Ūmus pankreatitas - simptomai ir gydymas

ISTORIJA tyrimas LIGOS

Pirmasis paminėjimas ūminio pankreatito pasitaiko mokslo darbų XVI amžiuje. 1578 S. Alberti aprašyta klinikinį vaizdą ligos. 1870, ūminis pankreatitas buvo išskirtas atskirų ligos subjektų. XX amžiaus pradžioje buvo pažymėta mokslo proveržio diagnozę, gerokai prieš operaciją padidinti ligos aptikimo. Šiuo tikslu, pacientams, kurių ūmaus pilvo nuotrauką buvo nustatomas pagal diastazės kiekio šlapime, padidinimo, kuris yra būdingi kasos ląstelių sunaikinimo.

Atsižvelgiant į praėjusio šimtmečio vidurį, buvo plėtojamas patogeneziniam terapijos principai. Gydymas ūminio pankreatito buvo kartu. Priklausomai nuo patologinių būdu, naudojant įvairius derinius narkotikų terapija ir chirurginės korekcijos veiklos.

Maždaug prieš 120 metų, mokslininkai suformulavo pirmąjį teoriją ligos patogenezėje.

Teorijos ūminio pankreatito patogenezės:

• Medžiagų apykaitos teorija - pagrindas ūminio pankreatito vystymosi yra svarbūs, medžiagų apykaitos per kūną, dėl kurių yra fermentas, autoaggression.
• Srautas-fermentas teorija - už ligos vystymuisi trigeris yra tulžies refliukso į kasos, kuris sukelia aseptinis uždegimą.
• Kraujotakos teorija - bloga kraujo apytaka veikia kasos audinio atsparumą savo fermentų.
• Teorija toksinio šoko - mokslininkai pasiūlė, kad į kraujagyslių sienelių, esančių kasos pralaidumas padidėjimas, stimuliuoja eritrocitų išėjimo iš kraujotaką. Tokiu būdu yra kontaktas su jų fermento, kad provokuoja toksiškų junginių kenkia kasos audinio formavimąsi. Vėliau buvo įrodyta, kad kontakto su kraujo kūnelių aktyvuojamas tripsino, kuris sukelia nekroziniai procesus organizme.
• Imunologinio teorija - pankreotsitov pradinį žalą cirkuliuojantis imuninės kompleksų prieš savo audiniuose.

Kas sukelia ūminis pankreatitas

Daugybė tyrimų įrodė, kad uždegiminis procesas kasos turi polietiologichesky pobūdį. Priežastis ūmių formų pankreatito yra paprastai kartu. Yra trys grupės etiologinėms veiksnių:

• mechaninis;
• toksiškos ir alerginio;
• nejrogumoralnye.

Mechaninis grupė priežasčių

Ši grupė apima visas valstybes, kuriose yra mechaninis pažeidimas, kasos:

• Refliukso. Išmesti į latakų sistemos yra stebimas tulžies akmenligė, vėžio patologijos arba kepenų ir tulžies dvylikapirštės žarnos lokalizacija auga slėgis ampulės didelio dvylikapirštės žarnos spenelių, opinio procesai gut.
• Traumos poveikis yra priežastis pankreatitas 5% pacientų, dažnai apsunkina chirurginės intervencijos į pilvo ertmę.

Toksiškos-alergija grupė priežasčių

Svarbiausi susirgimų veiksniai šios grupės yra:

• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• maisto alergijos;
• alerginės reakcijos į vaistus.

Minėti veiksniai sugadinti kasos, kurį lydi jų pačių fermentų audinio pralaimėjimo ortakių endotelio. Be to, alkoholis padidina sekrecijos veiklą organizme ir gali padidinti intraductal spaudimą.

Neurohumoralinės grupė priežasčių

Simptomai ūminio pankreatito priežastis yra medžiagų apykaitos sutrikimų, dauguma riebalų, su hiperlipidemija plėtros kraujyje. Taip pat šiame veiksnių grupės yra nėštumo ir gimdymo, kaip šiuo metu gali būti pažymėtas pažeidimas neurohormoninius atsakymų.

patogenezę ligos

Kaskada procesai vystosi per ūminio pankreatito kasos, tiriamas ne iki galo. Logiškiausia nuo atsižvelgiant į patogeninių mechanizmų galiojimo punkte yra fermentinė teorija.

Etapas fermentas teorija

• lipolizę. Pagal įvairių derinių etiologinėms veiksnių kasos lipazės fermentų ir poveikio fosfolipazę kritimas kūno audinių, todėl iš pankreotsitov ir nekrozinių pokyčių riebalų mirtį pluošto. Tai vadinama autodigestivnym procesas. Per šį laikotarpį, per pirmuosius simptomus ūminio pankreatito.
• Takoskyra uždegimas. Šiame etape porcijomis įvyksta riebalų nekrozė su apsauginį uždegiminio atsako vystymąsi. Tai prisideda prie daugelio tarpininkų ir biologiškai aktyvių medžiagų, išskirtų į uždegimas srityje.
• proteolysis. Kai kuriais atvejais, kai kasa yra stebimas sunaikinti savo jungiamojo audinio. Tai yra dėl to, tripsino ir kitų lizosomų fermentų aktyvinimo. Kaip rezultatas, pažeisti kraujagysles, kraujo plazmoje ir kraujo ląstelės Pažymėjimą organų parenchimos. riebalai nekrozės tampa hemoraginės.

NELAIKOMI ūminio pankreatito

Vidaus medicina pagrindu tarptautinė klasifikacija pagal pancreatology Kongreso priimtas praėjusio amžiaus pabaigoje. Jis leidžia jums aiškiai atskirti ir simptomus, ir gydymas ūminio pankreatito, kurti prognozes ir prevencines priemones pacientui remiantis bendrais principais. išskiriamos:

• Ūminis pankreatitas yra lengva;
• sunkus ūmus pankreatitas, kasos nekrozės įvyksta, kurioje įvairaus sunkumo ir pobūdžio;
• sunkiu ūminiu pankreatitu su komplikacijomis.

Klinikinių simptomai ūminio pankreatito

Apskritai, ūminės fazės ligos kasos modelis neturi būdingų apraiškų. Tai yra dėl to, arti ir bendrą funkcinį orientacijos dauguma pilvo organus. Tačiau specialistui gali būti įtariamas ūminis pankreatitas po derinys skundų ir objektyviai išnagrinėti paciento.

Skundai

Liga prasideda staiga, prieš visiškai gerovės fone. Apie apklausą pacientą dažnai negali nustatyti ryšį tarp debiutinio patologijos ir didelio suvartojimo riebaus maisto ar piktnaudžiavimo alkoholiu. Paprastai pacientas skundžiasi:

• Skausmas epigastriumo srityje didelių intensyvumo, kuris gali būti dėvimas juostinė pūslelinė charakterį. Kai kuriems pacientams, jis pasireiškia tinka dieglių. Būdingas švitinimo skausmo priklausomai nuo patologinio proceso kasos lokalizacijos. Sunki ligos eiga gali būti lydi pankreatogennogo šoko vystymosi.
• Antra labiausiai paplitusi pasireiškimas ūminio pankreatito laikomas vėmimas. Daugumai pacientų, ji kartojama, o ne pareikšti palengvėjimą. Pirma, maisto liekanos rastos vemti, tada - tulžies pūslės, kraujo venose, skrandžio sulčių turinį.
• Taip pat visiems pacientams su ūminis pankreatitas trikdoma bendrą būklę, yra sunkus silpnumas, kad apsaugo nuo įprastų darbų vykdymą.
• Dispepsija atsiranda maždaug per ketvirtį pacientų. Jie turi vėlavimą fiziologines funkcijas, yra skundai pūtimas žarnyne dėl didelio pilvo pūtimas.
• Kūno temperatūros padidėjimas, paprastai subfebrile rodiklius.

tyrimas pacientui

Nagrinėjant, pacientas su įtariamo ūminio pankreatito pastebėjo:

• didelis blyški oda ir matomų gleivinių;
• išsikišusi dalys ant veido melsva;
• linijos yra aštrus;
• Odena galima ikterichnost.

Toliau progresavimo ūminio pankreatito lydi pažeidžiant smegenyse mikrocirkuliacijos. Tai pasireiškia sumišimas, dezorientacija paciento, variklio ir kalbos jaudrumą.

Iš daugelio organų nepakankamumas vystymasis veda prie vidinių organų pralaimėjimo. Apie tyrimas atskleidė, dusulys, garso karkalai plaučiuose, skaldytų ritmiškas veikla širdies raumens, kepenų padidėjimas įvyksta ribas sumažinti šlapimo išsiskyrimą.

Dėl palpuojami pilvo priekinės sienelės paciento patirtimi skausmas amplifikacija. Pilvo gali būti sutinsta, dažnai gaubtinės projekcija.

Simptomai ir gydymas ūminio pankreatito yra koreliuoja su viena kitai. Tūris terapija yra didesnė sunkesnė klinikinė liga.

Kaip diagnozuoti ūminį pankreatitą

Diagnozė ūminio pankreatito susideda iš dviejų pagrindinių sričių:

• laboratorija;
• įrankis.

laboratorinės diagnostikos

Ši diagnostikos kryptis yra skirta ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti iš kasos pažeidimų sunkumą, stebėti nustatyta gydymo veiksmingumą.

Nespecifinės paskirties laboratorinė diagnostika:

• į bendrą kraujo tyrimą paaiškėjo, uždegimo požymius, pavyzdžiui, leukocitozė ir padidėjusio eritrocitų nusėdimo greitis;
• nustatymas iš baltymų, riebalų, angliavandenių kiekį ir mikroelementų spręsti apie medžiagų apykaitos sutrikimų sunkumą;
• sumažėjimas kalcio koncentraciją rodo, sunkus ūmus pankreatitas;
• šlapimo atskleidė baltymų cilindrus ir eritrocitų;
• per parą šlapimo tūris sumažėja.

Konkretus laboratorinės diagnostikos

Šios analizės pagrindas yra iš kasos fermentų kraujo plazmoje grupės apibrėžimas: P

• riebalų nekrozė yra lydima amilazės, lipazės ir proteazės išvaizdą;
• į hemoraginės nekrozės kraujyje padidina tripsino koncentraciją;
• Iš viso nekrozės procesas organizme veda į fermentų kiekio mažinimo.

Vykdydama konkrečius metodus laboratorinės diagnostikos pankreatito yra svarbu apsvarstyti gretutinės ligos. Tačiau, pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, vidaus organų, jautrumas gali būti labai iškreiptas.

instrumentiniai metodai

Kompiuterinės tomografijos laikomas patikimiausias metodas kasos ligų diagnozę. Be tikslios lokalizacijos patologinio proceso tyrimas, siekiant nustatyti uždegimo plitimą į aplinkinius organus, laivų ir latakų sąlygą, ertmių ir cistos buvimas. Kompiuterinės tomografijos naudojamas drenažo manipuliacijų.

Ultragarsinis tyrimas pilvo ertmės yra labiausiai prieinamą metodas diagnozuoti ūminis pankreatitas, bet ne visada galima nustatyti patologiją formą. Dujų susikaupimas žarnyne, storas sluoksnis poodinių riebalų, po laparoskopinės operacijos žymiai sumažinti informacijos turinį šio metodo.

Invazinės tikrinimo metodai ūminio pankreatito, labiausiai paplitęs laparoskopija. Be diagnostikos vertės šią techniką gali būti naudojami veiklos korekcijos ligos.

Indikacijos laparoskopija:

• neišryškinus klinikinį vaizdą;
• diferencinė diagnostika su kitomis uždegiminėmis ligomis kaimyninių organus;
• už histologinio tyrimo kasos audinio poreikį;
• poreikis atlikti dinaminį diagnostikos stebėjimą.

Vykdymo iš minėtų veiklos pilna leidžia jums suprasti, kaip gydyti ūmų pankreatitą konkrečiu atveju.

Gydymo ūminio pankreatito tikslas:

• mirtingumo sumažinimas ligos iki 30%;
• Diagnozė turi trukti ne ilgiau nei 2 dienas;
• būtina nustatyti patologijos priežastis, tik pacientų ketvirtį gali turėti idiopatinės patologija;
• sunkus ūminio pankreatito elgiasi sąlygomis būtina intensyvios terapijos skyriuje, jei įmanoma stebėti gyvybines funkcijas;
• kompiuterinė tomografija turėtų būti atliekamas per 10 dienų nuo buvimo ligoninėje.

Šie kriterijai buvo sukurta pirmaujančių ekspertų Pasaulio sveikatos organizacijos ir aktyviai pristatė vidaus medicinoje.

Gydymo principai

Jei ūminis pankreatitas gydytojas gydymo parenka terapija optimalų tūrį, remiantis klinikinių ligos simptomų, laboratorinių duomenų ir instrumentinės diagnostikos metodus.

mitybos priežiūros

Dieta nuo ūminio pankreatito gydymo vaidina svarbų vaidmenį. Jos tikslas yra sumažinti funkcinį aktyvumą kasos:

• Atsižvelgiant į ligos debiuto neįtraukti visus produktus. Pacientas yra leidžiama šarminio vandens.
• Toliau meniu išplėstas baltymų ir angliavandenių maisto produktų. Riebalų prisidėjo didinti fermentinį aktyvumą, organo, todėl tik nedidelius kiekius gali būti naudojami.
• Dietos turėtų būti gausu vitaminų ir mikroelementų.
• Padidinti valgio skaičių iki 6 kartų per dieną, tokiu būdu sumažinant garso dalį.
• Maisto virti ant garu, kuris padeda išsaugoti maistinę vertę pacientui.
• Griežtai draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus.

konservatyvus gydymas

Gydant ūminio pankreatito schemą yra naudojamas:

• analgetikų, skirto skausmo atakų atveju;
• vandeniniai elektrolitų sprendimai;
• gliukozės ir amino rūgštys, sprendimai išlaikyti metabolinių reakcijų,;
• vaistai, kurie reguliuoja, skrandžio sulčių sekreciją;
• antimetabolitų, kurie slopina funkcinį aktyvumą pankreotsitov;
• peptidų vaistai, mažinantys amino rūgščių, reikalingų fermentų pankreotsitami sintezės traukuliai;
• proteazės inhibitorių;
• antibiotikai.

Komplikacijos reikalauja didesnes narkotikų terapija, kuria siekiama minimizavimo daugelio organų nepakankamumas.

chirurginė korekcija

Operacija atlikta dėl konservatyvios terapijos neefektyvumo. Labiausiai paplitęs laparoskopija, kuri leidžia jums įdiegti į kanalizaciją, atlikti kūno, ir tt šalinimas

Kaip pavojinga ūminis pankreatitas

Nėra reikiamo tūrio narkotikų ar chirurginės korekcijos gali sukelti paciento komplikacijų, tokių:

• bakterinė infekcija su plėtra pūlingų procesų organizme ar už jos ribų;
• pasirinkimas aktyvių fermentų į pilvo ertmę, kurios susidaro nekrozinio riebalų įvairių lokalizacijos;
• peritonitas iš skirtingo pobūdžio;
• plėtra pūlinių ir pseudocistų;
• įsiskverbimas į antrinio infekcijos kraujotaką ir skleisti ligos sukėlėjų visų organų ir sistemų;
• praradimas dideliems laivams tromboze tarnybų;
• atsiradimo vidinio kraujavimo.

Už pacientų prognozė

Iš ūminio pankreatito prognozė yra labai rimtas, nepaisant patogeneziniam konservatorius ir chirurginio gydymo metodų plėtra. Susijęs su didelės? Kad mirtina liga, kuri gali būti iki 85% pacientams, sergantiems sudėtingų formų kasos nekrozė. Dažniausia mirties yra dauginis organų nepakankamumas.

Kas penktas pacientas po gydymo ūminio pankreatito simptomų tampa lėtinė su laikotarpiais paūmėjimo ir remisijos.

Surasta klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter