Neiralģija: cēloņi, veidi, simptomi, kurus var sajaukt

Sinonīmi: išiass, lumbago (sēžas nervam), lumbago (sarunvalodas tautas versija).

ICD-10 kodi:

• nenoteikta forma - M79.2;
• rafinēti tiek iedalīti G klases sadaļā "Atsevišķu nervu, nervu sakņu un pinumu traucējumi (G50-G59)". Trijzaru nerva bojājums - G50, sejas - G51 utt.

Autors: Družinkina V. Jū., neirologs.
2021. gada jūnijs.

Neiralģija - nervu šķiedras bojājums, ko papildina paroksizmālas stipras sāpes visā tās gaitā. Tas notiek akūtā un hroniskā formā. Ārstēšana ietver sāpju mazināšanu, profilaksi - novēršot atkārtotu iedarbību uz faktoriem, kas noveda pie patoloģijas attīstības.

Neiralģija ir termins, kas atspoguļo nervu iesaistīšanos patoloģiskā procesā. Tās pamatā ir iekaisuma reakcija uz hipotermijas, mikroorganismu iedarbības, saspiešanas, traumas fona.

Neiralģija sievietēm un vīriešiem nav daudz atšķirīga. Sievietēm ar starpribu nervu kairinājumu sāpes biežāk lokalizējas sirds rajonā, vīriešiem - hipohondrijā.

Izplatība

Neiralģija ir diezgan izplatīta neirologa praksē. Izplatības piemēri atkarībā no patoloģijas veida:

• trīszaru nervs - līdz 50 pacientiem uz 100 000 iedzīvotāju, biežāk sievietēm vecumā no 50 līdz 70 gadiem;
• starpribu - apmēram 12 cilvēki uz 100 000, raksturīgi vidēja un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Biežāk sastopama neiralģija gados vecākiem cilvēkiem, taču tas nenozīmē, ka pusmūža un jaunieši nav uzņēmīgi pret šo slimību.

Neirīta un neiralģijas atšķirības

Medicīnā ir 2 pēc skaņas līdzīgi, bet atšķirīgi jēdzieni - neirīts un neiralģija.

Neirītu raksturo dziļāks nervu bojājums ar nervu apvalka pieķeršanos, kurā tiek novēroti muskuļu raustīšanās un jutīguma izmaiņas.

Neiralģiju papildina maņu šķiedru iesaistīšanās procesā, tāpēc sāpes vienmēr ir klāt. Nejutīgums ir retāk sastopams, nav muskuļu izpausmju

Cēloņi un riska faktori

Pirmkārt, neiralģijas rašanās var izraisīt šādus iemeslus:

• muskuļu un skeleta sistēmas slimības;
• vīrusi (pirmkārt - herpes, kas izraisa neiralģiju pēc herpes zoster saasināšanās norimst);
• saspiežot ar stingrām drēbēm, kruķiem;
• hipotermija;
• traumas, sastiepumi;
• audzēji;
• diabēts;
• infekcijas slimības - tuberkuloze, bruceloze.

Riska faktori, kas palielina neiralģijas risku:

• diabēts;
• asociāls dzīvesveids;
• vecums virs 50 gadiem;
• bieža hipotermija.

Tiek uzskatīts, ka stress un pārmērīgs darbs arī palielina slimības attīstības iespējamību.

Ārstēšanas trūkums akūtā formā ir risks pāriet uz hronisku neiralģiju.

Skatījumi

Pastāv 3 galvenās neiralģijas klasifikācijas.

Notikuma dēļ ir:

• sekundāra patoloģija, kas ir jebkura procesa komplikācija (herpes paasinājums, trauma)
• primāra, rodas kā neatkarīga slimība. Primāro sauc arī par idiopātisku.

Piešķirt lejup pa straumi:

• Akūta - ilgst līdz mēnesim, labi reaģē uz terapiju, beidzas ar atveseļošanos.
• Hronisks - process aizkavējas, notiek uzlabošanās (remisija), tad slimība atsākas. Tādējādi remisijas mijas ar paasinājumiem, parasti pasliktināšanās notiek provocējošu faktoru ietekmē - hipotermija, SARS, vēja pūšana sejā utt.
• Smaga - ilgstoša slimības gaita bez manāma stāvokļa uzlabošanās. Pacientiem ir grūti panest.

Arī neiralģija tiek sadalīta pēc lokalizācijas. Patiesībā slimība var rasties visur, kur iet nervi. Praksē visizplatītākie veidi:

• Starpribu neiralģija (populārajā versijā viņa ir krūšu kurvja vai neiralģija, plaušas) - sāpes iet gar ribu apakšējo malu, tur atrodas nervi. Bieži postherpetisks vai saistīts ar osteohondrozi.
• Ciskas kaula nervs - saistīts ar ar vecumu saistītām izmaiņām kāju locītavās vai ar augstu fizisko aktivitāti, tādēļ biežāk tas izpaužas vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, un gados vecākiem cilvēkiem.
• Iegurņa - nepatīkami simptomi ir lokalizēti starpenē, dzimumorgānos. Uroģenitālās sistēmas slimības, deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā noved pie patoloģijas attīstības.
• Trigeminālā neiralģija vai trijzaru - rodas, ja procesā ir iesaistīts tāda paša nosaukuma nervs. Tajā pašā laikā uz sejas, ausī ir izteiktas šaušanas sāpes, kas var ietekmēt galvas ādu. Visbiežākais sejas sāpju cēlonis.
• Sejas nervs - parasti vainīgs ir neirovaskulārs konflikts, kas izpaužas nervu artērijas kairinājumā. Anatomiski artērija iet tuvu nervam, bet nepieskaras tam. Traumu, audzēju uz sejas vai iedzimtu īpašību gadījumā trauks var savīties ap nervu vai saspiest. Tā rezultātā rodas nervu šķiedru kairinājums, kas izraisa simptomus.
• Pakauša - intensīva sajūta, kas atrodas galvas aizmugurē. Tas ir saistīts ar ievainojumiem, osteohondrozi, audzējiem, nervu iesprūšanu mugurkaula kakla daļā. To raksturo stipras galvassāpes.
• Sēžas nervs (išiass) - atzīmēts ar mugurkaula kanāla sašaurināšanos, piriformis muskuļu spazmu, ievainojumiem, mugurkaula trūci, svaru celšanu, asiem ķermeņa pagriezieniem.
• Saules pinums jeb saules pinums (tautā saukts par vēdera, zarnu, barības vada neiralģiju) ir satraucošs signāls, kas bieži norāda uz iekšējo orgānu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Tas attīstās ar klejotāju, augšējās jostas daļas, celiakijas nervu iekaisumu. Rodas smagas fiziskas slodzes, saindēšanās ar pārtiku, traumas, aortas plīsuma, limfogranulomatozes, pārmērīgas jostas pievilkšanas dēļ,
• Radiālā, elkoņa nerva neiralģija - parādās, kad miega laikā tiek saspiesti šķiedras, kad uz apakšdelma tiek atbalstīti svari, traumas, audzēji.
• Deguna nervs (ir trīskāršā nerva atzars) vai Šarlēnas sindroms - izpaužas kā sāpes acīs un degunā.
• Pterigopalatīna mezgls - attīstās ar novārtā atstātu vai strauju iekaisuma procesu galvaskausa deguna blakusdobumos, sejas traumu, kariesu, periodontītu. To raksturo sāpes zobos, smaganās, žoklī, acīs, kaklā. Sāpes rodas pēkšņi, biežāk naktī. Uzbrukums ilgst līdz 3 stundām, dažreiz līdz 14 dienām.
• Brahiālā nerva neiralģija vai parastiem plecu cilvēkiem - traumas, osteohondroze, palielināti limfmezgli, audzēji un nepareizi izvēlēti kruķi.
• Ausu mezgls vai auss - auss sāp, āda pie tās.

Rets veids ir glossopharyngeal neiralģija. Tiek ietekmēts tāda paša nosaukuma nervs. Viņa inervācijas zonā - balsene, auss, apakšžoklis, rodas sāpes. Ir arī garšas izmaiņas, siekalošanās.

Tautas nosaukumos var atrast kakla neiralģiju. Raksturīgi, ka tas attiecas uz balsenes vai glossopharyngeal nerva iekaisumu.

Reti tiek novērota arī temporālā nerva neiralģija, kas ir trīskāršā nerva atzars. Tas ir saistīts ar parotīda dziedzera bojājumiem operācijas, traumas vai pēc infekcijas slimībām. Pacientam ir pastiprināta svīšana tempļos un ausīs.

Simptomi

Neiralģija attīstās akūti - pacientam uzreiz rodas sāpes, var tikt traucēta jutība un kustību funkcija. Ar ilgu slimības gaitu tiek atzīmēta muskuļu atrofija skartajā zonā.

Sāpju lokalizācija ir atkarīga no iekaisušā nerva inervācijas zonas. Visām neiralģijām raksturīgas asas, šaušanas, dedzinošas, nepanesamas sāpes. Tas ir saistīts ar jutīgu šķiedru kairinājumu.

Ar nervu iekaisumu, kas satur maņu šķiedras, pacientam ir jutīguma pārkāpums.

Iespējas ir šādas:

• disestēzija - izmaiņas uztverē, piemēram, kutēšana jūtas kā nospiešana vai tirpšana, un karsta kā auksta;
• anestēzija - nejutīgums ar sāpju zudumu, taustes, temperatūras uztvere;
• hiperestēzija - pārmērīga pat neliela trieciena sajūta, piemēram, sāpīgums ar vieglu pieskārienu;
• parastēzija - spontāni rodas nepatīkamas sajūtas sāpju veidā, rāpojošu rāpojumu sajūta (raksturīga pacientiem ar cukura diabētu).

Raksturīgās neiralģijas pazīmes ir:

• sāpju trūkums interiktālā periodā;
• palielināts diskomforts ieelpojot, klepojot (attiecas uz starpribu tipu, saules pinuma iekaisumu) vai pieskaroties ādai vietā, kur nervs iet (citām iespējām);
• Jebkurš trieciens var izraisīt jaunu uzbrukumu - vēja brāzma, auksts gaiss, zobu tīrīšana, matu ķemmēšana, nejauši nospiežot nervu punktus.

Simptomu ilgums. Izpausmju ilgums svārstās no nedēļas vai divām līdz nenoteiktam laikam.

Elpas trūkums ar neiralģiju. Patoloģija pati par sevi neizraisa elpas trūkumu, gaisa trūkumu, bet ar starpribu nervu iekaisumu vai saules pinumu tie tiek novēroti sāpju augstumā, īpaši gados vecākiem pacientiem. Arī ar šiem veidiem var būt lumbago, dedzināšana labajā pusē.

Sirds sāpes. Neiralģija nerada sāpes sirdī, bet spēcīga diskomforta dēļ esošās sirds un asinsvadu sistēmas slimības var saasināties. Tas izpaužas kā spiediena palielināšanās, stenokardijas uzbrukums.

Sāpju apstarošana. Sāpes var dot rokai, kājai, ausij, acīm, zobiem, krūtīm - tiem orgāniem un veidojumiem, kas ietver iekaisušo nervu vai tā zarus. Ir iespējama piena dziedzeru un vēdera apstarošana. Sejas nervu kairinājums bieži izraisa sāpes zobos.

Nejutīgums. Nervu iekaisums, kas saistīts ar mugurkaula kakla daļas problēmām, bieži vien kopā ar rokas, pleca nejutīgumu; jostasvietā - kājas, starpenē; krūtīs - krūtīs, mugurā, vēderā.

Temperatūra ar neiralģiju. Ar patoloģiju var novērot temperatūras paaugstināšanos, ja cēlonis ir infekcijas, vīrusu slimības (visbiežāk - herpes vīruss), pūšanas audzēji.

Īpaši simptomi. Klepus ar neiralģiju novēro ar klejotājnervu iekaisumu. Ja nervi, kas atbild par dzirdi un siekalošanos, ir bojāti, tiek atzīmēta sausa mute, siekalošanās un dzirdes uztveres samazināšanās vai izkropļojumi.

Ko var sajaukt ar neiralģiju

Sāpju smagums neiralģijā, to straujais pieaugums liek ārstam aizdomas par vairākām citām, nopietnākām diagnozēm vienlaikus. Diferenciālā diagnoze ir parādīta tabulā:

Citas slimības pazīme	Neiralģijas pazīme
Miokarda infarkts	EKG raksturīgas izmaiņas, bieži vien nopietns stāvoklis, var būt vemšana, samaņas zudums, elpas trūkums.	EKG nav izmaiņu, sāpes netiek mazinātas, lietojot nitroglicerīnu, nav elpas trūkuma, auksti mitri sviedri.
Stenokardija	EKG parāda raksturīgas izmaiņas. Sāpes mazinās, lietojot nitroglicerīnu.	EKG nav izmaiņu, sāpes netiek mazinātas, lietojot nitroglicerīnu, tās palielinās līdz ar kustību, nav elpas trūkuma.
Barības vada trūce	Tas notiek pēc ēšanas, īpaši pārēšanās, dzerot gāzētos dzērienus, sēnes, kukurūzu, kūpinātu pārtiku; pārejot horizontālā stāvoklī pēc ēšanas. Diagnozi apstiprina kuņģa fluoroskopija ar bāriju Trendelenburgas stāvoklī, un patoloģiju var redzēt arī ar FDGS.	Nav saistības ar pārtikas uzņemšanu, EGD un rentgena starojums ar bāriju neatrod patoloģijas.
Osteohondroze	Sāpes biežāk sāp, nemainīgas, ilgstošas. Izmaiņas tiek atklātas rentgena staros, CT vai MRI. NPL labi palīdz,	Asas, šaušanas sāpes; pārbaudot, izmaiņas netiek atrastas. NPL palīdz vājāk.
Iekaisuma procesi zobu kanālā	Nav sprūda punktu, sāpes košļājot, saskare ar aukstu, karstu, skābu.	Ir sprūda punkti. Spiediens uz zobu parasti ir nesāpīgs.
Pankreatīts	Bieži vien sāpēm ir jostas raksturs. Ultraskaņā ir izmaiņas - dziedzera pietūkums, nevienmērīga struktūra. Palielinās bioķīmiskie parametri (amilāze, ASAT, ALAT). Ir slikta dūša un vemšana.	Ultraskaņā nav izmaiņu. Bioķīmiskie parametri (amilāze, ASAT, ALAT) ir normāli. Nav sliktas dūšas, vemšanas.
Holecistīts, aknu slimība	Ultraskaņā ir iekaisuma izmaiņas. Palielinās bioķīmiskie parametri (bilirubīns, ASAT, ALAT). Ir slikta dūša, vemšana, ādas dzeltēšana, izkārnījumu krāsas maiņa, urīna tumšums.	Ultraskaņā nav izmaiņu.
Nieru slimība	Ir iekaisuma pazīmes Vispārējā urīna analīzē tiek konstatēti leikocīti, gļotas, mikroorganismi, asinis. Bieži tiek atzīmēta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.	Ultraskaņas izmaiņas nemainās, urīna analīzē, pieskaršanās jostasvietai ir nesāpīga.
Pneimonija	Ir klepus, drudzis, vājums, elpas trūkums. Pārbaude atklāj pneimoniju.	Rentgenā, CT nav izmaiņu.

Aptauja

Neiralģijas diagnostika ir neirologa vai terapeita kompetence.

Neiralģiju neapstiprina laboratorijas vai instrumentālās izpētes metodes. Vairumā gadījumu raksturīgie krampji ļauj noteikt diagnozi. Lai izslēgtu citas slimības un apstiprinātu iekaisumu, ārsts var izrakstīt:

• EKG, krūškurvja rentgenogrāfija, iekšējo orgānu ultraskaņa - kad tiek ietekmēti starpribu nervi, saules pinums;
• vispārējās, bioķīmiskās asins analīzes - atklāj iekaisumu;
• ENMG (elektroneuromiogrāfija) - parāda nervu iesaistīšanās pakāpi procesā, kā arī to, vai ir pārkāpts impulsu vadītspēja muskuļos.

Ārstēšana

Neiralģiju ārstē neirologs, viņa prombūtnes laikā - terapeits.

Neiralģiju var izārstēt, prognozi ietekmē ārstēšanas savlaicīgums - jo agrāk pacients apmeklē neirologu, jo labāk.

Zāles neiralģijas ārstēšanai

Galvenās zāles (atkarībā no klīniskās situācijas var lietot injekciju vai tablešu veidā):

• Pretkrampju līdzekļi - galvenās aktīvās vielas, tiek parakstītas gandrīz visiem pacientiem, lai mazinātu sāpes. Piemēri - "Finlepsīns" (INN - karbamazepīns), gabapentīns.
• Pretiekaisuma līdzeklis - mērķis ir mazināt iekaisuma reakciju, tūsku, sāpes. Izrakstīts diklofenaks (tirdzniecības nosaukums "Voltaren"), ibuprofēns (aka "Nurofen"), meloksikāms ("Movalis"), nimesils ("Nise"), ketoprofēns ("Ketonal"), ketorolaks ("Ketorol"). Paracetamols ir atļauts grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā.
• Pretsāpju līdzekļus, piemēram, metamizola nātriju (aka analgin), lieto reti, galvenokārt ar pretiekaisuma zāļu nepanesamību.
• Ar smagu nervu tūsku īsā 3-5 dienu laikā var izrakstīt hormonus, piemēram, deksametazonu vai prednizolonu.
• Muskuļu relaksanti - atslābiniet muskuļus, tādējādi samazinot iekaisušā nerva stresu. Visbiežāk lieto neiralģijai, kas saistīta ar mugurkaula problēmām. Zāles ir midocalm un sirdalud. Ja nav šo līdzekļu, "No-shpa" var izmantot, bet ar mazāku efektu, jo tā relaksējošā iedarbība ir vērsta ne tikai uz muskuļiem, bet arī uz asinsvadiem.
• B vitamīni. Viņiem ir atbalsta loma, uzlabojot nervu šķiedru darbību. Saskaņā ar dažiem pētījumiem B.₂, IN₆ un iekšā₁₂ samazināt neiropātiskās sāpes. Lietoti "Milgamma", "Combilipen", "Neuromultivit".
• Ar pastāvīgu neiralģiju tiek noteikta blokāde, piemēram, ar novokaīnu.

Lai mazinātu emocionālo stresu, zāles tiek parakstītas, pamatojoties uz piparmētru, māteres, ar smagu kurss - antidepresanti (amitriptilīnam ir spēja mazināt neiropātiskas sāpes), trankvilizatori.

Neiralģiju neārstē ar antibiotikām - nav mikrobu komponenta.

Fizioterapija

Pēc akūtu periodu beigām (4. dienā no slimības sākuma un tālāk) fizioterapija tiek noteikta atbilstoši veselības stāvoklim un dinamikai. Lai atvieglotu iekaisumu un anestēziju, ierīcēs "Almag", "Almag-2" tiek izmantota magnetoterapija. Starpribu neiralģijas gadījumā tiek izmantots Kuzņecova aplikators. Svarīgs nosacījums ir tas, ka procedūras pacientam nedrīkst radīt sāpes.

Akupunktūra ieņem īpašu vietu atveseļošanās procesā. Pareizi veikta akupunktūra aktivizē nervu un palīdz novērst komplikācijas. Daži neirologi ir apmācīti akupunktūrā un var patstāvīgi veikt šādas procedūras pacientiem.

Ar sejas, elkoņa un radiālo nervu neiralģiju tiek noteikti īpaši vingrinājumi. Piemēram, izspiediet vaigus, pagrieziet suku, pakratiet pirkstus utt. Viņu uzdevums ir atjaunot nervu šķiedru un muskuļu darbu inervācijas zonā.

etnozinātne

Tautas medicīnā ir recepte jodam ar glicerīnu, taču nevajadzētu gaidīt no tā īpašu efektu, jo tam ir tikai virspusēja iedarbība. daļa no ādas virs nervu, nevis uz pašu fokusu, kā arī patoloģijas cēloņi ir atšķirīgi - ja šāda recepte joprojām var būt piemērota traumu gadījumā, tad ar onkoloģisku procesu - Nē.

Dažos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Piemēram, tie atdala nervu un artēriju, kas to kairina, noņem kaulu fragmentus pēc traumām un noņem iekaisuma fokusu.

Kontrindikācijas neiralģijai

Iesildīšanās. Nav ieteicams sasildīt ādu un muskuļus ar neiralģiju, īpaši slimības sākumā. Siltums izraisa palielinātu tūsku, nervs tiek saspiests vēl vairāk. Tā paša iemesla dēļ nevajadzētu iet uz pirti. Sasilšanas ziedes var lietot 3-4 slimības dienas, ja cēlonis ir hipotermija. Nav aizliegts izdarīt kompreses ar Menovazīnu, lai novērstu uzmanību sāpīgajā zonā - īsu laiku tas spēj nedaudz mazināt sāpes, bet jebkurā gadījumā tā nav ārstēšana.

Masāža. Tas nav paredzēts neiralģijai - tas pasliktinās situāciju, radīs papildu sāpes. Bet šādi rehabilitācijas pasākumi ir norādīti, ja pacientam sāk attīstīties muskuļu atrofija ar ilgstošu pašreizējo patoloģiju. Piparu apmetums, sinepju plāksteri - slimības gadījumā nevajadzētu ķerties pie tiem.

Aptuvenie ārstēšanas nosacījumi

• atveseļošanai - 1-3 mēneši;
• rehabilitācija - 3-6 mēneši.

Komplikācijas

Ārstēšanas neesamības gadījumā vai ar agresīvu slimības gaitu var attīstīties šādas komplikācijas:

• izliekta seja, nekontrolēta siekalošanās, asarošana vai acu sausums, dzirdes traucējumi vai zudums sejas, galvas nervu bojājumu gadījumā;
• muskuļu atrofija inervācijas zonā;
• pāreja uz hronisku formu ar vēlāku invaliditāti.

Prognoze

Kopumā akūta neiralģija labi reaģē uz terapiju. Pilnīga atveseļošanās var aizņemt ilgu laiku, bet slimība izzudīs bez sekām.

Pārejot uz hronisku formu, prognoze pasliktinās, dzīves kvalitāte cieš - galvenais uzdevums būs palielināt remisijas laiku.

Profilakse

Maz ticams, ka slimību būs iespējams novērst par 100%, bet ir iespējams samazināt tās rašanās vai saasināšanās risku. Profilaktiskas darbības:

• izvairīties no hipotermijas;
• ziemā, aukstā vējā, valkājiet šalles, kas pārklāj seju;
• negulēt neērtā stāvoklī, stingras drēbes;
• rūpīgi izvēlieties kruķus;
• veikt vingrinājumus mugurkaulam;
• uzraudzīt cukura līmeni asinīs;
• neiesaistieties smagā fiziskā darbā;
• mēģiniet izvairīties no traumatiskām situācijām;
• apmeklēt imunologu ar zemu imūnās aizsardzības līmeni (izpaužas kā biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, saaukstēšanās, tonsilīts, jostas roze);
• ja piedzēries cilvēks aizmidzis ar roku zem viņa, tad pastāv liels risks saspiest nervus - ekstremitāte jānovieto brīvi.

Neiralģija ir nopietna patoloģija, kuru pacientiem ir grūti panest dedzinošu sāpju uzbrukumu smaguma un pēkšņuma dēļ, kas dažkārt ilgst vairākas stundas. Ārstēšanas laikā ārsts cenšas pilnībā likvidēt slimību, novērst pāreju uz hronisku formu, tādēļ ir svarīgi pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību.