Placentas atdalīšana. Autoru Alfelda, Šulca un Dankana, Küstnera-Čukalova zīmes

Filiāle placenta pēc dzemdībām Ir dabisks process, kura mērķis ir attīrīt dzemdes dobumu no bioloģisko audu paliekām, kas nodrošināja stabilu uzturu jaunattīstības auglim. Pastāv placentas iedalīšanas klasifikācijas pazīmes saskaņā ar dažādiem zinātniskās literatūras autoriem ginekoloģijas jomā.

Raksturīgi

Placentas atdalīšana ir darba pēdējais posms. Placenta tiek izolēta 5-60 minūšu laikā. pēc bērna piedzimšanas. Placentas iziešanas ātrums no dzemdes dobuma ir atkarīgs no dzemdību taktikas, kas tika izmantota konkrētā klīniskā gadījumā.

Šrēders, Alfelds, Strassmans, Dovženko ir pazīstami ginekologi, zinātnisku publikāciju autori, kas apraksta pēcdzemdību nodaļas pamatzīmes. Placenta veidojas no embrija embrionālajām membrānām (horiona villu audiem) un alantoisa (urīna maisiņš).

Sievietes reproduktīvās sistēmas pagaidu orgāns ir ciešā saskarē ar dzemdes sienu, veidojot vairākus villi. Placenta izveido ciešu saikni starp mātes ķermeni un augļa attīstību.

Caur šī orgāna audiem tiek apmainītas derīgās vielas, bērns saņem skābekli un izdala oglekļa dioksīdu. Pēc bērna dabiskās piedzimšanas tiek zaudēta nepieciešamība pēc turpmākas placentas saglabāšanas. 1 stundas laikā sievietes ķermenis noraida starpposma audus, kas baro bērnu. Placenta izdalās caur dzemdību kanālu.

Zīmes

Placentas atdalīšana (zīmes saskaņā ar zinātnisko darbu autoriem ginekoloģijas jomā atšķiras, bet ne ievērojami) ir svarīgs dzemdību pabeigšanas posms. Pēcdzemdības, kas palikušas dzemdes iekšienē, kļūst par infekcijas un iekaisuma procesa cēloni, kas apdraud sievietes veselību.

Šrēders

Placenta izolāciju, kuras pamatā ir Šrēders, raksturo šādas klīniskās izpausmes:

• mātes dzemde kļūst plakana;
• ir paaugstināta muskuļu tonusa pazīmes;
• dzimumorgānu apakšdaļa nedaudz paceļas virs nabas, bet ir pieļaujamas nelielas novirzes labajā pusē.

  

Placenta atdalīšanas fizioloģiskā procesa īpatnība, pēc Šrēdera domām, ir tā, ka tieši pirms placentas piedzimšanas dzemde kļūst šaurāka, tās sienas saraujas. Hipertoniskuma un dzimumorgānu spazmas apstākļos tiek atbrīvoti atdalītie endotēlija audi un amnija membrānas.

Alfelda

Placentas atdalīšana, pamatojoties uz Alfeldu, notiek šādi:

1. Pēcdzemdību placenta, kuru sievietes reproduktīvā sistēma noraidīja, nokāpj dzemdes apakšējā daļā.
2. Tiek novērota turpmāka placentas kustība maksts dobumā.
3. Kočera skava, kas tiek uzlikta nabassaitei tās pārsiešanas laikā, pārvietojas 8-10 cm uz leju.

Pēcdzemdību placentas izejas pazīmju diagnosticēšana saskaņā ar Alfeldu ļauj akušierim pielāgot savas darbības, kas saistītas ar nabassaites sasiešanu. Pēc placentas nolaišanās maksts dobumā dabiskā veidā notiek turpmāka noraidīto audu izdalīšanās.

Dovženko

Placentas atdalīšana (zīmes saskaņā ar zinātniskās literatūras autoriem ginekoloģijas un dzemdniecības jomā, apraksta dzimšanas placentas atbrīvošanās fizioloģisko procesu) ir nesāpīgs process.

Saskaņā ar Dovženko zīmi amnija audu izolācija ir šāda:

1. Dzemdības dzemdību speciālists lūdz dzemdību sievietei veikt izmērītas, bet dziļas elpas un nesteidzīgas izelpas.
2. Tiek uzraudzīts nabassaites saraušanās process. Ja, iedvesmas laikā paceļot krūtis, nabassaite nav ievilkta maksts dobumā, tad tā ir skaidra zīme par placentas atdalīšanos no dzemdes sienas.
3. Nabassaites ievilkšanas efekta klātbūtne dzemdību kanālā pēc dziļas ieelpošanas liecina, ka pēcdzemdību placenta nav atdalījusies no dzimumorgāna virsmas.

Pamatojoties uz iepriekš minētajām pazīmēm, ārsts izlemj par turpmāko darbību taktiku, kuras mērķis ir pacienta darba pabeigšana, pilnībā attīrot viņas reproduktīvo sistēmu no amnija šķidruma paliekām audumi.

Kleins

Placentas atdalīšanu pēc Kleina pazīmēm nosaka ārsts pēc šādu darbību veikšanas:

1. Ārsts lūdz dzemdējušo sievieti spiest.
2. Tiek veikta vizuāla nabassaites stāvokļa novērošana.
3. Nabassaites audu mobilitātes trūkums pēc mēģinājumu pārtraukšanas norāda uz placentas pilnīgu atdalīšanos no dzemdes sienas.
4. Nabassaites ievilkšana maksts tūlīt pēc tam, kad sieviete pārstāj stumt, norāda, ka ir saglabājies placentas bioloģiskais savienojums ar dzimumorgānu.

Pēc placentas izdalīšanās ātruma noteikšanas rakstura Kleina zīme atgādina Dovženko metodi. Atšķirības starp šīm diagnostikas metodēm ir dažādu muskuļu grupu aktivizēšanā, kas ietekmē dzemdes kontrakcijas funkciju.

Kustnera-Čukalova

Lai noteiktu placentas atdalīšanas zīmi saskaņā ar Kestneru-Čukalovu, dzemdību speciālistam būs jāveic šāds darbību algoritms:

1. Ieņemiet stāvokli dzemdējušās sievietes kreisajā pusē.
2. Novietojiet labās rokas plaukstu uz vēdera priekšējās sienas virsmas kaunuma locītavas zonā, kur atrodas dzemde.
3. Ar labo roku nospiediet uz dzimumorgāna audiem.
4. Uzraugiet nabassaites mobilitāti.

Ja ir placentas atslāņošanās, tad asa rokas spiediena brīdī uz vēdera virsmas nabassaite netiek ievilkta dzemdību kanālā. Pazīmes, kas liecina par aktīvu nabassaites savilkšanos maksts, norāda uz placentas saglabāšanos uz dzemdes sienas.

Mikulich-Radetsky

Placentas atdalīšanās pazīmju noteikšana saskaņā ar Mikulich-Radetsky ir šāda:

1. Ārsts vizuāli uzrauga sievietes reproduktīvās sistēmas stāvokli.
2. Ārsts lūdz sievieti dzemdībās veikt mēģinājumus tāpat kā bērna piedzimšanas laikā.
3. Kad placenta tiek noņemta, tās audiem jānolaižas dzimšanas kanālā.
4. Nākamajos mēģinājumos placenta pārvietojas maksts iekšpusē, un tā tiek tālāk izņemta ārpus sievietes ķermeņa.

Saskaņā ar Mikulich-Radetzky placentas atdalīšanās pazīmju atšķirīgā iezīme ir tā, ka ārsts neveic nekādas darbības, kas saistītas ar dzemdes priekšējās sienas saspiešanu. Ar mēģinājumu palīdzību sieviete patstāvīgi veic dzimumorgānu muskuļu aktivizēšanu.

Strassmann

Placentas atdalīšanas pazīmju diagnostiku saskaņā ar Strassmanu var attiecināt uz vienu no visgrūtākajiem veidiem, kā noteikt placentas izdalīšanos. Ārsts, kurš dzemdēja bērnu, ar pirkstiem viegli piesitīs dzemdes apakšai. Ja šobrīd placenta joprojām nav atdalīta, tad vibrācijas no dzimumorgāniem iet caur nabas vēnu, kas ir piepildīta ar asinīm.

Šo viļņu vibrāciju sajūt rokas pirksti, kas atrodas uz nabassaites virsmas, augstāk no tās fiksācijas vietas ar skavu. Gadījumā, ja, pieskaroties dzemdes pamatnei, placenta jau ir atdalīta, tad nabas vēnā nedrīkst būt vibrācijas. Lai iegūtu ticamākus datus par sievietes dzimumorgānu stāvokli, ieteicams izmantot papildu metodes, lai diagnosticētu placentas atdalīšanās pazīmes.

Hohenbichler

Hohenbichlera zīmi nosaka, pārbaudot dzemdējušās sievietes nabassaiti. Ja nav fizioloģiska placentas atdalīšanas procesa no dzemdes sienas, tiek novērota nabassaites rotācija, kas izvirzīta no dzimumorgānu spraugas ap savu asi. Šis simptoms rodas dzimumorgānu muskuļu kontrakcijas rezultātā, vienlaikus saspiežot nabas vēnu, kas pārpildīta ar asinīm.

Veidi

Placentas atdalīšana (pēc autoru domām, pazīmes balstās uz dzemdes kontrakcijas funkciju un nabassaites mobilitāti) notiek pirmo 20-30 minūšu laikā. pirmdzimtām meitenēm. Sievietēm, kuras jau ir dzemdējušas 2. vai 3. bērnu, pēcdzemdības aiziet vidēji 10 minūšu laikā.

Maksimālais placentas atdalīšanas ilgums ir 1 stunda. Placentas dzimšanas procesa neesamība ilgāku laiku prasa ārsta iejaukšanās, lai veiktu pasākumus placentas piespiedu atdalīšanai no sienas dzemde.

Pēc bērna piedzimšanas dzemdes muskuļi saraujas, dzimumorgāns iegūst noapaļotāku formu, tā apakšējā daļa atrodas nabā. Pēc dažām minūtēm sākas pēcdzemdību kontrakcijas. Ar nākamo dzemdes muskuļu audu kontrakciju notiek pakāpeniska placentas pārvietošanās. Šajā sakarā ir 2 galvenās placentas dabiskās lobīšanās metodes ar tās turpmāku noņemšanu ārpus sievietes ķermeņa.

Pēc Šulca teiktā

Pēcdzemdību placentas atdalīšanas metodi saskaņā ar Šulcu raksturo placentas centrālās daļas atdalīšana. Starp placentas atdalītajiem segmentiem un dzemdes sieniņu veidojas retroplacentāla hematoma. Šī sasituma klātbūtne veicina placentas audu turpmāku atdalīšanos. Pēc Šulca teiktā, placentas dabiskā dzimšana notiek tā, ka audi, kas nodrošināja mazuļa uzturu, tiek pagriezti uz āru.

Turpmāka retroplacentālās hematomas izolācija notiek vienlaikus ar placentas izeju. Šīs placentas dzimšanas metodes galvenā priekšrocība ir minimāls asinsvadu bojājums un daudz mazāks asins zudums. Placentas atdalīšana saskaņā ar Šulcu tiek uzskatīta par vidēji sāpīgu procesu.

Po Dankans

Placentas dzimšana saskaņā ar Dunkanu atšķiras ar to, ka placentas atdalīšanās sākas no tās perifērajām zonām. Audu centrālā daļa paliek stingri piestiprināta pie dzemdes sienas virsmas. Ar katru kontrakciju placenta tiek pārvietota no malas uz vidu. Pēc 2-3 mēģinājumiem placenta piedzimst, saglabājot tās membrānu integritāti.

Placentas forma, struktūra un izmērs paliek tieši tādi paši, kādi tie bija piestiprināšanas laikā pie dzemdes. Būtisks placentas dzimšanas trūkums, pēc Dunkana domām, ir lielāks asinsvadu bojājums un bagātīgs asins zudums. Retroplacentālas hematomas trūkums dzemdes centrālajā daļā noved pie tā, ka placentas atdalīšanas process kļūst garāks un sāpīgāks.

Zemāk esošajā tabulā ir parādīti galvenie asins zuduma rādītāji placentas atdalīšanās laikā saskaņā ar Dankana un Šulca datiem.

Asins zuduma veids	Dzemdējušās sievietes vidējās normas un raksturojums
Fizioloģiski	Fizioloģiskais asins zudums placentas atdalīšanas laikā ir 250 ml. Tas ir dabisku dzemdes asinsvadu bojājumu rezultāts. Sievietes stāvoklis joprojām ir stabils un apmierinošs.
Robeža	Šajā gadījumā dzemdību sieviete visā placentas dzimšanas procesā zaudē no 300 līdz 400 ml asiņu. Var būt vispārējās veselības pasliktināšanās pazīmes, paātrināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens. Sievietei ar patoloģiska asins zuduma simptomiem nepieciešama kvalificēta medicīniskā aprūpe, lai stabilizētu ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas.
Patoloģiski	Smagākās placentas atdalīšanas sekas rodas, ja šī procesa laikā sieviete dzemdībās ir zaudējusi vairāk nekā 400 ml asiņu. Pastāv reāls drauds dzīvībai.

Pieļaujamais asins zudums placentas atdalīšanas laikā saskaņā ar Šulca un Dunkana datiem ir 0,5% no dzemdību sievietes kopējā svara.

Šādi faktori veicina placentas atdalīšanos:

• sievietes mēģinājumi pēcdzemdību periodā;
• retroplacentālas hematomas klātbūtne;
• audu pašu svars, kas nodrošināja bērnam uzturu;
• dzemdes muskuļu refleksu kontrakcija darba laikā.

Pēc placentas atdalīšanas dabiski rodas dzemdes muskuļu audu spazmas. Dzimumorgānu asinsvadi ir saspiesti, kas nodrošina ātru dzemdes asiņošanas apturēšanu. Ginekoloģiskajā praksē visizplatītākā placentas atdalīšanas metode saskaņā ar Šulcu.

Atdalītas placentas piespiedu izvadīšanas metodes

Placentas atdalīšanai (pazīmes, pēc autoru domām, ir aprakstītas medicīnas publikācijās, kas veltītas ginekoloģijai un dzemdniecībai) jānotiek neatkarīgi, bez ārsta iejaukšanās. Ja nav pozitīvas dinamikas placentas izejai, ārsts piemēro vienu vai vairākas pārmaiņus vienlaikus vairākas metodes, lai stimulētu placentas atslāņošanās procesu.

Abuladzes metode

Dzemdes funkcijas stimulēšana placentas atdalīšanai, izmantojot Abuladzes metodi, nodrošina šādu darbību algoritmu:

1. Ārsts saņem atļauju no dzemdējošās sievietes piespiedu kārtā noņemt placentu.
2. Ārsts izskaidro sievietei procedūru, ko viņš veiks, lai attīrītu viņas dzimumorgānu no placentas paliekām.
3. Dzemdību sieviete iztukšo urīnpūsli. Tas notiek dabiski vai caur katetru.
4. Dzemdību speciālists veic maigu dzemdes audu masāžu, iedarbojoties uz vēdera dobuma priekšējo sienu.
5. Ar masāžas kustībām ārsts dzemdi novieto vidējā stāvoklī.
6. Ārsts stāv uz sāniem dzemdējušās sievietes labajā pusē.
7. Ar abām rokām ārsts satver vēderplēves priekšējās sienas muskulatūru un novirza to uz gareniskās krokas zonu, vienlaikus paceļot muskuļu audus.

Tūlīt pēc tam, kad akušieris ir veicis iepriekš minētās manipulācijas, sievietei jāsāk spiest. Ja ārsts visu darīja pareizi, tad placentas pārvietošanas process dzemdes apakšējā daļā jāsāk ar pakāpenisku iziešanu maksts lūmenā.

Džentera ceļš

Lai stimulētu pēcdzemdību placentas atdalīšanos saskaņā ar Genter metodi, tiek veiktas šādas manipulācijas:

1. Ārsts saņem atļauju no dzemdējušās sievietes, lai veiktu darbības placentas piespiedu atdalīšanai.
2. Sieviete iztukšo urīnpūsli.
3. Ārsts veic nesteidzīgu dzemdes priekšējās sienas masāžu caur vēdera dobuma audiem. Tiek nodrošināta papildu asins tilpuma plūsma uz reproduktīvās sistēmas orgāniem.
4. Ar dzemdību speciālista masāžas kustību palīdzību dzemdējošās sievietes dzemde tiek novesta vidējā stāvoklī.
5. Ārsts stāv uz sāniem tā, lai sievietes kājas būtu viņa sejas priekšā.
6. Ārsts saspiež augšējo ekstremitāšu rokas dūrēs.
7. Pirkstu falangu ārējā puse ir fiksēta dzemdes dibena zonā no olvadu stūru puses.
8. Dzemdību speciāliste lūdz dzemdību sievieti uz laiku pārtraukt stumšanu.
9. Ārsts izspiež dzemdi pret krustu.

Atkarībā no situācijas un placentas parādīšanās pazīmēm maksts dobumā ārsts var lūgt sievieti veikt vairākus mēģinājumus, lai pilnībā atbrīvotu placentas audus no dzimumorgāna. Iepriekš minēto noteikumu neievērošana Džentera metodes piemērošanas laikā ir saistīta ar dzemdes rīkles spazmu, kam seko placentas pārkāpums.

Lai novērstu spastisko efektu, dzemdējošai sievietei nekavējoties ievada spazmolītisku līdzekli 2 ml 2% No-shpa un papaverīna hidrohlorīda šķīduma veidā. Var būt nepieciešams lietot 1 ml injekciju šķīduma ar 0,1% atropīna sulfātu un līdzīgu daudzumu platifilīna ar aktīvās vielas masas daļu 0,1%. Tūlīt pēc dzemdes rīkles spazmas noņemšanas dzemdību speciālists turpina noņemt lobīto placentu no sievietes ķermeņa.

Crede-Lazareviča metode

Piespiedu placentas atdalīšana saskaņā ar Kredes-Lazareviča metodi tiek veikta saskaņā ar šādu darbību algoritmu:

1. Saņemiet sievietes piekrišanu šai procedūrai.
2. Informējiet dzemdējušo sievieti par to darbību būtību, kuras tiks veiktas pēc 1-2 minūtēm. ātrākai un pilnīgākai dzemdes attīrīšanai no placentas.
3. Pārliecinieties, ka mātes urīnpūslis ir iztukšots.
4. Masējiet dzemdes audus, palpējot vēdera priekšējo sienu.
5. Novietojiet sievietes dzimumorgānu vidējā stāvoklī.
6. Ieņemiet pozu pa kreisi no dzemdējušās sievietes.
7. Ar labās rokas palīdzību satveriet dzemdes dibenu tā, lai īkšķa falanga atrastos uz dzimumorgāna priekšējās sienas, visa plaukstas zona būtu apakšā, bet atlikušie 4 pirksti - uz muguras dzemdes siena.
8. Palūdziet dzemdējušai sievietei atpūsties.
9. Ar visiem pirkstiem vienlaikus nospiediet dzemdes muskuļus, bet divos krustošanās virzienos, lai visiem dzimumorgānu audiem tiktu izdarīts vienots fiziskais spiediens.
10. Saspiešana ar labās rokas pirkstiem tiek veikta virzienā no dzemdes priekšējās līdz aizmugurējās sienas, un plaukstas spiediens tiek veikts no augšas uz leju mugurkaula jostas -krustu daļas virzienā.

Pēc spiediena pārtraukšanas uz dzemdes muskuļiem ir nepieciešams vizuāli kontrolēt placentas izskatu maksts iekšpusē ar tā tālāku izeju ārpus sievietes reproduktīvās sistēmas.

Īpaši sarežģītos gadījumos, kad, neskatoties uz veiktajām manipulācijām ar placentas piespiedu atdalīšanu, tas tiek noņemts, dzemdību sievietei ir jābalstās uz kājām, vienlaikus paceļot iegurni uz augšu. Zem sava svara pēcdzemdību placentas audi nokarājas un daudz ātrāk tiek atdalīti no dzemdes priekšējās sienas.

Placentas atdalīšana ir dabisks dzemdes attīrīšanas process no pagaidu audiem, kas izveidojušies tās dobumā, lai nodrošinātu mazuli ar barības vielām, kā arī veiktu gāzu apmaiņu. Sievietes maksts vizuālas pārbaudes laikā tiek noteiktas placentas izejas pazīmes. Placentas atdalīšanās simptomus apraksta uzreiz vairāki autori, kuri ir speciālisti ginekoloģijas un dzemdniecības jomā.

Tūlītēju placentas iziešanu no sievietes reproduktīvās sistēmas norāda vienlaicīga vairāku pazīmju kombinācija vienlaikus. Diagnostikas metodes saskaņā ar Alfeldu, Šrēderu un Kyustneru-Čukalovu tiek uzskatītas par visinformatīvākajām metodēm placentas atdalīšanas noteikšanai. Pēcdzemdības pēc bērna piedzimšanas aiziet pašas no sevis, vai arī ārsts veic pasākumus, lai to noņemtu, izmantojot īpašu ginekoloģisku procedūru.

Video par placentas atdalīšanu

Manuāla placentas noņemšana: