Akūts perikardīts: briesmas, izmeklējumi, ārstēšana

Autors: Strokina O.A., terapeits, funkcionālās diagnostikas ārsts.
2020. gada oktobris.

ICD-10 kods:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 un I01.0

Perikardīts ir iekaisuma process, kas attīstās perikardā (sirds ārējā apvalkā) ar vai bez efūzijas veidošanās dobumā (starp diviem perikarda slāņiem). Akūtu procesu raksturo strauja parādīšanās, skaidru simptomu klātbūtne (ilgstoša akūta sāpes sirds rajonā, kas palielinās ar kustību, perikarda berzes troksni) un kursu ne vairāk kā 1 nedēļas. To ārstē galvenokārt konservatīvi, bet dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Saskaņā ar patoloģisko un anatomisko pētījumu rezultātiem perikardīts rodas 3-6% cilvēku.

Vairumā gadījumu vīrusi (Coxsackie, Ebstein-Barr, cūciņa, masaliņas, HIV, citomegalovīruss) kļūst par perikardīta akūtas gaitas cēloni.

Otrajā vietā pēc izplatības ir idiopātisks akūts perikardīts, tas ir, tie, kuru cēloni nevarēja noteikt. Viņi labi reaģē uz ārstēšanu.

Daudz retāk tiek konstatēts perikardīts, kas attīstījies ļaundabīga jaunveidojuma rezultātā, kam ir baktēriju raksturs. Šādus akūtus procesus bieži pavada komplikāciju attīstība.

Skatījumi

Atkarībā no vielas, kas galvenokārt uzkrājas perikarda dobumā, akūts perikardīts tiek sadalīts

• Sauss (šķiedrains). Iekaisuma laikā caur trauka sieniņu dobumā iekļūst vairāk fibrīna proteīna nekā šķidrums. Fibrīns tiek nogulsnēts uz perikarda sienām un rada troksni, kad sirds kontrakcijas laikā membrānas loksnes berzējas viena pret otru.
• Eksudatīvs (eksudatīvs) perikardīts attīstās, kad galvenais šķidrums iekļūst trauka sienā. Tā rezultātā perikarda dobumā uzkrājas liels daudzums izsvīduma, kas pasliktina sirds skaņu dzirdi.

Simptomi

Akūta perikardīta klīnika attīstās ātri un parasti izzūd 1 nedēļas laikā. Ar ilgstošāku slimības gaitu process pāriet subakūtā stadijā, kuru ir grūtāk ārstēt.

Akūtu perikardītu diagnosticē, nosakot 2 no 4 no šādiem kritērijiem:

• Sāpes krūtīs. Simptoms rodas vairāk nekā 85-90% gadījumu. Sāpes ir akūtas, rodas pēkšņi. Vājina sēžot, kad stumbrs ir noliekts uz priekšu.
• Perikarda berzes troksnis tiek atklāts retāk - mazāk nekā 33% gadījumu. Tā ir līdzīga seklai skrāpējošai skaņai, kas vislabāk dzirdama krūšu kaula kreisajā pusē.
• Izmaiņas elektrokardiogrammā ar perikardītu tiek reģistrētas 2/3 pacientu, un tām raksturīgs ST segmenta pieaugums. Šī EKG ir līdzīga filmas izmaiņām miokarda infarkta un agrīnā kambaru repolarizācijas sindroma gadījumā.
• Efūzijas klātbūtne perikarda dobumā saskaņā ar ehokardiogrāfijas rezultātiem (sirds ultraskaņa). Biežāk atklājiet mērenu summu.

Pacientam var papildus parādīties citi simptomi, kas raksturīgi sistēmiskam iekaisumam, infekcijai un ļaundabīgam jaunveidojumam. Tā var būt:

• drudzis (paaugstināta temperatūra);
• karstums;
• drebuļi;
• smags vājums;
• slikta dūša;
• reibonis, līdz samaņas zudumam;
• citas lokalizācijas sāpes un daudzas citas.

Visi papildu simptomi katrā gadījumā ir atšķirīgi un atkarīgi no slimības pamatcēloņa.

Diagnostika

Pārbaudes stadijā tiek atklātas pirmās pazīmes, kas var pamudināt ārstu domāt par perikardītu - tas ir perikarda berzes troksnis. Ja nepieciešams, speciālists uzdod jautājumus, lai noskaidrotu skaidrāku ainu. Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts izraksta instrumentālās diagnostikas metodes:

• Ehokardiogrāfija (Sirds ultraskaņa) ir visinformatīvākā metode perikardīta diagnosticēšanai. Ar ECHO-KG palīdzību ārsts var redzēt un aprakstīt perikarda dobuma saturu dažādu veidu ieslēgumu klātbūtnei (asins recekļi, fibrīns).
• Elektrokardiogramma. Akūtas perikardīta kopīga iezīme ir plašs ST pacēlums uz filmas.
• Visiem pacientiem ieteicams veikt krūškurvja rentgenu. Sirds ēnas palielināšanās tiek atklāta rentgenogrammā tikai tad, ja izsvīdums ir lielāks par 300 ml. Tomēr pētījums atklāj pazīmes, kas liecina par iesaistīšanos pleiras (plaušu ārējās oderes) iekaisuma procesā.

Ir noteikti arī laboratorijas asins analīzes:

• Vispārēja asins analīze. Asins iekaisuma reakcija bieži pavada akūtu perikardītu - leikocītu līmeņa paaugstināšanos, to jauno formu (dūrienu, jaunu) parādīšanos, augstu līmeni ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums).
• Asins ķīmija - C reaktīvs proteīns (palielināts), miokarda bojājumu marķieri (troponīni, kreatīna fosfokināzes CF frakcija var palielināties, ja procesā tiek iesaistīts miokards).

Uzskaitītie izmeklējumi ir iekļauti obligātajā akūta perikardīta diagnostikas sarakstā.

Pēc pārbaudes, noskaidrojot anamnēzi, veicot uzskaitītos testus, parasti ārstam jau ir minējumi par slimības cēloni. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veiktas šādas papildu pārbaudes:

• intradermāls tuberkulīna tests (Mantoux tests, diaskintest) tuberkulozes diagnostikai;
• asins kultūra aizdomām infekciozs endokardīts;
• viroloģiskie pētījumi ar ELISA un PCR metodēm;
• HIV, hemofilās infekcijas analīze;
• hlamīdiju un mikoplazmas infekciju izslēgšana, izmantojot ELISA un PCR;
• antinukleārā faktora noteikšana, reimatoīdais faktors, antivielas pret kardiolipīniem (ar sistēmisku sarkano vilkēdi, reimatoīdo artrītu un citiem);
• titrs antistreptolizīns-O (ar reimatismu);
• antivielu titru noteikšana pret miolemmu un aktomiozīnu asins serumā (ja ir aizdomas par perimokarda tuberkulozi);
• vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana (ar hipotireozi).

Dažreiz, lai noteiktu diagnozi, ārstam ir nepieciešami papildu pētījumi ar lielāku izšķirtspēju, lai skaidri vizualizētu perikardu un tā dobumu. Šādi pētījumi ietver datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Postpadomju valstīm raksturīga augsta tuberkulozes bacilu (izraisītāja) sastopamība tuberkulozi) iedzīvotāju vidū, kas bieži izraisa sirds ārējā apvalka iekaisumu un ar to saistīto komplikācijas. Šajā sakarā ir ieteicams agrīnā stadijā noteikt akūta perikardīta etioloģiju šādos veidos:

• Perikardiocentēze ar perikarda dobuma drenāžu. Šķidrums, kas ņemts no perikarda dobuma, tiek nosūtīts uz PCR un histoķīmisko analīzi, lai identificētu slimības infekcijas vai audzēja etioloģiju. Perikardiocentēze ar satura aizplūšanu ir arī obligāta ārkārtas procedūra, ja ir aizdomas par sirds tamponādi.
• Perikardioskopija ar perikarda biopsiju¹. Speciālists ievieto perikarda dobumā endoskopu ar kameru, pārbauda to un ņem perikarda audu gabalu histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai.

Ārstēšana

Akūtu perikardītu ārstē tikai slimnīcā kardiologi, dažreiz sirds un asinsvadu ķirurgi. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu precīzu slimības cēloni un norādītu specifisku terapiju, kas vēl vairāk izslēgs procesa hroniskuma iespējamību.

Pirmkārt, fiziskās aktivitātes ir ierobežotas līdz gultas atpūtai, līdz normalizējas CRP (C-reaktīvais proteīns) līmenis un simptomi izzūd. Sportistiem, tāpat kā īpašai pacientu grupai, ieteicams atgriezties pie apmācības tikai pēc visu diagnostisko pētījumu rezultātu (analīzes, EKG, ehokardiogrāfijas) normalizēšanas. Minimālais slodžu ierobežošanas periods viņiem tiek uzskatīts par 3 mēnešiem no slimības sākuma brīža.

Jebkuras slimības ārstēšanā galvenais ir tikt galā ar tās cēloni. Ja tas tiek atklāts akūta perikardīta gadījumā, tad ir indicēta etiotropiska ārstēšana (antibiotikas, hormonālās un citas zāles atkarībā no cēloņa).

Akūtas perikardīta terapijas pamatā ir aspirīns vai NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi-ibuprofēns, indometacīns). Protams, zāļu izvēlei un tās devai jābalstās uz vienlaicīgām slimībām, pacienta vecumu un kontrindikācijām. Tikai ārstējošais ārsts izrakstīs pareizu ārstēšanu. Ārstēšanas efektivitāte ar šīs grupas zālēm tiek novērtēta 2 nedēļas pēc ievadīšanas sākuma.

Kolhicīnu lieto arī akūta perikardīta ārstēšanā kā daļu no sarežģītas terapijas. Tas spēj novērst slimības pāreju uz atkārtotu gaitu un hronisku stadiju. Deva ir stingri atkarīga no ķermeņa svara.

Otrās līnijas zāles, tas ir, ja NPL un aspirīns neietekmē vai tām ir kontrindikācijas, ir glikokortikosteroīdi (prednizolons, hidrokortizons). Bet ar to lietošanu palielinās procesa hroniskuma risks un atkarības rašanās no šīs zāļu grupas.

Ķirurģiskās metodes akūta perikardīta ārstēšanai ir balstītas uz perikardiocentēzi ar šķidruma aizplūšanu no perikarda dobuma. Biežāk tas ir nepieciešams, attīstot sirds tamponādi.

Prognoze

Idiopātiskas vai vīrusu etioloģijas akūta perikardīta gadījumā ilgtermiņa prognoze ir labvēlīga. Komplikācijas parasti rodas ar īpašām pamata slimībām (ļaundabīgi jaunveidojumi, tuberkuloze). Šādos gadījumos pastāv liels risks saslimt ar dzīvībai bīstamu stāvokli - sirds tamponādi (sirds saspiešana ar perikarda palīdzību). izsvīdums) un sašaurināšanās (sirds saspiešana perikarda loksņu lodēšanas dēļ, kas nenodrošina to normālu) sarukt).

Prognoze pasliktinās arī tad, ja kolhicīns nav iekļauts ārstēšanā.². Bez tā procesa atkārtošanās risks sasniedz 15-30%.