Sausio 2019
Migrenos apima nervų ligos, grupei.
Sinonimai: migrena, migrenos su aura, klasterio, migrenos priepuolis.
TLK-10 kodas: G43
Migreninio skausmo - intensyvus, periodiškai ir pulsuojantis. Labiau tikėtinas iš vienos pusės galvos.
Būdinga tai, kad migrena nėra susijęs su galvos smegenų traumos, smegenų auglių arba insultas. Migreninio galvos skausmo beveik visada lydi kai iš sutrikimų arba jų derinių tipų:
- augalinė (pykinimas, vėmimas);
- sensorinės (padidėjęs jautrumas šviesai, garsui);
- variklis (pažeidimas judėjimo, kalbos);
- psichikos sutrikimų (nerimo).
epidemiologija
Pagal visame pasaulyje, kurie kenčia nuo migrenos 10-14% žmonių, o kai kuriose šalyse figūra skaičius pasiekia 30%. Migrena yra 19 ligų, kurios pažeidžia individo socialinę adaptaciją sąrašas. Dviem trečdaliais atvejų Patologijos debiutuos asmenims, jaunesniems nei 30 metų, nuo pirmųjų atvejų amžiaus intervalas 18-20 metų viršūnę. Migrena taip pat gali pasireikšti pirmą kartą nuo 30-35 metų amžiaus. Su amžiumi, patologija griauna ir retai žmonių per 50.
Liga yra 2 kartus dažniau diagnozuojama moterims, nei vyrams. Atvejai migrena vaikams 5-8 metų ir net kūdikiams. 70% migrenos paveikia žmones, kurių tėvai turėjo ligą. Amerikos mokslininkai teigia, kad 10% mokyklinio amžiaus vaikų kenčia migrenos priepuolių.
priežastys
Šiuo metu migrena mechanizmas nebuvo tirtas. Mokslininkai nustatė keletą etapų į migrenos priepuolio patogenezę:
Spazmas galvos smegenų arterijų. Trumpalaikė hipoksija sukelia smegenų klausimą, kas sukėlė į aura plėtrą.
Tolesnė plėtra smegenų laivams. Išsiplėtimo venų ir arterijų smegenų nėra vienoda po praėjusių jų apribojimus, kurie nulemia pulsuojantį skausmą išvaizdą.
Edema kraujagyslių sienos. Edematozinių sienų venų / arterijos išvengti atvirkštinės vazokonstrikciją, kuris sudaro nuo galvos skausmas trukmę.
Atkūrimo etapas. Šiame žingsnyje kraujagyslių edema nukritus, skersmuo grąžintas į pradinio, ir pacientui išsivysto postmigrenozny sindromo požymiai silpnumo, nuovargio, mieguistumo.
Tiksli priežastis migrenos skausmo nėra nustatyta, tačiau nustatė keletą nusodinančių veiksnių:
Mitybos veiksniai. Vartojimas tam tikrų maisto produktų ir gėrimų (žemos alkoholinių gėrimų, šokolado ir tt), pažeidžiant dietos (praleisti maitinimą), prasta mityba ar griežtų dietų.
Hormoniniai faktoriai. fazes keitimas mėnesinių ciklo įvyksta po tam tikrų hormonų, tokių kaip progesterono veiksmų, kad išpuoliai dažnai pasitaiko moterims apie menstruacijas išvakarėse ovuliacinis fazė, esant geriamųjų kontraceptikų ir hormonų preparatų naudojimo, skirto gydymui ligų ginekologicznych, ir pogimdyminę laktacijos laikotarpius prieš menopauzę moterims.
Aplinkos veiksniai. Radikalą, klimato kaita yra didelis skirtumas laiko zonas.
Išorės veiksniai. Pašalinių garsų, garsiai garsų, mirkčiojančios žibintai / raketos, šviesus dirbtinė šviesa, bjaurybės, nuolatiniai ar intensyvių kvapų, rūkymas, taip pat pasyvus.
susijusios su miego sutrikimais veiksnių. Nemiga, miego trūkumas arba medžiagos pernešimas (savaitgalį migreną), vėliau užmigimo ir pabudimo, neramių, nereguliarų miegą.
Psichofiziologinio veiksniai. Nemaža emocinė našta, bent stresinėje situacijoje pabaigoje (egzaminas, perkančioji) nerimas, ilgai įtampa, stresas, per didelis fizinis aktyvumas sėslių žmonių nervų sutrikimai. Pažymėtina, kad šie trigeriai dažnai provokuoja priepuolius žmonėms su ambicijų ir perfekcionistai.
Vaistus. Be to, gauti hormonus gali sukelti nitroglicerino, ranitidinas, rezerpinas priepuolis, ir kitų vaistų skaičių.
tipai
Tarptautinės ligų klasifikacijos identifikuoja šių rūšių migrenos:
- paprasti ar normalūs srautai be auros, 3/4 pacientai kenčia;
- klasika, yra prieš išpuolių aura;
- migrenos statusas - atakų vienas po kito, tarp jų tarpai yra mažesni kaip 4 valandas;
- Komplikacijos vyksta su sąmonės praradimas, pykinimas / vėmimas, traukuliai;
- lėtinės migrenos priepuolių yra skirtingi, kaip reguliariai, su kiekviena skausmas intensyvumas didėja;
- neutonchennuyu.
Kaip yra migrena
Klasikinių migrenos simptomai yra keletas etapai, pakeičiant viena kitai:
Įvadinis dalis etapas, arba prekursoriai
Kartais ji gali būti išvykęs. Simptomai pradeda atsirasti per kelias valandas arba net prieš išpuolį per dieną. Staigios dirglumas, nemiga naktį ir mieguistumas galimybė per dieną, apetito pasikeitimas. Taip pat sutrinka gebėjimas susikaupti, pažymėtos nemotyvuotą padidėjęs nuovargis jautriai reaguoja į išorės dirgiklius (ryškios šviesos, kvapų, triukšmo).
aura
Yra sudėtingas neurologiniai simptomai, kurie atrodo po 10-60 minučių prieš išpuolį. kartu
- regėjimo sutrikimas į mirga muses, nyksta objektus dėmės prieš akis, arba nuostolį, žemės forma,
- lytėjimo (dilgčiojimas, tirpimas, dilgčiojimas kojose / rankose)
- uoslės,
- Garso sutrikimai (A kvapo iškraipymas, ramioje garsas suvokiamas kaip garsiai).
- Tirpimas galūnėse ir kamieno fiksuoja pusę priešais galvos skausmas lokalizaciją.
- Galimi kalbos sutrikimai (disfazija) kaip neaiški kalba, jos sandarumo ir problemų, susijusių su koordinavimo (stulbinantis eisenos nestabilumas).
Skausmas etapas arba tiesiogiai ataka
Ji trunka nuo kelių valandų (paprastai 2-3ch) iki kelių dienų. Iš skausmo intensyvumas gali padidėti 10 minučių arba per kelias valandas. Iki migrenos skausmo Pulsating arba suspausti pobūdžio, ji apima pusę galvos, užfiksuoti akis, kaktos ir pakaušio. Lokalizavimas skausmo su vienašališkai apraiška jos pokyčius su nauja ataka (pirmasis skauda dešinę pusę galvos, tada į kairę ir atgal galvos).
Šviesos baimė per išpuolį gali atsirasti, garsų (bet), pykinimas atmetimą, su didžiausia vyksta tuo vėmimas, kuris nėra suteikta pagalba, rega pablogėja ir kvapą. Daugelis pacientų patiria nenugalimas noras išspausti galvą. Skausmas gali kraujo spaudimas etapas šokinėja. Su jo didėja skausmas yra sprogus su charakteriu, su pulsuojančiomis arba suspausti sumažėjimas.
Sprendžiant fazės pradžios arba pabaigos priepuolis
Skausmas palaipsniui mažėja, pacientas yra panardintas į gilaus miego. Dažnai yra veido ir galūnių, nes šlapimo susilaikymas patinimas.
išsaugojimas etapas
Būdingas poliurijos (padidėjimo šlapimo tūris), dažno šlapinimosi, silpnumo ir apatijos. Ji trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų ir stiprintuvą.; amp; nbsp;
Paprasta migrena pajamos taip pat, išskyrus aura etape.
diagnostika
Į patologijos diagnostikos nesvarbu kruopščiai surinkti istoriją ir skundai paciento, dažnumą ir trukmę išpuolių ir jų simptomų, nervų sistemos tyrimo rezultatų. Kriterijai, nurodantys, migrena:
5 ar daugiau išpuolių galvos buvimas, kuris truko nuo 3 valandų iki 3 dienų, neatsižvelgiant skausmą. Galvos skausmas yra aprašyta paciento, kaip vienpusiškai, Pulsating, intensyvus, kad įprastą gyvenimo būdą, priklauso nuo fizinio krūvio.
Iš aura buvimas. Tinka tik klasikiniu migrena. aura apverčiamieji ženklai pasireiškia nuosekliai ir netrunka daugiau nei 60 minučių po aura ar galvos skausmas suformuota jos fone.
Lydintis ataka autonominis, jutimo, judėjimo, regėjimo sutrikimai ir jautrumas sutrikimas.
Simptomų kitų ligų, kurios susidaro išilgai galvos skausmas (smegenų auglių, psichikos sutrikimų, stuburo patologijų, širdies liga, ir tt) nebuvimas.
Atliekant neurologinius tyrimus negali aptikti vietos pokyčius nervų sistema (refleksų, nuostolių / iškraipymas jautrumas, koordinacijos praradimas ir kt.) Abejotinais atvejais ekspertas skiria:
- elektroencefalografija, Rheoencephalography - įvertinimas ir bioelektrinį galvos smegenų aktyvumo ritmų (su keletu patologijų, įskaitant migrena, išreikšti stebimas virpesių dažnis, jų amplitudė yra aukštas);
- MRT - įvertinti galvos smegenų kraujagysles, kaklo atskleidė kelis židinių išeminės kilmės;
- KT - leidžia neįtraukti / nustatyti smegenų auglys, aneurizma ir jos cistos.
Jei reikia, radiografijos stuburo, kaukolė paskirtas.
Simptomai, kurie turi įspėti
Šie simptomai reikia gydyti į tolesnio diagnostikos ir atskirties įvairių sunkių patologijų neurologas:
- galvos skausmas pirmas kilo virš 50 metų amžiaus senas ar vaikui iki 10 metų
- skausmas kilo pirmą kartą pacientui, sergančiam vėžiu arba ŽIV infekcijos gydymui
- Galvos skausmas blogiau nuo užpuolimo pulti arba išpuoliai tampa vis dažnesni
- staigus galvos skausmas (tipo & quot; Thunder & quot;) - sąlyga, kad reikia nedelsiant gydyti į neiroloģe
- galvos skausmas lydėjo neįprasta paciento neurologinių ir fizine negalia - pavyzdžiui, migrena be Aura jos staiga išvaizda Aura daugiau valandų trukmė (paprastai per valandą ji turi praeiti), iš silpnumo pasirodymas judesiai
- galvos skausmas aiškiai blogiau, kai lenkimo, judėjimas - ty, tais atvejais padidėjusio intrakranijinio slėgio
- galvos skausmas lydi savitikslį temperatūros didėjimą
Su tuo, kas galėjo būti supainioti dėl migrenos skausmo
Diferencijuoti migrenos skausmas turi būti toks:
Dantų. Yra tvinkčiojantis skausmas dešinėje arba kairėje pusėje veido, ir tada ji yra platinama laiko ir pakaušio regionuose. "Aura" ir pirmtakai Nr.
gimdos kaklelio osteochondrozė. Be to, galvos skausmai ir svaigulys lydi stygiaus ir skausmo, kai juda galvą, skausmas, kaklo, krūtinės, pečių.
Daugybinio galvos skausmo. Lydimas perkrovos ausies, stiprus skausmas už akies, jos paraudimas, ašarojimas, nosies obstrukcija, veido paraudimas ir smarkus prakaitavimas. Pažymėti Sezoniškumas ligos.
Laikinas arterito. Lydi galvos skausmas pusę galvos, galvos odos minkštumas paveiktoje zonoje apčiuopa, odos paraudimas ir patinimas šventykloje, karščiavimas, skausmas, kaklo ir viršutinės galūnes.
- Galvos skausmai, kurie dėl auglių smegenyse.
gydymas
Migrena terapijos pasiūlymai su neurologu.
Terapinės priemonės, kuriomis siekiama
- reljefas migrenos priepuolis,
- priėmimas ataka nemokamai laikotarpiu vaistų, kurie gali sumažinti galvos dažnumą ir intensyvumą,
- prevencines priemones.
Medicininė migrena pateikti šiuos vaistus:
NVNU
- ibuprofenas,
- paracetamolis,
- Diklofenakas.
NVNU gali sumažinti galvos skausmą per migrenos priepuolių silpnas ir vidutinis intensyvumas.
gauti dipirono nerekomenduojama, nes yra didelė šalutinio poveikio rizika.
Paracetamolio vartojimas nėštumo (ištrauka iš automatinio atjungimo naudoti)
Paracetamolis prasiskverbia per placentos barjerą. Iki šiol nebuvo neigiamas poveikis paracetamolio vaisiui žmonėms.
Paracetamolis išsiskiria su motinos pienu: Į pieną turinys yra 0,04-0,23% priėmė dozė motina.
Jei reikia, vartojant paracetamolį nėštumo metu ir laktacijos (žindymo) turėtų atidžiai pasverti galimą naudą terapijos motinai ir galimą riziką vaisiui arba vaikas.
Su eksperimentiniais tyrimais nustatyta, fetotoksinio, teratogeninio ir mutageninio poveikio paracetamolio.
triptanais
Aukso standartas reljefas migrenos skausmas. Pašalinti galvos skausmą, net sunkių migrenos visoje. Turėtų imtis, arba kai ataka prasideda, arba "Aura" baigiasi. Efektyviausias yra antros kartos vaistai - naratriptanas ir zolmitriptanas.
Triptanais turėtų būti pasirinktas atsižvelgiant į individualaus jautrumo C. Tai reiškia, kad vaistas yra parinktas paiešką. Narkotikų yra laikoma neveiksminga, su po 2 valandas jokio poveikio po galvos skausmas pradžios.
Svarbu! Preparatai triptanovogo serijos apkarpyti tik migrenos skausmą ir neveiksminga kitų tipų galvos skausmas.
adjuvantinis gydymas
- Prevencijos ir slopinimo vėmimas metoklopramidas ir domperidono, pastarasis yra mažiau ryškūs šalutinis poveikis, jis gali būti naudojamas vaikams.
- Kai kurie ekspertai rekomenduoja diuretikų vartojimą - jie padidinti šlapinimasis, apsaugo nuo edemos atsiradimą ir paspartinti jų išnykimą po priepuolio (furozemidą),. Tačiau diuretikais veiksmingumas migrenos yra labai individualus.
Interictal terapija
Sergantiems pacientams, dažnai ir pailginto seansų, sergamumo ir lėtinės migrenos. Gydymui naudojama:
- beta-blokatorių (propranololo);
- antidepresantai - ne tik pratęsti triptanais ir analgetikais veiksmų, bet sumažinti nerimą ir depresiją (velafeks Cymbalta);
- nuo traukulių (topiramato apilepsin).
Maitinimo migrena
Dietos sumažins išpuolių migrenos skausmo dažnį ir lengviau juos. mitybos principai yra šie:
- Detalumo. Maisto priėmimas vyksta mažomis porcijomis 4-5 kartus per dieną. Pašalinti persivalgymo ir praleidžiant valgį.
- Skystis. Skysčių neturėtų būti ribojamas.
- Blogi įpročiai. Venkite alkoholio ir tabako vartojimą.
- gyvūniniai riebalai ir paprastus angliavandenius riboti.
Į draudžiamų produktų sąrašą patogumų yra: kavos, kakavos, konditerijos gaminiai, sūris, šokoladas, rūkyti, marinuoti agurkai, citrusiniai vaisiai, kepenų, riebalų mėsos / žuvies, mėsos, pieno, kiaušinių, ankštiniai augalai.
Leidžiami maisto produktai yra šie: liesos mėsos (triušis, veršienos), jūros žuvis, vištiena (be odos), augalinius aliejus, mažai riebalų rūgštus pieno produktai, sėlenos grūdų, džiovintų vaisių, riešutų, sezamo sėklos, linų / moliūgų sėklos, augaliniai gėrimai, sultys, grikiai, starta.
Medicininė namuose
Jei aura arba ataka sugauti paciento namus, išvengti galvos atsiradimą arba atleisti jį pagalbos šių būdų:
Priėmimas silpnas saldaus arbata. Veiksmingas auros, ji yra netinkamomis galvos skausmas atveju.
Kurti jaukią aplinką. Patamsinti kambarys (išjungti šviesas, piešti užuolaidas), pašalinti erzina kvapas veiksnius, eliminuoti triukšmo šaltiniai (išjungti TV / telefono, uždarykite langą ir duris į kambarį), mesti ryšius su artimuosius. Jei įmanoma, eiti miegoti.
Masažas. Savarankiškai atlikti pratimus masažą (2-4 pirštais paspauskite ant galvos ir šventyklų nuo skausmo nugaros tašką, pakartokite iki 10 kartų iškvėpimo) arba masažas Vieta miego arterijos kaklo (paspauskite žemyn 2-3 sekundes iš širdies skausmo, pakartokite 5-6 laiką).
Suspausti. Ant priekinės regiono ir laiko pridėti rankšluostį su ledo gabaliukų.
komplikacijų
Patologija gali komplikuotis šių narių:
Lėtinė migrena. Dažnas komplikacija. Išpuolių per mėnesį daugiau nei 15 numeris. Galvos skausmas atsiranda iš karto po to, kai atsibunda, neišnyksta miego metu. Pacientas kenčia nuo nemigos ir silpnumas, padidėjęs depresija, nerimas.
Migrena statusas. Reiškia sunkių komplikacijų, dažnai išsivysto hipertenzija sergančių pacientų. Būdinga išpuolių skausmas trunkantis keletą dienų ar ataka, kalibruojami 3 dienas iš eilės. Lydimas sunkių neurologinių simptomų, intensyvaus ir kupini skausmo galvos, pasikartojantis vėmimas ir dehidratacijos. Yra kupinas kitų sunkių komplikacijų vystymąsi.
Migrena insultas. Yra retas, bet sunkus komplikacijų. Saugo, horizontalias galvos skausmas, neryškus matymas, tirpulys / dilgčiojimas galvą. Patvirtino MRT, KT.
Patvarūs aurą. Pajamos, kaip klasikinis migrena, tačiau aura simptomai kolekcija daugiau nei 7 dienas. Jis pasireiškia 1-2% atvejų.
Areštas. Pacientų, sergančių epilepsija ketvirtį kenčia nuo migrenos. Migrena ataka padidėja, epilepsijos priepuolis tikimybę 4 kartus.
Prevencija ir prognozės
Atitiktis prevencines priemonės padės sumažinti išpuolių ir jų intensyvumo dažnis:
- alkoholio, rūkymo draudimas;
- atsisakymas priimti kavos, kolos, energetiniai gėrimai;
- normalizavimo miego (ne mažiau kaip 8 valandas ir miegą prieš vidurnaktį);
- Išimtis mitybos veiksniai, išprovokuoti priepuolį;
- saikingai naudotis, dažnai ekspozicija į gryną orą;
- reguliavimas psichinio streso, išvengti streso, nervų įtampa, atmetimas avarinio protinį darbą;
- laikytis sveikos mitybos principų;
Retų ir trumpaamžių išpuolių, skyrimas ir taikomos tinkamos gydymui ir profilaktikai šio ligos prognozei buvimas yra palankus.
Terapija sunki migrena trunka nuo 3 mėnesių iki vienerių metų, su laipsniškai mažinti narkotikų ir jų panaikinimą dozės. Reguliavimas gydymo specialistų atlikti kas 2-3 mėnesius.
Savigyda yra kupinas sunkumų ir perėjimo į lėtinę ligą.
šaltiniai:
- Diagnostika ir gydymas migrena: iš Rusijos ekspertai rekomendacija. - leidinys Neurologijos ir psichiatrijos, 1, 2017; Tomas. 2.
- danilov AB " Migrena: rekomendacijos diagnostiką ir gydymą. - Rusijos Journal of Medicine 2014.
