Palielināts glikozes līmenis asinīs grūtniecības laikā. Kas ir bīstami

Gestācijas diabēts - bieži sastopama grūtniecības komplikācija. Patoloģisko stāvokli raksturo paaugstināts glikozes līmenis asinīs īslaicīgas insulīna rezistences dēļ. Metabolisma reakcija uz proteīna hormona izdalīšanos ir traucēta placentas augšanas un nogatavināšanas laikā.

Par ko ir atbildīga glikoze sievietes ķermenī?

Slimība neatbilst acīmredzama diabēta sindroma kritērijiem un pazīmēm, tas ir saistīts ar fizioloģisko stāvokli. Glikozes uzņemšana ir šūnu pamatfunkcija.

Monosaharīds kalpo kā galvenais un universālais enerģijas avots. Glikoze ir atbildīga par visa ķermeņa un atsevišķu orgānu tonusu. Tas regulē vielmaiņas ciklus, vielmaiņas reakcijas.

Glikozes sadalīšanās produkti ar insulīnu kalpo kā samazināti koenzīmi elpošanas ķēdē. Glikoze ir būtiska uzturviela dzīviem organismiem. Monosaharīda oksidēšanās vai sadalīšanās laikā izdalās vairāk nekā 1/3 no visas izmantotās enerģijas.

Glikozes līmeņa paaugstināšanās grūtniecības laikā ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa hormonālas izmaiņas. Monosaharīds ir atbildīgs par skeleta muskuļu darbību. Neironi, ieskaitot smadzeņu, saņem enerģiju darbam tikai no šīs bioloģiskās vielas. Šādas šūnas patērē 20-30% glikozes oksidācijas produktu, kas veidojas vielmaiņas cikla rezultātā.

Tajā ietvertie specifiskie oligosaharīdi veido pamatu asins grupas noteikšanai. Hematoloģiskā šķidruma reoloģiskās īpašības ir atkarīgas no galvenā bioloģiskās enerģijas nesēja.

Glikozes līmenis asinīs grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā monosaharīdu koncentrācija ir atkarīga no:

• trimestris;
• diēta;
• fiziskā aktivitāte;
• lietot vitamīnu kompleksus vai zāles.

Grūtniecības laikā dažas izmaiņas insulīna šūnu jutībā pret sistēmisko glikozes toleranci netiek uzskatītas par patoloģiskām novirzēm. Atšķirība starp dabiskām svārstībām un gestācijas diabētu ir vielmaiņas traucējumu pakāpe.

Koncentrācija 5,8 mmol / l, analizējot venozās asinis grūtniecības laikā, tiek uzskatīta par normu. Pieļaujamais enerģijas monosaharīdu satura diapazons bioloģiskajā materiālā, kas iegūts, pārdurot pirksta gala falangas ādu, ir 4,0-6,1 mmol / l.

Nelielu rādītāja novirzi uz augšu izraisa:

• dabiskas hormonālas izmaiņas, individuāli katrai grūtniecei;
• stress, kas piedzīvots īsi pirms laboratorijas procedūras;
• smags fizisks nogurums;
• emocionāla uzbudinājuma stāvoklis.

Lielākajā daļā sieviešu grūtniecības hiperglikēmija rodas no 24 līdz 28 grūtniecības nedēļām. Glikozes līmenis asinīs grūtniecības laikā ir atkarīgs no hematoloģiskā testa veida un ar to saistītajiem faktoriem.

Parastās grūtniecības vērtības dažādiem testiem ir parādītas tabulā:

Viens heksokināzes tests
Uz maltītes fona	Asinis no vēnas	Kapilārais materiāls
Tukšā dūšā	4,0-5,5 mmol / l	3,5-5,0 mmol / l
Glikēmiskais profils
Tukšā dūšā	4,2-5,5 mmol / l	4,0-5,0 mmol / l
3 stundu perorālais insulīna rezistences tests
Tukšā dūšā	Līdz 5,1 mmol / l
Pēc 1 stundas. pēc ēšanas	Līdz 10,0 mmol / l
Pēc 2 stundām. pēc ēšanas	Līdz 8,5 mmol / l

Jebkura veida hematoloģiskiem testiem ir pieļaujamas novirzes samazinājuma vai palielināšanās virzienā ne vairāk kā par 0,5 mmol / l. Rezultātu izkropļojumus ietekmē laboratorijas instrumentu kļūdas, enerģētiskās vielas koncentrācijas ikdienas svārstības asinīs.

Glikozes līmeņa noteikšana

Visprecīzāko diagnostikas informāciju var iegūt, laboratoriski analizējot bioloģisko materiālu no galvenās vēnas. Kapilāro asiņu sastāvs ir pakļauts ikdienas un situācijas izmaiņām.

Vakuuma biomateriālu paraugu ņemšanas sistēmu izmantošana nodrošina maksimālu sterilitāti. Izmantojot tauriņu adatu, mijiedarbība ar vidi ir izslēgta.

Lai savāktu kapilārās asinis no pirksta gala falangas, izmanto īpašas mikrotubulītes ar antikoagulantu, kas atrodas laboratorijas trauka apakšā. Metode nodrošina brīvu šķidruma plūsmu gar kolbas sieniņām.

Šādu testu izmanto ātrai diagnostikai smagu gestācijas diabēta simptomu vai citu ogļhidrātu līdzsvara traucējumu gadījumā. Reģistrējot grūtnieci pirmsdzemdību klīnikā, ir nepieciešama visaptveroša pārbaude.

Standarta diagnostikas pakete ietver laboratorisku testu, lai noteiktu glikētā hemoglobīna koncentrāciju asins plazmā. Lai precīzi noteiktu GDM, tiek izmantots tikai glikozes tolerances tests. Tas var būt intravenozi vai perorāli.

Palielināts glikozes līmenis asinīs grūtniecības laikā šādā veidā tiek noteikts ar maksimālu ticamību. Mutes tehnikas būtība ir izmērīt metabolisma reakcijas parametrus uz eksogēnu monosaharīdu.

Sievietēm tiek piedāvāts dzēriens 5 minūtēs. 200 ml silta ūdens ar 75 mg glikozes, kas tajā izšķīdināts saskaņā ar Krievijas noteikumiem, un 100 mg saskaņā ar amerikāņu diagnostikas principiem. Pēc 30, 60, 90 un 120 minūtēm. dinamiski noteikt glikozes saturu venozās asinīs.

Visprecīzākā metode slēpto vielmaiņas traucējumu laboratoriskai diagnostikai grūtniecības laikā ir heksokināzes UV pētījums. Radiācija nesadarbojas ar citām plazmas asins frakcijas sastāvdaļām.

Glikozi reģistrē ar ultravioleto viļņu 340 nm. Diagnostikas metode ir lineāra līdz 50 mmol / l, kas ļauj to plaši izmantot dzemdniecības-ginekoloģiskajā un endokrinoloģiskajā praksē.

Vai testam ir kādas kontrindikācijas?

Laboratorijas metodes izmantošanu ierobežo absolūti vai relatīvi aizliegumi.

Glikozes tolerances tests nav noteikts pacientiem ar:

• izveidota anafilaktiska reakcija uz saharīdiem;
• bioloģiska nepanesamība pret eksogēnu glikozi;
• jebkura veida diabēts, kas diagnosticēts pirms grūtniecības - šādā situācijā papildu pētījumi nav nepieciešami;
• pankreatīta paasinājums;
• gremošanas patoloģijas, kas saistītas ar saharīdu absorbcijas traucējumiem.

Relatīvās kontrindikācijas ietver agrīnu toksikozi un preeklampsiju - daudzsistēmu, kas attīstās pēc 5. grūtniecības mēneša. Šo traucējumu raksturo spontāns intravaskulārā spiediena pieaugums, proteīnūrija un vairāku orgānu mazspējas pazīmes.

Glikozes līmeņa paaugstināšanās cēloņi grūtniecības laikā

Gestācijas diabēta etioloģiskie un patoģenētiskie faktori nav precīzi noskaidroti. Jādomā, ka hormonālie savienojumi, kas atbild par embrija augšanu, kavē insulīna ražošanu.

Iespējamie gestācijas diabēta attīstības cēloņi ir:

• infekcijas hepatīts;
• aknu ciroze;
• sistēmiski neiroendokrīni traucējumi;
• policistiskās olnīcas;
• Itsenko -Kušinga sindroma vēsture - smaga kombinēta hipotalāma, hipofīzes un virsnieru garozas regulēšanas disfunkcija;
• hipertireoze - pārmērīga vairogdziedzera sekrēcijas aktivitāte;
• hronisks pankreatīts;
• neoplastiski procesi aizkuņģa dziedzera ķermenī vai apkārtējā lipīdu membrānā;
• no hormoniem atkarīgas onkoloģiskas slimības - glikagonoma, feohromocitoma.

GDM attīstās pārmērīga ogļhidrātu patēriņa dēļ, ņemot vērā to asimilācijas pārkāpumu. Starp cēloņiem, kas var izraisīt glikozes koncentrācijas palielināšanos asinīs grūtniecības laikā, tiek saukta saindēšanās ar oglekļa monoksīdu.

Patoloģisks stāvoklis sievietēm, kuras nes bērnu, rodas no nekontrolētas uzņemšanas zāles, kuru pamatā ir prednizolons, sintētiskie estrogēni, hormonus saturoši perorālie līdzekļi kontracepcija.

Monosaharīdu injicēšana asinīs tiek novērota pacientiem, kuri lieto fenotiazīna zāles vai beta blokatorus. Daži endokrinologi uzskata, ka gestācijas diabēta cēlonis ir autoimūnas patoloģijas, kas iznīcina aizkuņģa dziedzeri vai kavē tā funkcijas.

Kas ir pakļauts riskam?

Paaugstināts glikozes līmenis asinīs biežāk rodas sievietēm ar lieko svaru vai slimīgi aptaukošanos. Riska grupā pacienti ar ķermeņa masas indeksu virs 30 kg / m². Grūtniecības laikā diabētiskais sindroms bieži tiek reģistrēts sievietēm līdz 18 gadu vecumam vai vecākiem par 40 gadiem.

Riska grupā ietilpst pacienti ar:

• glikozūrija - enerģētiska monosaharīda izdalīšanās urīna nogulsnēs;
• iepriekšējo grūtniecību komplikācija - intrauterīna augļa nāve, aborts, hidramnioni;
• slikti ieradumi - alkoholisms, smēķēšana, narkomānija;
• fizisko aktivitāšu trūkums;
• policistiskās olnīcas;
• ģenētiska nosliece uz 2. tipa cukura diabētu;
• patoloģisks vai iedzimts īss augums.

Biežāk glikozes līmenis asins plazmā paaugstinās Negroid un Mongoloid rasu pārstāvjiem nekā kaukāzietis. Pastāv ievērojams risks saslimt ar gestācijas diabētu ar arteriālu hipertensiju. Starp pašreizējās grūtniecības faktoriem izšķir vairākas grūtniecības.

Beta blokatoru vai kortikosteroīdu lietošana priekšlaicīgas dzemdības novēršanai palielina grūtniecības diabēta attīstības iespējamību par 15-20%.

Simptomi

Ar grūtniecību saistītajiem endokrīnajiem traucējumiem nav īpašu pazīmju, un to raksturo niecīga vai viegla klīniskā aina. Tiek novērots vispārējs vājums un nogurums, ko sievietes attiecina uz savu fizioloģisko stāvokli.

Smagu hiperglikēmiju papildina šādi simptomi:

• pastāvīgas slāpes;
• lūpu un mutes dobuma gļotādu izžūšana;
• bieža vēlme urinēt, kas raksturīga grūtniecībai;
• bagātīga deurinācija;
• dzimumorgānu sēnīšu infekcijas attīstība;
• redzes asuma samazināšanās;
• nomākta apetīte.

Nieze starpenē, bezmiegs un sirds aritmija ir nespecifiskas gestācijas diabēta pazīmes. Ir limfas aizplūšanas pārkāpuma dēļ apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

Grūtniecības diabēta draudi mātei

Galvenie riski ir saistīti ar asins reoloģisko īpašību pasliktināšanos, asinsvadu sieniņu paātrinātu iznīcināšanu, palielinot spiedienu, un sirds darbības traucējumiem.

Glikozes pārpalikums uzkrājas orgānu audos, izraisot destruktīvas izmaiņas to morfoloģiskajā struktūrā.

Uz GDM fona attīstās:

• Diabētiskā retinopātija - mazu asins kanālu, redzes orgānu tīklenes receptoru elementu sakāve. Komplikācija izraisa smagu oftalmoloģisku disfunkciju.
• Nefropātiskais sindroms - nieru, cauruļveida kanālu glomerulārās filtrācijas mehānisma sarežģīti bojājumi. Tas noved pie funkcionālu orgānu mazspējas attīstības.
• Palielināts intravaskulārais spiediens. Palielina asiņošanas, spontāna aborta risku.
• Metabolisma traucējumi. 50-60% sieviešu, kurām ir bijis gestācijas diabēts, aptaukošanās rodas 5-6 gadu laikā pēc dzemdībām.
• Placentas atdalīšanās. Hiperglikēmijas dēļ membrāna, kas savieno mātes un bērna asins plūsmu, ir atdalīta no dzemdes sienām. Patoloģisko procesu raksturo asiņošana, sāpes iegurņa zonā.

Palielināts glikozes līmenis asinīs grūtniecības laikā izraisa ilgstošu efektu, palielinot hronisku sirds un asinsvadu patoloģiju attīstības varbūtību.

Risks bērnam

Gestācijas diabēts ir saistīts ar strauju embrija svara pieaugumu. Šo patoloģisko efektu sauc par makrosomiju. Bērnam, kas sver vairāk nekā 4 kg, ir paaugstināts dzimšanas traumu risks. Bieži nepieciešama ķeizargrieziena sadaļa. Mātes diabētiskā fetopātija pārvēršas par ogļhidrātu metabolisma pārkāpumu jaundzimušā bērna dzīves periodā. Jaundzimušajam bieži attīstās elpošanas distresa sindroms.

Šo traucējumu raksturo plaušu nespēja nodrošināt asinis un ķermeņa audus ar nepieciešamo elpošanas maisījuma tilpumu. Rezultāts ir cianoze, vairāku orgānu mazspēja. Jaundzimušā asinīs izdalās pārmērīgs bilirubīna daudzums, kas izraisa pēcdzemdību dzelti. Makrosomija izraisa pastiprinātu insulīna sekrēciju, plecu distocija - ķermeņa proporciju izkropļojumi.

Starp GDM ilgtermiņa sekām bērnam ir aptaukošanās 4-5 gadu vecumā, arteriālā hipertensija 10-11 gadu vecumā. Risks saslimt ar atklātu cukura diabētu pusaudžiem, kas dzimuši uz šādu vielmaiņas traucējumu fona, tiek lēsts 20-40%.

Ārstēšana grūtniecības laikā, monitoringa rādītāji

Gestācijas diabēta terapijai nepieciešama integrēta pieeja. Visā grūtniecības periodā tiek kontrolēts sievietes asins glikēmiskais indekss. Tiek noteikta specializēta diēta ar zemu ogļhidrātu saturu.

Pacients tiek apmācīts par sabalansēta un sabalansēta uztura principiem. Gestācijas diabēta ārstēšana tiek veikta ambulatori. Asins plazmas monosaharīdu piesātinājuma paškontrole tiek veikta 4-5 reizes dienā, izmantojot pārnēsājamu glikometru.

Diēta, aizliegta pārtika

Uztura korekcija ir svarīgs pasākums gestācijas diabēta ārstēšanā.

Izvēlne pilnībā izslēdz:

• konditorejas izstrādājumi;
• cieti saturoši dārzeņi un saknes;
• miltu izstrādājumi;
• mājās gatavoti rauga maizes izstrādājumi;
• augu tauki;
• Bišu medus;
• Ātrā ēdināšana.

Diēta ar zemu ogļhidrātu saturu nav piemērota grūtniecēm. Produkti ar augstu glikēmisko indeksu tiek aizstāti ar apstiprinātiem produktiem. Viņi ēd nelielas porcijas ar 2-3 stundu intervālu.

Cietes saturošu pārtikas produktu patēriņa samazināšana tiek kombinēta ar absorbēto olbaltumvielu barības vielu daudzuma palielināšanos.

Izslēgt no uztura:

• rīsi;
• Baltmaize;
• makaroni;
• graudaugu putra;
• kartupeļi;
• sojas;
• kukurūza.

Kompleksie ogļhidrāti, kas lēnām uzsūcas, stabilizē glikozes līmeni asinīs. Šos produktus ieteicams lietot grūtniecības laikā.

Tie ietver:

• galda zaļumi;
• lazdu rieksti;
• biezpiens;
• gurķi;
• olīvas;
• ananāsi;
• hurma;
• apelsīni;
• lēcas.

Tiem jābūt vismaz 55% no ikdienas uzturvērtības. Ar lieko svaru kaloriju saturs ir ierobežots līdz 1800 kcal dienā. Ieteicamais šķiedrvielu daudzums dienā ir 28 g.

Ketonu ķermeņu veidošanos novērš pārtraukumi starp ēdienreizēm, kas ilgst 10 stundas. Samaziniet svara pieaugumu, uzlabojiet jutību pret insulīnu, dzīvnieku olbaltumvielas, mono- un nepiesātinātās lipīdu skābes.

Insulīna zāles

Palielināts glikozes līmenis asinīs grūtniecības laikā tiek novērsts ar hipoglikēmiskiem līdzekļiem, kas ir terapijas pamatā. Endokrinologs vai ginekologs individuāli nosaka sintētiskā insulīna devu un lietošanas biežumu.

Šādām zālēm nav teratogēnas aktivitātes, un tām ir augsts augļa drošības profils. Augstas kvalitātes hiperglikēmijas stāvokļa kontroli nodrošina insulīna sūknis, kas kalpo kā maiga alternatīva ikdienas pretdiabēta injekcijām.

Ierīci izmanto nepārtrauktai zemādas hipoglikēmisko līdzekļu ievadīšanai. Elektroniskais modelis ir ieprogrammēts darbam automātiskā režīmā, pastāvīgi uzraugot displejā redzamo glikozes līmeni asinīs.

Ja norādīts, perorālos medikamentus lieto, lai pazeminātu cukura līmeni asinīs. Glikēmijas stāvokļa kontrole ļauj ārstam ātri reaģēt uz vielmaiņas izmaiņām, vajadzības gadījumā pielāgot insulīna terapijas režīmu.

Dzemdības ar GDM

Gestācijas hiperglikēmija netiek uzskatīta par šķērsli dzemdes maksts, ja nav augļa makrosomijas, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem. Dabiskas dzemdības notiek 38-39 grūtniecības nedēļās.

Ar lielu bērnu tiek veikta ķeizargrieziena sadaļa. Ķirurģiskā procedūra ir indicēta smagai diabētiskai fetopātijai, sievietes iegurņa kaulu sašaurinājumam, vienlaicīgiem patoloģiskiem stāvokļiem vai grūtniecības komplikācijām.

Ko darīt pēc dzemdībām

Grūtniecība bieži ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem un diabēta simptomu attīstību. Pēc dzemdībām hormonālo parametru stabilizācija veicina GDM pazīmju izzušanu.

Sievietei jābūt pastāvīgā endokrinologa uzraudzībā, lai izslēgtu acīmredzama 2. tipa cukura diabēta attīstības risku. Ar nākamo grūtniecību patoloģiskā stāvokļa atgriešanās varbūtība ir augsta. Grūtniecības laikā noteiktā insulīna terapija bieži tiek atcelta pēc dzemdībām.

Pirmajā laktācijas nedēļā enerģijas monosaharīda koncentrāciju asins plazmas frakcijā kontrolē no galvenās vēnas iegūtā hematoloģiskā šķidruma laboratoriskā analīze vai ātrie kapilāru testi biomateriāls.

Ar normālu glikozes līmeni papildu terapeitiskie pasākumi netiek izmantoti. Lai izslēgtu atklāta cukura diabēta attīstību, 1,5–3 mēnešus pēc dzemdībām tika ieteikts kontrolēt monosaharīdu toleranci.

Atveseļošanās periodā viņi ievēro diētu ar zemu ogļhidrātu saturu, izmanto dozētas fiziskās aktivitātes vai vingrošanas terapijas kompleksu. Zīdīšanas laikā nav ierobežojumu. Tie darbojas tikai tādu sēnīšu infekciju ārstēšanā, ko izraisa gestācijas diabēts, pārceļot bērnu uz mākslīgajiem piena maisījumiem.

Prognozes

Insulīna terapijas izmantošana samazina komplikāciju iespējamību par 98%. Prognoze sievietei un jaundzimušajam ir labvēlīga. Bīstamība ir asimptomātiska gestācijas diabēta gaita. Medicīniskās iejaukšanās trūkums izraisa daudzas intrauterīnās anomālijas, sarežģītas dzemdības.

Makrosomija, hipoglikēmiskais sindroms, elpošanas traucējumi ir visizplatītākās glikozes līmeņa paaugstināšanās plazmā sekas grūtniecības laikā. Bieži zīdainim ir ogļhidrātu metabolisma traucējumi, palielinās aptaukošanās attīstības varbūtība pusaudža gados.

Video par paaugstinātu cukura līmeni grūtniecēm

Ārsts par gestācijas diabētu: