Tuberkulozais pleirīts: vispārējās slimības pazīmes

Tuberkulozes gadījumā bieži tiek ietekmēta pleira un attīstās tuberkulozes pleirīts. Tas var būt šīs slimības komplikācija vai neatkarīga klīniskā forma. Visbiežāk (70-75% gadījumu) attīstās bērniem un pusaudžiem.

Vispārējās slimības pazīmes

Tuberkulozes ģenēzes pleirīts ir specifiska pleiras reakcija uz infekciju ar mikobaktēriju tuberkulozi. Pēdējo desmit gadu laikā saslimstības līmenis ir palielinājies. Bērniem ar tuberkulozi pleirīta līmenis ir 70-75%.

Pretēji iepriekšējiem pētījumiem, kas parādīja, ka patoloģija visbiežāk tiek diagnosticēta jaunā vecuma grupā (20-40 gadi), slimība ir "novecojoša". Šodien vairāk nekā 1/3 pacientu ir vecāki par 60 gadiem. Saskaņā ar pēdējo 7 gadu rezultātiem slimības maksimums iekrīt vecuma grupā no 21 līdz 50 gadiem.

Patoloģijas attīstībā ir arī dzimumu atkarība. Vīrieši slimo 2,5 reizes biežāk nekā sievietes.

Izskata iemesli

Pleiras iekaisumu izraisa Koha bacilis. Patoloģisko procesu var izraisīt tieša infekcijas izraisītāja iekļūšana plaušās, un ar iekšējo orgānu tuberkulozi, pēc krūškurvja traumas, kas izraisa pneimotoraksu, vai pēc tās sabrukuma terapija.

Slimības patoģenēzē ir divi galvenie faktori:

• alerģiska reakcija;
• infekcijas izraisītāja tieša invāzija pleiras slāņos.

Koha bacilu patogēnas iedarbības priekšnoteikums ir vietējās imunitātes un visa organisma samazināšanās.

Patogēni un pārnešanas ceļi

Cilvēks var inficēties, saskaroties ar pacientu ar atklātu tuberkulozes formu. Klepojot un šķaudot, patogēns ar krēpu pilieniem tiek izlaists gaisā un nogulsnējas uz putekļu daļiņām. Ieelpojot, viņi inficējas. Bojājuma audu sabrukšanas laikā infekcijas izraisītājs no plaušām nonāk pleiras dobumā.

Papildus infekcijas kontakta ceļam mikobaktērijas var iekļūt pleirā ar asins plūsmu (hematogēns ceļš) vai ar limfu (limfogēns).

Simptomi un pazīmes

Klīniskais attēls ir atkarīgs no slimības stadijas un veida. Dažiem pacientiem nav slimības izpausmju, īpaši sākotnējā stadijā, un tā tiek atklāta nejauši (medicīniskās pārbaudes laikā). Ar patoloģijas progresēšanu parādās elpošanas sistēmas bojājumu pazīmes:

• elpas trūkums, dažādas intensitātes sāpes krūtīs, kas saistītas ar elpošanu, kustību;
• klepus;
• vispārējs vājums;
• pārmērīga svīšana, īpaši naktī;
• smaguma un diskomforta sajūta krūtīs bojājuma pusē;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no subfebrīla līdz febriliem cipariem.

Kad patoloģiskajā procesā ir iesaistīta piekrastes pleira, pacients sūdzas par sāpēm no krūškurvja malām bojājuma pusē.

Ar bojājumu starplobārajā pleirā, sāpes jūtamas III-IV ribas (paravertebrālā sāpju punkta) līmenī vai attiecīgi krūšu kaula priekšā, IV-VI ribas (sāpju priekšējās-apakšējās daļas) līmenī. Ar dziļu elpošanu vai spiedienu uz starpribu telpām tas palielinās.

Kad pleira ir bojāta diafragmā, sāpju sindromam ir jostas roze un tas izstaro trapeces muskuļus un plecu locītavu. Ja eksudāts uzkrājas labajā pusē, pacienti sūdzas par sāpēm vēdera augšdaļā, līdzīgi kā akūta vēdera simptomi. Viņus pastiprina skaļa saruna, šķaudīšana, klepus pēc ēšanas.

Kad šķidrums uzkrājas pleiras dobuma augšējā daļā, tiek atzīmēti brahiālā pleksīta un peripleksīta simptomi. Akūta pleirīta fāzē pacients cenšas elpot sekli, ātrāk, lai mazinātu sāpju smagumu. Pleiras adhēzijas gadījumā elpas trūkums kļūst nemainīgs, guļus stāvoklī cilvēks ieņem piespiedu stāvokli - ķermeņa neskartajā pusē.

Inficēts vai nē

Infekciozitāte ir atkarīga no pleirīta formas. Ja patoloģiskais bojājums ir ierobežots līdz pleiras dobumam un eksudāts netiek izlaists uz āru, infekcijas risks nepastāv.

Ja slimības cēlonis ir kavernozas dobumi plaušās vai efūzijas izplūde caur elpošanas ceļiem, veidojot fistulas pleirā, palielinās infekcijas risks. Efūzijā tiek konstatēts lielāks skaits tuberkulozes mikobaktēriju un citu nespecifisku mikrofloras pārstāvju nekā nekomplicētās slimības formās.

Lai noteiktu, vai pacients ir lipīgs vai nē, tikai ārsts var pārbaudīt viņa izdalīto krēpu.

Plaušu tuberkulozes pleirīta klasifikācija

Patoloģija tiek klasificēta pēc vairākiem kritērijiem:

• izsvīduma klātbūtne vai neesamība (sausa, eksudatīva);
• eksudāta raksturs (serozs, serozs-fibrīns, strutains, hemorāģisks, eozinofīls, holesterīns, hils);
• iekaisuma izsvīduma ierobežojuma esamība vai neesamība (izkliedēta, iekapsulēta);
• fokusa lokalizācija.

Alerģisks

Alerģiskā forma attīstās uz pleiras hipersensibilizācijas reakcijas fona pret patogēnu toksīnu iedarbību. To ietekmē notiek iekaisuma-alerģisks process, izdalot efūziju. Pleiras audu struktūrā ar alerģisku formu nav raksturīgu izmaiņu.

Šāds pleirīts var būt vienīgā ķermeņa infekcijas izpausme ar tuberkulozām mikobaktērijām. Bet to var kombinēt ar dažādām slimības formām un citām patoloģijām, ko izraisa organisma nespecifiskā reakcija uz patogēnu.

Šai veidlapai ir šādas funkcijas:

• akūts sākums;
• eksudāts bieži ir serozs vai hemorāģisks;
• Koča nūjas nav atrastas;
• pleiras ir tūskas, hiperēmijas;
• fibrīnu nogulsnes nav;
• izārstēšana notiek ātri, lietojot pretiekaisuma un antihistamīna līdzekļus, t.sk. hormonāla.

Pēc atveseļošanās uz loksnēm nepaliek strukturālas izmaiņas.

Perifokāls

Šī forma ir pleiras infekcija zonā, kas atrodas blakus plaušu dobumiem, un var sarežģīt dažāda veida tuberkulozes gaitu. Perifokālajam tipam ir savas īpašības:

• ilgs kurss, nosliece uz atkārtošanos;
• serozs eksudāts;
• sākas kā sauss pleirīts, un pēc tam pārvēršas eksudatīvā;
• obligāti ir viena no plaušu tuberkulozes formām;
• mikobaktēriju eksudātā nav (netiek pārkāpta pleiras integritāte);
• hiperēmija un pleiras lokšņu blīvēšana (tūska) ar fibrīna nogulsnēšanos.

Procesa apgrieztā dinamika ir lēna, pleirīts izzūd, atstājot lielu skaitu pleiras saaugumu.

Pleiras tuberkuloze

Šī ir pleiras infekcija ar mikobaktērijām un tuberkulozes procesa attīstība audos. Forma var būt vienīgā tuberkulozes izpausme vai to var kombinēt ar citiem tās veidiem. Slimības iezīmes:

• lēna plūsma;
• pakāpeniska serozas izsvīduma uzkrāšanās;
• obligāta mikobaktēriju klātbūtne;
• daudzi mazi vai lieli bālganas krāsas perēkļi uz pleiras;
• lēna atveseļošanās ar adhēzijas veidošanos un audu fibrozi.

Ar izlijušu procesu un lielu tuberkulozu perēkļu sabrukšanu, izsvīduma rezorbcijas procesa pārkāpumu, var attīstīties strutains pleirīts.

Šķiedrains

Sauso (fibrinozo) tipu raksturo neliels eksudāta daudzums. Efūzija satur lielu daudzumu fibrīna. Pēc šķidruma rezorbcijas tas tiek nogulsnēts uz pleiras, veidojot bālganus slāņus. Pēc tam tie ir pamats plašiem vai lokāliem pleiras lokšņu adhēzijas perēkļiem un to mobilitātes ierobežošanai (adhezīvs pleirīts).

Sausā pleirīta klīniskā attēla iezīmes ir šādas:

• akūta slimības sākšanās;
• ķermeņa intoksikācijas pazīmes, ko papildina drudža temperatūra (zem + 38 ° C);
• sauss hakeru klepus;
• sāpes krūtīs pleiras bojājuma projekcijā.

Sausais pleirīts visbiežāk ir eksudatīvās formas sākuma fāze. Retos gadījumos tas var darboties kā neatkarīgs patoloģiskā procesa variants.

Eksudatīvs (izsvīdums)

Efūzijas pleirītam, neatkarīgi no fokusa lokalizācijas, ir kopīgi simptomi:

1. Eļļots sākums: neliels savārgums, pastiprināta svīšana, samazināta ēstgriba, normāla temperatūra.
2. Pēc dažām dienām (dažreiz 2-3 nedēļām) parādās akūtas slimības pazīmes: temperatūra paaugstinās līdz drudzim ( + 39... + 39,5 ° С), drebuļi, drudzis, smaguma sajūta un sāpes skartās vietas projekcijā, klepus, kas izraisa sāpes, aizdusa.
3. Ar lēnu patoloģiskā procesa sākšanos un progresēšanu simptomi pakāpeniski palielinās.
4. Pacients mēģina ieņemt stāvokli, kurā elpas trūkums un sāpes ir mazākas, mēģina elpot sekli.
5. Vizuāli pārbaudot krūtis, tiek atzīmēta tā asimetrija - starpsienu vietas bojājuma pusē ir izlīdzinātas vai izliektas.
6. Elpošanas procesā skartā puse kustībā atpaliek no veselās puses.
7. Sākotnējā slimības stadijā tiek dzirdama pleiras berzes skaņa, kas galu galā samazinās vai pazūd, palielinoties izsvīduma daudzumam.

Pēc izsvīduma rezorbcijas parādās sausa pleirīta simptomi.

Strutains

Šai formai (pleiras empīēma) ir savas īpatnības:

• ir izteikti ķermeņa intoksikācijas simptomi;
• eksudāts satur strutas, mikobaktērijas un atbilstošo pirogēno mikrofloru;
• thoracoscopy atklāj lielas teritorijas kazeozā nekroze, kodolsintēzes vietās, tuberkulozes tubercles.

Tuberkulozās pleiras empīēmas saturs nešķīst pret tuberkulozes terapijas fona un tāpēc vienmēr nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Slimības gaitas klīniskā aina

Akūtas slimības notiek 80% gadījumu, un ir biežāk bērniem no 12 gadu vecuma un pieaugušajiem. Pakāpeniska ar viegliem simptomiem - 12% gadījumu, un bez simptomiem ir raksturīga bērniem līdz 7 gadu vecumam (jo 1/3 gadījumu).

Klīniskā attēla smagums un regresijas ātrums ir atkarīgs no slimības rakstura, stadijas un izsvīduma apjoma pleiras dobumā.

Diagnostikas metodes

Par izsvīdumu veidošanās pleiras dobumā ir raksturīga ar vairākām slimībām, kas nav saistīti ar Tuberkulozs etioloģijas. Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešams izpētīt slimības vēsturi un diferenciāldiagnozi.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sarežģītu pētījumu rezultātiem:

• fiziski: pārbaude, perkusijas un auskultācija;
• starojums: rentgena, CT, MRI, ultraskaņa;
• Mantoux paraugi;
• torakoskopija;
• plaušu perfūzijas scintigrāfija;
• imunoloģiskie testi;
• smalkas adatas biopsija no pleiras.

Ar ultraskaņu, pastāv liela varbūtība konstatēt pat neliela (mazāk par 10 ml) izsvīduma pleiras dobumā. Ultraskaņu izmanto, lai diagnosticētu iekapsulētu pleirītu, jo tas ļauj noteikt, vai blīvējums ir šķidrs vai infiltrēts. Metode palīdz noteikt precīzu lokalizāciju bojājuma un vietu, kur adata ir ievietota punkciju laikā.

CT ir ierobežota diagnostiskā vērtība, jo tā ļauj diferencēt pleiras adhēziju un perifēro plaušu audzēju. Neskatoties uz augsto informācijas saturu par radiāciju un laboratorijas pētījumiem, ne vienmēr ir iespējams noteikt precīzu diagnozi. Izmēģinājuma terapija var palīdzēt diagnosticēt.

Rentgens

Rentgena izmeklēšana ir ne tikai ļoti informatīva metode krūšu kurvja orgānu izmeklēšanai, bet arī lēta diagnostikas metode par pieņemamu cenu. Radiogrāfija tiek veikta 3 projekcijās: vertikāla, taisna, sānu. Metode ļauj noteikt pleiras izsvīdumu (vismaz 250 ml), izpētīt plaušu audu stāvokli, noteikt eksudāta lokalizāciju un videnes orgānu stāvokli.

Izmantojot stāvokļa uzraudzību (radiogrāfija 1,5-3 mēnešu laikā), ir iespējams noteikt:

• regresīva pleirīta gaita;
• pleiras atlikušo pārklājumu veidošanās;
• bojājuma vienpusība vai divpusība.

Diagnozes precizitāte klīnisko un radioloģisko pētījumu novērtējumā ir 90,4%.

Ārstēšanas pamatprincipi

Ārstēšanas programma ietver:

• gultas režīms (akūtā fāzē);
• diētiskā pārtika ar zemu sāls, šķidruma un daudz olbaltumvielu saturu;
• vitamīnu terapija;
• prettuberkulozes zāļu lietošana: izoniazīds, rifampicīns, streptomicīns, izoniazīds, pirazinamīds, etambutols (vienlaikus tiek parakstītas 3-4 zāles);
• kortikosteroīdu ievadīšana ar bagātīgu izsvīdumu;
• efūzijas evakuācijas metožu pielietošana - drenāža un pleiras dobuma punkcija;
• NPL, fizioterapija, elpošanas vingrinājumi (efūzijas rezorbcijas periodā).

Ar sarežģītu gaitu, veidojot saaugumus, fistulas, kā arī ar strutainu formu, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Tradicionālās metodes

Tautas medicīnā ir liels skaits tuberkulozes etioloģijas slimību receptes. Tas ir ārstniecības augu izmantošana tvaiku, uzlējumu, inhalāciju veidā. Ieteicams lietot dabiskus biogēnus stimulatorus: alvejas sula, bišu produkti, vaska kožu infūzija.

Daudzām receptēm ir atšķirīga efektivitāte un drošība, tām nepieciešama iepriekšēja konsultācija ar speciālistu un tās nevar aizstāt oficiālo ārstēšanu.

Atveseļošanās prognozes

Ar savlaicīgu patoloģijas noteikšanu un adekvātu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Visbīstamākā slimības forma ir hroniska pleiras empīēma. Ar viņu mirstība ir 1-2%.

Rehabilitācija un ķermeņa atveseļošanās iezīmes

Ievērojams elpošanas funkcijas un dzīvībai svarīgās darbības pārkāpums rodas, veidojoties saaugumiem un pleiras fibrozei.

Lai atjaunotu elpošanas funkciju, ieteicams iziet fiziskās rehabilitācijas kursu, kas sastāv no:

• terapeitiskā masāža;
• Vingrojumu terapija;
• elpošanas vingrinājumi;
• fizioterapija.

Lai stiprinātu imūnsistēmu un visu ķermeni, nepieciešams ieviest vitamīnu un minerālvielu piedevas.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Ar nepareizu ārstēšanas stratēģiju vai ārsta ieteikumu neievērošanu patoloģija var izraisīt dažādas komplikācijas:

• plaušu tuberkuloze;
• adhēziju, abscesu, fistulu, dobumu veidošanās;
• pleiras plīsums vai plīsums veidotas elpošanas laikā augstas fiziskās aktivitātes apstākļos;
• spontāna pneimotoraksa rašanās;
• skeleta patoloģiju attīstība: skolioze, vienas krūšu daļas ievilkšana, starpribu telpu sašaurināšanās;
• videnes orgānu pārvietošana un to funkciju pasliktināšanās.

Ar strutainu pleirītu pastāv liela saindēšanās ar asinīm un nāves varbūtība.

Profilakses metodes

Profilaktiskie pasākumi ir tādi paši kā tuberkulozes gadījumā:

• savlaicīga vakcinācija;
• tuberkulīna diagnostika bērniem, pusaudžiem;
• regulāra krūšu dobuma rentgena un fluorogrāfija;
• izvairīšanās no saskares ar pacientiem ar tuberkulozi.

Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt veselības stāvokli un savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību, t.i. jo lielākā daļa slimības gadījumu tiek atklāti obligāto medicīnisko pārbaužu laikā (1/3) un ārstēšanas laikā (1/3) līdz pie ārsta.