Autorius - Sozinova A. praktikuojančių akušerė-ginekologė. Patirtis specialybės s2001g.
toksoplazmozė Ji nurodo Torch infekcijos, sąnarių Vienas požymis - gebėjimas perkelti nėščiųjų sukėlėją (vertikaliai), kurį ty iš motinos vaikui. Ligas, sukeltas bakterijų ląstelėje parazitas, priklausantį PAPRASČIAUSIA, Toxoplasma.
Toksoplazmozė daugeliui žmonių, blogiausiu atveju gali būti tik nepatogumų, bet infekcija nėštumo metu gali sukelti tragiškų pasekmių.
perdavimo kelias
Jautrumas infekcijos yra labai didelis, 20% registruoto Rusijoje gyventojų užsikrėtę šiais parazitais. Ypač didelė infekcijų šilto klimato ir tarp moterų (didesnis nei vyrų 2-3 kartus). Yra 4 būdai perdavimo Toxoplasma:
- virškinimo (blogai padaryta mėsos, valgyti žalią mėsą, žalumynai, vaisiai ir daržovės iš žemės);
- kontaktas (kontaktas su kate, ypač benamių ir "svetimi" Katės, Kačių priežiūros produktus dėklą, dubuo, žaislai, patalynė, per dirvą - nešvariomis rankomis);
- transplacentinio - Gimdos infekcija ūminio toksoplazmozės nėštumo metu;
- organų transplantacija, kraujo perpylimo.
Nėštumo užsikrėtę Toxoplasma 1% moterų ir 20% užsikrėtę nėščia metu vyksta transplacentinio perdavimo parazitas vaisiui.
Buvo nustatyta, kad transplacentinio perdavimas Toxoplasma įmanoma tik tuo atveju, infekcijos po gimdymo. Jei ji pakartojo nėštumo, nepasitaiko vertikalus perdavimas patogeno.
- Jei infekcija daugiau nei prieš 6 mėnesius iki šio nėštumo atveju, vaisius paprastai nėra paveikta.
- Jei Toxoplasma infekcija pasireiškė mažiau nei šešis mėnesius prieš nėštumą, daugeliu atvejų tai yra įmanoma persileidimas.
Embrioninio infekcijos rizika yra tiesiogiai proporcingas gestaciniam amžiaus (tai yra dėl padidėjusio pralaidumas placentos). Tačiau reikėtų pažymėti, kad turintys vaiką su sunkia požymių įgimta toksoplazmozė ūminio infekcijos moterų atveju nėštumo pabaigoje tikimybė yra sumažinta.
Nėštumo rizika
Galima infekcija nėštumo metu vaisiui pirminio Toxoplasma infekcijos atveju atsižvelgiant į suaktyvėjimo atveju (ty infekcinė procesas buvo paslėptas, bet per Nėštumas yra įjungtas, tai yra labai retas ir mažiau nei 1%) Toxoplasma nėštumo seroteigiamiems moterų per (su imunoglobulinu G).
Vaisius yra veikiami infekcijos bet nėštumo etape, tačiau ji yra ypač pavojinga infekcija įvyksta pirmoje ir antroje nėštumo trimestrus. Jei moteris serga toksoplazmoze per trečiąjį trimestrą, daugeliu atvejų prie naujagimio pažymėti besimptomė liga su klinikiniais simptomais plėtros per kelis mėnesius ir metų.
Vaisiaus sunkumas priklauso nuo nėštumo stadijos:
- į 0-8 savaičių, infekcijos rizika yra 17%, ir veda prie sunkių išsigimimų ar vaisiaus mirties (Anencefalijos, nuolat arba, savaiminis persileidimas, anoftalmija, hidrocefalija, padidėjusios kepenys ir blužnis ir tt);
- 8-18 savaites infekcijos rizikos yra 25% ir veda prie sunkių smegenų pažeidimų (hidrocefalija, kalkėjimų smegenyse), kepenų, akių, ir traukuliai;
- 18-24 savaičių užteršimo rizika yra 65% ir veda prie vidinių organų disfunkcija gelta, anemija, hepatosplenomegalija, anemija;
- ne 24-40 savaites, embrioninio infekcijos rizika yra 80%, ir įgimta toksoplazmozė įvyksta 90% asimptominių kūdikiams su apraiška pasireiškimas per keletą metų (kurtumas, protinis atsilikimas, chorioretinitu epilepsija traukuliai).
diagnostika
Dėl laboratorinės diagnostikos toksoplozmoza dažniausiai naudojamas serologinius tyrimus:
- reakcija netiesioginio imr.rnofluorescencija (arba RNIF) ir
- imunofermentinė analizė (ELISA),.
Priemonėmis serologinių metodų, vaikingų kraujo nustatyti buvimas / nebuvimas imunoglobulino M ir G (antikūnų prieš Toxoplasma IgM ir IgG).
Diagnozė yra patvirtinta augančių ir aukštos titrai imunoglobulino dinamika (tyrimas buvo pakartotas du kartus su 2-4 savaičių intervalu). Jei yra padidinti titrai 4 kartus arba aptikti imunoglobulino M ir G (IgM ir IgG), tada vienas kalba apie šviežių infekcijos.
IgM antikūnai išlieka pasiūlymo iki 6-oji mėnesį nuo infekcijos kraujo, kadangi IgG yra suformuotas su 6-8 savaičių infekcijos ir įrodymas Nesterili imunitetą ar lėtinio toksoplazmozės
Norėdami patvirtinti diagnozę reikalauja Serologinių tyrimų palyginimą dinamika, tai yra, kartoti kraujo tyrimus moterų per 2-4 savaites.
- Jeigu nėščia IgG ir IgM buvo nerastas - tai reiškia, kad jis nebuvo užkrėstas Toxoplasma apskritai, todėl išlieka infekcijos riziką nėštumo metu,
- Aptikus IgG <40 V / ml - Toxoplasma vežimas, nėra vaisiaus infekcijos rizika.
- Į aptikti IgG> 200 U / ml atveju, bet ne IgM kaip ne antikūnų titro padidėjimą dinamika - situacija rodo, lėtinis įgytos toksoplazmozės. Abiem atvejais nėštumas vis dar yra, specialūs Antiparazitinės gydymas nebuvo atliktas.
- Jei nustatytų antikūnų G ir M klasės ir jų padidėjusį Laikui bėgant, tolesnio pratęsimo nėštumo klausimu.
Už prenatalinė diagnostika reikia (kordocentezės - iš virkštelės kraujo tyrimas, Amniocenteza - Amniocenteza) dėl tolimesnės apžiūros nėščia:
- ūminis toksoplazmozė moterų plius vaisiaus ultragarso duomenis, patvirtindama savo pralaimėjimą (absoliuti indikacija);
- Ūmus toksoplazmozė moterų plius "normalūs" vaisiaus ultragarso parametrai (santykinis indikacijai).
Esant vaisiaus infekcija ir ultragarso požymių vaisiaus žalos nėštumo turi būti nutrauktas. Jei ultragarsiniai požymiai žalą vaisiui aptinkami, paskirtas gimdymo ir po gimdymo (po gimimo) priežiūrą.
gydymas
Gydymas toksoplazmozės šuningų vykdo akušeris kartu su infekcinės ligos.
Etirtropnaya terapija (siekiama Toxoplasma pašalintas iš kūno), yra vykdoma atskleisti ūminis, poūmis ir innapparantnogo (Atsijungęs klinika, laboratorija-patvirtino, toksoplazmozės) toksoplazmozė.
Lėtinis toksoplazmozė yra traktuojami laikantis griežtų indikacijų, prieš arba po nėštumo. Jei moteris neturi skundų ar klinikinių indikacijų (miokardo toksoplazmozės prieš nėštumo atveju), jiems nereikia terapijos ir laikomas sveikas. Terapija yra ne iki 12-16 nėštumo savaičių.
Kauzatywny gydymas apima prieš pirmuonis (antiparazitinių) preparatai pirimetaminu (fansidor ir Rovamycinum). Struktūra apima fansidora sulfadoxine ir pirimetaminu. Gydymas yra atliekamas per 2-3 ciklų (1 tabletė 3 kartus per dieną 8 tablečių per vieną ciklą, kad bendras), tarp ciklų 30 dienų intervalu. Per visą laikotarpį nuo nėštumo skiriamas folio rūgšties vartojimas (dėl kaulų čiulpų slopinimo). Be neapdorotas grupės atveju reiškia pirimetamino priėmimas Rovamycinum parodyta, kuri apima Spiramicinas.
gydymo ciklas trunka 7 dienas priimamasis Rovamycinum po 1 tabletę tris kartus per dieną, tada savaitę pertrauka, tik 2 ciklų.
Priklausomai nuo gestacinio amžiaus patartina praleisti bent 2 pilnus (2-3 ciklų) priežastinis gydymo kursų su tarpais tarp jų 1-1,5 mėn.
Prieš pirmuonis terapija yra atliekamas prie KIA ir per savaitę kontrolės OAM.
nėščia gydymas sumažina žalą vaisiui riziką 50-60%.
Dėl toksoplazmozės pasekmės nėštumo metu
Sunkiausios pasekmės atsiranda, kai transplacentinis perdavimo tikimybė yra labai maža ir sunkumas dėl imuniteto stokos embrionui. Šiuo atveju, arba spontaniškai nutrauktas nėštumo ar kūdikio gimimo su šiurkščiavilnių organinės patologijos. Tai įmanoma 15% atvejų infekcijos pirmąjį nėštumo trimestrą.
Antroje trimestras rizika vaisiaus infekcijos yra 20%, tai yra susiję ūmus įgimta toksoplazmozė ąja diagnozuota gimimo metu ir latentinės lėtinis arba simptominės toksoplazmozės.
Lėtinio latentinių toksoplazmozės požymių gimdos infekcija aptinkama ar keli mėnesiai po gimimo (pradinis reiškinys chorioretinitu) arba paauglystėje. Per pirmuosius 15 metų gyvenimo latentinės toksoplazmozės transformuojamos manifeste (kliniškai išreikšta) sudaro 60%. Ji pasireiškia kaip traukuliai, kurtumas, chorioretinitu protinis atsilikimas.
Jei moterų infekcija atsitiko per paskutinius nėštumo savaičių (32-40), 65% atvejų galimo gimimo vaikui simptomai Ūminio įgimta toksoplazmozė (karščiavimas, intoksikacija, gausus bėrimas, hepatosplenomegalija, gelta, plaučių uždegimas, miokarditas, virškinimo trakto sutrikimai, hemoraginis sindromas).
Kai nėštumo tyrimai
- Tepinėliai nėštumo metu.
- Testai nėštumo iki trimestro metu.
- Ultragarso nėštumo metu.
- Šlapimo nėštumo metu.
- Krešėjimo.
- Diegimas pesaro.
- Gliukozės tolerancijos testas.
- Homocisteino nėštumo metu.
- Amniocentesis.
- Anestezija gimdymo metu.
- Vaisiaus CTG (cardiotocography)
- Kordocentezės.
- Epidurinė anestezija gimdymo metu.