Slimības cēlonis var kalpot kā kontakta ar inficētu pacientu, kā arī tēmu. Patogēnās baktērijas tiek pārraidīts pa gaisu, pārtiku vai sadzīves pārvietojas. Bieži izraisītājs patogēns ražo pienskābi pārtikas produktiem. Kā likums, šī slimība ir sezonāls raksturs, pastiprinājusies notiek rudenī un ziemā. Ir daudzi gadījumi, epidēmijas uzliesmojumu, kas rodas sakarā ar traucējumiem normalizētā vakcinācijas vai infekcija stabilitātes raksturs.
Kas tas ir?
Difterija - akūta infekcijas slimība, ko izraisa īpaši patogēna (infekcijas Aģents) un ir raksturīga ar bojājumiem augšējo elpošanas ceļu, ādas, sirds un asinsvadu un nervu sistēmu. Daudz retāk difteriju var ietekmēt citus orgānus un audus.
Slimība raksturojas ar ļoti agresīvu laukums (labdabīgiem formas ir reti), ka bez savlaicīgi un atbilstoša ārstēšana var radīt neatgriezenisku kaitējumu daudzu orgānu, attīstībā toksisko šoku un pat pacienta nāvi.
Izraisītājvielas Difterijas
Ierosinātāju - Corynebacterium diphtheriae (skat. foto) Šī diezgan lieli nūjiņas, kas ir nedaudz izliekta forma vāle. Kad mikroskopiskā izmeklēšana atklāj raksturīgo modelis: baktērijas ir izkārtoti pa pāriem leņķī vienam pret otru, kā latīņu V.
- Ģenētisko materiālu ietverts divpavedienu DNS molekulas. Rezistentās baktērijas vidē, labi tur iesaldēšanu. Kaltētas gļotas pilītes saglabā savu spēju dzīvot līdz 2 nedēļām ūdeni un piena līdz pat 20 dienām. Baktērijas ir uzņēmīgas pret dezinfekcijas līdzekļiem: 10% ūdeņraža peroksīda nogalina tos uz 10 minūtēm, alkoholu 60 ° uz 1 minūti, sildīšana līdz 60 grādiem, ir nogalināti 10 minūtes vēlāk. Lai cīnītos pret difteriju Bacillus efektīvu un hlorēto produktus.
- Infekcija difterija atvasināts no pacienta vai bacillicarriers, kurām nav nekādas slimības simptomus. Baktērijas ievadiet gļotādas rīkles gaisa pilienu, ar pilieniem siekalām vai gļotu pacientam. Var nosūtīt pa piesārņots un mājsaimniecības priekšmeti un produktu ciešā fiziskā kontaktā.
Gateway infekciju ir rīkles gļotādā, deguna, dzimumorgānu, konjunktīvu, ādas bojājumiem. Difteriju baktērijas vairojas vietā iekļūšanu, kas ved uz dažāda veida slimības: difterijas rīkles, balsenes, deguna, acu un ādas. Visbiežāk korinobakterii apmesties uz gļotādas mandeles un mīkstās aukslējas.
attīstības mehānismi
Kā jau minēts iepriekš, aģents aprakstīts patoloģija nonāk organismā, pārvarot aizsardzības barjeras gļotādām (mutes, acu, kuņģa-zarnu traktā). Turklāt, ir aktīvs audzēšana korinebaktērijas reģionā ieejas vārtiem.
Pēc tam, patogēnais aģents sāk aktīvi ražot toksiskas vielas, kas organismā, kas izraisa traucējumus daudzu orgānu un audu. Bez tam, šie toksīni izraisa nekrozi gļotādas epitēlija šūnu (nekrozi) ar sekojošu veidošanos fibrinozs plēves. Tas ir stingri piestiprināta pie apkārtējo audu mandeles, un noņemiet ar lāpstiņu nav iespējama izskatīšanas pacienta laikā. Attiecībā uz attālākās elpceļos (trahejas un bronhu), šeit tas nav tik cieši pielodēti ar pamatā audos, kas ļauj to nošķirt un nosprostot lūmenu elpceļos, izraisot žņaugšana.
Daļa toksīnu, kas iekļuvusi asinīs var izraisīt izteiktu pietūkumu audos žokļa. Viņa pakāpe ir svarīgs diferenciālā diagnostikas funkcija, kas ļauj atšķirt no citām slimībām difteriju.
statistika
Difterijas izplatība izraisa sociāli ekonomiskā dzīves līmeņa un veselības jautājumiem. Jo dienas pirms atklāšanas vakcinācijas gadījumu difterijas bija skaidra sezonalitāti (strauji pieauga ziemas un ievērojami samazinājies siltākajos mēnešos), sakarā ar īpatnībām patogēnu infekcija. Ill pārsvarā skolas vecuma bērniem.
Pēc tam, kad plaši vakcinācijas difterijas sezonas modelis slimības izzuda. Šodien, attīstītajās valstīs difterija ir ļoti reti. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem, sastopamības biežums svārstās no 10 līdz 20 gadījumiem uz 100 tysyach gadā, un lielākoties slimiem pieaugušajiem (vīriešiem un sievietēm, var inficēties ar to pašu proporciju varbūtības). Mirstības (mirstība) šajā patoloģiju variē no 2 līdz 4%.
klasifikācija
Atkarībā no tā, kur infekcijas identificētas vairākas formas difteriju.
- Lokalizēts ja simptomi ir ierobežota tikai vietas ieviešanu baktērijām.
- Common. Šajā gadījumā plāksne aiz mandeles.
- Toksisks difteriju. Viena no bīstamākajām slimības formas. Tas raksturo ātrai, pietūkums daudzu audos.
- Difterija no citām vietām. Šāda diagnoze tiek veikts, ja ieejas vārti infekcijas bija deguns, ādas, dzimumorgānos.
Vēl viens klasifikācijas veids - ar sarežģījumiem, kas pavada difteriju veida:
- Sirds un asinsvadu bojājums;
- izskats paralīzes;
- nefrotiskais sindroms.
Nespecifiskas komplikācijām - ir pievienošanās sekundāro infekciju pneimonija, bronhīts un iekaisums citiem orgāniem.
inkubācijas periods
Difterija inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 10 dienām. Pacients attīstās smaga intoksikācija, drudzis, paaugstināta Palatine mandeles, apetītes zudums. Pacienta grūti norīt, tā cieš vājumu un sāpes rīklē.
simptomi difterijas
Simptomi difteriju bērniem un pieaugušajiem ietver vājums, drudzis (38 ° C), iekaisis kakls. Bieži difterija tās sākuma stadijā, var sajaukt ar parasto ARD, bet pēc kāda laika (1-2 dienas) par mandeles ir raksturīga patina. Pirmkārt, tas ir bālgana un plānas, bet pamazām presēti, kļūst pelēks.
Pacienta stāvoklis pasliktinās lēnām, balss izmaiņas; ķermeņa temperatūra nedaudz pieauga, iesnas un citus simptomus ARI nav.
difterija žāvas rajonā
Difterija žāvas rajonā ir visizplatītākā slimība pieaugušajiem un bērniem (90-95%). Saslimšanas sākuma līdzinās akūtas elpošanas ceļu infekcijas un ieņēmumus ar mērenu intoksikācijas: pacients jūtas slikti, galvassāpes, apetītes trūkums; āda kļūst bāla, parādās tahikardija, aukslējas un mandeles pietūkušas.
Ar mandelēm parādās spilgti plēvi (šķiedrains plāksne), atgādina tīmeklī, bet ar attīstību slimības (otrajā dienā), vulgārās sereet sablīvēta; noņemt filma ir diezgan grūti, jo gļotādā var asiņot. Pēc 3-5 dienām difteriju filmu kļūst vaļīgs, tā kļūst viegli noņemt; limfmezglus palielināts, palpē pacientu, kam ir sāpes.
Pelēkbalts plēve uz mīkstās aukslējas, klasisks zīme difteriju.
difterija krustiem
Difterija krusti ir divas formas: difteriju, balsenes difterija un balsenes, trahejas un bronhu. Pēdējais forma bieži diagnosticē pieaugušajiem. Starp simptomi ir visizteiktākā spēcīga, riešana klepus, balss izmaiņas (aizsmakums), bālums, elpas trūkums, traucēta sirds, cianoze.
Pulse pacients vājina ievērojami samazināts asinsspiediens, samaņas traucējumi notiek. Pēc parādīšanās krampjiem, cilvēks var nomirt no asfiksijas.
difterija acs
Šī slimības formu raksturīga vāja izlādi, iekaisums konjunktīvas, neliels pieaugums temperatūrā. Plakstiņi pietūkst, stendi sukrovichno-izdalās strutains noslēpumu.
Āda ap acīm ir iekaisušas. Slimības simptomi attīstās strauji, tas var izraisīt citas daļas acs attīstība slimībām: akūts strutains iekaisums audu un čaumalas acīm, limfadenīts.
auss difterija
Sakauj auss ar difteriju reti ir oriģināls slimības formu un parasti izstrādā ar progresēšanu difterijas rīkles. No rīkles uz vidusauss dobumā Corynebacterium var iekļūt caur Eistāhija kanāls - pārklātā gļotādā Apvalka kanālus, kas savieno vidusauss ar rīkles, tas ir nepieciešams normālai darbībai dzirdes aparatūra.
Pavairošanas korinebaktērijas un to toksīnus tympanic dobumā, var novest pie strutojošā iekaisuma procesu, perforācijas bungādiņas un dzirdi. Klīniski auss difteriju var izpausties ar sāpēm un atvieglošana, dzirdes uz skarto pusē, un dažreiz pacienti var sūdzēties par tinītu. Pārtraukums bungādiņu ārējo auss eju piešķirti strutaina asiņaina masa, un pārbaudes laikā var atklāt pelēcīgi brūnu filmu.
difterija no deguna
Deguna difterija ir pievienots nedaudz reibumā. Elpošana ir apgrūtināta, strutas vai ichor. Novērots tūska deguna gļotādā, parādīšanās čūlām, erozijām, filmas. Bieži slimība pavada acu bojājumus, balsenes, rīkles mutes.
Difterija no ādas un dzimumorgāniem
Ar normālu nebojātu ādu Corynebacterium difteriju nav iekļūt. Par to ieviešanas vieta var likvidēt, skrambas, plaisas, čūlas vai čūlas, decubitus un citi patoloģiskiem procesiem, kas saistīti ar aizsardzības funkcijām ādas pārkāpumu. Attīstīšana, tajā pašā laikā simptomi ir lokālas un sistēmiskas sekas ir ļoti reti.
Galvenais izpausme difterijas āda ir veidošanās blīva fibrīna pelēcīga filma, kas aptver brūces virsmu. Viņa ir atdalīta ar grūtībām, un pēc izņemšanas no ātri atjaunot. Āda ap brūci ar pietūkušas un sāpīgas pieskarties.
Gļotādām ārējo dzimumorgānu var novērot meitenēm un sievietēm. No gļotādas virsmu vietā ieviešot Corynebacterium iekaisusi, uzbriest un kļūst strauji sāpīga. Laika gaitā, vietā tūskas var izveidoties čūlainais defektu, kas ir pārklāti ar blīvu, pelēka, ar noņemamu cieto pārklājumu.
komplikācijas
Smagas formas difteriju (toksisko un hypertoxic) bieži noved pie sarežģījumiem, kas ir saistīti ar sakāvi:
1) Nieres (nefrotiskais sindroms) - nav bīstams stāvoklis, ko var noteikt tikai ar urīna analīzi un asins bioķīmiju. Ar viņu nav nekādu citu simptomu, kas pasliktina pacienta stāvokli. Nefrotiskais sindroms izzūd pilnīgi uz augšu atgūšanu;
2) nervi - tipiska komplikācija toksisko formā difterijas. Tas var izpausties divos variantos:
- Pilna / daļēja paralīze kraniālo nervu - bērns ir grūti norīt cietu barību, viņš "poperhivaetsya" šķidro pārtiku, var sadalīt divās acīs vai plakstiņu nolaistu;
- Polyradiculoneuropathy - šis nosacījums izpaužas samazināt jutību rokām un kājām (tipa "cimdus un zeķes"), daļēja paralīze, rokām un kājām.
Simptomi nervu bojājumus parasti pilnībā izzūd 3 mēnešu laikā;
- Heart (miokardīts) - ir ļoti bīstams stāvoklis, kuras smaguma pakāpe atkarīga no pirmajām pazīmēm miokardīts. Ja ir problēmas ar sirdsdarbību, kas pirmajā nedēļā - ir strauji attīstījusies OCH (akūta sirds mazspēja), kas var izraisīt nāvi. Simptomu pēc 2 nedēļu labvēlīgu prognozi gadījums, jo tas ir iespējams panākt, ka pacienta pilnīgu atgūšanu.
Starp citu komplikācijas var atzīmēt anēmija (mazasinība) pacientiem ar hemorāģisko difteriju. Viņa reti izpaužas simptomi, bet to var viegli noteikt ar vispārēju analīzi asinīm (samazināta hemoglobīna un eritrocītu).
diagnostika
Simptomi difteriju bērniem, ir līdzīgi tiem, kas rodas pieaugušajiem. Tomēr, pat zinot to, lai saprastu, ko mazulis bija skāra tikai slimība, tas ne vienmēr ir iespējams bez uzlabotas diagnostiku.
Tāpēc, ja pediatrs ir kaut mazākās šaubas, kā likums, viņš piešķir jaunu pacientu šādu testu:
- Mikroskopija (kad studēja zem mikroskopa uztriepes ņemti no problemātiskajām zonām) - procedūra mērķis ir noteikt Corynebacterium diphteriae (specifiskas baktērijas kuras definētas formas).
- Seroloģija iesaistot ELISA, PHA un līdzīgas metodes - analīze palīdz atklāt klātbūtni specifiskās antivielas serumā.
- Complete asins analīze - standarta pārbaude, kas ļauj noteikt faktu akūta iekaisuma procesu.
- Kvalifikācija titrs (līmenis) antitoksīna antivielas. Ja rezultāts pārsniedz ātrumu 0,05 SV / ml, difterija var droši izslēgt.
- Bakposev ņemti no bioloģiskā materiāla - bakterioloģisko izmeklēšanu, kas ļauj noteikt ne Tikai klātbūtne baktērijas organismā, bet arī to izturība pret antibiotikām dažādu veidu un darbības jomu infekcija.
Difterija bērniem diagnosticēta bez problēmām, kad konstatēja pārbaudi par filmu skartajā zonā laikā, whistling trokšņus rīklē un hakeru klepus un citas raksturīgās pazīmes slimības. Tomēr, ja brīdī slimība ir viegla, nevar iztikt bez palīdzību iepriekš aprakstīto raudzes tās atklāšanas.
Kā ārstēt difteriju?
Effetvinoe ārstēšana difteriju bērniem un pieaugušajiem tiek veikta tikai slimnīcas vidē (stacionārā). Hospitalizācija ir nepieciešama visiem pacientiem, kā arī pacientiem ar aizdomām par difteriju baktēriju pārvadātājiem.
Centrālā ārstēšanu visiem difterijas (izņemot baktērijas) formu, ir ieviest pretindes difterijas serumu (PDS), kas nomāc difterijas toksīna. Antibiotikas nav būtiskas ietekmes uz ierosinātāju difterijas. No difterijas seruma devu nosaka no slimības smaguma pakāpes. Par aizdomas lokalizētas veidā var aizkavēt administrēšanu serumā pirms diagnozi. Ja ārsts ir aizdomas par toksisku formu difteriju, ārstēšana seruma būtu jāuzsāk nekavējoties. Serums tiek ievadīts intramuskulāri vai intravenozi (ja smago formām).
Ar difteriju rīkles mutes arī redzams gargling dezinfekcijas (oktenisept). Antibiotikas var izrakstīt apspiestu līdzfinansējumu infekcija, kurss 5-7 dienas. Lai attīrītu intravenozi pilienveida risinājumi: reopoligljukin, albumīna, plazmas glikozes-kālija maisījums polyionic risinājumus askorbīnskābes. prednizolona pārkāpumi var izmantot rīšanas. Kad toksisks forma uzrāda pozitīvu efektu plazmaferēzi seko tilpuma kriogēno plazmā.
Novēršana difteriju
Nonspecific profilakse ietver hospitalizēti pacienti un pārvadātāju difterijas nūjiņas. Atgūtā pirms uzņemšanai komanda pārbaudīja vienu reizi.
Pavarda kontaktu pacientu mednablyudenie noteikts 7-10 dienas ar ikdienas klīniskās pārbaudes ar vienu bakterioloģisku pārbaudi. To imunizācija veikta epidēmijas norādēm un pēc tam nosakot intensitāti imunitātes (ar seroloģisko metodi kā iepriekš aprakstītais).
Vakcinācija pret difteriju
Vakcinācija pret difteriju toksoīda tiek veikta, tas ir inaktivēta toksīnu. Pēc ievads ķermeņa nav ražot antivielas pret Corynebacterium diphteriae un difterijas toksīnu.
Difterija toksoīds, ir loceklis DTP vakcīnu kombinētu iekšzemes (saistīts, tas ir komplekss, garā klepus vakcīna, difterija un stingumkrampju) DTaP (acelulārs garā klepus vakcīna komponents) un DT (difterijas-stingumkrampju toksoīda), un "labdabīgas" TD vakcīnas un BP-M. Turklāt Krievija reģistrēta vakcīna «SanofiPasteur» Uzņēmums: Tetrakok (difteriju, stingumkrampjiem, garais klepus, poliomielīts) un tetrakis (difterijas, stingumkrampju, garais klepus, poliomielīts, ar bezšūnu garā klepus komponents); DT Wachs (difterijas-stingumkrampju toksoīda vakcinācija bērniem līdz 6 gadu vecumam) un DT Imovaks Adyult (difterijas-stingumkrampju toksoīda vakcinācija bērniem vairāk nekā 6 gadus un pieaugušajiem), kā arī Pentaxim (vakcīna pret difteriju, stingumkrampjiem, garo klepu, poliomielītu un Haemophilus influenzae ar bezšūnu garo klepu komponents).
Saskaņā ar Krievijas kalendāru vakcinācijas, vakcinācija bērniem līdz viena gada notiek 3, 4-5 un 6 mēnešiem. Pirmā revakcinācija tiek veikta 18 mēnešu laikā, otrā - 7 gadi, trešais - 14. Pieaugušie ir jāvakcinē pret stingumkrampjiem un difteriju ik pēc 10 gadiem.
Vakcinācija ir blakusparādības?
Daudzi pētījumi ir pierādījuši iespēju tikai 4 blakusparādības:
- Drudzis (37-38 ° C);
- vājums;
- Apsārtums injekcijas vietā;
- Par mazu pietūkums izskats (pēc injekcijas).
Vai man ir nepieciešams, lai revakcinētām pieaugušajiem?
PVO neredz vajadzību. Tomēr, ja jūs plānojat tuvākajā nākotnē kontakta ar pacientu - redzēt savu ārstu. Viņš noteikt pārbaudi, lai atklātu antivielas pret toksīna korinebaktērijas asinīs. Ja tie nav pietiekami - ieteicams ievietot DSA vienu reizi.
