Mutes dobuma leikoplakija. Foto, diferenciāldiagnostika

Mutes dobuma gļotāda var ciest no iekšēju un ārēju kairinošu faktoru ietekmes. Lielākā daļa leikoplakija tiek uzskatīta par bīstamu patoloģisku stāvokli. Slimība izpaužas kā mutes gļotādas keratinizācija, kurai parasti jābūt maigai un bez iekaisuma. Ārējās zīmes ir vizuāli skaidri redzamas, fotoattēlā tās izskatās kā balti plankumi bez skaidrām malām vai pelēcīgi dzeltenas plāksnītes ar zvīņainu struktūru. Slimība attiecas uz pirmsvēža apstākļiem, nepieciešama steidzama ārstēšana, pamatojoties uz precīzu diagnostikas datu rezultātiem.

Mutes leikoplakijas etioloģija un patoģenēze

Patoloģija ir hroniska gļotādu slimība, un izmaiņas epitēlijā var izplatās ne tikai uz mutes dobumu, dažreiz zarnu gļotādu, deguna blakusdobumiem, urīnu burbulis. Visbiežāk ārsti diagnosticē mutes dobuma leikoplakiju, kuras epitēlija slānim tiek veikta keratinizācija (hiperkeratoze). Turklāt mēles hiperkeratozes pazīmes ir daudz retāk sastopamas.

Slimību atpazīst pēc raksturīgām plāksnēm bez skaidrām robežām, tās ir skaidri redzamas uz mēles un vaigu virsmas, ietekmē aukslējas, mutes kaktiņus, ietekmē lūpu robežu. Keratinizētu zonu veidošanās var ilgt nedēļu vai mēnešus, tomēr precīzs leikoplakijas attīstības mehānisms vēl nav noskaidrots. Mutes gļotādas leikoplakija galvenokārt skar vīriešus, kuri smēķē pēc 40 gadiem, sievietēm patoloģija ir ārkārtīgi reta.

Izmaiņu veidošanās uz mutes dobuma gļotādas sākas pastāvīgas kairinājuma avota iedarbības rezultātā, kas veicina hroniska iekaisuma attīstību. Izraisoša faktora ietekmē tiek iedarbināti sarežģīti mehānismi, kas maina vielmaiņu, un progresējošais epitēlija slāņa iekaisums noved pie mutes gļotādas sabiezēšanas (keratoze).

Galvenie leikoplakijas simptomi, kas nav īpaši izteikti, ir šādi:

• sākuma keratinizācijas zonas, kurām ir pelēka nokrāsa;
• viegli noņemamas bālganas plāksnes parādīšanās uz plāksnēm;
• sablīvēšanās perēkļu sajūtas dažādās gļotādas daļās.

Slimības attīstību reti pavada sāpīgi simptomi, tāpēc tās sākums bieži vien paliek nepamanīts, uztraucas tikai sausums keratinizācijas vietās. Patoloģijas progresēšanas rezultāts ir plankumu krāsas maiņa - lielākoties tie kļūst balti un iegūst skaidras kontūras.

Nākamajā posmā veidojas erozijas un plaisas, signalizējot par sāpēm, dedzināšanu, tirpšanu, šķidruma sekrēciju. Turpmāko slimības gaitu papildina paaugstināta jutība ēšanas, rīšanas laikā, pacienta temperatūra paaugstinās, cilvēks kļūst uzbudināms, cieš no nepatīkamas smakas no mute.

Mutes dobuma leikoplakija (fotoattēls skaidri parāda tās vissvarīgāko simptomu - baltus plankumus) mēnesi pēc sākotnējās fāzes izpaužas ar plāksnēm, kuru diametrs nepārsniedz 4 cm. Tie izskatās kā izciļņi bez blīvēšanas, bet laika gaitā tie zaudē spīdumu un kļūst raupji. Plākšņu turpmākā transformācija ir atkarīga no patoloģijas attīstības veida. Sākoties smagai keratinizācijai, parādās čūlas, un infekcijas process uztver citas mutes dobuma daļas.

Attīstības iemesli

Medicīnas vidē nav vispārpieņemta viedokļa par cēloņsakarības faktoriem, kas izraisa pirmos leikoplakijas simptomus. Tomēr lielākā daļa ekspertu ir pārliecināti, ka visticamākais iemesls ir mutes gļotādas nepārtraukts kontakts ar pastāvīgu ārēju stimulu iedarbību. Nav izslēgta arī kuņģa -zarnu trakta iekšējo patoloģiju ietekme, kas veicina gļotādu stabilitātes samazināšanos, samazinoties to aizsargreakcijai.

Smēķēšana

Smēķēšanas procesu papildina regulārs termisks gļotādas kairinājums. Ķīmisko savienojumu (sveķi, fenols, amonjaks, nikotīns) kairinošā iedarbība strauji iznīcina epitēlija slāni, izraisot nikotīniskās leikoplakijas parādīšanos - Tuppainera sindromu. Košļājamie tabakas un citu augu veidi ir ne mazāk bīstami.

Pikants, auksts, karsts ēdiens

Pārtikas preferences ir arī provokatīvi aspekti. Ēdot pārāk karstu un aukstu ēdienu, tas termiski kairinās muti. Nekontrolēta īpaši karstu garšvielu, sāļu un skābu ēdienu uzņemšana galu galā pārvēršas par bīstamas slimības simptomiem.

Alkoholiskie dzērieni

Spēcīgu alkohola veidu lietošana ne tikai sadedzina gļotādu, bet arī veicina tās pilnīgu iznīcināšanu. Tāpēc arī dzērāji ir pakļauti riskam ciest no atkarības.

Mehānisks ievainojums

Epitēlija slānis var ievainot zobu struktūru (breketes vai zobu protēzes) valkāšanu, ja tās ir nepareizi izvēlētas. Ne mazāk bīstams ir nepareizs kodums, zobu defekti, kad zobu aso malu dēļ tiek bojātas gļotādas vietas. Tas noved pie nedzīstošu brūču parādīšanās, alerģijas attīstības.

Galvaniskās strāvas

Ja mutes dobumā ir uzstādīti vainagi, kas izgatavoti no dažāda veida metāla, nav izslēgta vāju elektrisko strāvu rašanās. Šajā gadījumā siekalas kļūst par galvaniskās vides analogu, un pastāvīgs gļotādas kairinājums pārvēršas par tā pakāpenisku deģenerāciju.

Profesionālo un vides faktoru nelabvēlīgā ietekme

Mutes dobuma leikoplakija (raksturīgo izpausmju fotoattēli ir sniegti rakstā) dažos gadījumos kļūst rezultāts dzīvošanai videi nelabvēlīgos apstākļos, kad cilvēkiem ir jāelpo piesārņoti gaiss. Darbu ar kaitīgām ķimikālijām papildina anilīna krāsvielu, sveķu, laku, benzīna un citu ķīmisko savienojumu tvaiku ieelpošana, kas iznīcina iekšējo epitēliju.

Zāļu lietošana

Keratinizētu plāksnīšu parādīšanās uz vaigu, mēles, smaganu virsmas var būt saistīta ar ilgstošu terapiju ar spēcīgām zālēm. Visbiežāk šī situācija rodas gados vecākiem pacientiem, kuri ir spiesti lietot lielu skaitu medikamentu, kuriem ir daudz blakusparādību.

Citi provokatīvi aspekti

Papildus ārējiem stimuliem leikoplakijas endogēni cēloņi ir vielmaiņas traucējumi, pastāvīgs A vitamīna trūkums un hroniski iekaisuma procesi. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem ir konstatēta iedzimtas noslieces cēloņsakarība - iedzimtas keratozes gadījumā leikoplakijas attīstības varbūtība ir diezgan augsta. Turklāt slimības risks palielinās hipovitaminozes, dzelzs deficīta anēmijas, cukura diabēta, hormonālās nelīdzsvarotības klātbūtnē.

Veidi un klīniskās izpausmes, simptomi

Sākotnējo patoloģijas stadiju reti norāda ar pamanāmiem simptomiem, vai arī tie var būt gandrīz nemanāmi. Starp pazīmēm, kurām vajadzētu brīdināt pacientu, ir vairāku dažādu izmēru iekaisuma perēkļu parādīšanās, kurus nav tik viegli pamanīt. Bālganas vai pelēcīgas nokrāsas zonas (plāksnes) izceļas ar mainītu struktūru - to virsma ir raupja, grūti pieskarties. Tomēr ap keratinizētajām zonām gļotāda izskatās veselīga.

Pacienti nereaģē uz tikko pamanāmu mazu plāksnīšu parādīšanos, bet, kad parādās keratozes perēkļi, vēršas pie zobārsta palielinājums līdz 3-4 cm, pestering ar īpaši nepatīkamiem simptomiem (sāpes, garšas traucējumi, košļājamās grūtības, bieži) iekaisums). Slimības izpausmes var skart jebkuru mutes dobuma daļu, un dažāda veida patoloģiju norāda simptomi, kas raksturīgi konkrētai sugai.

Plakana leikoplakija

Šī patoloģisko izmaiņu forma epitēlija virsmā tiek uzskatīta par visizplatītāko iespēju. Vairumā gadījumu vienkāršā slimības forma norit bez sūdzībām par diskomfortu. Zobārsts atklāj slimību, veicot ikdienas pārbaudi vai ieceļot terapiju citām problēmām mutē.

Keratinizācija neatšķiras īpaši pārsteidzošās izpausmēs, izņemot bālganu plankumu neskaidras kontūras. Lai izveidotu taustāmas zīmes, nepieciešamas nedēļas, pat mēneši.

Viegliem saplacinātiem simptomiem ir savas īpašības:

• gļotādas virsmas slāņa sausuma un blīvuma sajūta;
• nelielas dedzināšanas un spiediena pazīmes uz skartajām vietām;
• plankumu sausuma un raupjuma izskats, kas skaidri apzīmēts ar kontūrām.

Šāda veida leikoplakijai ir raksturīga iezīme. Mutes dobuma slimību atpazīst ar bālganām plāksnēm ar nevienmērīgi necaurspīdīgu epitēliju. Fotoattēlā redzami perēkļi, kas apvilkti ar diezgan skaidru apmali. Skarto audu laukums vēl nepaaugstinās virs gļotādas slāņa virsmas.

Verrucous

Šāda veida leikoplakiju var saukt par nākamo hiperkeratozes posmu, plakanas šķirnes turpinājumu, ja nav ārstēšanas un provokatīvā faktora likvidēšanas. Keratinizācijas simptomi kļūst izteiktāki, epitēlija augšējais slānis kļūst blīvāks, un bojājumi jau paceļas virs apkārtējo audu līnijas. Ja jūtat plāksnes, tās ir diezgan cietas un nedaudz kustīgas, bet, ja nav sāpīgu sajūtu.

Verrucous mutes dobuma leikoplakija ir sadalīta divās formās:

Veidlapa	Galvenās īpašības
Plāksnes iespēja	Vairāki keratozes perēkļi ir neregulāras pelēcīgi baltas plāksnes ar raupju virsmu. Leikoplakijas forma nav ļoti izplatīta.
Verroks variants	Blīvi baltas vai dzeltenas krāsas audu perēkļi izskatās kā bedrains izaugums. Šis slimības variants tiek diagnosticēts daudz biežāk.

Ar apstiprinātu verroka tipa patoloģiju vienmēr ir nepieciešami histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti, jo slimība tiek uzskatīta par visdraudīgāko hiperkeratozes veidu. Šai formai raksturīga augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe, jo keratozes skartās vietas pastāvīgi tiek traumētas. Galvenās sūdzības pacientiem, kas cieš no veropulozes tipa leikoplakijas, ir sāpīgas sajūtas, smaga dedzinoša sajūta, ko pavada ēdiena uzņemšana, kā arī skarto zonu sasprindzinājums, kas kļuvis raupjš.

Erozīvs un čūlains

Nākamajā attīstības stadijā slimība pārvēršas par erozīvu formu, kam seko čūlaino zonu parādīšanās. Gļotādas čūlas veido spēcīgu sāpju sindromu ne tikai ēšanas laikā, bet arī miera stāvoklī. Erozijas pēdas un plaisu parādīšanās, īpaši asiņojošas, ir grūti ārstējamas, un īsiem remisijas periodiem seko bieži recidīvi. Neārstējošu eroziju progresēšana arī beidzas ar ļaundabīgu audzēju, kas izpaužas kā pēkšņa plāksnes pamatnes sablīvēšanās (parasti vienpusēja).

Mīksts

Tas ir īpašs mutes gļotādas leikoplakijas veids, kas pieder labdabīgiem veidojumiem. Galvenie slimības cēloņi tiek uzskatīti par neiro-emocionālās pārmērīgas uzbudinājuma un pārmērīga darba ietekmi, ieradumu iekost vai laizīt lūpas. Slimību raksturo spēja lobīt skartās vietas augšējo membrānu, kas ļauj bālganu pārklājumu viegli noņemt ar lāpstiņu. Visbiežāk vieglas leikoplakijas gaita ir asimptomātiska, tai nav pievienots iekaisums, dažreiz pacienti sūdzas par garšas sajūtu izmaiņām, audu lobīšanās sajūtu.

Vienkārša forma

Mutes dobuma leikoplakija (slimības pazīmju fotoattēli ir doti rakstā atsaucei un nevar kalpot kā pašdiagnostika) var pavadīt planus ķērpjus un sarkano vilkēdi, tad gļotādas patoloģija tiek klasificēta kā viltus leikoplakija. Tomēr termins "vienkārša forma" nozīmē plakanu keratozes veidu, kas neuztraucas ar nepatīkamiem simptomiem, vizuāli izpaužas tikai kā epitēlija duļķainība. Ar šāda veida leikoplakiju pacients var nodzīvot līdz nobriedušam vecumam, ja nav faktoru, kas provocē slimības progresēšanu.

Smēķētāju leikoplakija

Patoloģijas veidu sauc par Tuppainera sindromu, tā simptomi tiek diagnosticēti galvenokārt vīriešiem, kuri smēķē 10 vai vairāk cigarešu dienā. Gļotādas keratinizācijas fokuss izplatās pa mīksto un cieto aukslēju un var ietekmēt smaganu virsmu.

Starp raksturīgajiem simptomiem ir šādas izpausmes:

• mutes gļotādas locīšana;
• zilgana vai pelēka nokrāsa;
• siekalu dziedzeru aizsprostojums provocē sarkanīgu mezgliņu veidošanos.

Smēķētāja leikoplakiju papildina iekaisuma procesa pazīmes, stagnācija eksudāta uzkrāšanās dēļ audos. Tomēr slikta ieraduma izskaušana parasti noved pie simptomu un pašas slimības pazušanas.

Diagnostika

Pirms padziļinātas slimības diagnosticēšanas tiek veikta zobārsta vizuāla pārbaude ar vispārējā veselības stāvokļa noskaidrošanu, traucējošo simptomu parādīšanās ilgumu un riska faktoru noteikšanu. Tad ārstam būs nepieciešami biopsijas rezultāti, uztriepe onkocitoloģijai.

Īpašo simptomu dēļ vispārējas diagnozes noteikšana nav grūta. Grūtības sākas leikoplakijas formas precīzas noteikšanas stadijā, tās atšķirībā no citām sistēmiskām patoloģijām.

Leikoplakijas veids	Atšķirības no citām slimībām
Plakana forma	Hroniska sarkanā vilkēde ietekmē sejas un ausu ādu ar spilgtiem izsitumiem, un leikoplakijas eritēmu raksturo bāla nokrāsa.
Tās atšķiras no vieglās formas ar bālganas krāsas fokusa zonām, gļotādas vaļīgumu, nobrāzumu pēdām no ieraduma iekost atsevišķās epitēlija daļās.
Lūpu sarkanās robežas hiperkeratoze atšķiras no plakanas leikoplakijas ar zvīņveida apakšējās lūpas virsmas blīvējumu, ko ierobežo balta grēda.
Verroka forma	Hiperkeratozes ķērpju plāna izpausmes nav dīvainas formas keratinizācijas nepārtrauktas gabalu vietas, kā verrucous leikoplakijas gadījumā.
Hiperplastiskajā variantā pelēcīgi baltas plēves, kas cieši pielīp pie mutes gļotādas, noplēš kopā ar asiņošanu. Verrucous plāksne nav piemērota pat intensīvai skrāpēšanai.
Erozīva un čūlaina leikoplakija	Patoloģija jānošķir no līdzīgas ķērpju formas, kas izpaužas kā mezglaini izsitumi ap čūlainajiem perēkļiem.
Sifilisa sekundārās formas papulas ir brīvākas nekā ar leikoplakiju. Sifilītu papulu plāksnes nokasīšana atklāj erozijas vietas.

Mutes leikoplakiju (progresīvas formas fotoattēli ir parādīti vēlāk rakstā) pavada pakāpeniska ļaundabīgs audzējs (ļaundabīgs audzējs) ar bagātīgi aizaugušu un sacietējušu perēkļu pēdām, asiņošanas klātbūtne čūlas vietas. Tāpēc, nošķirot leikoplakiju no Bovena slimības (epitēlija vēža variants), jāpievērš uzmanība daudzu izsitumu neesamībai. Krasi ierobežots fokuss vienmēr ir vienīgais, pārklāts ar pelēcīgi baltu ziedu, un plāksnes noņemšana atklāj samtaini sarkanu virsmu.

Mutes leikoplakijas ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi mutes gļotādas atjaunošanai tiek veikti ne tikai ar konservatīvām, bet ar operatīvām metodēm. Taktikas izvēle ir atkarīga no konkrētās leikoplakijas formas, kā arī no iekaisuma procesa stadijas. Tiek ņemts vērā hiperkeratozes zonu lielums, tā progresēšanas ātrums un slimības izpausmju raksturīgās iezīmes.

Narkotiku terapija

Pēc smēķēšanas atmešanas, koriģējot izveidotos zobu procesus, veicot zobārstniecības vienību atjaunošanu vairāki no tiem ir nepieciešami pamata slimības ārstēšanai, iespējams, provocējot gļotādas keratinizācijas procesa sākumu mute.

Konservatīvās terapijas protokols ietver šādu zāļu iecelšanu:

• skarto zonu gļotādas atjaunošanai tās bieži un bagātīgi ieeļļo ar eļļas šķīdumiem, kas bagātināti ar A vitamīnu;
• lai izslēgtu iekaisuma procesa izplatīšanos caur mutes dobuma audiem, skarto epitēliju apstrādā ar antiseptiķiem;
• sāpīgu sajūtu atvieglošana tiek veikta ar sistēmiskiem anestēzijas līdzekļiem vai ar vietējo anestēzijas līdzekļu lietošanu.

Kā papildu ārstēšanas metodes tiek noteiktas krioterapijas sesijas, lāzera koagulācija, kā arī vitamīnu un imunitāti uzlabojošu zāļu lietošana. Jebkura veida leikoplakijas pašārstēšanās ir nepieņemama, jo dažu pretiekaisuma līdzekļu darbība var izraisīt plāksnīšu ļaundabīgu audzēju.

Ķirurģiska iejaukšanās

Konservatīvās ārstēšanas metodes ir svarīgas, lai apkarotu vieglas, kā arī vienkāršas leikoplakijas formas izpausmes. Erozīvas vai vētrainas patoloģijas gaitas simptomi tiek ķirurģiski likvidēti slimnīcas apstākļos. Bojājumi tiek izgriezti, pēc tam noņemtais materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai kontrolei.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Mājas līdzekļus var izmantot tikai ar ārstējošā ārsta atļauju, alternatīvā terapija ir tikai palīdzība zobārsta noteiktajai ārstēšanas programmai.

Kas ir atļauts pieteikties:

• mutes skalošana ar zaļo tēju, pretiekaisuma augu novārījumi, kuriem piemīt antiseptiska iedarbība;
• eļļojot skartās vietas ar smiltsērkšķu vai mežrozīšu eļļu, varat izmantot olīveļļu;
• erozijas-čūlas stadijas perēkļus var ieeļļot ar Kalančo sulu, augam piemīt baktericīdas un ārstnieciskas īpašības.

Papildus tradicionālajām un mājas metodēm, kā tikt galā ar patoloģiju, uzturs ir jāpielāgo, uzlabojot to ar dārzeņiem un augļiem, šķiedrvielām bagātu pārtiku. Tikpat svarīga ir rūpīga mutes dobuma higiēna, kuņģa -zarnu trakta normālas darbības uzturēšana un organismu stiprinošu medikamentu lietošana.

Slimības prognoze

Terapijas primārais uzdevums ir likvidēt galveno kairinošo faktoru, epitēlija slāņa traumu cēloņus, tad daži patoloģijas veidi izzūd paši. Uzturot veselīgu dzīvesveidu, ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus, pastāvīga mutes dobuma veselības uzraudzība ļaus uz visiem laikiem atbrīvoties no leikoplakijas simptomiem. Pēc pirmajiem audu ļaundabīgo audzēju simptomiem, kā parādīts fotoattēlā, ir nepieciešams steidzami noņemt bojājumus, lai apturētu procesa izplatīšanos.

Video par perorālu leikoplakiju

Malysheva par perorālu leikoplakiju: