Mokslinis redaktorius: Volkovas A., endokrinologas, praktinė patirtis nuo 2015 m.
Rugsėjo 2018.
Hipofizės adenomos - iš kilmės iš smegenų dalis navikų grupė - adenohypophysis.
Hipofizės adenomos yra nuo 7 iki 18% visų intrakranijinių navikų. Dažniausiai jie įvyksta amžiaus 20-50 metų (darbingo amžiaus), su vienodo dažnio vyrams ir moterims.
tipų adenomų
Iki hipofizės adenomų dydžio išskirti:
- microadenomas (NEKEIČIAMA Sella matmenys - švietimas Sfenoid kaulų čiulpuose, kuris paprastai yra užpildytas hipofizės)
- mažas (16-25 mm)
- terpė (26-35 mm)
- didelis (36-59 mm)
- milžinas (didesnis nei 60 mm).
Dėl hormoninių funkcijų:
- hormonų neaktyvus hipofizės adenomos
- hormonų aktyvus, kad gamina tam tikros rūšies hormonų perteklius, neigiamai veikia kūno darbą (
- prolaktinoma - gamina prolaktino,
- kortikotropinomy - gamina adrenokortikotropinio hormono
- somatotropinoma - gamina augimo hormono,
- tirotropinoma - labai retas navikas, išskiria skydliaukės-stimuliuojančio hormono,
- gonadotropinoma gamina liuteinizuojančio hormono LH ir / arba FSH, folikulus stimuliuojančio hormono.
Simptomai hipofizės adenomų
Apraiškos hipofizės adenomų priklauso nuo hormoninę funkciją naviko. Jei hormonų aktyvus adenoma pagrindinių apraiškų - Specialios hormoninių sutrikimų.
Dažniausiai susiduriama klinikinėje praktikoje
- akromegalija (Padidėjimas iš galūnių dydžių)
- hiperprolaktinemija (Sumažėjęs lytinis potraukis, nevaisingumas, žindymo laikotarpis Moterims ginekomastija, impotencija vyrams)
- Kušingo liga.
Kai hormonų neaktyvūs adenoma, pacientai dažnai skundžiasi pažeidimo (daugiausia regėjimo lauke ir neryškus matymas) ir galvos skausmas.
Retas pasireiškimas didelio hipofizės adenomos - staigus galvos skausmas, staigus susiaurėjimas srityse ir lašas regėjimo aštrumas, dalyvaujant specialiosios dalies smegenų - pagumburio, pažeidimus sąmonė.
diagnostika
Nagrinėjimas hipofizės adenoma: labai gerai hormonų ir apžiūrėti oftalmologas ir neurovizualinių tyrimų. Įvertinti hormonų statusą, naudojant kraujo mėginius, po vertinimo jos RIA - radioimuninių įvertinti kraujo hormonų.
Nustatyti su turinio tropinių hipofizės hormonų pagalba
- prolaktino (265 ug / ml vyrų, 540 ug / ml moterų, 290 ug / ml moterų menopauzės)
- AKTH (50 pg / ml)
- GTG (daugiau nei 10 pg / ml)
- SSH (Daugiau nei 3,8 mikronų TV / ml)
Už neurovizualinių tyrimų naudojamas craniography ančių (rentgeno) į tiesioginius ir šoninių projekcijų. Su jo pagalba įvertinti statusą turkiabalnio metodus.
Magnetinio rezonanso tyrimas - pagrindinis metodas diagnozuojant leidžia identifikuoti adenomų dydį mažiau nei 5 mm, bet net ir atsižvelgiant į tai, maždaug 25-45% pacientų nereikia vizualizuoti adenoma pavyks.
Kompiuterinė tomografija naudojama tik avarinių situacijų, kai neįmanoma atlikti magnetinio rezonanso tomografijos, siekiant išvengti rimtų komplikacijų.
KT padeda geriau vizualizacija kietųjų kaulų audinio tipo. MRT efektyviau minkštųjų audinių vaizdavimo, todėl pirmenybė teikiama tais atvejais, kai įtariama, adenoma.
Gydymas įvairių tipų hipofizės adenomų
Pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti auglį arba sumažinti perteklinių hormonų poveikį organizmui.
Narkotikų terapija apima:
- dopamino agonistai (bromkriptinas, kabergolino)
- somatostatino analogai (oktreotido)
- serotonino antagonistų
- Inhibitoriai kortizolio gamybą
Chirurginis gydymas: transsfenoidinė variantai (dažniausiai naudojamas šiuo metu) ir transkranialinė (kai milžinas virš turkiškų Fifth wheel adenomos) pašalinti auglį.
Radioterapija yra atliekamas kaip papildoma terapija.
Reikėtų pažymėti, kad kiekvienos konkrečios rūšies auglys yra, optimaliausią gydymo strategiją.
Reikia nepamiršti, kad dauguma pacientų turėtų būti gydoma specializuotose medicinos centruose pagal tiek endokrinologas, ir neurochirurgo priežiūra.
Daugiau informacijos apie operacijas
Indikacijos chirurginių intervencijų yra
- auglio buvimą,
- jo aktyvaus augimo,
- iš patologinių pakitimų ir kitų neurologinių simptomų atsiradimas,
- endokrininių simptomų atsiradimas, kurie negali būti ištaisyti vaistais.
Jokia operacija, kuri atliekama siekiant senyviems pacientams, žmonėms, sergantiems lėtine širdies liga ir dekompensuota scenos laivų, inkstų ir kepenų nepakankamumas, ir kt.
Pasirinkimo būdas pašalinti iš adenomų dauguma endonozalny endoskopinės metodą. Gydytojas patenka į endoskopą ir įrankiai pašalinti per nosies kanalą ir atlieka naviko pagal kontrolės fotoaparato rezekcija. Priklausomai nuo bylos sudėtingumą, operacija gali trukti nuo 60 minučių iki 3 valandų. Alternatyvus endonasal endoskopinis metodas - transkranialinė mikrochirurginė operacija retai taikomos mažiau kaip 10% atvejų).
Reabilitacijos ligoninės po endonasal operacijos vyksta per 4 dienas, po kurių pacientas ir toliau atsigauti namuose. Po transkranialinė operacijų būti ligoninėje turės bent 10 dienų. Vidutiniškai, pilnas atkūrimas gali užtrukti iki 2 mėnesių.
Kai endonasal chirurgijos komplikacijos yra retos. Sunkiausias iš jų - nosies liquorrhea (transliacijos iš jo nosies CSF). Veiklos rezultatai yra vertinami iš esmės teigiamai.
Radioterapija reikalingas pacientams, kurių navikas buvo ne visiškai pašalinti arba operacija yra neįmanoma ne visiems. Iš radioterapija problema - sustabdyti į navikų padidėjimas, sulėtinti hormonų patologinių gamybą. Radioterapija yra vykdoma, naudojant specialų aparatą, galintį duoti griežtai dozavimo apkrovą. Tai ligoninėje procedūra.
prolaktinoma
Prolaktino gydymas pradėtas su konservatyvios naudojimo dopamino antagonistais,. Kai nesėkmė konservatyvios terapijos, chirurginės intervencijos. Radioterapija yra tik atliktas, jei konservatyvus gydymas nedavė efekto ir operacija buvo atlikta nepilnai (naviko nėra visiškai pašalintas). Radioterapija gali toliau sustabdyti naviko augimą ir normalizuoti hormonų.
somatotropinoma
Pagrindinis terapija yra laikoma veiklos. Navikas buvo pašalintas endoskopu endonasal (per nosies ertmę). Konservatorių terapija gali būti pastovus, jis naudojamas tik kaip pasirengimas operacijos būdu, ir tuo atveju, jei intervencija buvo atliktas nepilnai. Po operacijos, jei jis yra sėkmingas, pacientui pagal gydytojo priežiūra. Būtinai atlikti MRT po 6 mėnesių siekiant išvengti atkryčio.
kortikotropinomy
pašalinti navikai - pasirinkimo metodas. The Cure buvo stebimas 85% pacientų.
Jeigu yra kontraindikacijų operacijai atlikti narkotikų ir / ar radioterapija. Po operacijos pacientas yra pagal gydytojo priežiūra. Praėjus šešiems mėnesiams po intervencijos atliekamos vertinimą MRT.
Kontraindikacijos operacijos yra pvz
- senatvės paciento,
- buvimas lėtinių ligų dekompensuota etape ir kt.
Hormonų neaktyvūs hipofizės adenomų (dauguma macroadenoma)
Pasirinkimo būdas - pašalinti naviko. Radioterapija yra atliekami atsižvelgiant į liekamojo naviko pašalinimo neprieinama arba neveikiančios recidyvo buvimą. Po operacijos pacientas yra pagal gydytojo priežiūra. Praėjus šešiems mėnesiams po intervencijos atliekamos vertinimą MRT.
Iš hipofizės adenoma prognozė
Prognozė labai priklauso nuo naviko (jo radikalaus pašalinimo galimybė) ir jos hormonų funkcija dydžio.
Kai somatotropinomy prolaktinomos ir "hormonų" atsigavimas stebimas 20-25% atvejų mikrokortikotropinomah - 85% (su navikų didesnių nei 1 cm - daug mažiau).
Manoma, kad hipofizės macroadenomas plinta per 2 cm, negali būti visiškai pašalinti, todėl per artimiausius 5 metus po operacijos, gali pasireikšti atkryčio.
Jei pasiseks, iš hipofizės adenomų gydymas negalios neduota. Kai nuolatinis praradimas regėjimo funkciją, neurologinių sutrikimų, kurie negalėtų būti ištaisyti buvimas, galite gauti nuolatinę negalią.
šaltiniai:
- Asociacija Neurologijos Rusijos. Chirurginis gydymas hipofizės adenomų. - Klinikiniai gairės 2014 m.
