Autorius Straipsnio - akušerė Grigorjeva Ksenija S.
Gimdos inerciją - patologinė būklė būdinga mažėjimo ir silpnėjimo darbo, taip pat lėtai atidarymo gimdos kaklelio. Šiame naujame motinos pavargsta ir praranda galią.
Silpnas darbas yra pirminis ir antrinis.
Pirminis - iš gimdos aktyvumo sumažinimas, kuris kilo ne iš darbo pradžioje. Atsiradimo dažnis yra 5-7% visų gimdymų.
Antra - tai užsitęsęs nuosmukis intensyvumo ir dažnio susitraukimų po palankaus darbo pradžios. Tai taip pat sumažina atskleidimo ir gimdos kaklelio išlyginimo ir pablogėjusios judėjimo vaisiaus per gimdymo kanalą greitį. Jis pasireiškia 2-3% gimdymų.
priežastys
Gresia nėščios moterys, kurie turi istoriją:
- vaikystės ligų (tymai, Vėjo malūnas, tymai);
- pabaigoje prasidėjęs menarche (Menarche), po 15-16 metų;
- menstruacijų pažeidimų;
- infantilumas (šiek tiek karalienė);
- anomalijos gimdos;
- uždegiminių ligų dauginimosi sistemos;
- randas ant gimdos (po cezario pjūvio, iš fibroma, negimdinio nėštumo ir pan pašalinimas.);
- abortas;
- didelių vaisių;
- daug gimdymų;
- histeromiomos;
- ligų su medžiagų apykaitos sutrikimų.
Už generatyvinių proceso silpnumo priežastis gali tarnauti kaip mechanines kliūtis (siauri dubens spyna pristatymas vaisiui, gimdos kaklelio nelankstumą). Amžius taip pat vaidina nėščios vaidmenį - yra labiau linkę į anomalijų darbo moterims 17 ir vyresni nei 30 metų. Dėl akušerijos priežastys yra:
- priešgimdyminis plyšimas vandens;
- Polihidramnionas,
- daugiavaisis nėštumas;
- ilgai nėštumo arba, priešingai, persileidimas;
- didelės apimties vaisiaus;
- placentos Previa;
- skersinis arba įžambus pozicija vaisiaus;
- vaisiaus spyna;
- gimdymo baimė, didelis praradimas pajėgos.
Priežastys gali būti vaisiaus dalis:
- Gimdos infekcija;
- defektai ir vystymosi anomalijos;
- Rezus-konfliktas;
- fetoplacental nepakankamumas.
Dažniausiai, dėl silpnos darbo plėtrai reikia keletą priežasčių ar jų derinys.
Ženklai silpna darbo
Pagrindinis trūkumas darbo gali pasireikšti šie simptomai:
- susitraukimai tampa mažiau jautrūs, retas ar trumpas;
- sulėtina arba nustoja išlyginimo gimdos kaklelio ir gimdos gerklės angą (apsprendÏia makšties patikrinimo gydytojo);
- vaisiaus aiškiai pateikiamos dalis (galvos arba dubens pabaiga) lieka visam laikui prispaudžiama kilnojamas arba dubens įėjimo;
- ilgalaikis pirmojo gimdymo (Gimė pirmą kartą per 12 valandas, dar daugiau kartų 10 valandas) ir, vadinasi, nuovargis motinoms;
- gal nesavalaikis vaisiaus dangalų plyšimas.
Atskleidimo standartai ir susitraukimai pirmame etape darbo
Paprastai, negimdžiusios moterys gimdos kaklelio plečia į 1-1,2 cm per valandą, ir daugiau kartų - 1,5-2 cm per valandą. Jei gimdos kaklelis plečia lėtai, jis gali kalbėti apie pirminės silpnumo darbo plėtrai.
Pirmojo laikotarpio normalios susitraukimai 20-30 sekundžių trukmės, ir tarp intervalas - 7-10 min. Atsižvelgiant į darbo jų ilgį patologija yra sumažinama, o tarpas tarp jų didėja.
***
Antrinė generinis silpnumas yra būdingas užsitęsusio išsiuntimo vaisiaus (daugiau kaip 1-1,5 valandų). Tai yra dėl to, susilpnėjo ar nutraukus darbo, kuris iš pradžių buvo intensyvus, ritmiškas ir ilgai. Šiuo metu vaisius skatinimas nusileidimas būdu lėtina ar stabdo apskritai.
diagnostika
Pirminė gimdos inercija diagnozuojama remiantis:
- sumažinti gimdos aktyvumą (susitraukimai susilpninti, tampa retai);
- lėtėjimas išlyginimo gimdos kaklelio ir gimdos gerklės atidarymą;
- pailginto stovi vaisiaus KELIANČIOMS dalį prie įėjimo į dubens;
- didinant pristatymo laiką.
Diagnozė taip pat įdėti remiantis partogram duomenimis, jei dinamika gimdos kaklelio išsiplėtimas neprisijungęs dvi valandas.
Partogram - aprašymas gimdymo grafinę būdu, kur rodomas duomenų apie gimdos kaklelio išsiplėtimas plečiant vaisiai, pulsas, kraujo spaudimas, širdies plakimas vaisiui, amniono valstybė, seansų ir taip toliau.
Antrinis bendrinis silpnumas diagnozuojama remiantis klinikiniais duomenimis ir partograph pagrindu. Be to, būtina stebėti vaisiaus būklę (klausytis širdies plakimas jutiklis įdiegti CTG), Nes ten yra hipoksija rizika. Kai diagnozės akušeriai reikia išspręsti taktikos darbo valdymo klausimą.
Darbo jėgos trūkumas turi būti atskirtas nuo šių patologijų:
- patologinė preliminarų laikotarpį (atsitiktinių klaidingas susitraukimai per nesubrendusios gimdos kaklelio);
- diskoordinirovannaya darbo (pažeidimas gimdos veiklą, pasireiškia labai skausminga; labai retai);
- kliniškai siauras dubuo (nesutapimas dubens dydis, o vaisiaus galvos).
Gydymas ir pristatymas su silpną darbo
Yra keletas būdų priežiūrai. Gydytojas priima sprendimą, priklausomai nuo ligos priežastis ir motinos ir vaisiaus būklę. Jei gimdymas buvo atidėtas ir tapti pavojinga gyvybei, gimdymo skatinamas arba laikykite skubios cezario pjūvio. Metodai sveikatos priežiūros:
1.Stimulyatsiya gimdymo be medicininių preparatų. Bendri veiksmai gali sustiprinti procedūra amniotomy (atidarymas membranas), kuri leidžia jums nenaudoti vaistus. Nebijokite, amniotomy atliekamas visiškai neskausminga.
2.Lekarstvennaya stimuliacijos. Jis atliekamas gedimo atveju amniotomy. Jis gali būti atliekamas su stipriomis analgetikai, kurie sukelia narkotikų sukeltas miego poilsiui ir rekreacijai motinų pagalba. Stimuliacija su oksitocino ir prostaglandinų atliekamas į veną.
3.Kesarevo skyriuje. Avarinis operacija atlikta gedimo atveju stimuliacijos ir gyvenimo grėsmė motinai ar vaisiui.
narkotikų sukeltos miego
Miego terapijos vartojamas natrio hidroksibutiratų ir gliukozės atliekamas anesteziologės. Jei jos nėra, akušeris pristato Promedolum, Relanium, atropinas ir Difenhydramina. Medicinos miegas leidžia nauja mama pailsėti 2-3 valandas ir pasisemsite jėgų ir stiprina susitraukimus. Jei yra indikacijos avarinio cezario pjūvio, nėra jokio medicininio sapne poreikis.
Po moteris poilsiui, gydytojas turi įvertinti savo būklę ir vaisiui, ir atidarymo gimdos gerklės laipsnį. Tada jis sukuria hormonų energijos foną su:
- ATP riboksina, boxylase;
- 40% tirpalas gliukozę;
- kalcio preparatai (padidėjo gimdos susitraukimų);
- vitaminų B1, B6, E, askorbo rūgšties;
- piracetamo (pagerinti kraujotaką motinos).
amniotomy
Skrodimo membranų skatina prostaglandinų, kurie skatina susitraukimus gamybą. Atliekamas gimdos kaklelio išsiplėtimas 3-4 cm. 2-3 valandas po procedūros, gydytojas turi įvertinti gimdos kaklelio išsiplėtimas dinamikos būklę, taip pat priimti sprendimą dėl narkotikų vartojimo sumažėja.
narkotikų stimuliacija
Po stimuliacijos narkotikų naudojamas oksitocino ir prostaglandinų.
Oksitocino vartoti į veną per lašintuvu. Jis provokuoja darbo stiprinimą ir prostaglandinų gamybą. Oksitocino yra suleidžiamas per gimdos gerklės anga 5-6 cm ir daugiau, kol po amniotomy arba savarankiško išleidimo amniono.
Prostaglandinų E2 prisidėti prie normalių susitraukimai plėtrai. Narkotikų pagreitina gimdos kaklelio brandinimas ir atskleisti, o ne senom gimdoje ir placentos kraujotaką. Vaistas vartojamas panašiai kaip ir oksitocino. Jis naudojamas prieš gimdos gerklės atskleidimo 2-3 cm, kai pakankamai subrendęs gimdos kaklelis.
Prostaglandino F2a (enzaprost arba dinoprostas) yra naudojamas atskleisti gimdos gerklės 5 cm ar daugiau. Narkotikų poveikis: stimuliacija susitraukimai, susiaurėjimas kraujagyslių, stiprinti kraujo krešėjimą. Todėl, kai ji yra draudžiama gestoze ir kraujo ligų. F2A Prostaglandinas yra įvedamas intraveniniu būdu per lašinamasis sistemos.
Kai narkotikų stimuliacija priverstinai vykdoma vaisiaus hipoksija, profilaktika kiekvieną 3 valandą. Šio veną 40% tirpalo gliukozės + askorbo rūgšties + aminofiliną, sigetin arba boxylase. Taip pat parodė, įkvėpimo drėkinamas oras.
cezario
Jei visi šie metodai yra neveiksmingos arba turi papildomų požymių, jis nusprendė, cezario pjūvį.
Kontraindikacijos rodostimulyatsii
- siauras baseino (anatomiškas ir klinikinė);
- gimdos rando buvimas;
- moterys, kurių daugiau nei 5-6 kartų istorijoje;
- Neteisingas padėtis ir vaisiaus pristatymas;
- gyvybei pavojinga už gimdymo ir vaisiui moteris.
galimos komplikacijos
Tuo atveju, kai neteisingai pasirinkimas pristatymo strategijų silpna darbo veikla, šie komplikacijų atveju:
- piktnaudžiavimas stimuliuojančių narkotikų, gali sukelti diskoordinirovannoy darbo ir vaisiaus hipoksija.
- seniai vaisiaus aiškiai pateikiamos dalis vienoje plokštumoje dubens gali sukelti suspaudimą ir minkštųjų audinių, kurioje yra galimybė urogenitalinės fistulės, rizikos. Iš vaisiaus, kuris gali sukelti galvos smegenų apyvartą ir smegenų hemoragija pažeidimo.
- moterims su darbo veikla silpnumas pogimdyminiu laikotarpiu yra atsiradimo hipo ir Atomic kraujavimas, infekcinių ligų pavojus.
perspektyva
Su tinkamą sveikatos priežiūros perspektyvos moteriai ir vaisiui palankios. Daug kas priklauso nuo psichinės būklės moterų, kuriems nereikia panikuoti ir bijoti, tai geriau paisyti akušeris rekomendacijas. Rimtų komplikacijų pasitaiko retai.
Kai nėštumo tyrimai
- Tepinėliai nėštumo metu.
- Testai nėštumo iki trimestro metu.
- Ultragarso nėštumo metu.
- Šlapimo nėštumo metu.
- Krešėjimo.
- Diegimas pesaro.
- Gliukozės tolerancijos testas.
- Homocisteino nėštumo metu.
- Amniocentesis.
- Anestezija gimdymo metu.
- Vaisiaus CTG (cardiotocography)
- Kordocentezės.
- Epidurinė anestezija gimdymo metu.
