Dzimumorgānu tuberkuloze: vispārējs jēdziens, izskatu cēloņi, simptomi un pazīmes vīriešiem un sievietēm

Dzimumorgānu tuberkuloze (dzimumorgānu) ir infekcijas slimība, ko izraisa patogēna mikobaktērija Mycobacterium tuberculosis. Šai patoloģijai ir vairāki nepatīkami simptomi, un tai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Ja nav terapijas, rodas vairākas komplikācijas. Ar tiem tikt galā ir ārkārtīgi grūti.

Dzimumorgānu tuberkulozes vispārējais jēdziens

Dzimumorgānu tuberkuloze nav patstāvīga slimība. Tas vienmēr attīstās uz primārās infekcijas fona ar Koča plaušu vai zarnu nūjiņu.

Uroģenitālās sistēmas orgānu bojājumi pieder pie ekstrapulmonālās tuberkulozes veida. Tās sastopamība ir 6,5%.

Pacientiem ar šādu diagnozi iekaisuma process izplatās vairākos orgānos:

• olvadi (tie tiek skarti 90-100% gadījumu);
• endometrijs (retāk sastopams 50-60% sieviešu);
• olnīcas (diagnosticētas 20-30% gadījumu);
• dzemdes kakla (5-15%).

Izskata iemesli

Mikobaktērijas iekļūst reproduktīvajā sistēmā no primārā infekcijas fokusa.

Ir vairāki veidi, kā izplatīt infekciju visā ķermenī:

• ar asins plūsmu;
• caur limfātisko sistēmu;
• caur kontaktu (no cieši novietotiem orgāniem).

Stimuls, kas var izraisīt dzimumorgānu tuberkulozi, ir samazināta imunitāte.

Tas attīstās uz fona:

• monotons ēdiens;
• nelabvēlīgi dzīves apstākļi;
• biežs stress;
• hroniskas infekcijas slimības.

Simptomi un pazīmes

Lielākā daļa pacientu ar šo diagnozi ir sievietes reproduktīvā vecumā (20-40 gadi). Gados vecākiem cilvēkiem un pusaudžiem šī slimība ir salīdzinoši reta.

Orgānu darbības traucējumi rodas infekcijas negatīvās ietekmes dēļ uz endometrija audiem, endokrīno sistēmu un olvadām.

Ar gausu procesu sievietei vēderā nav sāpīgu vai nepatīkamu sajūtu.

Starp subakūta kursa simptomiem sauc:

• velkot sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļā (retos gadījumos ārsti tos ņem ārkārtas apstākļos);
• ātrs nogurums, noguruma sajūta, letarģija, galvassāpes;
• stipra svīšana no rīta un naktī;
• apetītes trūkums;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra - līdz + 38 ° C (hroniskā gaitā šī simptoma nav);
• ātrs svara zudums.

Diagnozes laikā ārsts bieži nosaka:

• saaugumi, kas rodas iegurņa orgānos;
• olvadu aizsprostojums;
• asinsvadu skleroze;
• urīnceļu infekcijas bojājums.

Attīstības mehānisms

Vairumā dzimumorgānu tuberkulozes gadījumu mikobaktērijas inficē olvadus. Tas ir saistīts ar šo orgānu asinsrites īpatnībām.

Cilvēka ķermenī olnīcu un dzemdes artērijas, kurām ir daudz tiltu (anastomozes), ir piemērotas olšūnai. Tas izskaidro palēnināto asinsriti šajā orgānā.

Vāja asins plūsma veicina mikobaktēriju nogulsnēšanos uz cauruļu gļotādas. Laika gaitā patogēni iekļūst orgāna dziļākajos slāņos (muskuļoti un serozi).

Ar ilgstošu iekaisuma procesu sākas eksudācija. Šis termins attiecas uz šķidruma izdalīšanos. Pēc kāda laika audi aug un rodas kazeozā nekroze. Šādu izmaiņu rezultātā caurules ir aizaugušas, to dobumā uzkrājas strutas un šķidrums.

Ja neārstē, iekaisuma process aptver blakus esošos orgānus:

• dzemdes bojājuma gadījumā rodas nekroze un tuberkulozes (tuberkulozes);
• infekcija uz zarnu cilpām un vēderplēves izraisa daudzu saaugumu veidošanos.

Inficēts vai nē

Seksuāla kontakta laikā ar inficētu partneri infekcija ir iespējama tikai teorētiski. Tas izskaidrojams ar epitēlija aizsargfunkciju, kas izklāta iekšējo orgānu virsmu. Šīs šūnas ir ļoti izturīgas pret mikobaktērijām.

Pārraides ceļi

Dzimumorgānu tuberkuloze ir sekundāra slimība. Tas attīstās uz primārā fokusa fona.

Slimības klasifikācija

Medicīnā šo slimību parasti klasificē.

Ņemot vērā simptomus un histoloģisko ainu, uroģenitālajai tuberkulozei ir vairākas klīniskas un morfoloģiskas formas:

1. Hronisks. Ar šo kursu tiek novērots produktīvs iekaisums, ir maz simptomu.
2. Es smalki darīšu. To raksturo aktīva eksudācija un audu proliferācija. Klīniskais attēls ir labi izteikts.
3. Kazeozs. Ar šo formu audi sāk mirt, slimības gaita ir smaga.
4. Pabeigts process. Šajā posmā bojājumi kļūst blīvi (pārkaļķojušies).

Atkarībā no aktivitātes pakāpes tuberkuloze ir sadalīta 3 kategorijās:

1. Aktīvs. Šī fāze ilgst 2 gadus pēc inficēšanās.
2. Izbalēšana (no 2. līdz 4. gadam).
3. Neaktīvs. Šis nosacījums ir iepriekšējās slimības sekas.

Atkarībā no patogēnu baktēriju klātbūtnes vai neesamības analīzēs ir 2 tuberkulozes kategorijas:

• Birojs (+);
• Birojs (-).

Klīniskais kurss

Slimības simptomi bieži atšķiras. Tas ir saistīts ar iekaisuma procesa lokalizāciju un infekcijas bojājuma lielumu.

Sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze

Starp pirmajām slimības pazīmēm ir menstruāciju traucējumi, ko izraisa hormonālie traucējumi. Tas var izpausties kā pārmērīga izdalīšanās vai tās trūkums.

Bieži sievietes atzīmē neregulāru ciklu un oligomenoreju. Pēdējais ir stāvoklis, kad intervāls starp menstruācijām ir 35 dienas vai vairāk.

Atkarībā no perēkļu lokalizācijas tiek izdalītas vairākas mikobaktēriju izraisītās patoloģijas:

• salpingīts;
• cervicīts;
• adnexīts;
• metroendometrīts;
• maksts un vulvas bojājumi.

Vīriešiem

Vīriešiem ar uroģenitālās sistēmas tuberkulozi parādās vairāki simptomi:

• dzimumorgānu apsārtums un pietūkums;
• čūlas un fistulas uz dzimumlocekļa, sēklinieku maisiņa vai starpenes;
• potences pavājināšanās;
• ejakulāta daudzuma samazināšanās;
• nepatīkamas vai sāpīgas sajūtas orgasma laikā;
• sīki asiņu piemaisījumi vai strutas spermā.

Ja infekcija ir iekļuvusi prostatas dziedzerī un sēklas pūslīšos, pievieno šādus simptomus:

• sāpošas sāpes, kas lokalizētas sēkliniekos, muguras lejasdaļā un starpenē;
• smaguma sajūta taisnās zarnās;
• bieža aizcietējums.

Uroģenitālās sistēmas mikobaktēriju bojājums

Ar komplikācijām infekcija iekļūst vēderplēves audos, zarnu cilpās un urīnpūslī. Tas bieži izraisa fistulas veidošanos. Tās ir fistulas, pateicoties kurām zarnas ir savienotas ar ārējo vidi.

Šo patoloģiju papildina vairāki simptomi:

• vēdera audu pietūkums;
• Grūtības urinēt
• aizcietējums un apgrūtināta zarnu kustība;
• stipras sāpes.

Pārbaude bieži atklāj papilītu, vairākas saķeres.

Diagnostikas metodes

Vairumā gadījumu dzimumorgānu tuberkulozi ir grūti diagnosticēt. Tas ir saistīts ar izdzēsto un oligosimptomātisko slimības gaitu. Lai identificētu patoloģiju, tiek izmantots komplekss, kas sastāv no laboratorijas testiem, anamnēzes un instrumentālajiem pētījumiem.

Anamnēze

Sākotnējā pārbaudē ārstam jānoskaidro slimības gaitas iezīmes.

Lai to izdarītu, pacientam jāsniedz daži dati:

• pacientu ar tuberkulozi klātbūtne ģimenē;
• par iespējamo kontaktu ar cilvēkiem ar šādu diagnozi;
• par inficēšanos ar Koha bacili agrāk;
• bronhu un plaušu slimību biežums bērnībā un pusaudža vecumā;
• par hroniska iekaisuma klātbūtni (endometrīts, adnexīts).

Ja pacientam ir uroģenitālās sistēmas bojājumu simptomi, par tiem jāziņo ārstam.

Ginekoloģiskā izmeklēšana

Slimības ārējā izpausme tiek novērota tikai ar vulvas un maksts bojājumiem. Ja iekaisuma procesi ir ietekmējuši reproduktīvās sistēmas iekšējos orgānus, virspusēja pārbaude ir neinformatīva. Diagnozei nepieciešama palpācija.

Šādas pazīmes norāda uz patoloģiju:

• papildinājumi ir palielināti, to mobilitāte ir ierobežota;
• caurulēm ir retortveidīga forma ar izteiktu pietūkumu;
• dzemde ir blīva un zema mobilitāte;
• parametros (taukaudi, lokalizēti aiz dzemdes) bieži tiek palpēta infiltrācija.

Tuberkulīna testi

Tuberkulīna tests palīdz noteikt infekciju ar Koča nūjiņu. Procedūras laikā ārsts injicē 20 TU (tuberkulīna vienības) zem dzemdes kakla kanāla gļotādas (vai subkutāni).

Ja pacients ir inficēts ar mikobaktērijām, pēc testa rodas šāda reakcija:

• pulss paātrinās (sitienu skaits sasniedz 100 vai vairāk reizes);
• ķermeņa temperatūra paaugstinās par 0,5 ° C;
• asins analīze liecina par ESR palielināšanos, monocītu un durtu leikocītu skaita palielināšanos un limfocītu skaita samazināšanos.

Vispārējas stāvokļa izmaiņas rodas, ja Koha bacilis ir jebkurā orgānā. Vietējo reakciju papildina pastiprinātas sāpes un pietūkums skartajā orgānā.

Dzimumorgānu trakta izdalīšanās kultūras

Lai iegūtu ticamus rezultātus, ir nepieciešami trīskārši augi. Pētījuma nolūkā viņi veic menstruālo asiņu analīzi, izdalījumus no maksts un endometrija mazgāšanu (vai skrāpēšanu). Ieteicama papildu diagnostikas metode - PCR.

Histerosalpingogrāfija

Histerosalpingogrāfija tiek saprasta kā cauruļu un dzemdes rentgena izmeklēšana, ieviešot ūdenī šķīstošus kontrastus.

Šādas pazīmes norāda uz tuberkulozes klātbūtni:

• dzemdes dobums ir deformēts, daļēji (vai pilnīgi) aizaudzis;
• dzemdes kakla kanālam un gurniem ir patoloģiska izplešanās un pagarināšanās;
• cauruļu peristaltika nav;
• uz iegurņa orgāniem ir patoloģiskas ēnas, kas norāda uz kazeoziem perēkļiem un pārkaļķošanos;
• dzemde ir pārvietota uz sāniem;
• caurules modelis ir nevienmērīgs;
• olvados ir cistām līdzīgi dobumi un vairāki sašaurinājumi.

Laparoskopija

Laparoskopija ir visinformatīvākā diagnostikas metode.

Ar tās palīdzību jūs varat:

• vizualizēt iekšējo orgānu stāvokli;
• vākt materiālus turpmākai izpētei;
• atjaunot cauruļu caurlaidību un ķirurģiski sadalīt saķeres.

Histoloģiskā izmeklēšana

Histoloģiskā izmeklēšana ir paraugu izpēte, kas iegūta dzemdes kuretāžas laikā, reproduktīvās sistēmas orgānu biopsija un diagnostiskā laparoskopija.

Slimības pazīmes šajā gadījumā ir:

• perivaskulāri infiltrāti;
• tuberkulu klātbūtne ar kazeozu sabrukšanu un fibrozi;
• lielas Langansa šūnas (tuberkulozes raksturīga iezīme).

Ultraskaņa

Ultraskaņa neatklāj Koča stieņu klātbūtni vai neesamību pacienta ķermenī, tomēr tā sniedz visaptverošus datus par dzemdes, cauruļu un olnīcu stāvokli. Ar šīs procedūras palīdzību tiek noteikts orgānu izmērs, to kontūru izplūšana, šķidruma klātbūtne aiz dzemdes.

Citas metodes

Ir vairāki citi pētījumi, kas tiek piešķirti individuāli:

• urīna kultūra mikobaktērijām (to ņem ar katetru);
• RIA un IFA;
• fluorescences un lāzera diagnostika;
• Gaismas rentgenstari;
• Gremošanas sistēmas rentgena attēls (dažām indikācijām).

Ārstēšanas principi

Dzimumorgānu tuberkulozes ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no diagnozes ātruma un pareizas shēmas. Terapija sastāv no vairākām iedarbības metodēm.

Ārsts izraksta:

• ķīmijterapija;
• ķirurģiska operācija (saskaņā ar stingrām norādēm);
• simptomu ārstēšana (sāpju bloķēšana, drudža samazināšana);
• vitamīnu terapija;
• terapeitiskās diētas ievērošana (tiek izvēlēta diēta, kas bagāta ar vitamīniem un kalorijām);
• fizioterapija, kuras mērķis ir novērst saķeres;
• imunitātes korekcija;
• stingra higiēnas ievērošana.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir zāļu kurss ar bakteriostatisku un baktericīdu iedarbību. Šādu narkotiku ietekmē Koha nūjas zaudē spēju vairoties un mirt.

Kursa laikā pacients lieto vairākas zāles, jo ar laiku mikobaktērijas pielāgojas. Terapija var ilgt no 6 līdz 24 mēnešiem.

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācija tiek veikta tikai ar šādām norādēm:

• fistulu izskats;
• ķīmijterapijas neefektivitāte;
• piedevu kausējoša kausēšana;
• plašas saķeres, kas traucē orgānu darbu (bieži tiek novērotas urinēšanas un defekācijas problēmas).

Medikamenti

Zāļu pašpārvalde ir stingri aizliegta. Terapija tiek veikta slimnīcā stingrā ārsta uzraudzībā. Ārstēšanas režīms tiek izvēlēts, ņemot vērā diagnostikas datus. Var lietot mazas un lielas zāļu devas.

Starp antibakteriālajām zālēm ir noteikti:

• Metazīds;
• izoniazīds;
• Rifampicīns;
• Streptomicīns;
• Kanamicīns;
• Etambutols.

Dažos gadījumos tiek izmantoti imūnstimulanti:

• Glutoksims;
• Xymedon;
• Galavit.

Lietojot lielas antibakteriālo zāļu devas, pacientiem bieži rodas zāļu intoksikācija.

Lai atvieglotu šādus simptomus, tie tiek izrakstīti:

• Acetilcisteīns;
• Reosorbilaktoma.

Ir pierādīts, ka hepatoprotektori atjauno aknu darbību.

Dziedināšanas procesus var paātrināt:

• Metiluracils;
• preparāti uz alvejas bāzes;
• Glyunat.

Vitamīnus sauc:

• glutamīnskābe;
• B grupas vitamīni;
• ATP (nātrija sāls).

Atveseļošanās prognoze

Ja terapija tiek uzsākta savlaicīgi, prognoze ir labvēlīga. Ar novēlotu diagnozi patoloģija bieži noved pie komplikācijām.

Šajā gadījumā statistika parāda:

• iekaisuma parādību recidīvi rodas 7-9% gadījumu;
• reproduktīvās spējas saglabājas 5-7% sieviešu.

Iespējamās komplikācijas

Baktērija, kas nonāk sieviešu reproduktīvajā sistēmā, nav letāla.

Tomēr ārstēšanas trūkums izraisa daudzas komplikācijas:

• neauglība, kas saistīta ar cauruļu aizsprostojumu;
• ārpusdzemdes grūtniecība, ko izraisa saaugumi;
• infekcijas izplatīšanās kaimiņu orgānos (vēderplēve, urīnpūslis);
• aborts un priekšlaicīgas dzemdības grūtnieces infekcijas gadījumā.

Profilaktiskas darbības

Īpaša profilakse ietver pasākumu kopumu:

• BCG vakcinācija zīdaiņiem;
• bērnu un pusaudžu atkārtota vakcinācija;
• Mantoux reakcija agrīnai tuberkulozes noteikšanai bērniem un pusaudžiem;
• regulāra fluorogrāfija pieaugušajiem.

Nespecifiska profilakse ietver vairāku noteikumu ievērošanu:

1. Ēdiet barojošu diētu.
2. Veikt labsajūtas aktivitātes.
3. Izvairieties no biežas stresa un pietiekami atpūtieties.
4. Savlaicīgi ārstējiet iekaisuma slimības.

Dzimumorgānu tuberkulozes statistika

Lai novērtētu dzimumorgānu tuberkulozes attīstības risku un slimības sekas, ārsti iesaka pacientiem izpētīt statistiku.

Pasaulē katru gadu tiek diagnosticēti vairāk nekā 8 miljoni inficēšanās gadījumu ar Koča nūjiņu. Vismaz 2-3 miljoni pacientu mirst no ārstēšanas trūkuma vai komplikācijām.

Sievietēm, kas cieš no neauglības, 10-25% tika diagnosticēta dzimumorgānu tuberkuloze.

Mikobaktērijas izraisa iekaisumu reproduktīvajā sistēmā 10-14% gadījumu.

Mycobacterium tuberculosis tiek konstatēts 10% sieviešu ar cikla traucējumiem.