Primārais tuberkulozes komplekss: sastāvdaļas un simptomi

Primārais tuberkulozes komplekss ir infekcijas un iekaisuma slimība, kas attīstās pēc pirmā kontakta ar mikobaktērijām. Visbiežāk slimo bērni un cilvēki ar samazinātu imunitāti. Ja nav pienācīgas ārstēšanas ar zālēm un sarežģītas slimības gaitas, attīstās sekundāras tuberkulozes formas.

Primārā tuberkulozes kompleksa patoģenēze

Šīs patoloģijas pamatā ir šādi procesi:

1. Mikobaktēriju norīšana. Visbiežāk infekcija notiek ar aerogēnu (caur gaisu). Ir iespējama pārraide ar mājsaimniecību. Dažos gadījumos infekcija tiek veikta ar pārtiku. Lai notiktu iekaisuma reakcija, organismā jāiekļūst lielam skaitam mikobaktēriju.
2. Primārā afekta veidošanās. Visbiežāk tiek skartas subpleurālās daļas.
3. Kazeozas izmaiņas audos. Nekroze tiek novērota, veidojot baltu biezpiena masu.
4. Alveolu un bronhiolu sakāve.
5. Perifokāla iekaisuma reakcija.
6. Reģionālo limfmezglu un asinsvadu bojājumi.
7. Ghosna galvenā fokusa veidošanās. Granulomatoza iekaisuma patoloģiskā zona veidojas līdz 1-1,5 cm lielumam. Nākotnē bojājums ir iekapsulēts un rētas. Šajā jomā mikobaktērijas var palikt dzīvotspējīgas, un labvēlīgos apstākļos attīstās atkārtota iekaisuma reakcija.
8. Kalcifikācija (kalcija sāļu nogulsnēšanās).

Mikobaktēriju mainīgums

Mikobaktēriju atšķirīgā iezīme ir to spēja mainīt morfoloģiju un antigēnu struktūru.

Tā rezultātā palielinās rezistence pret zālēm (antibiotikām) un imunitāte tiek nomākta (organisms slikti atpazīst mikrobus).

Mikobaktērijas spēj veidot L formas. Viņiem ir svarīga loma imunitātes uzturēšanā. Samazinoties ķermeņa reaktivitātei, tie tiek strauji aktivizēti un izraisa iekaisumu.

Vairāk par cēloņiem

Tuberkulozes attīstības iemesls ir infekcija ar mikobaktērijām. Tie ir intracelulāri mikrobi, kas ir ļoti izturīgi pret vides faktoriem. Viņi spēj ilgstoši noturēties uz priekšmetiem un krēpām. Šī patoloģija bieži attīstās cilvēkiem, kas saskaras ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi, un bērniem pirmajā saskarē ar mikobaktērijām.

Veicinošie faktori ir:

1. Imūnsistēmas pasliktināšanās (ar HIV infekciju, hlamīdijām, nieru un aknu bojājumiem, cukura diabētu, vitamīnu trūkumu, izsīkumu, endokrīno patoloģiju).
2. Smēķēšana.
3. Samazināta gļotādu aizsargfunkcija.
4. Dzīvo mitrā, slikti vēdināmā un vēsā vietā.
5. Dzīvo kopā ar pacientu.
6. Izmantojot citu cilvēku personīgās higiēnas līdzekļus (zobu sukas, dvieļus).
7. Dažu zāļu lietošana (citostatiskie līdzekļi, imūnsupresanti, sistēmiski kortikosteroīdi).

Infekcijas ceļi

Izšķir šādus mikobaktēriju iekļūšanas ceļus:

• gaisā (ar krēpu daļiņām klepojot un šķaudot);
• gaisa putekļi;
• kontakts un mājsaimniecība (izmantojot sadzīves priekšmetus);
• pārtika (reti).

95% gadījumu tiek novērots aerogēnas infekcijas mehānisms. Slimības klīniskā aina būs atkarīga no tā, kā mikobaktērijas iekļuva organismā.

Primārā tuberkulozes kompleksa sastāvdaļas

Kompleksa galvenās sastāvdaļas ir:

• limfadenīts (iekaisums un reģionālo limfmezglu palielināšanās);
• limfangīts (limfātisko kapilāru un stumbru bojājums);
• specifiska iekaisuma reakcija.

Svarīgs nosacījums visu iekaisuma elementu klātbūtnei ir imunitātes samazināšanās.

Slimības stadijas

Ir šādi slimības attīstības posmi:

1. Sākotnējais. To raksturo plaušu audu infiltrācija.
2. Šūnu sabrukšana un sēšana.
3. Fokusa rezorbcija.
4. Indurācija (pārkaļķošanās).

Visas fāzes secīgi nomaina viena otru. Tas viss beidzas ar klīnisku atveseļošanos vai komplikāciju attīstību (infekcijas izplatīšanās visā ķermenī, veidojoties sekundāriem perēkļiem).

Pneimoniski (plaušu bojājumi)

Agrīnā slimības stadijā attīstās pneimonīts. Plaušu audi kļūst iekaisuši. Process ietver 1 vai vairākus segmentus. Kopā ar primāro fokusu ir perifokāla iekaisuma zona. Tas parādās uz toksiskas plaušu tūskas fona.

Infiltrāta rezorbcija

Šis posms sākas ne agrāk kā 2-3 mēnešus pēc inficēšanās. Infiltrāts (audu sablīvēšanās zona) pakāpeniski uzsūcas.

Saspiešana

Pēc 8-10 mēnešiem notiek skartās vietas saspiešana (blīvēšana). Attīstās pneimokleroze (fibroze). Bez ārstēšanas šis posms ilgst līdz sešiem mēnešiem.

Kalcifikācija (sāls nogulsnēšanās)

Pēc gada vai ilgāk veidojas Ghosna fokuss. Kalcija sāļi tiek nogulsnēti audos. Šāda zona ir skaidri redzama rentgena staros.

Kalcifikācijas tiek noteiktas gan plaušu audos, gan limfmezglos.

Slimības simptomi

Vairumā gadījumu slimība ir plaušu. Retāk tiek ietekmētas zarnas (infekcijas laikā pārtikas ceļā) un mutes dobuma gļotādas. Primāro kompleksu raksturo akūta vai subakūta gaita. Bieži slimība ir latenta. Saskaņā ar klīnisko ainu patoloģija atgādina gripu vai pneimoniju.

Bērniem un pusaudžiem

Bērniem līdz 3 gadu vecumam slimība ir visnopietnākā. Tiek novēroti šādi simptomi:

• drudzis līdz 39-40 ° C un vairāk;
• aizdusa;
• sāpes krūtīs;
• paroksizmāls klepus;
• apetītes zudums;
• drebuļi.

Subakūtā slimības gaitā temperatūra visbiežāk ir subfebrīla. Traucē klepus (sauss vai produktīvs), smags nogurums, vājums un svīšana, galvenokārt naktī. Objektīvas slimības pazīmes bērniem ir:

• pietūkuši limfmezgli;
• sirdsklauves;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• ādas bālums;
• svara zudums (ar ilgstošu kursu).

Dažreiz aknas palielinās.

Bieži vien šī patoloģija tiek maskēta kā pleirīts. Šajā gadījumā tiek novērotas sāpes krūtīs, kas pastiprinās klepus laikā, sekla elpošana, zems drudzis, drebuļi un vājums. Kad patoloģiskais fokuss ir lokalizēts plaušu bazālajos segmentos, dažreiz parādās vēdera sindroms. Tas ietver sāpes vēderā un citas dispepsijas izpausmes (gremošanas traucējumi). Pusaudža gados sūdzības var nebūt.

Pieaugušā gadījumā

Pieaugušajiem komplekss bieži ir asimptomātisks. Akūtā formā ir klepus (bieži vien ar viskozu, grūti atdalāmu krēpu), drudzis un citas intoksikācijas pazīmes. Vājinātiem cilvēkiem slimība attīstās kā pneimonija.

Slimības gaitas veidi

Primārais komplekss ir subakūts, akūts, asimptomātisks. Pēdējā gadījumā svarīga slimības pazīme ir Mantoux testa vai Diaskintest pozitīvie rezultāti.

Primārā tuberkulozes kompleksa identificēšana

Fizioloģija identificē šādas slimības diagnosticēšanas metodes:

1. Krūškurvja rentgenogrāfija.
2. Laboratoriskie testi (klīniskie asins un urīna testi, bioķīmiskā analīze, krēpu pārbaude, lai noteiktu mikobaktērijas, kas izturīgas pret skābi).
3. Fiziskā pārbaude. Tiek veikta limfmezglu palpācija, auskultācija un plaušu perkusija. Ar kopēju patoloģisku procesu ir iespējama perkusijas skaņas blāvums un neliela sēkšana. Bieži tiek noteikta stingra un vezikulāra elpošana.
4. Skrīninga pētījumi (Mantoux tests un Diaskintest).
5. Intervija. Palīdz izpētīt epidemioloģisko vēsturi un infekcijas riska faktorus. Pacientu slimības vēsture tiek rūpīgi analizēta.

Šaubīgos gadījumos diagnozes precizēšanai tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija.

Laboratorijas diagnostika

Akūtā progresējošā slimības gaitā klīniskie asins un urīna testi ir informatīvi. Bieži tiek novērota leikocitoze, formulas nobīde pa kreisi un ESR paātrinājums. Vispārējā urīna analīze dažreiz atklāj olbaltumvielu klātbūtni. Ja nav klīnikas, analīzes netiks mainītas. Turklāt var būt nepieciešams kvantiferona tests.

Pētījums par mikobaktērijām tiek veikts trīs reizes. Rezultāts ir pozitīvs tikai 5% gadījumu. Pētījuma materiāls ir pacienta krēpas. Maziem bērniem tiek veikta kuņģa skalošana.

Visinformatīvākie ir imunoloģisko analīžu rezultāti. Raksturo reakcijas pagrieziens, kad pēc iepriekšējiem negatīviem rezultātiem parādās pozitīvs. Tiek veikta intradermāla injekcija. Adatu ievieto griezumā uz augšu, gandrīz paralēli ādai, apakšdelma priekšējās virsmas vidējās trešdaļas rajonā. Parādās balts zīmogs.

Rezultātu novērtē pēc infiltrāta lieluma, apsārtuma un vezikulāro-nekrotisko izmaiņu klātbūtnes. Ar tuberkulozi tiek novērotas pozitīvas (jebkura izmēra papulu klātbūtne) un hipererģiskas reakcijas. Pēdējā gadījumā infiltrācija ir lielāka par 15 mm, vai arī ir citas slimības pazīmes (audu nekroze).

Reizēm, lai izslēgtu onkoloģisko patoloģiju, tiek pārbaudīts makro paraugs (plaušu audu fragments), kas iegūts biopsijas laikā.

To novērtē mikroskopā un apraksta.

Rentgens

Tuberkulozes rentgena pazīmes ietver:

1. Primārā efekta klātbūtne. Definēts kā ēna līdz 1 cm.
2. Vietējais plaušu audu caurspīdīguma samazinājums.
3. Pietūkuši limfmezgli. Labāk definēts sānu projekcijā.
4. Iekaisuma ceļš no primārā fokusa uz mezgliem.
5. Gonas karsts. Gaismas laukums ir noapaļots ar skaidrām kontūrām. Uzliesmojums sastāv no sāls nogulsnēm.

Pētījums tiek veikts 2 projekcijās: tiešā un sānu.

Ārstēšanas metodes

Pacienti tiek hospitalizēti specializētās slimnīcās. Pēc atveseļošanās šādiem cilvēkiem 2 gadus vajadzētu sekot ārstam. Bērni ar liekšanās reakcijām un bez slimības simptomiem netiek hospitalizēti. Galvenās tuberkulozes ārstēšanas metodes ir:

• zāļu terapija (ķīmijterapijas zāļu, imūnmodulatoru, detoksikācijas līdzekļu lietošana);
• diēta;
• ķirurģiska iejaukšanās;
• atpūsties sanatorijā;
• fizioterapija.

Terapijas galvenie principi ir drošība, savlaicīgums, integrēta pieeja, nepārtrauktība, ilgums, pastāvīga kontrole un nepārtrauktība.

Svarīgs ārstēšanas aspekts ir pareizs uzturs. Pacientiem ir parādīta ārstēšanas tabula Nr. Uzturs veic šādus uzdevumus:

• ķermeņa stiprināšana;
• paaugstināta izturība pret infekcijām;
• vielmaiņas procesu uzlabošana;
• normāla enerģijas līdzsvara atjaunošana;
• paātrināt pacientu atveseļošanos.

Jums jāēd 4-6 reizes dienā nelielās porcijās. Diētai jābūt orientētai uz olbaltumvielām un ogļhidrātiem. Ir noderīgi šādi ēdieni un ēdieni:

• neapstrādāti un vārīti dārzeņi;
• augļi;
• ogas;
• zaļumi;
• graudaugi;
• zupas;
• olas;
• siers;
• biezpiens un citi piena produkti;
• saldumi;
• zivju un gaļas šķirnes ar zemu tauku saturu;
• jūras veltes;
• rieksti.

No dzērieniem labāk izmantot sulas, mežrozīšu buljonu, dabīgo augļu dzērienu, zāļu (zaļo) tēju un negāzētu ūdeni.

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācija tuberkulozes ārstēšanai ir nepieciešama reti. Izvērstos gadījumos ar atlikušo ietekmi pēc zāļu terapijas un slimības pārejai uz sekundāru formu ir iespējamas šādas iejaukšanās:

• rezekcija (plaušu daļas noņemšana);
• kavernotomija (dobuma noņemšana ar pūšanas audiem);
• pleurektomija (pleiras daļas noņemšana);
• torakoplastika.

Pēc operācijas, sāpju mazināšana, prettuberkulozes zāles, regulāri pārsēji, gultas režīma ievērošana, fiziskā un garīgā atpūta, kontroles rentgena starojums pētījums.

Ķīmijterapijas lietošana

Tuberkuloze ir ārstējama slimība. Narkotiku terapijas mērķis ir iznīcināt mikobaktērijas organismā. Zālēm jābūt plaša spektra un efektīvām pret infekcijas izraisītāju. Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā alerģisko vēsturi un pacientu vecumu.

Tuberkulozes ārstēšanā tiek izmantotas pirmās līnijas ķīmijterapijas zāles. Vienlaikus var izrakstīt 4-5 zāles. Tie ietver:

1. Izoniazīds. Viens no efektīvākajiem līdzekļiem. To lieto tablešu un injekciju šķīduma veidā. Piemīt baktericīda iedarbība (iznīcina mikrobus). To lieto visu veidu tuberkulozes ārstēšanai. Kontrindicēts nepanesības, zāļu izraisīta hepatīta, smagas aknu mazspējas un bērnu līdz 3 gadu vecumam gadījumā (tabletes). Tas ir parakstīts piesardzīgi alkohola atkarības, krampju, HIV infekcijas, diabēta, hipotireozes un garīgu traucējumu gadījumā.
2. Rifampicīns (Rimpin, Rifampicin-Ferein). Izdalīšanās veidi - kapsulas iekšķīgai lietošanai un liofilizāts (pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai). Darbojas baktericīdi, izjaucot mikrobu šūnu RNS sintēzi. Patogēns ātri kļūst rezistents pret rifampicīnu, tāpēc to lieto kombinācijā ar citām zālēm. Zāles nav parakstītas dzelte, nieru darbības traucējumi, hepatīts un nepanesamība.
3. Pirazinamīds. Sintētisks līdzeklis, kas labi iekļūst audos un iznīcina mikobaktērijas. Izdalīšanās forma - tabletes iekšķīgai lietošanai. Kontrindikācijas ietver paaugstinātu jutību un aknu mazspēju. Blakusparādības ir iespējamas gremošanas traucējumu, izsitumu un niezes veidā.
4. Etambutols (Etumbusin). Lieto tablešu veidā. Iedarbojas uz tipiskiem un netipiskiem tuberkulozes patogēniem. Spēj iekļūt šūnās. Tas ir paredzēts plaušu un ekstrapulmonārai tuberkulozei. Kontrindikācijas ietver kataraktu, retinopātiju ar diabētu, neirītu, podagru, acu slimības, smagu nieru disfunkciju, vecumu līdz 13 gadiem, grūtniecību un zīdīšanu. Devu nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta svaru.
5. Streptomicīns (pulveris). Antibiotika no aminoglikozīdu grupas. Tas ir paredzēts plaušu un citu orgānu tuberkulozei. No pulvera sagatavo šķīdumu, ko injicē intramuskulāri vai caur traheju. Zāles ir nefrotoksiskas iedarbības. Kontrindicēts grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā.

Retāk tiek izmantotas otrās līnijas zāles (Etionamīds, Cikloserīns, Kanamicīns, Ofloksacīns, Kapreomicīns, Levofloksacīns, Terizidons). Bieži tiek parakstītas kombinētās zāles. Tie satur vairākas antibiotikas vienlaikus, tāpēc nav nepieciešams lietot lielu skaitu tablešu. Šīs zāles ietver:

1. Repin B6 un tā analogi (Laslonvita, Izokomb, Protub-4 Plus). Satur B6 vitamīnu (piridoksīnu), izoniazīdu, etambutolu, pirazinamīdu un rifampicīnu. Pieejams tablešu veidā. Kontrindicēts kuņģa -zarnu trakta slimību saasināšanās, centrālās nervu sistēmas patoloģiju, redzes neirīta, retinopātijas, grūtnieču, laktējošu sieviešu un bērnu līdz 13 gadu vecumam gadījumā.
2. Phyzoetam. Aktīvās sastāvdaļas ir izoniazīds un etambutols. Iecelts no 12 gadu vecuma. Kontrindicēts acu slimībām, arteriālai hipertensijai, miksedēmai, aknu darbības traucējumiem, epilepsijai, podagrai, psoriāzei, čūlām, koronāro mazspēju, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā.
3. Combitub. Tas satur rifampicīnu, etambutolu, izoniazīdu un pirazinamīdu. Tas nav parakstīts nieru un aknu patoloģiju, tromboflebīta, epilepsijas, krampju, aterosklerozes, redzes traucējumu un nepanesības gadījumā. Piemērots pacientiem, kas vecāki par 13 gadiem.
4. Rifakomba (Tubavit). Aktīvās vielas ir rifampicīns un izoniazīds. Palīgkomponents ir piridoksīns. To ievada iekšķīgi. Kontrindikācijas ir nieru darbības traucējumi, dzelte, zīdaiņa vecums, grūtniecība un zīdīšanas periods.
5. Lomecombe. Satur levofloksacīnu, etambutolu, izoniazīdu, pirazinamīdu un piridoksīnu. To lieto iekšķīgi neatkarīgi no ēdiena. Piemērots tikai pieaugušajiem.
6. Phthisopyram. Aktīvās sastāvdaļas ir izoniazīds un pirazinamīds. Efektīva visu veidu tuberkulozei. Tas nav parakstīts astmas, miksedēmas, psoriāzes, podagras, augsta asinsspiediena, hiperurikēmijas, čūlu, sirds mazspējas, cirozes, hepatīta un epilepsijas gadījumā.

Vidējais ārstēšanas ilgums ar narkotikām ir 3 mēneši.

Bronhu bloks (vārsta uzstādīšana)

Ja plaušās veidojas audu sabrukšanas dobums, var būt nepieciešama bronhu bloķēšana. Šī ir invazīva procedūra, kas ietver īpaša vārsta ievietošanu. Tas rada hipoventilāciju skartajā zonā, kas palīdz aizvērt sabrukšanas dobumu. Tajā pašā laikā tiek saglabāta drenāžas funkcija (krēpas tiek atbrīvotas brīvi).

Šāda iejaukšanās ir norādīta primārās tuberkulozes pārejā uz smagākām formām ar audu iznīcināšanu.

Atveseļošanās periods

Plaušu funkcijas atjaunošanās laikā ieteicams:

• fizioterapija;
• atpūsties sanatorijā vai ambulatorā;
• vitamīnu kompleksu lietošana (Vitrum, Supradina);
• labs uzturs, bagātināts ar dārzeņiem un augļiem;
• atmest smēķēšanu;
• stresa situāciju un hipotermijas novēršana;
• pagaidu atteikšanās no plānotajām operācijām (izņemot būtiskas);
• atteikšanās ievadīt vakcīnas.

Tiem, kuriem ir bijusi tuberkuloze, tiek noteikta ambulance.

Komplikācijas un sekas

Ja ārstēšana tika sniegta laikā vai nepilnīgi, ir iespējamas šādas komplikācijas:

1. Smaga plaušu fibroze. Funkcionālos (gaisīgos) audus aizstāj ar rupjiem saistaudiem, kā rezultātā rodas elpošanas mazspēja.
2. Sekundāro tuberkulozes formu (fokālās, izplatītās, miliārās, kavernozās, infiltratīvās, cirozes, fibro-kavernozās) attīstība.
3. Smags audu sabrukums (ciroze).
4. Asiņošana.
5. Hemoptīze.
6. Fistulas veidošanās.
7. Mikobaktēriju izplatīšanās (izplatīšanās) visā organismā ar citu orgānu un sistēmu (zarnu, acu, ādas, kaulu, locītavu, urīnpūšļa, pleiras) bojājumiem.
8. Meningīts. To raksturo smadzeņu apvalka iekaisums. Izpaužas ar smagām galvassāpēm, sliktu dūšu, aizkaitināmību, paaugstinātu drudzi, paaugstinātu jutība pret gaismu un skaņu, meningeālie simptomi, apjukums un letarģija.

Profilakse riska grupai

Tuberkulozes profilakse ir specifiska un nespecifiska. Tas sākas agrīnā vecumā, lai samazinātu risku saslimt ar mikobaktērijām un atvieglotu slimības progresēšanu.

Primārie pasākumi

Galvenie profilakses pasākumi ietver:

1. Vakcinācija. Tiek lietotas zāles BCG vai BCG-m (saudzējot jutīgus cilvēkus). Tie satur dzīvus, novājinātus infekcijas izraisītājus. Izdalīšanās forma ir liofilizāts, lai iegūtu šķīdumu intradermālai ievadīšanai. Vakcinācija pret tuberkulozi ir iekļauta valsts kalendāra vakcināciju sarakstā. Injekcijas tiek veiktas pirmajā dzīves nedēļā un 6-7 gados. Kontrindikācijas vakcinācijai ietver priekšlaicīgu dzemdību, akūtas iekaisuma un infekcijas slimības, vēzi un primāro imūndeficītu.
2. Regulāra tuberkulīna diagnostika. Tiek izmantots Mantoux tests un Diaskintest. Veikts bērnudārzos un skolās.
3. Fluorogrāfija. Vajadzētu rīkot katru gadu.
4. Palielināt ķermeņa pretestību (labs uzturs, vitamīnu uzņemšana, sports, atteikšanās no sliktiem ieradumiem).
5. Kontakta izslēgšana ar infekcijas avotu (slims cilvēks).
6. Savlaicīga slimnieku identificēšana.

Sekundārās darbības

Sekundārā profilakse nozīmē:

• savlaicīga pamata slimības ārstēšana, lai novērstu komplikācijas;
• agrīna piekļuve ftiziatram vai terapeitam;
• dinamisks novērojums;
• rūpīga zāļu lietošana;
• pastāvīgs uzlabojums;
• periodiskas pārbaudes.

Šis ir nepilnīgs darbību saraksts. Lai samazinātu infekcijas risku kontaktiem un cilvēkiem, kas dzīvo kopā ar slimu personu, ir nepieciešams:

• izolēt infekcijas avotu;
• dezinficēt telpas un sadzīves priekšmetus;
• iedaliet piederumus katram ģimenes loceklim.

Šie pasākumi ir nepieciešami, attīstoties smagākām tuberkulozes formām, kad cilvēks ar krēpu izdalās vidē mikobaktērijas.

Noderīgi materiāli

Tuberkuloze ir ārstējama. Ar savlaicīgu terapiju prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Lai novērstu šo bīstamo slimību, ieteicams iepazīties ar materiāliem par bērnu vakcināciju, vakcinācijas priekšrocībām un visa veida riskiem. Ir arī noderīgi apzināties nespecifiskus infekcijas profilakses pasākumus.