Autorius Straipsnio - akušerė Grigorjeva Ksenija S.
Fetoplacental (arba placentos) nepakankamumas - iš dalies placentos reiškinių, dėl kurių nuo organizmo sąveika ir jos vaisiui nėščia pažeidimų kaita. Tokia būklė yra patologinio statuso motinai pasekmė.
Placentos nepakankamumas (FPN) gali sukelti hipoksija ar vėlavimo plėtrai. Ši patologija nekurs savaime, tai yra ligos pasekmė.
Placentos nepakankamumas yra labai paplitusi akušerinės praktikos. Pagal statistiką, tai patologija išsivysto 50-70% atvejų su persileidimo, gestoze - 30-33% gimdyvių infekcijos - daugiau nei 60% nėščių moterų su Papildomas ligų (terapinio, chirurginio, ir tt) - 20-40%.
priežastys
Priežastys pirminės placentos nepakankamumas:
- vaisiaus chromosomų sutrikimai (genetinės sutrikimas);
- perkeltas į motinos infekcijos 16 savaičių nėštumo;
- Motinos hormonų sutrikimai (nepakankama progesterono hormonų).
Priežastys antrinio NEF:
- amžius nėščia (iki 18 ar vyresnis kaip 30 metų);
- blogų įpročių (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, priklausomybė nuo narkotikų);
- susisiekti su pavojingomis medžiagomis nėštumo metu;
- persileidimų ir priešlaikinių gimdymų istorijoje;
- sunku paskutinį nėštumo metu;
- abortas;
- nėščia liga (širdies ir kraujagyslių, endokrininės sistemos, inkstų liga, ir tt);
- infekcinės ligos, šlapimo sistemos nėščia (cistitas tt) .;
- uždegimas dubens organų (endometritas, salpingooforektomija ooforito ir taip toliau) .;
- anomalijas gimdos (balno, ir tt);
- histeromiomos;
- placentos Previa;
- Polihidramnionas;
- gestosis;
- akušerinė kraujavimas nėštumo metu;
- Rezus konfliktas (nesuderinamumas vaisiaus ir motinos kraujo rezus faktoriumi arba kraujo grupę).
Požymiai placentos nepakankamumas
Placentos nepakankamumas yra padalintas į įvairių tipų. Tarp jų yra:
Laiku ir plėtros mechanizmą.
- Pagrindinis (auga 15-16 savaičių yra susijęs su sutrikusia vaisiaus pritvirtinimo prie gimdos sienelės).
- Antrinis (placentos įvyksta po brendimo įtakos išorės veiksniai).
Klinikinė Žinoma.
- Ūmi dažniausiai pasireiškia, gimdymo metu, pavyzdžiui, atšoka placentos.
- Lėtinis vystosi etapuose nėštumo.
Yra tokia klasifikacija: FPN be vaisiaus augimo atsilikimas (ZRP) ir FPN su SOG.
Kai kurios konkrečios simptomai placentos nepakankamumas nėra. Nėščios moterys su šiuo sutrikimu skundžiasi simptomais būdingais ligos, kad sukėlusiam FPN plėtrą. Be to, ten yra padidėjęs arba, priešingai, sumažėjo vaisiaus aktyvumą, kuris kalba apie hipoksijos akivaizdoje.
Jei nėščia moteris serga kokia nors liga ar sutrikimas, būtina pasakyti apie tai ginekologas, pirmaujanti Nėštumas ir atlikti reguliarius patikrinimus ir stebėti būklę vaisiui.
diagnostika
Pirmasis žingsnis yra akušerė-ginekologė renka apie nėščiosios istorija ir identifikuoja rizikos veiksnius (amžius, gretutinės ligos, komplikacijos ankstesnių nėštumų ir kt.)
Nėščios moterys, kurioms gresia, turėtų būti skiriamas ypatingas dėmesys patikrinimo metu:
- svorio kontrolė (reikšmingas padidėjimas gali parodyti, edemos, Polihidramnionas, diabeto ir pan buvimą.);
- matuojant aukštis nuolatinio gimdos (GMR) dydžių gali būti ženklas, vaisiaus augimo atsilikimo;
- tonas gimdos;
- buvimas išskyrų iš lytinių takų (kraujavimas, infekcija);
- vaisiaus judesiai ir klausytis širdies plakimas.
Patikimiausi šaltiniai FPI diagnozė yra ultragarsas, CTG ir Doplerio. Kiekvienas trimestras atranka vyks ultragarsu, kuris gali būti tiksliai ir pamatyti patologijos buvimą, taip pat placentos vietą, vaisiaus galimą uždelsimą, tamsi arba hydramnion tt Pagal CTG gali nustatyti vaisiaus hipoksija.
Nesijaudinkite, gydytojas gali praleisti patologija, atrankos išleisti visoms nėščioms moterims yra privalomas metu 12-13 savaičių, 22-23 ir 32-33.
gydymas FPN
Atsižvelgiant į tai, kad šis pažeidimas negali būti visiškai išgydyti, gydymo tikslai placentos nepakankamumas yra:
- tobulinimas kraujotakos tarp motinos, vaisiaus ir placentos;
- prevencija hipoksija ir vaisiaus raidos vėlavimo;
- pailgėjimas nėštumo ir tinkamą pristatymo (per gamtos takais ar per Cezario pjūvį).
Aptikusi placentos nepakankamumo nėščia rodo ultragarso priežiūros Doplerio (kraujotaka studijų) kas 2 savaites.
Daugiausia būtina gydyti ligą, kuri sukelia blogą apytaką placentą. Pavyzdžiui, jei FPN plėtra kilo nuo nėštumo nutraukimo grėsmę, būtina tiesioginės gydymo sumažinti gimdos tonusą. Gestosis - sumažinti kraujo spaudimą, šalina edema ir pan.
Pagerinti kraujotaką tarp motinos, placentos ir vaisiaus veną paskirta Aktovegin. Pasak kai kurių požymių, gydytojas gali paskirti antitrombocitiniai vaistiniai preparatai (vaistai, kurie užkerta kelią kraujo krešulių), tai yra: dipiridamolio, pentoksifilinas. Šis narkotikų dažnai naudojamų širdies ir kraujagyslių ligų, inkstų ligų gydymui ir kepenų, endokrininių sutrikimų grupė.
Placentos nepakankamumas kartu su vaisiaus augimo atsilikimo arba hipoksija yra hospitalizavimo nuoroda.
Sunkiais pažeidimais (ultragarsu ir Doplerio efekto) patartina atlikti cezario pristatymą pradedant 32-33 savaičių.
pristatymas
Pasirinkus optimalų laiką ir būdą pristatymo padės sumažinti riziką.
pristatymo būdas gydytojas parenka individualiai priklausomai nuo sunkumo patologija, būklės vaisiui ir gimdyvių, kitų akušerinė nuorodų buvimą laipsnį.
Indikacijos rezoliucinės pristatymo iki 37 savaites:
- jokio pagerėjimo po 10 dienų gydymo placentos nepakankamumas;
- reikšmingas vėlavimas vaisiaus vystymuisi.
Dėl kritinės pažeidžiant kraujotaka gali būti planuojama cezario pjūvio metu laikotarpio 30-32 savaičių.
Placentos nepakankamumas yra ne visada už cezario pjūvio indikacija. Gimdymas gali natūraliai perduoti pagal šias sąlygas:
- palanki akušerijos situacija;
- tinkamai veikia vaisiaus ir motinos;
- patenkinami ultragarsiniai rodmenys, Doplerio, CTG.
Jei gydytojas nusprendžia, kad pristatymas bus per natūralių būdų, nėštumas darbo indukcija yra atliekamas (amniotomy, rudadumbliai, oksitocino, ir tt).
galimos komplikacijos
Komplikacijų, kurios gali atsirasti, kai FPN:
- vaisiaus hipoksija (deguonies trūkumas) yra labiausiai paplitusi;
- augimo atsilikimo;
- požymiai vaisiaus priešlaikinio gimdymo gimimo metu kamb laikotarpiu (pvz, gimimo su kūno svorio 2000 g);
- naujagimis liga (pneumonija, gelta), yra mažiau paplitęs;
- vaisiaus nervų sistemos pažeidimas (daugiausia pirminėje FPN), sutrikdo per smegenų formavimas. Ši komplikacija yra reta.
Nėščios moterys su placentos nepakankamumas, turi būti nuolat stebimi gydytojo, imtis visų nustatytų vaistai ir vitaminai žymiai perduoti reikiamus tyrimus, o tada komplikacijų riziką mažėti.
perspektyva
Švelnus placentos nepakankamumas palanki prognozė.
Prevencija NEF:
- lėtinė liga prieš nėštumą;
- pareiškimas dėl nėštumo iki 12 savaičių sąskaitą;
- Reguliarūs patikrinimai ir patarimų iš Akušerė-ginekologė;
- vitaminai;
- išvengti žalingų įpročių (rūkymo, alkoholio vartojimo).
Klinikiniai gairės ir statistika yra paimti iš vadovėlių:
"Dėl ambulatorinio gydymo vadovas akušerijoje ir ginekologijoje", redagavo VI Kulakovas.
"Akušerija: nacionalinis lyderystė", red. EK Ailamazyan.
Kai nėštumo tyrimai
- Tepinėliai nėštumo metu.
- Testai nėštumo iki trimestro metu.
- Ultragarso nėštumo metu.
- Šlapimo nėštumo metu.
- Krešėjimo.
- Diegimas pesaro.
- Gliukozės tolerancijos testas.
- Homocisteino nėštumo metu.
- Amniocentesis.
- Anestezija gimdymo metu.
- Vaisiaus CTG (cardiotocography)
- Kordocentezės.
- Epidurinė anestezija gimdymo metu.
