Autorius - Sozinova A. praktikuojančių akušerė-ginekologė. Patirtis specialybės nuo 2001 m.
Vaisiaus hydrops vadinamas savo patologinę būklę, kurioje visos kūno skysčių ertmės kaupiasi ir cirkuliuoja generalizuota edema (tinimas viso kūno - anasarka).
Daugeliu atvejų, vaisiaus hydrops yra stebimi Rh konflikto nėštumo ir hemolizinė liga naujagimio. Šia sąlyga paplitimas yra 1 atvejis 1000-14000 genčių. Atskirti imuninių ir preimmune vaisiaus hydrops.
priežastys
Pagrindinė priežastis imuninės hydrops vaisiui yra jo hemolizinė liga.
Priežasties, kad atvedė į ne imuninių vaisiaus hydrops vystymąsi dažnai lieka nepastebimas, bet yra šie veiksniai:
- vaisiaus chromosomų anomaliją (Dauno sindromas, mosaicism iš trisomija, Turnerio sindromą, ir tt);
- genetinė liga: trūksta gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės, A-talasemija Noonan sindromas, ahondrogenez, tanatofornaya Nykštukizmas, Putų-šoko sindromo, išsėtinės pterygium, achondroplazijos;
- malformacijos krūtinės ląstos ertmėje (krūtinės ląstos displazija, diafragmos išvaržos defektas cistinės adenomatozinio plaučių);
- šlapimo sistemos anomalija (įgimta nefrozinis sindromas, šlaplės defektai ir inkstų);
- širdies ir kraujagyslių ligos (kardiomiopatija, Įgimta širdies liga, anatominės defektai, arterijų ir venų šuntai)
- horioangioma placentos;
- keliomis nėštumo (vaisiui-vaisiaus perpylimo, akardialnaya dvynių);
- infekcinės ligos motinos nėštumo metu (citomegalo infekcija, sifilis, parvoviruso infekcija, toksoplazmozė, Coxsackie virusas pancarditis);
- nėštumo komplikacijos (preeklampsija, Sunki anemija, neskorregirovanny cukrinis diabetas, hypoproteinemia);
- įgimtos metaboliniai sutrikimai (Mokopolisacharydoza 4 tipo, Gaucher liga, trūkumas neuraminidazės, Morquio liga);
- įgimta galvos ir nugaros smegenis naviko, šlapimo ir virškinamojo trakto sistema, kepenų, sacrococcygeal teratomos, neuroblastomos.
diagnostika
Diagnozė vaisiaus hydrops siekiama nustatyti priežastį, jis buvo pakviestas. Daugiausia lemia kraujo grupę ir Rh faktorius dėl patvirtinimo / atskirties rezus-konflikto ir imuninių vaisiaus hydrops.
Iš gyvenimo (infekcinių ligų per pastaruosius, chirurgija, lėtinė patologija), akušerijos ir ginekologijos istorijos istorijos analizė (buvimas ginekologinės patologijos, kursiniai ir rezultatai ankstesnių nėštumų), analizavo šio nėštumo metu ir jos komplikacijos, bendras svoris pelnas ir taip toliau.
Pagrindinis diagnostikos metodas yra vaisiaus echoskopija. Ultragarsu požymiai yra:
- placentos edema ( "storas placentos");
- perteklius amniono (hydramnion);
- vaisiaus matmenys antsvorio Dėl nuolatinio edema (ypač išsiplėtusios pilvo dėl ascitu matmenų, palyginti su galvos matmenys);
- skysčio kaupimasis apie visų kūno vaisių ertmių (hydropericardium, ascitas, hidrotoraksas)
- tinimas po oda riebalų sluoksnio dvigubo grandinės pavidalu;
- patinimas galvos odą, rankų ir kojų;
- cardiomegalie (išplėsta širdies dydis);
- sustorėjimas žarnyno (sienelės edemos);
- padidėjusios kepenys ir blužnis (hepatosplenomegalija)
- "Budos poza" - išsipūtęs skrandis nukreipiant šalin galūnių ir stuburo;
- mažas fizinis aktyvumas kartu su kitų funkcijų.
Po ultragarsu paskirtas amnio- arba kordocentezės siekiant nustatyti, vaisiaus Kariotipas, gauti vaisiaus kraują (hemoglobino įvertis baltymų) ir galbūt intrauterininė gydymą. Siekiant užkirsti kelią vaisiaus infekcija, priskirtas PGR tariamų infekcija.
Gydymas vaisiaus hydrops
Nustatyti įgimtą vaisiui nesuderinama su gyvenimu (1-2 trimestras) moterys siūlome abortą. Tuo atveju, atšaukimo nutraukti ir toliau stebėti nėštumo ir ligos progresavimo eigą susitaikyti, kad būtų galima prenatalinės (nėščiųjų) terapija.
Gydymas vaisiaus hydrops yra atlikti kordocentezės ir kraujo perpylimas į virkštelės (nuo sunkios anemijos atveju ir sumažinti hematokritas 30 ir toliau). Jei reikia, keistis perpylimas kartojamas po 2-3 savaičių.
Esant dviem ar vaisiaus perpylimo dvyniai vyksta lazerio koaguliacijos laivus jungiamuosius vaisių. Jei negali turėti nėščiųjų gydymą, įvertinti neišnešiotų gimimo riziką, susijusią su Antenatal vaisiaus mirtis ir pristatymas vykdomas iš anksto priimti prejudicinį paskyrimo narkotikų pagreitinti brendimą vaisiaus plaučių. Kai kuriais atvejais, tai rodo, kad patelei širdies glikozidų ĮŽANGA vaisiaus širdies ritmo normalizavimas.
Prieš pristatant (tai dažniausiai atsitinka planavimą) rengiasi vaiko hidrocefalija gimimo. Valymo patalpa turėtų būti įrengta aparatų širdies-plaučių gaivinimo, formuojasi reanimacijos komandos 2-3 2-3 gaivinimo ir neonatologija (iš karto po gimimo, intubuotiems ir dirbtinai vėdinamos plaučių atliekamas 100% deguonis).
Iškart po gimimo, ir reanimacijos atliekamas pericardiocentesis (pašalinimą pradurtas perikardo sukaupta skystis), pleuros punkcija (skystį pašalina iš pleuros ertmėje) ir laparocentesis (išsekimas skysčio iš pilvo ertmėje). CordBloodCenter arterija kateteriai vėlesnio infuzijos supakuotų raudonųjų kraujo ląstelių arba kraujo.
prognozės
Nepageidaujamų ne imuninei hydrops fetalis ir procentais maitintojo prognozė yra 20-33%. Su edemos vystymosi pirmą nėštumo trimestrą, paprastai baigiasi spontaninio aborto antrąjį ir trečiąjį trimestrą aukštos rizikos nėščiųjų vaisiaus mirties.
Kai imuninė hydrops prognozuoja daugiau Paguodos poveikį Priešgimdyminis ir pogimdyminis gydymo 80-90%.
Kai nėštumo tyrimai
- Tepinėliai nėštumo metu.
- Testai nėštumo iki trimestro metu.
- Ultragarso nėštumo metu.
- Šlapimo nėštumo metu.
- Krešėjimo.
- Diegimas pesaro.
- Gliukozės tolerancijos testas.
- Homocisteino nėštumo metu.
- Amniocentesis.
- Anestezija gimdymo metu.
- Vaisiaus CTG (cardiotocography)
- Kordocentezės.
- Epidurinė anestezija gimdymo metu.
