Mokslinis redaktorius: Strokina O., terapeutas, gydytojas funkcinių diagnostikai. Praktinė patirtis nuo 2015 m.
Spalio 2018.
Miokardo infarktas - tai skaudžiausias klinikinę formą koronarinė širdies liga (IŠL).
Miokardo infarktas yra būdingas nekrozės (nekrozės), o širdies raumens dalį, kuri ilgą kraujotakos sutrikimų (išemiją) miokardo. Dažniausiai vystosi kairiojo skilvelio.
Širdis raumenų siurblys maišelį ir vaidina svarbų vaidmenį organizme, vairavimo kraują. Deguonies į širdies raumenį tiekti didelius vainikines kraujagysles. Jei kuri nors iš pagal trombo laivo užsikimšimas, kraujo pritekėjimas į miokardo nutraukiama, kraujo nepateikta, todėl, kad dalis neturi deguonies miršta.
Per 30 minučių širdies raumens vis dar gyvybinga, tada negrįžtamus pokyčius procesas prasidės.
rūšių širdies priepuolių
Priklausomai nuo židinio nekrozės dydžio atskirti macrofocal ir mažą židinio miokardo infarktas. Melkoochagovyj miokardo būdinga tai, kad patologinės dantų Q nesant (apibrėžta elektrokardiogramos tipiškas diagnostinis kriterijus).
Vystymosi etapai yra šie laikotarpiai:
- auga - 0-6 valandas;
- ūminis - nuo 6 valandų iki 7 dienų;
- gijimas arba randai - nuo 7 iki 28 dienų;
- pasveiko - nuo 29 dienų.
Aprašyta skirstymas yra labai santykinis ir yra vertingas daugiau aprašomosios ir mokslinių tyrimų tikslais.
Pasroviui spaudai:
- klasikinis versija - liga, su tipiškų simptomų (skausmas, jo pobūdį ir lokalizavimo)
- netipinė - kitoks lokalizacijos skausmo ar simptomų širdies priepuolio;
- astminę įgyvendinimo variantas (klinikoje širdies astma arba plaučių edema lydi stiprus dusulio)
- pilvo (skausmas viršutinėje pilvo dalyje, pykinimas, vėmimas, viduriavimas),
- antiaritminių (pasireiškia skirtingų tipų širdies ritmo sutrikimo)
- smegenų kraujotakos (klinikoje, panašus į smegenų išemijos priepuolis)
- neskausmingą forma (simptomai yra arba nėra arba labai mažas).
Taip pat gali būti širdies priepuolis:
- pasikartojantis - naujos židinių nekrozės atsiradimas iki 28 dienų
- grįžtamojo miokardo infarktas - naujos židinių nekrozės išvaizda po 28 dienų iš ankstesnių širdies priepuolis.
priežastys
Pagrindinė priežastis, dėl miokardo infarkto yra aterosklerozė vainikinių arterijų. Taip pat galima širdies priepuolis pažeidžiant kraujo krešėjimą - krešumo. Be to, ši liga gali sukelti vainikinių arterijų spazmo.
Linkusiems veiksnius miokardo infarkto:
- Amžius (vyrų virš 45, moterims virš 55 metų amžiaus);
- lytis (vyras miokardo infarktas įvyksta 3-5 kartus dažniau nei moterys);
- Sėdimas gyvenimo būdas (fizinės veiklos trūkumas);
- paveldimumas;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- rūkymas, įskaitant pasyvus;
- nutukimas ;
- arterinė hipertenzija ;
- cukrinis diabetas ;
- ankstesnė miokardo infarktas;
- psichikos labilumas ir nestabilumas stresui;
- netinkama mityba (aukštas suvartojamų gyvulinės kilmės riebalų).
miokardo infarkto simptomų
Pagrindinis simptomas ligos yra intensyvus krūtinės skausmas (stenokardija). Skausmas paprastai atsiranda per naktį arba anksti ryte.
Skausmas trunka daugiau nei 20 minučių ir sustojo tik kelias valandas narkotikų preparatų.
Svarbu! Nitratai (Nitroglycerin), esantys miokardo infarkto neveiksmingos.
Skausmas atsiranda staiga ir yra degančio ženklą ( "peilio kaip" skausmo ar "akcijų per krūtinę). Kitais atvejais, skausmas panašus į krūtinės - skausmą presavimo, kaip nors konfiskavo lankelį arba suspaudus vizuoti.
Skausmas spinduliuoja į kairės rankos, todėl dilgčiojimas ir tirpimas riešo ir pirštų. Įmanoma švitinimo kaklo, pečių, žandikaulio, tarpmentinėje vietą.
Kitas būdingas yra jo bangos-kaip skausmas, tada jis mažėja, tada didėja.
Prieš skausmo priepuolis fone, yra daug blyškumas, gausus šaltas prakaitas. Pacientas jaučiasi daug trūksta oro jausmą, pulso pagreitina. Be to, ten yra mirties baimė.
Kai kuriais atvejais, vienintelis simptomas širdies priepuolio yra staigus širdies sustojimas.
Simptomai atipinių formų miokardo infarkto
Minėti simptomai nepasireiškia visų miokardo infarkto atvejų. Kartais yra netipinė ligos eiga:
Pilvo. Vykdytų, pankreatito, ir pasižymi skausmas epigastriumo regionas, žagsulys, pilvo pūtimas, pykinimą ir vėmimą. Apie apčiuopa pilvo lemia jos neskausmingos, požymiai pilvaplėvės dirginimo nebūna.
Astminę forma. Jis primena puolimą astmaPasirodo ir sustiprina dusulys, yra sausas, neproduktyvus kosulys.
Aritmijos forma būtų atliekamas, kai dominuoja įvairių tipų širdies aritmijos.
Tylus (malosimptomno) forma. Reti, dažniau senyviems pacientams. Neskausminga forma yra būdinga pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nes jautrumo pažeidimus ir rodo silpnumą, miego sutrikimams, prislėgta nuotaika ir diskomforto už krūtinkaulio jausmą.
Smegenų forma. Miokardo infarktas su cerebriniu forma pasitaiko pacientams, kuriems yra neurologinio istorijos istorijos ir įvyksta prieš sumažėjusio arba padidėjusio kraujo spaudimo fone. Pasireiškia galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, regėjimo sutrikimas, pomrachneniem sąmonė, ir žmonės senatvėje kaip smegenų kraujotaka rezultatas gali išsivystyti psichozės.
diagnostika
Miokardo infarkto diagnozė yra labai svarbus ligos simptomai ir istorijų rinkinys, bet nestandartinėms pirmagalio instrumentinių ir laboratorinių metodų:
- Bendras kraujo tyrimas. Kraujyje yra nustatomas pagal leukocitozė, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis;
- Nustatymas kraujo troponino T ir I, CK-MB;
- Elektrokardiograma (EKG) 12 švino. Klasikiniu miokardo infarkto EKG pokyčiai yra patologinis dantų Q ir ST segmento aukštis ne mažiau kaip dviem išvadais iš eilės. Puiki variantas yra palyginti EKG per atakos su elektrokardiogramos, kad buvo padaryta anksčiau, bet klinikinio vaizdo nesant. Deja, kai kurie širdies aritmijos nereikia tiksliai diagnozuoti širdies priepuolis ant filmo. Todėl svarbu ir kiti metodai egzaminą.
- Echokardiografija (echokardiografija). Ji padeda įvertinti miokardo susitraukimus ir nustatyti sritis, kur gabalai yra silpnas, bet echokardiografijos taip pat negali suteikti tikslios ir nedviprasmiškos duomenis iš širdies priepuolio kaip susitraukimo pažeidimo buvimas gali būti ne tik nekrozė širdies audinio, bet ir kraujo tiekimą (išemijos) trūkumo.
- Vainikinių arterijų stenozė atskleidžia arba užblokuotas arteriją ir stentas, laikyti jį, jei reikia.
- Magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) aiškiai atskleidžia pažeistą miokardą centrą, ji padeda atskirti išeminį ir uždegiminio pobūdžio liga.
Pirmoji pagalba širdies priepuolio
Dėl įtariamo miokardo infarkto pacientas turi
- nutraukti bet kokį pratimą,
- tiekia šviežią orą (atviro lango)
- palengvinti kvėpavimo (atvira apykaklės)
- padėti jam imtis patogią padėtį (pusė atsisėdus arba atsigulus su savo galva padidėjusi)
- imtis nitroglicerino tabletę po liežuviu arba 1 dozės nitrospreya jei per 5 minutes, jokio skausmo sumažėjo, o nitroglicerino yra gerai toleruojamas, būtina vėl imtis tabletes. Jei krūtinės skausmas arba diskomfortas neišnyksta per 5 minutes po pakartotinio priėmimo nitroglicerino tabletes, ir jei normaliai dirbti greičiau, nedelsdami skambinkite į brigadą DĮR.
- taip pat kramtyti 250 mg aspirino, t.y. ½ tabletės (tokiu vaisto kris kraujyje) ir klopidogrelio buvimą - 300 mg.
- į nitro, kurių sudėtyje yra narkotikų nebuvimas gali būti naudojamas Validol valokordin valoserdin arba 40-50 lašų.
- nebūtinai matuoti kraujospūdį
Jeigu yra širdies sustojimas ir kvėpavimo nedelsiant pradėti krūtinės ir gelbėjimo kvėpavimas (kvėpavimo "burna į burną") atveju. Įrodyta, kad gaivinimo veiksmingumas priklauso daugiau palaikyti kraujotaką, nei nuo kvėpavimas, todėl būtina pradėti su suspaudimų dėl krūtinkaulio norma apie 100 per minutę. Jei yra nedarbingumo vyras 1 rekomenduojama gaivinimą per 30 suspaudimų santykis 2 įkvėpimų. 2 Jei asmuo yra nuo 15 iki 1.
gydymas
Gydymas pacientui su miokardo infarkto resuscitator atlikto ICU arba specializuotų kardiologas biuro (infarkto). Terapija šios ligos tikslai yra šie:
- sustabdyti skausmą;
- apriboti nekrozės plitimą;
- atkurti vainikinių kraujotaką;
- užkirsti kelią anksti komplikacijų.
Šie tikslai yra pasiekti sudėtingos, tačiau aiškiai organizavimo NPM ir kraujagyslių centras. Pirmasis žingsnis yra atkurti kraujotaką vainikinėse arterijose. Šiuo tikslu, priklausomai nuo laiko intervalo:
- Perkutaninė intervencija - balionas angioplastikos ir stentavimas (liumenų atkūrimas laivą padidindamos balioną ir speciali formuluotė, kad šiame taške karkaso);
- Vainikinių šuntavimo operacija (atkūrimas kraujo srauto naudojant protezą ar kitą arteriją apeiti Užkimštos indo dalyje);
- Trombolizinė terapija - intraveninių narkotikų tirpinti kraujo krešulių.
Chirurginiai metodai naudojami tik po vainikinių arterijų angiografija būti padaryta absoliučiai visas pacientams, kuriems įtariama miokardo infarkto.
Trombolizinio pasirinktas neįmanoma chirurginio gydymo per ateinančius 90 minučių.
Be to, gydymo atkurti kraujo tekėjimą kraujagyslinių darinių, gydyti šias grupes narkotikų yra naudojamas:
- Narkotinių analgetikų (morfino, promedolio) Anestezijos ir sedacija paciento,
- deguonies inhaliacijos,
- Antitromboziniai vaistai (klopidogrelio + aspirino) ir antikoaguliantų (heparino į veną, fraksiparin ūminės fazės proceso arba žodžiu Pradaksa, Brilinta vėlesniu etapu ligos), kad būtų išvengta naujo trombozės vainikinių arterijos,
- ACE inhibitoriai (kaptoprilis, iš esmės gryną zofenoprilio) arba Sartų (valsartano), siekiant pagerinti prognozavimą,
- Beta blokatoriai (metoprololis, propranololis, atenololio), skirti lėtėjimo širdies ritmas ir sumažinti pakartotinio ar pasikartojančiu miokardo išvaizda ir gyvybei pavojingų aritmijų tikimybę,
- Statinai (atorvastatinas, simvastatinas) didelėmis dozėmis.
Pacientas sukuria visišką fizinę ir psichinę ramybę. Nakvynė poilsio zavisimotsi skiriamas paciento sunkumo, paprastai ji trunka 24 valandas ar daugiau dėl trombozės profilaktikai.
Gydymas ligoninėje trunka 21-28 dienas vidutiniškai po kurio pacientas išgyvena reabilitacijos ambulatoriškai. Pacientams, kuriems buvo miokardo infarktas, rekomenduojama dieta su apribojimais riebalų ir angliavandenių, tačiau daug šviežių vaisių ir daržovių, skiriamas aspirinas (iki gyvos galvos), statinai, antikoaguliantais ir kitų perparatov pagerinti prognozę.
Pacientai, kurie turi antsvorį reikia atstatyti. Taip pat parodė, reguliariai saikingai ir mažo intensyvumo fizinį krūvį bent 30 minučių 5 kartus per savaitę (pėsčiųjų ir gydomoji mankšta).
Miokardo infarkto prognozė priklauso nuo to, kaip greitai bus pradėtas gydymas, nekrozės dydžio, židinio vietą, ligos sunkumas.
Komplikacijos po širdies priepuolio
Komplikacijos miokardo infarkto yra padalintas į anksti ir vėlai. Ankstyvi komplikacijų kurti ūminės fazės ligos metu ir sukelti didelį mirtingumą.
Ankstyvieji komplikacijos yra:
- ūminis kraujotakos nepakankamumas (širdies priepuolis, kardiogeninis šokas, aritmiją šokas, plaučių edema);
- pažeidimas ritmo ir laidumo (prieširdžių virpėjimas, neišnešiotiems Beats, skilvelių virpėjimas);
- ūminė širdies aneurizma;
- tromboembolinės komplikacijos.
Vėlyvos komplikacijos miokardo infarkto:
- tromboembolija;
- po infarktas sindromas;
- lėtinio širdies nepakankamumo;
- širdies aneurizma.
prevencija
- pilnas nutraukimas rūkymo ir alkoholio;
- dietos daug kalio;
- svoris normalizuoti;
- Reguliari mankšta;
- kraujo slėgio kontrolė, ir cholesterolio kiekis kraujyje
- diabeto gydymo.
šaltiniai:
- Ūmaus miokardo infarktas su ST pakilimas elektrokardiogramos segmente. - Federalinė klinikiniai gairės 2016 metais.
- E.V.Shlyahto, A.Sh.Revishvili. Visi Rusijos klinikiniai rekomendacijos Valdymo rizika staiga sustojus širdžiai ir staigios mirties, prevencijos ir pirmąją pagalbą. - Šauklys arrhythmology, №89, 2017.
