Nėštumo pielonefritas: gydymas, galimos komplikacijos

Autorius Straipsnio - akušerė Grigorjeva Ksenija S.

---

Nėštumo pielonefrito - yra infekcinės ir uždegiminė liga, atsiradusi per laikotarpį nėštumo ir yra būdingas skausmas juosmens, karščiavimas su šaltkrėčiu.

Nėštumo pielonefritas pasireiškia daugiausia per antrąjį nėštumo trimestrą, jos atsiradimo dažnis yra 3-10%. Plėtoja dažniau moterims nepalankią floros į makštį, gimdos kaklelio, šlaplės arba su lėtiniu pielonefritu į anamnezės.

priežastys

Pielonefrito gali būti pirminė ir antrinė. Paskutinis atsiradusioms dėl nefritas, inkstų akmenų, inkstų anomalijos, sutrikimus įprastą plaukimo šlapime inkstus (dėl suspaudimo šlapimo takų nėščia gimda).

Pielonefrito sukelia bakterijų, virusų, pirmuonių, grybų (E. coli, stafilokokai, streptokokai enterokokų, ir kt.)

Rizikos veiksniai yra šie:

• Buvę pielonefritas;
• bakterijų šlapimo analizės (bakteriuriją) buvimas;
• infekcinės ir uždegiminių ligų lytinių organų ir šlapimo organų;
• akmenligė;
• inkstų anomalijos šlapimo takų.

Simptomai nėštumo pielonefrito

Pielonefrito yra ūmus ir lėtinis formos. Ūmus pasitaiko 2-10% nėščių moterų, paprastai pirmą nėštumo metu.

Ūmaus pielonefrito nėščia forma yra būdinga:

• pasitaikantys simptomai intoksikacijos (pykinimas, galvos skausmas, silpnumo);
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių kartu su šaltkrėtis;
• skausmas juosmens: nuobodu, pastovus, gali būti aktyvieji į kirkšnį, pilvo apačioje;
• padidėjęs prakaitavimas;
• raumenų skausmas ir sąnarių;
• gali būti pykinimas ir vėmimas, o ne teikiant pagalbą;
• diskomfortas šlapinantis.

Lėtinis pielonefritas forma dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Ūmios formos gali būti susiję su hormoninių pokyčių (brendimo, nėštumo, gimdymo ir tt). Remisijos pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu jaustis gerai, kartais yra bukas skausmas ir bendras negalavimas.

Prieš pielonefrito fonas būdingas vystymosi preeklampsijaDažniausiai pasireiškia antroje nėštumo trimestro. Kombinuoti gestoses sunkesnės ir prastai pareikšti kompleksinio gydymo.

Ūminio forma pielonefrito rodo gydymo ligoninėje pagal gydytojų priežiūra.

diagnostika

70% nėščių moterų, sergančių ūminiu pielonefritu į anamnezės atskleidė šlapimo takų infekcija.

diagnostikos metodai

1. Klinikinis vaizdas.
2. Anamnezė. Gydytojas žinos, ar kitų infekcinių ligų pielonefrito ir praeityje.
3. Simptomas Pasternatskogo (tapotement iš nugarinės inkstuose).
4. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. Pažymėti leukocitozė (leukocitų skaičius virš 12,0h10⁹l). Biocheminių analizių duomenimis nenukrypstant, tačiau jie reikalingi diferencinei diagnostikai.
5. šlapimo. Analizės pastabos leukocitų padidėjimas, Bakterijų ir gleivių buvimas.
6. šlapimo Nechiporenko (Surinkta Vidurys upės rytą šlapimas, 20-25 ml, pirmieji ir paskutiniai lašai - į klozetą). Atskleidė leukocitozė daugiau nei 4,0 x 10⁹ l 1 ml šlapimo.
7. inkstų ultragarso.
8. inkstų Doplerio (ultragarso laivai).

diferencinė diagnostika

Nėštumo pielonefritas turėtų būti atskirti nuo šių ligų:

• ūmus apendicitas;
• kepenų arba inkstų dieglius;
• aštrus cholecistitas;
• akmenligė;
• ūminis pankreatitas;
• perforuotas skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa;
• kitų infekcinių ligų (gripo, apsinuodijimo maistu).

Be nėštumo pielonefrito dažnai patiria skausmą ant pažeistos pusės ne pokolachivanii juosmens, e Skirtingai nuo kitų ligų. Pagrindiniai diferencinės diagnostikos kriterijai yra gauti tyrimo metu duomenys.

Gydymas pielonefrito nėštumo

Ūmaus skausmo turėtų iškviesti greitąją pagalbą. Gydymas pielonefrito užsiima gydytojas Nefrologas, urologas, arba terapeutas.

Gydymas susideda taip:

1. Simptomų susilpnėjimui (No-spa, Baralgin).
2. Recovery normos laboratorinių duomenų.
3. Atkurti funkcijas šlapimo sistemos.
4. Kova su ligos sukėlėjų. Gydymas antibiotikais (vaistų, parinktų priklausomai nuo gestacinio amžiaus, sunkumą bei trukmę ligos).
5. Prevencija komplikacijų.

Antibiotikai nėštumo metu

Pasirinkimas antibiotikų yra atliekamas pagal jų jautrumą patogenų.

Per pirmąjį trimestrą dažniausiai naudojami:

• Amoksicilino kartu su klavulano rūgštimi.
• Ampicilinas + sulbaktamo.

Į antrąjį ir trečiąjį trimestrą kreiptis: penicilinų, cefalosporinų antrosios ir trečiosios kartos, bet ir makrolidams. preparatai:

• cefotaksimas;
• ceftriaksono;
• Ampicilino + sulbaktamo;
• Spiramicinas.

Gydymo kursas yra 10-14 dienų. Papildomai pašalinti toksinus iš kūno, priskirtas albumino baltymų. Kai vaisiaus mitybos sutrikimai - pentoksifiliną su gliukozės. Taip pat naudojami diuretikai (mokesčiai žolės, inkstų arbatos, meškauogės, spanguolių sultys) ir antispazminių.

Svarbu! Jei nėštumas negali būti naudojama:

• Fluorochinolonai (norfloksacino, ciprofloksacino);
• pirmasis ir trečias nėštumo - sulfonamido (kotrimoksazolo, sulfadimidino);
• aminoglikozidai leidžiama naudoti tik sveikatos sumetimais (streptomicino Tobramycin).

Kartu su narkotikų terapija yra priskirtas vitaminized dietos (rekomenduojama naudoti Arbūzai, melionai, agurkai, vynuogės, kriaušės, agrastai, gervuogės, burokėliai, morkos, gerti daugiau skystas). Miego, rekomenduojama ant sveikos pusės.

Su gydymo šlapimtakių kateterizacija neefektyvumo, kuri atliekama siekiant atkurti įprastą šlapimo išsiskyrimą.

Indikacijos ligoninėje:

• Ūmi pielonefrito;
• gestosis;
• pavojinga persileidimo ar persileidimas;
• sutrikusi inkstų funkcija;
• požymiai vaisiaus mitybos (lėtėja fizinio vystymosi, neatitikimo vaisiaus nėštumo dydį).

pristatymas

Tinkamai ir laiku gydyti gimdymų yra laiko per natūralių būdų. Negydoma pielonefritas gimdyti ligoninėje palatos stebėjimo.

Cezario pjūvio atliekamas tik akušerijos nuorodų.

Po gimdymo turėtų būti atliekama į urologinių ligoninę egzaminą.

Galimos komplikacijos dėl motinai ir vaisiui

Statistika rodo, kad moterys, kurie pirmą kartą susirgo ūmine pielonefrito į nėštumo vaiko laikotarpį, atsižvelgiant į komplikacijų yra daug mažiau nei su lėtine forma.

Galimos komplikacijos:

• preeklampsija (edema, hipertenzija, "skristi" į akis). Vienas iš labiausiai pasitaikančių komplikacijų nėštumo, ypač lėtinio forma (30-40%);
• anemija;
• gresia persileidimo arba priešlaikinio (dėl padidėjusio susitraukimo funkcija gimdos). Jis pasireiškia 30% nėščių moterų, sergančių pielonefritu;
• vaisiaus hipoksija;
• Vaisiaus hipotrofija (20%);
• infekcijos plitimo, įskaitant vaisiui.

Komplikacijos gali būti išvengta, jei ne patys gydytis ir įvykdyti visus medikamentą skiriantis gydytojas. Būtina stebėti šlapime 2 kartus per mėnesį, nuo 22 iki 28 nėštumo savaičių - per savaitę. Ir taip pat reikia prižiūrint Nefrologas priežiūra.

Kontraindikacijos Nėštumas

• pielonefrito kartu su hipertenzija;
• pielonefrito su vienu inkstų audiniuose;
• glomerulonefritas (inkstų liga).

perspektyva

Komplikacijų rizika gali būti sumažinta, jei laikytis visų gydytojų rekomendacijas, tikslaus dozavimo režimas, mityba ir pan. Jei gydytojas siūlo hospitalizuoti, neturėtų pasiduoti, mes kalbame ne tik apie nėščių moterų sveikatai, bet ir vaikus.

---

Kai nėštumo tyrimai

• Tepinėliai nėštumo metu.
• Testai nėštumo iki trimestro metu.
• Ultragarso nėštumo metu.
• Šlapimo nėštumo metu.
• Krešėjimo.
• Diegimas pesaro.
• Gliukozės tolerancijos testas.
• Homocisteino nėštumo metu.
• Amniocentesis.
• Anestezija gimdymo metu.
• Vaisiaus CTG (cardiotocography)
• Kordocentezės.
• Epidurinė anestezija gimdymo metu.