Peritonīts vēdera dobuma: simptomi, ārstēšana, cēloņi

Peritonīts - process iekaisuma vēderplēves. Jo peritonīts pārkāpums rodas sakarā ar spēcīgu orgānu funkcionēšanas reibumā. Saistaudu vēderplēves apņem visu iekšējo orgānu vēdera dobumā un kalpo ierobežotājs starp iekšējo vidi, vēdera dobuma un vēdera muskuļiem.

Kad pakļauti patogēnu un ķīmisko vielu uz virsmas vēderplēves, tas spēj piešķirt īpašas vielas, kas novāktajiem šo procesu. Ja summa patoģenēzes faktori ir liels, vēderplēve ir iesaistīta iekaisuma un peritonītu notiek. Peritonīts - tas ir ļoti dzīvībai bīstams stāvoklis. Kad tas notiek, tas prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību un ārkārtas ārstēšanu vai iespējamo nāvi.

Kas tas ir?

Peritonīts - iekaisums parietālās un viscerālo loksnēm vēderplēves, kas ir pievienots ar smagu vispārējo stāvokli organismā. Vispārējā definīcija pilnībā neatspoguļo problemātiskos slimībām: no viedokļa praktiski ķirurgs vēdera abscesi jāizslēdz no vispārējās definīcijas.

Kā likums, peritonīts apdraud pacienta dzīvību, un tā ir neatliekamā medicīniskā palīdzība. Prognoze gadījumā nesavlaicīgas vai nepietiekamas ārstēšanas peritonīts prognozes ir ļoti nelabvēlīga.

Cēloņi

Peritonīts ir galvenais, kad slimība attīstās kā rezultātā mikrobu iekļūšanu vēdera dobumā ar asinīm vai limfas un sekundāro kad slimība attīstās iekaisums, perforāciju, bojājumu laikā orgānos vēdera dobums.

Ir šādi iemesli, kas noved pie rašanos peritonītu:

1. Damage no vēdera dobumā;
2. Darbības, ko veic uz vēdera dobuma orgāniem;
3. Hematogenous peritonīts (pneimokoku, streptokoku, uc);
4. Iekaisuma procesi vēdera dobuma orgāniem (apendicīts, holecistīts, Salpingīts uc);
5. Iekaisums jebkuras izcelsmes, nav saistīts ar vēdera dobuma orgāniem (phlegmon vēdera vēdera priekšējā sienā, strutaini procesi lokalizētas retroperitoneālajā tauku).
6. Perforācijas vēdera (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas 12 orgāni peptiskas čūlas slimības laikā, apendicīta at gangrēnas vai phlegmonous apendicīts, žultspūšļa pie destruktīvām holecistīts, resnās zarnas pie čūlainais kolīts).

Atšķirt baktēriju un aseptisku peritonītu. Aktivatoriem baktēriju peritonīts abi ir aeroba mikroorganismi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) un anaerobā (Bacteroides, Clostridium, peptokokki). Peritonīts bieži izraisa mikrobu asociācija, ti, apvienojot vairākas mikroorganismiem.

Aseptisku peritonītu attīstās saskarē ar asinīm vēderplēves kuņģa un zarnu trakta saturu, žults, aizkuņģa dziedzera sulas. Jāatzīmē, ka pēc tam, kad dažas stundas patoloģiskā process ietver mikrofloras un pārvērš aseptisko peritonīts bakteriāls.

No peritonītu simptomi

Visi novēroto peritonīts simptomi, var iedalīt vietējā un vispārīgi. Vietējie simptomi parādās, atbildot uz stimulāciju peritoneālās eksudāts, žults, kuņģa saturu. Tie ietver vēdera sāpes, muskuļu sasprindzinājumu vēdera priekšējā sienā, kā arī pozitīvos simptomus vēderplēves kairinājuma, ko nevar identificēt ārstu aptaujā.

Simptomi attīstīties fona intoksikācijas. Šī nespecifiski simptomi, piemēram, drudzis, vājums, tahikardija, Slikta dūša, vemšana, apjukums. Turklāt pacients tiek novērota ne tikai iekaisuma pazīmes vēderplēves, bet simptomi pamatslimību, peritonīts izraisīja.

Simptomi peritonīts vēdera dobuma pa posmiem:

1. Reaktīvā stadijā. Sākotnējo fāze ir raksturīga ar pārsvarā ir lokāli simptomi un sākotnējo izstrādi kopējā. Tās ilgums ir no dažām stundām līdz vairākām dienām. Akūtas strutojošu peritonīts tās ilgums ir ierobežots līdz 24 stundām. Šajā posmā, pacients ir spiests stāvoklī parasti guļus ar tiem pievērsta vēdera leju. Ir tādi simptomi, kā temperatūras un sirdsklauves. Temperatūra izraisa baktēriju svarīgu aktivitāti un to iekļūšanas asinīs. No temperatūras paaugstināšanās pakāpe ir tieši proporcionāls mikrobu patogenitāti. Tādējādi, ar streptokoku un stafilokoku peritonīts temperatūra ceļas līdz 39 - 40 grādiem pēc Celsija. Kad TB - 38 grādi. Vienlaikus ar paaugstinot temperatūru paātrina skaitu sirdspuksti. Šajā stadijā slimība ir saistīta ar paaugstinātu temperatūru. Ir zināms, ka katrai studiju paaugstināta sirdsdarbība palielina skaitu tā 8 sitieniem minūtē. Šajā posmā, kā slikta dūša un vemšana. Valoda pacients kļūst dryish un nodokļiem. Izskatot pacienta atklāja aiztaupot virspusēju elpošanu. Ar mērenu sāpju sindroms, skaidru sirdsapziņu, pie sāpīgām šoks - sajaukt. Arī šajā posmā tiek konstatēta objektīvas pazīmes vēderplēves kairinājuma, piemēram, simptomu Shchetkina-Blumberg.
2. Toksisks stadijā. Šis solis ilgst 24 līdz 72 stundas. Tas sāk dominēt kopējā simptomi, kurus izraisa vispārējās intoksikācijas, traucējumi ūdens un elektrolītu metabolismu un vielmaiņas traucējumi. Toksīni no asiņu un limfas izplatīties visā organismā. Galvenokārt, tie sasniedz aknas un plaušas, kā rezultātā attīstās aknu mazspēju un plaušu ciešanas. Elpošana kļūst bieža, virspusēja, dažreiz saraustīta. Pacients turpina mocīt vemšanu, vemšanu, kamēr kļūst smakojoøiem. Lielākie sarežģījumi šajā posmā ir saistīta ar dehidratāciju un ūdens elektrolītu līdzsvara traucējumiem. Saistībā ar pārkāpumu mainīgajā asinsvadu tonusu un asinsvadu caurlaidību (viss dēļ rīcībai toksīniem), tad šķidrums iesūcas vēdera dobumā. Angidremii izstrādājot stāvoklis, kas ir raksturīgs ar to, reducējot šķidruma līmenis organismā. Pacienta izslāpis, kas nav iet uz dzeršanas. Valoda kļūst sauss, kažokzvēru brūnu zieds. Asinsspiediens pazeminās un kompensējošo sirdsdarbības ātrums tiek palielināts līdz 140 sitieniem minūtē. Tajā pašā laikā, sakarā ar hipovolēmiju (asinsspiediena pazemināšana) sirds skaņas kļūt kurls un vāja. Bieža vemšana noved pie ne tikai ūdens zudumu, bet arī sāļus organismu. Sakarā ar hipokaliēmiju un hiponatriēmiju var rasties krampji vai aritmijas. Pacienta stāvoklis ir vēl vairāk saasinās, kad oligūrija attīstās. Līdz ar to ikdienas urīna apjoms ir samazināts no normas 800 - 1500 500 ml. Ir zināms, ka urīns izdalās atveido visas vielmaiņas produktus. Tie ietver urīnvielu, urīnskābi, indican. Tomēr, kad oligūrija tie neparādās, un paliek organismā. Tas rada lielāku reibumā. Tajā pašā laikā, vietējie peritonīts simptomi kļūst neskaidra. Muskuļu spriedze pazūd, jānomaina nāk uzpūšanās. Šajā posmā attīstās zarnu parēzes, ko raksturo tas, ka nav tā peristaltiku. Arī norimst vai pilnībā izzūd sāpes, kas ir saistīta ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Ja jums nav veikt steidzamus pasākumus, šo soli var doties uz terminālu.
3. End-posmu. Tas attīstās pēc 72 stundām vai vairāk no sākuma slimību. To raksturo atūdeņošanos un attīstības prekomatosnoe stāvoklī. Pacienta seja šajā posmā atbilst aprakstiem Hipokrāta (fācijas Hippocratica). Funkcijas šīs personas uzasināti, acis un vaigiem izlietne, sejas kļūst dzeltenīga nokrāsa. Āda kļūst ļoti sausa un nostiprināts tādā mērā, ka viskijs nospiests. Confused apziņa, pacients parasti slēpjas vēl. Vēdera ievērojami izpleties, palpē tā ir nesāpīga. Pulse pacients ar diegveidīgs intermitējošu elpošanu. Šodien, beigu posmā, protams, notiek ļoti reti. Intensitāte vietējo un vispārējiem simptomiem peritonīts atkarīgs no tā, cik tās izplatīšanu un izraisa slimības. Klasisks fāzes plūsma ir novērota izkliedētā peritonītu. Ja simptomi lokalizēts formas nav tik izteikta.

diagnostika

Diagnoze vēdertīfa peritonīts ietver rūpīgu vēsturi un izvērtēt pacienta sūdzībām. Norādītā hroniska patoloģija gremošanas sistēmas, kā slimība sākās, viņam, smagums sāpju un saindēšanās sindromiem, slimības ilgums (līdz 24 stundām, divas dienas, vai 72. un vairāk stundas).

Instrumentālās metodes pārbaudes:

• Ultraskaņas vēdera (uz norādēm un iegurni);
• rentgenogrāfijas no vēdera dobumā (kas ir čūlas perforāciju - klātbūtnē brīvās gāzes, pie ileusu - Klojber bowl);
• laparocentesis (puncturing vēdera dobuma - tādas masveida izsvīdumu);
• pārdurtu caur posterior maksts fornix (iegurņa iekaisuma procesiem);
• diagnostikas laparoscopy.

No pētniecības laboratorijas metodēm, ko izmanto:

• Pilna asins aina (leikocīti pieaugt 12000 un lielāku vai samazināšanu leikocītu līdz 4000, un turpmāk, pāreju uz kreiso pusi, paātrinājuma ESR);
• bioķīmiskā analīze asiņu (albumīns, aknu funkcijas fermenti, cukurs, aizkuņģa dziedzera enzīmi, uc);
• urīna analīzes;
• nosaka skābju bāzu statusu.

Kad klīniskā pārbaude tiek aprēķināts impulsa (120), asinsspiediens (izteikta mazināšanās), elpošanas frekvenci un kuņģa. Taustāms vēdera sienu un klausījās dobumā vēdera, pazīmes peritoneālo kairinājumu ir noteikta.

komplikācijas

Sarežģījumi atkarīgi no konkrētā veida iekaisumu. Visbiežāk šādi:

1. Vetsidiviruyuschaya ileuss - ir cieša saistība ar iepriekš aprakstītajiem tapas, jo tie noved pie obstrukcijas zarnu satura.
2. Intraperitonālām saaugumi (patoloģiska pastāvīgu savienojumu starp diviem virszemes daļās iekaisušas peritoneālās saaugumi, dažreiz var rasties starp vēderplēves un zarnās);
3. Intraperitoneāla abscesi un subdiaphragmatic - tiek aizvērts dobumu, kas satur strutas, atsevišķi no pārējās vēdera dobumā ar lodēšanu. To atverot, var būt sākuma punkts atkārtoti peritoneālo iekaisumu.

Ārstēšana sastāv galvenokārt darbību un novēršot izraisa iekaisumu vēderplēves, piemēram, saistošo kuņģa čūlu vai apendektomijas. Turklāt, ārstēšana var tikt izmantoti kā antibiotikas un pretsāpju līdzekļiem.

Kā ārstēt peritonīts?

Saskaņā ar pašreizējo viedokli, kas ir viens no galvenajiem faktoriem, kas nosaka smagumu un vājiem rezultātiem peritonīts, tas ir endogēna intoksikācija sindroms.

In sākumposmos attīstības plaši un veiksmīgi izmantoti ar radikālām ķirurģijas pavērš galvenais bojājumu un vēdera dobumā. Tomēr pirmajā vietā, tas ne vienmēr ir iespējams veikt radikālu reorganizāciju strutaina uzmanību; otrkārt, laiks ķirurģija iekaisumu vēdera dobumā, var iegūt raksturu vispārinātā infekciju. Ņemot vērā augstāk minēto, procentu jēdziens mūsdienu medicīnā metodēs noņemot toksiskus produktus no zarnām.

Tas ir loģiski, lai palielinātu detoksikācijas efektu, kas panākts ar nosusināšana kuņģa un zarnu trakta kombinācijā ar enterosorbents. Šajā sakarā pamatota meklēšanu šādu enterosorbents kas piemīt visas labās īpašības granulu sorbenti, bet tie atšķīrās no tiem izplūstamības un ieguva spēju iziet cauri dažādām drenāžas. Eksperimentālie dati un klīniskie novērojumi liecina, ka enterosorption izmantojot polyphepane var izmantot kompleksu pasākumu, lai apkarotu endotoxicosis ar difūzu peritonītu.

Ar dažiem izņēmumiem (ierobežots peritonītu ginekoloģisko izcelsmes) diagnozi "akūta peritonītu" nozīmē nepieciešamību steidzami ķirurģiskas iejaukšanās, lai identificētu un novērstu avotu peritonītu, koriģēšana.

Par nepieciešamību pēc lielākas savlaicīgi ārstēšanai izteiktas S. 1926 I. Spasokukotsky: ". Kad peritonīts darbība pirmajās stundās, lai dotu 90% atgūšanu, pirmajā dienā - par 50%, pēc tam, kad trešajā dienā - tikai 10%" Jāatzīmē, ka nebija antibiotikas 1926.gadā, kas ievērojami palielināja procentuālo daļu atgūšanu.

pēc operācijas

Pēc operācijas, var būt dažas problēmas ar normālu zarnu darbību, stipras sāpes, attīstību septisko komplikāciju. ieteicams:

• pacientu novērošana, stundu novērtējumu elpošanas ātrumu, sirds ritmu, urīna, centrālo venozo spiedienu, izdalījumi drenāžas;
• infūzijas terapija tiek veikta ar koloidāls un crystalloid risinājumiem;
• sasilšanas pacientiem infūzijas vidējā sasilda ķermeņa temperatūra;
• vēdināt plaušas par 72 stundām, pietiekamu skābekļa piegādi orgānu un audu;
• glikozes šķīdums tika ievadīts caur nazogastrālo caurulīti;
• zarnu peristaltika agri atgūšanu;
• novēršana no sāpēm. Narkotiskie analgētiķi, ko izmanto kombinācijā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Izmanto fentanils, morfīns, ketorolaka.

profilakse

Peritonīts parasti komplikācija esošo vēdera slimības. Viņš bieži attīstās uz fona apendicīts, pankreatīts, kuņģa čūla. Mērķis novēršanu peritonītu - informēt sabiedrību par tā bīstamību un savlaicīgu diagnostiku slimības izraisa to.

perspektīva

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no cēloņiem peritonīts slimības un smaguma.

Vidējais ir 2-4 nedēļas, bet modernu un process darbojas sliktu prognozi. Kad termiņš līdz 24 stundām peritonīts prognozi labvēlīgu kopumā, kad termiņš pārsniedz 24 stundas mirstības no 20 līdz 90%.