De Kvervaina sindroms. Narkotiku ārstēšana, lāzers, darsonvāls

Rokas hroniska mikrotraumatizācija var izraisīt de Kvervaina slimību (tenosinovītu), ko bieži pavada pietūkums un sāpes īkšķa rajonā. Ar šo patoloģiju tiek izmantoti 2 ārstēšanas veidi - ķirurģiska un konservatīva.

De Kvervaina sindroma attīstības iemesli

Saskaņā ar zinātniskiem pētījumiem tas notiek cilvēkiem, kuri ir sasnieguši 30-55 gadu vecumu. Tajā pašā laikā sievietes visbiežāk tiek pakļautas 1,3% gadījumu, savukārt vīriešiem tas tiek diagnosticēts tikai 0,5% gadījumu.

Jaunās mātes, kuras bieži nēsā bērnus rokās, ir visvairāk uzņēmīgas pret de Kvervaina slimību. Tieši tajos rodas divpusējs iekaisums, kas visbiežāk pāriet pats no sevis, tiklīdz bērns tiek "atbrīvots" no rokām.

Precīzs de Kvervaina slimības attīstības cēlonis joprojām nav zināms.

Bet ortopēdi un traumatologi norāda, ka to var veicināt šādi faktori:

• iedzimta nosliece;
• rokas pirmā pirksta monotona kustība (visbiežāk saistīta ar profesionālo darbību);
• iekaisums;
• pirkstu vai roku traumas;
• artrozes vai artrīta komplikācijas;
• hormonālā nelīdzsvarotība, kas visbiežāk attīstās grūtniecības laikā;
• apakšdelma muskuļu izšķērdēšana;
• plaukstas anatomiskā deformācija.

Šādu profesiju pārstāvji ir pakļauti de Kvervaina sindromam:

• gludekļi;
• pianisti;
• tinējs;
• mājkalpotāji;
• gleznotāji;
• lauka strādnieki;
• gleznotāji;
• šuvējas;
• akmens griezēji un daudzi citi.

Šī slimība ir diezgan izplatīta profesionāliem sportistiem (jo īpaši volejbola spēlētājiem). To regulāri diagnosticē arī tiem pacientiem, kuriem iepriekš ir diagnosticēts sānu vai mediāls epikondilīts (elkoņa locītavas cīpslu iekaisums).

De Kvervaina slimības attīstības mehānisms

Blakus īkšķim ir cīpslas, kas ir atbildīgas par mobilitāti un atrodas slēgtā kanālā. Dažādos apstākļos tie tiek traumēti, kā rezultātā tajos attīstās iekaisuma process. Šī iemesla dēļ cīpslas uzbriest, kā rezultātā palielinās to diametrs. Šajā gadījumā ne tikai pati cīpsla kļūst iekaisusi, bet arī kanāls, kurā tā atrodas.

Tā rezultātā rokas pirmā pirksta kustības laikā parādās sāpīgas sajūtas. Laika gaitā stāvoklis progresē un samazinās ne tikai pirksta, bet arī visas rokas motora aktivitāte.

De Kvervaina sindromam, kura ārstēšana tiek veikta, izmantojot dažādas metodes, visbiežāk ir pieaugošs raksturs un tas parasti attīstās ilgu laiku. Akūta forma ar intensīvu progresēšanu ir ārkārtīgi reta.

Kādas struktūras ietekmē De Quervain sindroms

Ar de Kvervaina tenosinovītu tiek ietekmētas cīpslas, kas atrodas netālu no īkšķiem un to kanāliem. Abas rokas ir vienlīdz uzņēmīgas pret šo patoloģiju, bet visbiežāk tā ir vadošā, kas ir pakļauta lielākam stresam. Tas ietekmē īsa pagarinātāja un / vai garā muskuļa cīpslas.

Īss īkšķa pagarinātājs

Šīs cīpslas izcelsme ir apakšdelma starpslāņa starpsienā, kuras rādiuss ir ½ no ķermeņa aizmugurējās virsmas. Piestiprinās pie rokas pirmā pirksta proksimālās falangas pamatnes. Nodrošināts ar asins piegādi no aizmugurējās starpsulu artērijas, inervāciju no radiālā nerva.

Šīs cīpslas galvenās funkcijas ietver īkšķa pagarināšanu un plaukstas locītavas radiālo novirzi.

Garš nolaupītāja īkšķa muskulis

Šīs cīpslas izcelsme ir apakšdelma starpsienu starpsienā, elkoņa kaula un rādiusa aizmugurē. Piestiprinās pie I metakarpālā kaula pamatnes. Asins piegāde nāk no aizmugurējās starpskriemeļu artērijas, inervācija no radiālā nerva.

Šī cīpsla ir atbildīga par īkšķa nolaupīšanu un plaukstas locītavas radiālo nolaupīšanu.

Klīniskais attēls, simptomi

De Kvervaina sindroms attīstās ilgu laiku un bez īpašiem simptomiem, tāpēc pacienti meklē palīdzību, kad slimība ir pārgājusi hroniskā formā. Akūta attīstība notiek tikai 8% gadījumu, visbiežāk traumas dēļ.

Šīs patoloģijas galvenais simptoms ir dažāda rakstura sāpes:

• pārvietojoties un miera stāvoklī - sāp, nospiežot;
• sapnī - asi;
• izstaro plecu, elkoni vai apakšdelmu;
• ar atsitienu uz leju īkšķa ārējo virsmu.

Sākotnēji zemas intensitātes sāpes. Tie rodas tikai ar spēcīgu pirmā pirksta vilkšanu un pagarināšanu. Pakāpeniski sāpes palielinās un parādās pat ar nelielu kustību.

Aptauja

Lai noteiktu precīzu de Kvervaina sindroma diagnozi, tiek izmantotas dažādas metodes un testi. Tie palīdz noteikt bojājuma pakāpi, iekaisuma procesu intensitāti un to, vai ir asins piegādes traucējumi.

Fiziskā pārbaude, palpācija

Ja jums ir aizdomas par de Kvervaina slimības attīstību, vispirms tiek veiktas abas pacienta rokas.

Tas palīdz novērtēt:

• cik izteiktas ir izmaiņas skartajā rokā;
• tūskas intensitāte;
• anatomiskās šņaucamo kastes smagums.

Parasti ar šo patoloģiju ādas izskats ir normas robežās, vietējās temperatūras paaugstināšanās netiek novērota. Jebkuras izmaiņas norāda uz pašārstēšanos un tautas un aptieku sasilšanas un vietējo anestēzijas līdzekļu lietošanu.

Palpācija palīdz noteikt sāpīgu sajūtu klātbūtni skartajā zonā, kas pastiprinās rādiusa stiloīdā procesa atrašanās vietas zonā. Nedaudz zem tā ir labi palpēta noapaļotas formas veidošanās, cieta un gluda uz tausti. Ar spiedienu uz pirmā pirksta cīpslu sāpes visbiežāk nav.

No sāpošās rokas tiek atklāta pirmā pirksta novirzes ierobežojuma pakāpe. Lai to izdarītu, pacients novieto abu roku plaukstas ar malu uz galda paralēli viena otrai un noņem īkšķus. Atvilkšanās leņķis starp veselo un skarto roku parasti atšķiras par 40-80 °. Izstiepjot pirkstus, tas nav tik pamanāms, bet tomēr redzams.

Otrajā mobilitātes novērtēšanas metodē pacients noliek plaukstas uz galda un mēģina pārmaiņus ņemt rokas pret īkšķi un mazo pirkstu. Noliecoties uz piekto pirkstu, sāpes bieži jūtamas un kustība ir ierobežota līdz 30-40 °. Noliekot uz īkšķi, vizuālas novirzes nav.

Kustību amplitūda

Nākamais pārbaudes solis ir novērtēt kustības diapazonu. Tiek atzīmētas visas novirzes no normas.

Pētījuma laikā tiek pārbaudīti šādi rādītāji:

• pretoties pirmajam pirkstam;
• kustību parametri mugurkaula kakla daļā;
• spēja novirzīties uz sāniem metakarpofalangeālās un metakarpofalangeālās locītavās;
• labo un kreiso plecu locītavu saliekšana un pagarināšana;
• visu pirkstu visu locītavu pagarināšana un saliekšana;
• rokas un elkoņa locītavas kustīgums.

Ar samazinātu cīpslu kustīgumu, pārbaudot īkšķa kustīgumu, bieži ir dzirdama klikšķinoša skaņa.

Muskuļu pretestības testi

De Kvervaina sindroms, kas tiek ārstēts tikai pēc rūpīgas pārbaudes, bieži tiek diagnosticēts ar manuālu muskuļu pārbaudi. To laikā tiek novērtēts pirkstu saspiešanas spēks (saspiešana) un plaukstas saķeres spēks.

Muskuļu garums

Ar šo patoloģiju bieži rodas ne tikai samazināta, bet arī palielināta locītavu kustīgums. Šajā gadījumā terapija tiks noteikta atkarībā no pārkāpuma veida. Ar hipomobilitāti kustības laikā iekaisuma zonā bieži parādās sāpīgas sajūtas.

Locītavu mobilitāte

De Kvervaina slimības diagnoze obligāti ietver vairāku roku locītavu mobilitātes analīzi:

• starpkarpāls;
• karpālā;
• plaukstas locītava;
• starpfalangu;
• srednecarpal;
• metakarpofalangeāls;
• metakarpālais un karpālais.

Turklāt tiek veikts atsevišķs abu roku īkšķu mobilitātes novērtējums.

Īpaši testi

Šie testi palīdz apstiprināt vai noliegt diagnozi.

Pārbaudot pacientu, tiek izmantotas šādas īpašas metodes:

• plaukstas locītavas nestabilitātes novērtējums;
• Finkelšteina tests;
• dzemdes kakla (dzemdes kakla) radikulopātijas klīniskās iespējamības analīze;
• Slīpēšanas tests ("Slīpēšanas tests"), lai atspēkotu I metakarpālā-karpālā locītavas osteoartrīta klātbūtni;
• augšējās virsmas spraiguma tests;
• palpācija, lai pārbaudītu, vai ir vai nav scaphoid lūzuma.

Finkelšteina tests palīdz ar gandrīz 100% varbūtību apstiprināt de Kvervaina sindroma attīstību.

Neiroloģiskie testi

Neiroloģisko testu veikšana prasa vislielāko rūpību, jo jebkura neprecizitāte ir saistīta ar vēl lielākām traumām. Ir šādas metodes, kas palīdz diagnosticēt šo patoloģiju.

Tie ietver:

• augšējo ekstremitāšu spriedzes tests (2 veidi);
• Tinela simptoms;
• analīze bojāta radiālā nerva noteikšanai;
• tests, vai nav traucēta radiālā nerva filiāles ārējā jutība.

Tinela simptoms palīdz noteikt, vai nav bojāts radiālais nervs. Lai to izdarītu, speciālu neiroloģisku āmuru vairākas reizes piesit pa plaukstas locītavu. Nervu bojājumus norāda tādi simptomi kā nejutīgums, tirpšana un citi. Sāpes šīs pārbaudes laikā ir ārkārtīgi reti.

Cirkulācija

De Kvervaina sindroms, kas tiek ārstēts gan mājās, gan slimnīcā, prasa obligātu asinsrites novērtējumu. Šajā pārbaudē tiek meklēts kapilāru piepildījums / blanšēšana, tūska un lokāla jutība.

Ārstēšana

De Kvervaina tenosinovīta terapija diezgan bieži tiek veikta, izmantojot dažādas metodes. Mērķis ir mazināt pietūkumu un sāpes. Šo patoloģiju ārstē traumatologs vai ortopēds.

Konservatīva ārstēšana

Šī metode ietver ambulatoro ārstēšanu. Uz ievainotās rokas ir uzstādīta plastmasas vai ģipša šina, kas pacientam būs jāvalkā 1-1,5 mēnešus. Tad jums kādu laiku būs jāvalkā īkšķa balsts.

Paralēli pacientam tiek izrakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tie ne tikai mazina iekaisumu, bet arī novērš sāpes un pazemina drudzi.

Vārds	Uzņemšanas shēma
Ibuprofēns	1 tablete (200 mg) līdz 4 reizēm dienā. Ja nepieciešams, var noteikt trīs reizes lielāku devu-2 tabletes vienlaikus.
Naproksēns	1-2 (250-500 mg) tabletes no rīta un vakarā. Dienas devu var palielināt līdz 1750 mg.
Meloksikāms	Perorāli - 7,5-15 mg vienu reizi dienā. Rektāli - 15 mg vienu reizi dienā. Intramuskulāri - pirmajās ārstēšanas dienās 7,5-15 ml.

Intensīvām sāpēm ir paredzētas kortikosteroīdu injekcijas.

Piemēram:

• Deksametazons;
• Diprospan;
• Prednizols un citi.

Izrakstot zāles, jāņem vērā kontrindikāciju klātbūtne, pacienta vecums un vienlaicīgas patoloģijas.

Ķirurģija

Gadījumā, ja konservatīvās metodes nav devušas redzamu pozitīvu rezultātu, var norādīt operāciju. To veic slimnīcā, visbiežāk izmantojot vietējo anestēziju.

Operācijas laikā saite tiek izgriezta un daļēji noņemta. Ja uz tā tiek konstatēti pielipuši izaugumi, tie ir jānogriež. Šuvju noņemšana notiek 8-10 dienas pēc procedūras. Pilna darba spēja atgriežas apmēram 2 nedēļu laikā no operācijas datuma.

Rehabilitācijas periodā pacients var sajust nelielu nejutīgumu vai "zosu izciļņus" īkšķī, rādītājpirkstā un vidējos pirkstos, kas pazūd paši pēc 2-3 nedēļām.

Lāzerterapija

Lāzerterapiju izmanto kā papildu metodi konservatīvā ārstēšanā. Šīs metodes galvenā priekšrocība ir gandrīz pilnīga nepatīkamu sajūtu neesamība procedūras laikā.

Lāzerterapijai ir šādas sekas:

• uzlabo vietējo asins piegādi;
• paātrina atveseļošanās procesus;
• aktivizē šūnu metabolismu;
• mazina spazmas;
• novērš iekaisumu;
• ir pretsāpju efekts.

Ārstēšanas kurss ir ne vairāk kā 6 sesijas. Nav ieteicams izmantot lāzerterapiju asins slimību, dzimumzīmju, papilomu un citu labdabīgu jaunveidojumu klātbūtnē plaukstas un roku rajonā.

Ortopēdija un teipošana

De Kvervaina sindroms, kas visbiežāk tiek ārstēts ambulatori, prasa fiksatoru lietošanu. Skeleta -muskuļu sistēmas problēmu ārstēšanai speciālisti izmanto 2 metodes - ortozi un teipošanu.

Ortopēdijas būtība ir uzlikt rokai īpašu pārsēju, lai imobilizētu īkšķa locītavu, kas ievērojami samazinās sāpes. Valkāšanas ilgums ir 35-40 dienas. Šo ierīci parasti lieto tiem pacientiem, kuriem ir kontrindicēts lietot kortikosteroīdu zāles.

Teipošanas uzdevums ir arī savienojuma nostiprināšana, taču šajā gadījumā tiek izmantotas līmējošas kokvilnas sloksnes (lentes). Šī metode palīdz mazināt sāpes un pietūkumu, uzlabo locītavu darbību.

Triecienviļņu terapija

Šī metode ļauj ātri atbrīvoties no saitēm uz saitēm, vienlaikus neietekmējot veselus audus.

Šoka viļņi palīdz:

• normalizēt asins plūsmu;
• aktivizēt imūnsistēmu;
• paātrināt atveseļošanos;
• uzlabot vielmaiņas procesus;
• veidot jaunus asinsvadus;
• atvieglot iekaisumu.

Jau pēc pirmajām šoka viļņu terapijas sesijām sāpes samazinās un tūska samazinās. Pilns ārstēšanas kurss parasti sastāv no vairākām sesijām ar 6-7 dienu intervālu starp tām. Procedūra ilgst 20 minūtes. Tam nav nekādu blakusparādību, izņemot nelielu ādas apsārtumu, kas pāriet pats no sevis.

Darsonval

Darsonval ierīce ir paredzēta dažādu muskuļu un skeleta sistēmas problēmu ārstēšanai un profilaksei.

Terapija ar šo ierīci palīdz:

• atvieglot iekaisumu;
• normalizēt muskuļu tonusu;
• mazināt sāpes;
• piesātina audus ar skābekli.

Ierīci var izmantot gan slimnīcā, gan mājās. Procedūras ilgums ir 5-15 minūtes. Ārstēšanas kurss ir 10-15 sesijas ar intervālu starp 1-2 dienām.

Fizioterapija

De Kvervaina sindroms labi reaģē uz ārstēšanu, ja vienlaikus tiek izmantotas vairākas metodes, ieskaitot fizioterapiju. Tas palīdz ātri atbrīvoties no slimības simptomiem. Bet ir patoloģijas, kas ir tieša kontrindikācija tās lietošanai.

Tie ietver:

• onkoloģija;
• asinsrites sistēmas slimības;
• tahikardija.

Ir aizliegta arī fizioterapija paaugstinātā ķermeņa temperatūrā. Tikai fizioterapeits var noteikt tā lietošanas iespēju.

Ledus / siltuma uzklāšana

Mainīga karstuma un aukstuma iedarbība var palīdzēt mazināt sāpes un muskuļu sasprindzinājumu.

Masāža

Dažādi dziedinošās masāžas veidi tiek plaši izmantoti, lai mazinātu sāpes un muskuļu stīvumu de Kvervaina slimības gadījumā.

Izstiepšanās, kustību amplitūdas attīstība

Šīs vingrinājumu sistēmas mērķis ir attīstīt locītavu kustīgumu un elastību, izstiept muskuļus. Veicot stiepšanos, ir jāievēro vairāki noteikumi.

Tie ietver:

• Pirms galveno vingrinājumu veikšanas jums vajadzētu iesildīties 10-15 minūtes. Iesildīšanās kustībām jābūt dinamiskām ar nelielu amplitūdu.
• Veicot stiepšanās vingrinājumus, pārliecinieties, ka kustības ir gludas un lēnas.
• Elpošanai jābūt vienmērīgai. Izstiepšanās jāveic ar dziļu elpu.
• Veiciet 1 vingrinājumu 2-4 atkārtojumos pa 30 sekundēm, pakāpeniski palielinot stiepšanās laiku līdz 1 minūtei.
• Vingrinājumu intensitāte, amplitūda un biežums pakāpeniski palielinās.
• Aizliegts izmantot šo vingrošanu smagām sāpēm.

Vingrinājumu veidu un ilgumu vingrojumu terapijas instruktors izvēlas individuāli. Lai sasniegtu maksimālu pozitīvu efektu, ieteicams katru dienu veltīt laiku nodarbībām.

Samazināts pietūkums

Kompleksā izmantotās dažādas metodes palīdz mazināt plaukstas un plaukstas pietūkumu:

• stiepšanās;
• uzliekot šinīti uz īkšķa;
• masāža;
• alternatīva siltuma un aukstuma pielietošana.

Efektīvas ārstēšanas priekšnoteikums ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un / vai kortikosteroīdu injekciju lietošana.

Prognozes

Ar savlaicīgu adekvātu ārstēšanu de Kvervaina slimības pilnīgas likvidēšanas prognoze ir diezgan labvēlīga. Ātru pozitīvu dinamiku var sasniegt aptuveni 50% gadījumu gan ar konservatīvu, gan ķirurģisku ārstēšanu.

De Kvervaina sindroms rodas diezgan bieži, īpaši tiem pacientiem, kuri nodarbojas ar monotonu roku darbu. Tās ārstēšanai tiek izmantotas dažādas metodes, kas kombinācijā palīdz diezgan ātri novērst simptomus. Bet jāpatur prātā, ka, ja netiek ievēroti ārstējošā ārsta ieteikumi, slimība var atkārtoties.

Video par de Kvervaina slimību

Mališeva par de Kvervaina slimību: