Ūminis cholecistitas: simptomai ir gydymas, pirmoji pagalba

Ūminis cholecistitas yra vienas iš labiausiai paplitusių priežasčių, chirurgijos ir dažna komplikacija tulžies akmenligės liga. Kas tai yra?Ūminis cholecistitas - apie tulžies pūslės sienos uždegimas, kuris atsiranda kaip infekcijos šlapimo pūslės rezultatas.

Liga skirstoma į 2 tipus( atsižvelgiant į esamą plėtros fone): Kalkuliozinis ir nekalkulezny. dažniausiai paveikia moteris su ūminiu tulžies pūslės uždegimas.

priežastis ir

ligos vystymosi dažniausiai tulžies nėra sterilus, ir ji nuolat patenkamikroorganizmai iš 12 dvylikapirštės žarnos opa, bet tik stagnacijos atveju į tulžies pūslės forma palankios sąlygos reprodukcijai irnfektsionnyh agentai ir uždegimas plėtra.

priežastys tulžies stagnacijos 90% atvejų yra tulžies pūslės akmenlige, tulžies latakų, kad sutampa ir sukurti mechaninį barjerą į tulžies nutekėjimą.Su uždegimo vystymąsi šioje byloje buvo calculary ūminis cholecistitas.

«Kalkuliozinis" pažodžiui reiškia - "akmuo".Tulžies pūslės akmenligė yra vertinama 10-20% asmenų, o jų amžiaus vyresnio nei 40 metų.Vakarų šalyse, kur yra riebalų maisto dominavimą( ypač nacionalinė virtuvė), labiausiai paplitusi cheminės sudėties yra cholesterolio akmenys.

Afrikoje ir Azijoje atskleidžia pigmentines akmenys, kuris yra susijęs su plačiai paplitęs šiuose regionuose infekcinė liga tulžies takų( ypač aktualu maliarijos kontekste).

daug mažiau ūminis cholecistitas kyla dėl tulžies stazės dėl kitų priežasčių.Tokiais atvejais, ūminis cholecistitas yra acalculous, ty acalculous:

• koncentracija tulžies formavimo ir tulžies kištukai, tulžies latakų sutampančių;
• tulžies diskinezija - sumažėjimas šlapimo pūslės sienelę ir lipni gebėjimas sutartį, sudarant sąlygas stagnacijos;
• anatominio bruožas tulžies pūslės ir latakų, o tai trukdo tulžies( deformacijos) srautą struktūros;
• suspaudimo latakų auglys, traumos;
• kaityboje tulžies pūslės;
• deformacijos ir poslinkis latako dėl uždegiminių pokyčių kaimyninių organus;
• mechaniniai slėgio išorėje, pavyzdžiui, atšaldymo nemalonūs, kai drabužių( pvz, petnešos).Cholecistitas

formos Priklausomai nuo tulžies pūslės sienelės uždegimas atskirta Gylis:

• peršalimo - pūlingos paviršiaus uždegimas;
• Phlegmonous - pūlingos uždegimas su žalos visų tulžies pūslės sluoksnius;
• gangreninių nesudėtinga - šlapimo pūslės sienelės dalį arba visą veikiami miršta išjungti( nekrozė);
• gangrenous sudėtinga - lūžio ištempti uždegimas ir nekrozė tulžies pūslės sienos su tulžimi hitu į pilvo ertmę, kuri veda į komplikacijų vystymąsi. Iki

sunkumo ūminio cholecistitas suskirstyti į 3 tipus:

1 .Lengvas liga būdinga trukmė mažiau nei 72 valandų ir ne pastebėtų ne sunkesnis, be sutrikimų į kitus organus ženklais.

2. Vidutinis sunkumas pasižymi bent vieną iš šių požymių:

• ligos laikotarpis yra daugiau kaip 72 valandos;
• aukštas leukocitų kiekis kraujyje - virš 18 * 109 / L;
• tulžies pūslė gali būti palpuota( normaliomis palpacijomis dėl mažo dydžio ji yra nepasiekiama);
• buvimas vietos savybes( NPT) peritonito, nekrozė ir patinimą tulžies pūslės paravesical abscesas ir kepenų abscesas.

3. Stiprus pasižymi bent vienu būdingu išsigimimo organų:

• žemas kraujo spaudimas( mažiau nei 80/50 mm Hg);
• sutrikusi sąmonė;
• kvėpavimo slopinimas;
• inkstų funkcijos sutrikimas, kuris yra išreikštas oligurija - aštrus sumažėjimas šlapimo kiekį, ir padidėjęs kreatinino daugiau nei 176,8 mmol / l, nurodant, kad inkstų funkcijos nepakankamumo;
• kepenų funkcijos pokyčiai( padidėjęs protrombino laikas, sumažėjo baltymų ir kitų medžiagų, metabolizuojamų šiame organe);
• sumažinti trombocitų skaičius mažesnis nei 100 x 109 / l

simptomai ūminis cholecistitas

atsiradimo simptomų dažnai susijęs su klaidų į vartojimo riebalų patiekalų, alkoholio forma dietos, ir pastebėjo po emocinio skausmo. Simptomų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos ir uždegiminio proceso aktyvumo.

Katarakčio cholecistito simptomai yra tokie:

• ūmus skausmas. Su cholecistitu iš pradžių gali būti paroksizmas, tada jis tampa nuolatinis. Dažnai lazdelėje, pečių ir kaklo dešinėje;
• pykinimas, vėmimas, kuris nelabai palengvina;
• kūno temperatūra yra vidutiniškai padidėjusi - 37,5-38 ° C;
• vidutinis širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 80-90 per centų per minutę, šiek tiek padidėja kraujospūdis;
• yra silpna spaudos raumenų įtampa, bet ji gali būti ir ne.

abscesas Simptomai cholecistitas:

• intensyvus skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante, kuris sustiprinto keičiant kūno padėtį, kosulys, kvėpavimo;
• pykinimas šioje cholecistitas forma atsiranda ryškesnis ir dažniau negu liežuvio forma, pasikartojantis vėmimas;
• kūno temperatūra virš 38 ° C;
• širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 100 smūgių per minutę;
• liežuvis drėgnas, pilvo patinimas;
• , kai kvėpuoja pacientas, sąmoningai neturi judesio dešinės pusės pilvo, kad nebūtų skausmingų pojūčių;
• , kai zonduoja pilvą dešinėje, po šonkauliais, yra stiprus skausmas, taip pat išreiškiamas raumenų įtempimas;
• kartais gali būti padidėjęs tulžies pūslės žandikaulis dešinėje hipochondrijoje.

Gangreninės cholecistito formos atsiradimas atsiranda, jei susilpnėjusi kūno apsauga negali būti tolesnio infekcijos plitimo.

Iš pradžių gali atsirasti "įsivaizduojamos gerovės" laikotarpis, kuris pasireiškia skausmo intensyvumo sumažėjimu. Taip yra dėl jautrių tulžies pūslės nervinių ląstelių mirties. Bet tada visi simptomai yra blogiau, ir klinikinius požymius uždegimas nuo tulžies pūslės sienos( perforacija) pertraukos metu pilvaplėvės - peritonitas:

• stiprus skausmas sklindančius iš dešinės pakrantės marža apima skrandžio daugumą;
• temperatūra yra aukšta 39-40 ° C;
• impulsas 120 smūgių per minutę arba didesnis;
• kvėpavimas yra greitas, jis tampa paviršutiniškas;
• pasirodo slopinamas ir paciento mieguistumas;
• liežuvis yra sausas, skrandžio patinimas, pilvo raumens įtempimas yra išreikštas;
• skrandis nedirgina kvėpavimo.

Gangreninis cholecistitas yra paplitęs senyvo amžiaus žmonėms. Taip yra dėl audinių gebėjimo susilpnėti atkūrimo, kraujotakos sutrikimo dėl aterosklerozės pažeidimo ir apskritai metabolizmo slopinimo.

kodėl vyresnio amžiaus, dažnai pastebimas ištrinti, švelnios simptomų: yra stiprus skausmas ir pilvo raumenų įtempimas, nėra baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus, kuris gerokai apsunkina savalaikį diagnozės padidėjimas.

diagnozė ūminis cholecistitas

ūmia cholecistitas yra pagrįstas klinikinių ir papildomų duomenų:

1. buvimas šių tipų skundų - skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante daugiau nei 30 minučių, pykinimas, vėmimas, pokyčiai, kūno temperatūros. Anksčiau 50% pacientų galėjo turėti kepenų kolikų.

2. medicininis patikrinimas atskleidžia būdingą simptomą Murphy - priverstinis kvėpavimas ūkyje kaip aštrus skausmas dėl spaudimo dešiniajame hypochondrium rezultatas;taip pat atskleidžia pilvo raumenų įtempimą, padidėjęs tulžies pūslės uždegimas gali palpėti 30-40% pacientų;10% pacientų turi gelta;

3. laboratorija ir instrumentiniai diagnostika:

• kraujo analizė rodo, kad padidėjo leukocitų skaičiaus padidėjimas - leukocitozė, mastas, kurios priklausys nuo uždegimo sunkumo;
  kraujo biochemija, atskleisti yra C-reaktyvaus baltymo bilirubino su gelta vystymosi, šarminės fosfatazės, AST, ALT( kepenų-specifinių fermentų) padidėjimą;
• šlapimo keičia tik nusidėvėjimo procesą - bilirubino pasirodo, kai plėtra gelta šlapime su nekrozės ir sunkus apsinuodijimas plėtros aptikta baltymų ir cilindrus;
• ultragarso iš tulžies pūslės - labiausiai prieinamą ir informaciniais metodas, kuris leidžia jums nustatyti akmenys, uždegiminė sustorėjimas šlapimo pūslės sienelės. Atlikdama 90% atvejų tyrimą, simptomas Murphy pastebėjo, kad yra diagnostinė ūminio cholecistitas;
• scintigrafija ne visada gali būti atliekamas praktiškai bet tai patikimiausias būdas įrodymo dėl cistinės ortakio persidengimo;
• MRI atliekamas siekiant nustatyti ūmaus cholecistito nėščioms moterims su pilvo skausmu;
• rentgenografija yra informatyvi 10-15% atvejų, kai akmenys turi kalcio ir yra matomi perduodant. X-spinduliai taip pat atskleidžia dujų buvimą šlapimo pūslės sienelės, kuri yra smailiu emfizeminės cholecistitas senyviems ir cukriniu diabetu sergantiems pacientams.

Ūmios cholecistitas, pirmosios pagalbos

anksto medicinos Pirma pagalba ištikus ūminiam cholecistitas yra būtina numatyti kompetentinga, kad nebūtų sukelti pablogėjimą uždegimas ir "tepti" klinikinį vaizdą - kitaip jis bus sunku gydytojas greitai padaryti teisingą diagnozę.

Jei turite ūminį skausmą, turite pakuoti pacientą ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Siekiant sumažinti skausmą, šalti kepenų sričiai. Terminio gydymo naudojimas yra labai pavojinga pablogėjimas uždegimas, nes jis padidina kraujotaką tulžies pūslės ir padidina septinių komplikacijų riziką.

Prieš pradedant gydytojo patikrinimą nerekomenduojama vartoti jokių vaistų.Tai ypač pasakytina apie nuskausminamuosius - jie gali nuslėpti perforacijos tulžies pūslės sienos laiko, o ši sąlyga reikalauja skubių chirurginis gydymas.

Dėl tos pačios priežasties reikia susilaikyti nuo valgymo ir gerti, nes chirurginiu gydymu jums reikės anestezijos. Norėdami atlikti jį perkrautas skrandžio - tai reiškia atskleisti pacientų į aspiracijos rizika, todėl sunkus aspiracinė pneumonija( mirtingumo šios komplikacijos plaučiuose yra labai aukštas).

Visi tolesni įvykiai ūminis cholecistitas, identifikavimas simptomai ir gydymas turėtų būti atliekamas gydytojų greitosios pagalbos, po chirurgų ligoninėje.

Nuotraukoje pabrėžė tulžies pūslės ir ūminis cholecistitas

skubios operacijos dėl ūminio cholecistito politikos Pay visada peritonito sukelia gelta plėtros tampa tulžies pūslės Breakout. Tai yra, chirurginis gydymas yra pagrindinis sudėtingas gangreninis ūmus cholecistitas. Kitais atvejais gydymo metodas priklauso nuo ūmaus cholecistito sunkumo. Po to, kai

diagnozės nedelsiant pradėti infuziją, antibiotikas ir analgetikas terapija nustatyti deguonies tiekimą per nosies kateterį, jei sutrikdyta kvėpavimą.Atlikti kraujospūdžio, pulso, šlapinimosi adekvatumo stebėjimą.

Taktika gydymo priklausomai nuo sunkumo laipsnio yra toks.

1. Lengvas laipsnis.

Antibiotikai tabletėse, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, antispazminiai preparatai. Paprastai narkotikų terapija naudojimas yra kiekybiškai pakankamas, siekiant pagerinti būklę, po kurio nuspręsti, ar surengti Cholecistektomijos - pašalinti tulžies pūslės.

Daugumai pacientų galima atlikti laparoskopinę chirurginę operaciją - laparoskopinę cholecistektomiją.

Jei gydymo poveikis nėra ir operacija susijusi su rizika, rekomenduojama atlikti perkutaninę cholecistostomiją.Kai ši operacija įvyksta pradurtas tulžies pūslės per odą ir evakavimo uždegiminės skysčio ir pūliai, kuris sumažina plyšimas šlapimo pūslės riziką ir patekti į tulžies į pilvo ertmę.

Užbaikite operaciją įdiegiant kateterį, per kurį pašalinkite uždegiminio skysčio perteklių ir įpurškite antibiotikus. Po pagerinimo atliekama cholecistektomija.

aukštos operacinės rizikos Pacientams virš 70 metų amžiaus, diabeto buvimas, baltųjų kraujo kūnelių lygis virš 15 * 109 / l, yra perkrauta tulžies pūslės ultragarsinis tyrimas, gresia didelis pavojus besivystančių komplikacijų, uždegimas ilgiau nei 7 dienas.

2. Vidutinis sunkumas.

šie pacientai blogai reaguoja į vaistus, todėl per ligos pradžios savaitę priimti sprendimą dėl chirurginės intervencijos.

metodo pasirinkimas yra laparoskopinės tulžies pūslės šalinimo, techninių sunkumų atliekant atvirą Cholecistektomijos atveju. Esant didelei operacinei rizikai, peršalimas iš tulžies pūslės yra laikinas, kad pagerėtų situacija.

3. Sunkus laipsnis.

Dėl bendros būklės sunkumo reikalaujama intensyvios terapijos, skirtos atkurti paveiktų organų ir sistemų funkcionavimą.Perkutaninė punkcija cholecistostomija atliekama skubiai. Stabilizuojant ir gerinant būklę, galima atlikti tulžies pūslės pašalinimą.Tačiau, kai yra įrodymų, tulžies peritonitas, avarinis cholecistektomiją atliekami su nuleidimo į pilvo ertmę.

Bendrieji gydymo principai ūminio cholecistitas sudaryta iš šių veiklos rūšių:

1. Nakvynė poilsio, badą, pirmasis 3 dienas, vadinamąjį vandens arbatos pauzę, tada šviesos dietos laipsniško įvedimo kieto maisto, pašalinti riebalų, cukraus, alkoholio.

2 .Zondo diegimas vemiant arba skrandžio ištuštinimui prieš operaciją.

3 .Medikamentai:

• Antibiotikai į raumenis ir per burną.Taikomoji preparatai: cefazolinas, cefuroksimo, Ertapenemas, ampicilino, ampicilinas natrio druska kartu su gentamicino;kai alergija jiems yra paskirta fluorokvinolonai kartu su metronidazolu;
• Spasmolitikai: atropinas, ne-spa, baralginas, platyfilinas;
• Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai;
• Gliukozės tirpalas, druskos tirpalai, skirti į veną skysčiams.

Komplikacijos Komplikacijos ūminio cholecistitas dažnai stebimas ir pabloginti ligos senyviems žmonėms su nusilpusia atsako kūno, todėl ūminis cholecistitas mirtinas. Gali atsirasti šių komplikacijų:

1. tulžies pūslės empatima( pilvo kaupimasis jo ertmėje);Perforacija
2. tulžies pūslės, kuri veda į pūlinio šlapimo pūslės, pilvaplėvės uždegimas( peritonitas), uždegimas gretimų organų( 12, dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio, kasos) vystymosi;
3. prisijungimas anaerobinis infekcija veda prie ūminis cholecistitas emfizeminės forma vystymosi: sienelę šlapimo pūslės yra pripūstos dujų.Dažnai pasitaiko pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
4. Mechaninė gelta, kurią sukelia visiškai užšalęs tulžies nutekėjimas iš šlapimo pūslės;
5. cholangitas - tulžies latako uždegimas;
6. tulžies fistulas.

prevencija ūminis cholecistitas

pirminė prevencija yra pradinio formavimosi tulžies akmenys pagal dietos mažai riebalų ir į daržovių ir verslinių pluošto skaidulų kiekio padidėjimas, kuris prisideda prie normalaus srauto tulžies prevencija.

Svarbu aktyviai gyventi, dalyvauti gimnastikos, fizinio lavinimo.

Kai įmanoma tulžies akmenligė prevencinė priemonė, siekiant išvengti greitas svorio netekimas ir ilgalaikį badą, kuris gali sukelti į akmenų judėjimą ir pažeisti variklio funkciją tulžies pūslės.

Iš narkotikų galima vartoti ursodeoksicholinę rūgštį, kuri sumažina tulžies kolių ir ūmio cholecistito riziką.Nuolatinis cholelitiazės chirurginis gydymas yra pagrindinė ir patikima priemonė, neleidžianti atsirasti ūminio cholecistito. Tačiau operacija atliekama tik tuo atveju, jei yra nurodymų.