Antrinė amenorėja: ekspertų straipsniai apie priežastis ir gydymą

autoriai:
Volkovas A., endokrinologas, praktinė patirtis nuo 2015 m.
Tselmer NE, akušeris-ginekologas, pirmoji kvalifikacinė kategorija.
Birželio kaip 2019 m.

TLK-10 kodas: N91.1

Sinonimai: amenorėja, ilgai nebuvimas mėnesinių.

Antrinė amenorėja - nebuvimas menstruacijas šešis mėnesius ar daugiau moterų reprodukcinio amžiaus, taip pat turintys pastovų mėnesinių ciklą.
Iš atitinkamos populiacijos ligos paplitimas svyruoja nuo 3 iki 10%.
Be to, kad menstruacijų nebuvimo, priklausomai nuo priežasties, gali būti papildomi simptomai, tokie kaip girsurtizm (hirsutizmas), nutukimas, nevaisingumas, spuogai, hipertenzija.
Gydymas paremtas daugiausia nuo hormoninių medžiagų naudojimo.

priežastys

Yra du klasifikatoriai antrinio amenorėja.

Pirmasis - suskirstymas į dvi grupes: fiziologinių ir patologinių.

• Fiziologinis amenorėja galima nėštumo, menopauzės metu, o maitinti kūdikį.
• Patologinė antrinė amenorėja - visi kiti variantai, susiję su kūno nesklandumus.

Antrasis klasifikacija remiasi antrinės amenorėjos priežastis.

Kas gresia

Tarp rizikos veiksnių, kurie prisideda prie antrinio amenorėja plėtrą, skambinkite:

• perteklinio svorio buvimas,
• lėtinė liga arba seksualinės endokrininių organų;
• nekompensuotos lėtinės ligos,
• griežtos dietos,
• ūmus infekcijos ne tik lytinius organus, bet taip pat visas organizmas.

Priežastys dėl smegenų dalis (centriniai)

emocinis amenorėja

• Ji vystosi dėl stipraus nervų šoko, reguliariai stresas taip pat yra susijęs su sunkia streso, slegia būklę. Pavyzdžiui, daugelis moterų sustabdyti gauti savo laiką karo metu. Jis buvo vadinamas terminu "amenorėja karo." Organizmas yra pavojus gyvybei kelia seksualinį instinktą prie kelio. Pagumburio-hipofizės sistema, nebuvo paskirti tinkamą sumą gonadotropinais, kiaušidės negavote pakankamai stimuliacijos ir buvo neveikia.

Patologiniai pokyčiai pagumburio

• Svorio netekimas dėl varginančių dietų, ūmų ar lėtinių ligų, įvykusių, anoreksija. Mėnesinės nutraukiama sumažinti riebalinio audinio kiekį žemiau kritinės minimumo. Riebalinis audinys yra paprastai vneyaichnikovym šaltinis mažais estrogenų. Be to, badavimo ir stebint standus dietos yra visada psichologinis stresas, stresas, neurozė. Kaip rezultatas, smegenys gamina mažiau stimuliuoja gonadotropinais kiaušides. Be tinkamo stimuliacija kiaušidės negamina pakankamą kiekį hormonų.
• Pernelyg intensyvių treniruočių.
• Neyroobmenno-endokrininės sindromas (sutrikimas su įtariamas genetinis polinkis būdingas sutrikus antinksčių ir kiaušidžių dėl nutukimo fone).

Patologiniai pokyčiai hipofizės

• hiperprolaktinemija (Perteklius hipofizės hormono prolaktino sintezė hormonų aktyvumo navikų arba funkcinių sutrikimų). Prolaktinas atsakingas už pieno liaukų augimą ir motinos pieno gamyba. Perteklius prolaktino gali pasireikšti hipofizės naviko arba pažeistas po neuroinfections, skydliaukės ir kitų endokrininių sutrikimų patologija, sunkus streso. Kai prolaktino slopinimo gonadotropinais perteklius atsiranda smegenyse. Tada tipiškas modelis: nėra gonadotropinais - ne iš kiaušidžių stimuliacija - kiaušidės ne sintetina pakankamą kiekį lytinių steroidų - nėra menstruacijų.
• Poveikis auglio susidarymą hipofizės hormonų gamybai.
• Sheehan sindromas (sunaikinimas hipofizės ląstelėse dėl pablogėjusio kraujotaka joje metu komplikuoto gimdymo ar aborto).
• Galvos smegenų traumą su žalos hipofizės.

Pažeidimai antinksčių

• Adrenogenitalinis sindromas būdingas įgimta antinksčių hiperplazija.
• Navikai antinksčių yra pajėgi sintezės vyriškos lyties hormonų (virilizing).
• Arba sindromas Kušingo liga (ilgalaikis gydymas sisteminiais kortikosteroidais, ar padidėjo sekrecijos antinksčių kortizolio).

Patologija kiaušidėse

išeikvoti kiaušidžių sindromas

• nutraukimas veikia kiaušides moterims, kurių amžius ne pasiekė 40 metų lygį. išeikvoti kiaušidžių sindromas išsivysto, kai kiaušidžių rezervo folikulus ir oocitų išeikvoti. Tai folikulus audinį per kiaušialąstės brendimą ir ovuliacijos kiaušidėse išskiria lytinių steroidų kiekvieną mėnesį. Normalus tiekimas folikulų baigiasi 45-55 metų (menopauzė laiką). Su kiaušidžių išsekimo atsitinka per anksti. Paraščių folikulai su šios ligos gali būti iš pradžių sumažintas (pvz, genetiškai nustatyta mažas, arba gimdoje mergina motinos nėštumo įtakos toksinų, nuodų, nepalankių aplinkos poveikis). Kai cistos į didelio masto kiaušidžių galima pakeisti įprastą kiaušidžių audinio ir prarasti kiaušidžių rezervą. Kiaušialąstėmis skirtumas yra taip pat sumažino po operacijos, pašalinti iš kiaušidžių dalį.

atsparus kiaušidžių sindromas

• kiaušidžių Niewrażliwość į hormonas, kurį gamina pogumburio-hipofizės sistemos. Atsižvelgiant į kiaušidžių audinių pakankamas skaičius folikulus ir oocitų, bet kiaušidžių nėra jautrus stimuliacijos gonadotropinais. Yra spekuliacijoms apie autoimuninės pobūdžio šio sindromo. Kiaušidės yra atsparūs (atsparus) į gonadotropino funkcijos stimuliacijos. Lūžimo įvyksta receptoriaus į gonadotropinais.

Policistinio kiaušidžių sindromo (PKS)

• iš daugelio kiaušidžių dydis svyruoja cistos, kurios pažeidžia savo įprastą funkciją buvimas. Pasižymi sutrikusi ovuliacija (jo nebuvimas ar retas ovuliacija), retas retas Menstruacja, arba amenorėja, hiperandrogenizmo (padidėjęs turinys androgenų į Moters kraujyje). Dažnai (maždaug puse atvejų), policistinių kiaušidžių sindromo lydi nutukimo ir hiperinsulinemijos. Kiaušidžių folikulų tuo pačiu metu daug, bet jų brendimo ir atleiskite kiaušinio nepasitaiko. Kai pirminės formos PCOS sukelti vyrų lytinių hormonų ir insulino perteklius yra formavimo šių hormonų ciklo sutrikimas (lūžimo ir fermentų deficito lygį). Antrinės forma PCOS yra vyriškųjų lytinių hormonų perteklius sukelti kitų ligų, endokrininių organų (Hipotirozė, nutukimas, smegenų auglių su padidėjusios gamybos hormonų prolaktino ir ACTH, liga antinksčių).;

Gipertormozheniya sindromas ir lytinių liaukų

• sukurta po to, kai vaistinių hormonų preparatus. Kartais menstruacijos nustoja nutraukus kombinuotus geriamuosius kontraceptikus po gydymo hormoninių agentų konkrečiose grupėse, siekiant aktyvaus slopinimo endometriozę ir gimdos fibromos gimda. Paprastai amenorėja po vien narkotikų hormonų terapija gali būti išgydoma per keletą mėnesių.

Kiti pažeidimai:

• navikas ir cistos Kiaušidžių tiek gerybinių ir piktybinių;
• įjungimo kiaušidės ar chemoterapija, spindulinis gydymas, chirurgija Todėl dirbtinai sukurtas menopauzės poveikį.

Nuo gimdos pusėje

gimdos patologija:

• endometritas,
• dažnai Nerealus intervencija
• atrezija gimdos kaklelio kanalo,
• iš gimdos sąaugų buvimas.

Sąaugų (synechiae) gimdoje - Asherman sindromas

• Šiuo atveju sugadinta menstruacijos vidinį sluoksnį gimdą. Moterų su Asherman sindromo yra visada praeitų trauminių arba uždegiminių veiksniai: trauminio abortas, dažnai abortai, kiuretažas, infekcinės komplikacijos po chirurginių procedūrų, kurių išsivystymo endometritas.

Sintezės gimdos kaklelio kanalą (atrezija)

• Įvyksta po aborto, gimdos kaklelio operacijos (plastiko, gimdos kaklelio amputacija Shturmdorfu), gimdos kaklelio electroconization su žalos baziniuose sluoksnio gimdos kaklelio kanalo gleivinės. Yra sąaugų, yra gimdos kaklelio superinfekcija o mėnesinių kraujo nutekėjimą iš gimdos pažeidimas. Menstruacijos gali būti menki, tepamas pirmasis ir nustoja apskritai visu atrezija kanalą.

Požymiai antrinės amenorėjos

Pagrindinis simptomas antrinio amenorėja - nebuvimas menstruacijas 6 mėnesius ar daugiau. Dažnai Tačiau mėnesinių funkcijos sutrikimas papildo kitų skundų, tarp kurių:

• lytinio potraukio susilpnėjimas - lytinio potraukio - androgeno trūkumu prisijungti;
• iš riebios odos, spuogai, hirsutizmas, riebalų kaupimasis pilvo ir pečių juostos - požymiai perteklinių androgenų (vyriškų lytinių hormonų);
• sumažinimas dydžio gimdos ir kiaušidžių, šviesiai ir sauso gleivinės į makštį - estrogenų trūkumo požymių;
• "pylimas" (kaip menopauzės), prakaitavimas, širdies plakimas, dirglumas, nuovargis, odos senėjimas - trūkumas su lytinių steroidų;
• galaktorėja - iš išskyrų atsiradimas iš krūties, net jei ji nėra nėščia, o ne maitinimas krūtimi - kai perteklių prolaktino;
• svorio padidėjimas arba, atvirkščiai, per daug svorio per trumpą laiką be didelių pokyčių mitybą ir gyvenimo būdą (Svorio didėjimo, pasireiškusio į policistinių kiaušidžių sindromo, hiperprolaktinemijos gydymui, ir pažeidimas skydliaukės funkcijos liaukos);
• išvaizda ant odos strijomis ( "Strijų");
• depresija, nuotaikos svyravimai;
• nuovargis, mieguistumas arba miego kokybė pablogėjo atvirkščiai, kol nemiga;
• paburkimą veido, bukas ir mažėja plaukų;
• priepuolius tachikardija, padidėjęs kraujospūdis;
• seansų galvos skausmai;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje,
• į PKS apie apžiūros ginekologas jaučiasi kiaušides kiekis padidėjo, tankus;
• pažeidimas regėjimo laukus ir spalvų suvokimas - kai hipofizės auglys.

Testai ir tyrimai

Diagnozė iš antrinės amenorėjos egzistavimą yra paprasta. Tai daug sunkiau gydytojams nustatyti ligos priežastį, pasirinkti geriausius variantus ištaisyti. Šie patikrinimai ir bandymai, kurie paprastai skiriami:

Išorės ir ginekologinis tyrimas

"Raudonos vėliavos":

• antsvoris
• spuogai,
• girsurtizm,
• Vyras figūra su plačiais pečiais ir klubais ir siauras al.

COMPLETE diagnostika yra svarbu surinkti išsamią paciento istoriją (pirmas kartas Menarche, reguliarumą ir ciklo metu, ginekologinės ligos, abortai istorija, STD).

kraujo tyrimai

Testavimas nėštumo (nustatyti lygį žCG serumo) - visada vykdomi vėlavimas menstruacijas ir netaisyklingos ciklą.

Vertinimas hormonų statusą kraujo analizės:

• LH,
• FSH,
• estradiolio,
• progesteronas,
• prolaktino,
• AKTH,
• kortizolis,
• 17-OH-progesteronas,
• DHEA-S,
• testosteronas.

Nustatymas skydliaukės hormonų koncentraciją:

• tiroksinas (T4),
• skydliaukės stimuliuojančio hormono (TTG);

Sąrašas rekomenduojamų vertinimo hormonų gali išsiplėsti arba susitraukti, priklausomai nuo klinikinio paveikslėlyje kiekvienu atveju.

Papildomos metodai:

• Atlikti farmakologiniai bandymai (progesterono, klomifeno, estrogenų ir progestinų,). Jis vartojamas dozėmis tam tikrų hormonų organizmo su vėlesnio vertinimo organizmo į jų reakcijos. Šis metodas padeda nustatyti, kurios nėra tie hormonų ir kokiu lygmeniu deficitas kilo., Kai mėginys menstrualopodobnoy neigiamą reakciją kyla hormono įvedimas. Su teigiamu paciento reaguoja į hormonų kraujavimo iš gimdos įvedimo.
• Analizė genitalijų infekcijos (gonorėja, trichomonozė, sifiliu, ir tt).
• apibrėžimas gliukozės kiekis kraujyje, testas gliukozės tolerancijos jei nenurodyta, pavyzdžiui, policistinių kiaušidžių sindromo ir nutukimo;

apklausa

• histeroskopija - manipuliacijos, nukreipta į gimdos ertmę patikrinimą. Tai padeda diagnozuoti ne funkcinis gimdos gleivinės buvimą.
• dubens ultragarso - atskleidžia sąaugų gimdos ertmėje, Hematometra, sumažinti gimdos ir kiaušidžių cistos dydis, trūksta folikulų kiaušidės, augimo gimdos gleivinės gimdoje stoka, ovuliacijos, policistinių trūkumas ir padidėjęs kiaušidžių su tankus kapsulė.
• diagnostinis laparoskopija - eksploatacija atliekama diagnostiniais tikslais, ypač informatyvus antrinė amenorėja kiaušidžių kilmės. Laparoskopija taip pat indikuotinas paaiškinti sindromui diagnozės išeikvoti arba atsparaus kiaušidžių, nevaisingumo moterims atveju ir pasirengti IVF.
• KT ar MRT hipofizės, kai įtariama patologinių pokyčių šios įstaigos darbą;
• Rentgeno "Turkų balnas" už, kaip įtariama posmegeninės naviko - prolaktinas.
• inkstų ultragarsoPasak parodymus / į veną urography - būtina visiems pacientams, sergantiems apsigimimų reprodukcinę sistemą, dažnai susijęs su inkstų anomalijas.
• Ultragarsinis antinksčio ir skydliaukės liaukų.

gydymas amenorėja

Gydymas amenorėja buvo ginekologas, endokrinologas ar ginekologas kartu su endokrinologas.

Gydymas antrinių formų amenorėja priklauso nuo jo kilmės. Pagrindinis tikslas - atkurti menstruacijas ir, jei įmanoma, reprodukcinę funkciją.

Gydymas gali būti nukreiptas į nedelsiant priežastis, dėl menstruacijų nebuvimas, kai jis yra žinomas. Jei ligos priežastis nėra aiški, arba pati liga yra nepagydoma, simptominis gydymas paskirtas.

Jei amenorėja sukelia lėtinių ligų, pirmiausia siekė kompensacijos, tada normalizuoti menstruacijų ciklą.

Svarbi taškų terapija amenorėja otnesom taip pat:

• Psichoterapija;
• fizioterapija;
• Sveikas gyvenimo būdas, normalizavimas režimas miego ir poilsio;
• Jei jums numesti svorio - daug baltymų dietos, kreipkitės į terapeutas ar psichiatras su anoreksija;
• Amenorėja sukelia nutukimą, koreguojamas mažai angliavandenių dietos, padidinti fizinę veiklą;
• Kai Psichogeninės forma - sumažinti stresą įtakoja, konsultacijos su psichologu, kad raminamuosius naudojimui.

gydymo

medicinos

Čia, ginekologas ir pacientas turi aiškiai žinoti gydymo tikslas:

• restauravimas normalių menstruacijų funkcijos ir hormonų lygis atsižvelgiant į norą nesant pastoti arba
• menstruacijos atkurti ovuliaciją ir vaiko gimimas.

Vaistai ir gydymas strategija šiose situacijose gali skirtis.

Pakaitinė hormonų terapija

Kai sumažėja atsparumas sindromas arba išeikvoti kiaušidės

• parodyta pakaitinė hormonų terapija (PHT). Vienas iš paprasčiausių taikymo PHT šiuo atveju yra narkotikas "femoston". Gydymas atliekamas siekiant amžiaus vidurkis menopauzės, pagal indikacijas ilgiau.

hipotirozė

• pakaitinė hormonų terapija su skydliaukės hormonų.

kai hiperprolaktinemija

• "bromokriptino", "dostineks".

Vaistai, kurių antiandrogeniniu veiksmų ir hiperandrogenizmu į PKS

Vėlgi, mes kalbame apie du į gydymą

• sumažinimas gaminamo vyriškojo hormonų, androgenų viršija sunkumo
• restauravimas gebėjimą daugintis.

Pasiekti tikslus (pvz, kontraceptikai) gali būti vartojamas prieš antra pasiekti. KGK skirstomi į grupes, įskaitant anti-androgeninį poveikį akivaizdoje. Už mažėjančio androgenų pertekliaus: geriamųjų kontraceptikų su antiandrogeninių progestinų - etinilestradiolio + ciproterono ( "Diana-35"), etinilestradiolio + dienogesto ( "Janine"), ciproterono (ne burnos neveiksmingumą kontraceptikai).

Taip pat turi antiandrogeniniu poveikiu formuluotės gliukokortikoidų, pavyzdžiui, "deksametazono" esant 0,5 mg per naktį ir diuretikų "spironolaktono" arba "veroshpiron" dozės (100 mg 1-2 p. / Diena.).

Dėl hormonų pakeičiamosios terapijos nepageidaujamų plaukų augimą ant veido ir kūno, pagerinti odos ir plaukų būklę poveikis retai pasitaiko greitai (pagerėjimas pastebimas ne anksčiau kaip po 3-6 mėnesių). Dažnai reikia atlikti dirbtinį plaukų šalinimas: skutimosi, elektrolizė, cheminis plaukų šalinimo.

Receptūrose stimuliacijos ovuliacijos kiaušidėse (pvz, PCOS) gydymui

• naudoti specialų režimą "klomifeno" ir "Puregon".

Stimuliacija ovuliacijos naudojimo sąlygomis nebuvimo ir dalyvaujant menstruacijų nutukimo. Šie vaistai leisti subrendusių folikulų kiaušidėse. Kai kuriais atvejais, pastojama po ovuliacijos indukcijos vieni, ir kitais atvejais stimuliacija leidžia pasiimti Brandinti kiaušinio IVF.

Formuluotės didinti insulino jautrumo PKS nutukimo ir hiperinsulinemija

• "Siofor", "metformino"

Šie vaistai padeda pacientams, sergantiems hiperinsulinemija kovojant su svorio netekimas, sumažinti kiaušidžių kapsule tankį. Svorio netekimas ir sumažėjęs insulino kiekį PKS yra reikalingi palankesnė perspektyva dėl pastojimo ir gimdymo, taip pat insulino priklausomu cukriniu ryšį prevenciją.

chirurginis gydymas

Chirurginės intervencijos yra būtina atveju synechiae esantį gimdos ertmę ir siūlės į gimdos kaklelio kanalą.

Pacientas yra atliekami siekiant plėsti ir zondavimo gimdos kaklelio kanalą į ligoninę.

Synechia sunaikinta per hysteroscopic chirurgijos ir hysteroresectoscopy. Tai makšties chirurgija atliekama ligoninėje pagal bendrąją anesteziją. Po to, kai chirurginis pašalinimas sąaugų yra priskiriamas priešuždegiminio terapijos (antibiotikų, NVNU kursą, reiškia, kad būtų išvengta ligos, fermentų, fizioterapijos) ir pakaitinę hormonų terapiją.

Chirurginis gydymas yra taip pat naudojamas be konservatyviomis gydymo PKS poveikio. Turimos operacinė laparoskopija, kiaušidžių knurled tankus kapsulė.

Kai gipertekoze ir kiaušidžių navikų, sekretuoja vyriškus hormonus, kiaušidžių ekscizijos parodyta.

Chirurginis gydymas yra taip pat naudojamas siekiant padidinti hormonų gaminti hipofizės auglys (pvz, prolaktinomai) atveju.

Iš apvaisinimo technologijų metodas

(Įskaitant IVF) - tai kai kuriais atvejais vienintelis kelias tapti moterimi motiną.

Prognozė ir prevencija

Antrinė amenorėja su laiku diagnozuoti ir gydymo pradžioje turi teigiamą prognozę. Galima atkurti menstruacijas ir reprodukcinę funkciją moterims. Pagrindinis komplikacija nepriežiūros - yra nevaisingumas, kuris gali būti sunku atsispirti korekciją ir reikalauti, kad reprodukcinės technologijos procedūras.

Eiga ir prognozė priklauso nuo amenorėja priežastis. Kai pagumburio-hipofizės priežastis amenorėja išvaizda mėnesinių 6 mėnesius buvo stebimas 99% pacientų, ypač po to, kai kūno svorio korekcijai.

Su tinkamu laiku ištaisyti endokrininių sutrikimų organizme atkurti menstruacinis ciklas prognozės yra palankios. Tačiau turime nepamiršti, kad gydymas paprastai trunka ilgą laikotarpį, paprastai ne mažiau kaip šešis mėnesius.

Prognozė gimdymas priklauso nuo amenorėja priežastis. Gimdymas yra neįmanoma su stadijose kiaušidžių nepakankamumas sindromas.

Savivertė ir gimdymo atsirasti pacientams, kuriems po korekcijos hiperprolaktinemijos, hiperandrogenizmu, skydliaukės hormonų. Su stimuliacija gali sukelti ovuliaciją PKS nėštumo ir pasiimti procedūrą in vitro apvaisinimo kiaušinių atsparaus kiaušidžių sindromo (kitoje išsaugoti ciklas). IVF su donoro kiaušinėlį ir pakaitinės gali padėti moterims, sergančioms kiaušidžių sindromas išsekimo.

Atsižvelgiant į veiksnius, galinčių išprovokuoti antrinė amenorėja tipo konkrečių prevencijos daugybę nebuvo sukurta.