Sausās acs sindroms. Ārstēšana, pilieni, zāles, lāzers

Ja acis ir veselas, cilvēks neizjūt nepatīkamus simptomus un diskomfortu, izbaudot apkārtējās pasaules skaistumu. Attīstoties patoloģiskam stāvoklim, kad konjunktīvas un radzenes virsma nesaņem pietiekamu mitrumu, attīstās stāvoklis, ko sauc par sausu aci.

Tā kā slimība ir sarežģīta, tā jāārstē ar visaptverošu metodi. Tāpēc, lai uzlabotu redzes funkciju, kā arī atbrīvotos no diskomforta, ārstēšana būs nepieciešama ne tikai ar acu pilieniem, bet arī ar zālēm, lai atjaunotu asaru plēvi.

Slimības apraksts

Sauso acu sindroms (DES) Mūsdienās arvien vairāk cilvēku cieš, biežākās oftalmoloģijas problēmas aktualitāte ir saistīta ar tehnikas progresa sasniegumiem un vides pasliktināšanos. Medicīnā acu gļotādas sausumu sauc par kseroftalmiju, bet asaru plēves pilnīgu izžūšanu - par kserozi.

DES ir hroniska acu virsmas slimība, kas attīstās asaru šķidruma (asaru) ražošanas pārkāpuma dēļ. Nosacījums izpaužas kā asaru plēves stabilitātes pasliktināšanās noteiktu iemeslu dēļ, un tas izpaužas kā kairinoši un sāpīgi simptomi.

Pārskats par slimības cēloņiem un vispārējo simptomu apraksts:

Provocējoši faktori	Izpausmes
Nepietiekama asaru sekrēciju ražošana vecumdienās, menopauzes laikā sievietēm. Pacientiem ar artrītu un pacientiem pēc redzes korekcijas ar lāzeru cieš no sausās acs membrānas sindroma.	Pirmais posms. Sākuma slimības netiešu pazīmju veidošanās - nogurums un smaguma sajūta acīs, to ātrs nogurums, periodiska skatiena izplūšanas parādīšanās.
Jauniešiem kseroftalmija var būt saistīta ar A vitamīna deficītu, asaru plēves stabilitātes pārkāpumu. Stāvokli provocē strādājoši sildītāji, gaisa kondicionieri, vide.	Nākamajā posmā parādās pastāvīgi sasprindzinājuma simptomi redzes orgānos, smaguma sajūta acīs un dedzinoša sajūta. DES pazīmes pavada radzenes apsārtums, nieze.
Acu sausuma risks palielinās, ilgstoši lietojot datoru. Sistēmiski lietojot antidepresantus un hormonālos medikamentus, asaru tauku indeksa līmenis strauji pazeminās, un tas kļūst šķidrāks.	Acu slimībai progresējot, pacienti sūdzas par sveša priekšmeta sajūtu acī, par iecerēto objektu dubultās redzes pazīmēm. Īslaicīgi vai pastāvīgi samazināts redzes asums.
Meibomijas dziedzeru aizsprostojums, kas ražo lubrikantu, kas mitrina radzeni, izraisa uztura trūkumus. Tā rezultātā asaru plēves strauja iztvaikošana pārvēršas kseroftalmijas attīstībā.	Vēlākā stadijā acs kseroze izraisa fotofobijas attīstību. Smagos gadījumos vispārējiem simptomiem pievieno sāpes un stipra acu noguruma sajūtu.

Sausas acs sindroms, kura ārstēšana ir paredzēta, lai atjaunotu normālu asaru šķidruma veidošanos, noved pie psihoemocionāla diskomforta veidošanās neskaidras redzes dēļ, kas rada problēmas darbā un darbā ikdiena. Galu galā asaru uzdevums ir samitrināt un mazgāt redzes orgānu ārējo virsmu, pateicoties mirgojošajai funkcijai. Tā rezultātā radzenes virsma ir pārklāta ar aizsargājošu (asaru) plēvi, kas aizsargā konjunktīvu no izžūšanas un bojājumiem.

Asaru dziedzeru radītā asara ir sarežģīta un sastāv no 3 slāņiem:

• lipīds (ārējs) saglabā asaras, bloķē tā ātru iztvaikošanu;
• ūdens (vidēji) mitrina un baro acu audus, aizsargājot pret infekciju;
• mucīns (iekšējais) vienmērīgi sadala asaru gar radzeni, piesātinot to ar skābekli.

Pilnībā aptverot acs ābolu, asaru plēve droši aizsargā atvērto aci, plakstiņu noslīdēšanas gadījumā tā pārvēršas par dabīgu smērvielu, lai plakstiņš un acs virsma nesaliptu kopā. Redzei svarīgu sastāvdaļu ražošanu nodrošina meibomijas (tauku) dziedzeri, kas atrodas ap katru redzes orgānu.

Kā ārstē sausās acs sindromu?

Ir svarīgi zināt, ka patoloģisko stāvokli nevar pilnībā izārstēt, tāpēc ir jāsāk cīņa par skaidrības un redzes skaidrības atgriešanos, kad parādās pirmie simptomi. Galvenais uzdevums ir noteikt asaru plēves paātrinātās žāvēšanas cēloni.

Tad jums ir jāatbrīvojas no faktoru ietekmes, kas provocē DES progresēšanu:

• pavadīt mazāk laika aiz datora ekrāna un tālruņa, retāk skatīties televizoru;
• aprīkot telpu ilgu laiku ar mitrinātāju, kas ievērojami uzlabo gļotādu stāvokli;
• bagātiniet uzturu ar pārtiku, kurā ir daudz A vitamīna (līdz 60-100 mg dienā);
• kontaktlēcu valkātājiem jāizvairās no ilgstošas ​​valkāšanas.

Ja meibomijas dziedzeri nedarbojas pareizi, sastāvs pasliktinās un asaru šķidruma daudzums samazinās, kā rezultātā asaru plēve iztvaiko paātrināti, un radzene kļūst sausa. Atbilstoša hidratācijas līmeņa uzturēšana un regulāra acu uzlāde vairs nebūs tik efektīva. Tāpēc, parādoties pastāvīgiem acu membrānas sausuma simptomiem, vairs nav iespējams iztikt bez kvalificētas oftalmologa palīdzības.

Asaru aizstājēji

Sausās acs sindroms (ārstēšanu nosaka ārsts pēc pārbaudes, pārbaudes un precīzas noteikšanas diagnozi) sāk ārstēt ar pilieniem, koncentrējoties uz atsevišķiem simptomiem un izveidojot DES cēlonis. Pilienu darbība, kas imitē dabiskās asaras, ir vērsta uz acs ābola mitrināšanu, ja trūkst sava asaru šķidruma. Tomēr mākslīgo asaru šķīdumi atšķiras pēc to īpašībām.

Specifikācijas	Īss skaidrojums
Zāļu konsistence	Dienas laikā labāk lietot šķidrus šķīdumus. Zāļu forma nerada lielu diskomfortu, ja to iepilina, bet arī nedod ilgtermiņa efektu.
Viskozus šķīdumus ne vienmēr ir ērti lietot, taču tie kalpo ilgāk. Tāpēc biezus šķīdumus vislabāk lietot naktī.
Izlaišanas veidlapas iezīmes	Lielākā daļa acu pilienu ir mazos flakonos (5-10 ml), kas jāuzglabā vēsā vietā. Konteineri ir sterili un tiek piegādāti kopā ar pipeti.
Aktīvās vielas veids	Zāļu ražošanas pamats ir atšķirīgs, atkarībā no risināmās problēmas virziena. Pilienu sastāvā var būt hialuronskābe, povidons, dekspantenols.

Sausās acs sindroma ārstēšana ar zālēm saskaņā ar asaru aizstājterapijas shēmu ir sākotnējais posms. Kamēr slimība nav kļuvusi hroniska, ir iespējams pastāvīgi vai uz laiku kompensēt trūkstošo asaru apjomu. Izmantoto zāļu uzdevums ir novērst priekšlaicīgu asaru plēves plīsumu, kas aizsargā acs ābolu. Jaunākās paaudzes zāļu darbība ir vērsta uz mākslīgā asaru šķidruma radīšanu.

Sausās acs sindroms var attīstīties iedzimtu meibomijas dziedzeru anomāliju, cukura diabēta, Šengrēna slimības dēļ. Ja jūs nesākat ārstēšanu savlaicīgi, acu patoloģiju sarežģīs blefarīts (plakstiņu iekaisums), konjunktivīts (konjunktīvas iekaisuma slimības), acu aparāta infekcija.

Kā ārstēt nekomplicētas formas patoloģiju:

• Dabiska asara. Šķīdumu acīm ražo, pamatojoties uz 2 aktīvajām vielām - dekstrānu un hipromelozi, kas ir polimēru sistēma, kas mitrina radzeni. Instilācijas ar zālēm var kompensēt asaru šķidruma trūkumu, stabilizēt asaru plēvi, aizsargājot radzeni no izžūšanas.
• Mākslīgā asara. Pilienu aktīvā sastāvdaļa ir hipromeloze. Ļoti viskozs šķīdums, kura sastāvs ir līdzīgs dabiski sastopamām asarām, eļļo un mīkstina acs ābola virsmu. Jūs varat pilināt pilienus 3-8 reizes dienā, labākais efekts tiek sasniegts, apvienojot šķīdumu ar gēla sastāvu.
• Katjonu. Produkts ir katjonu emulsija bez konservantiem, kas mitrina un ieeļļo acs virsmu. Zāles, kas aizsargā acs gļotādu no izžūšanas, mazina sausā sindroma simptomus, kā arī intensīva redzes stresa un kairinošu ārējo faktoru ietekmi.

  

• Okutiars. Oftalmoloģiskā šķīduma galvenā sastāvdaļa ir hialuronskābe, kurai ir īpaši augsta molekulmasa. Vielas ir daļa no acs audiem, tās saista un aiztur ūdens molekulas. Tāpēc pilieni, kas nesatur konservantus, atgādina dabisku asaru un ilgstoši paliek uz acīm.
• Korneregel. Ļoti viskozs gēla substrāts, kura pamatā ir dekspantenols, vislabāk tiek galā ar radzenes deģenerāciju un sausu keratokonjunktivītu, stimulē audu reģenerāciju. Sakarā ar ilgstošu kontaktu ar konjunktīvu un radzeni tas ļauj ierobežot vienu līdz divas instilācijas dienā.
• Oftagel. Karbomēra 974P klātbūtne šķīdumā sabiezē oftalmoloģisko līdzekli. Pateicoties karbomeram, gēls stingri un ilgu laiku pielīp pie stratum corneum, palielinot asaru viskozitāti. Kontakta efekts ilgst 45 minūtes, un instilācijas ar pilieniem spēj pagarināt vienlaicīgi lietoto zāļu iedarbību.
• Vidisik. Šis asaru aizstājēju veids ir hidrogels, paaugstināta viskozitāte garantē karbomēra ilgstošu aizturi uz acs ābola ārējās virsmas. Lai panāktu vislabāko efektu, ieteicams enerģiski mirkšķināt acis pēc ievietošanas zem apakšējā plakstiņa, tad želejveida līdzeklis kļūs šķidrāks.

Lielākajai daļai gēla tipa oftalmoloģisko līdzekļu ir keratoprotektīvas īpašības. Pēc sastāva pilieni un želejas atgādina dabisko asaru plēvi, kas maksimāli aizsargā cilvēka aci. Ir nepieciešams lietot acu šķīdumus un želejas, stingri ievērojot norādījumus par katru zāļu un korķētās pudeles glabāšanas laiku.

Zāles, kas stimulē asaru izdalīšanos

Sausās acs sindroms (sausas acs membrānas ārstēšana medicīnā tiek uzskatīta par sarežģītu problēmu) bieži ir sarežģīta kursa kombinētās formas dēļ. Tādēļ oftalmologiem ir jāparaksta vairākas zāles vienlaicīgai lietošanai, koncentrējoties uz simptomiem un faktoriem, kas izraisīja DES. Lai atjaunotu pilnu asaru šķidruma sekrēciju, terapiju ar asaru šķīdumiem pastiprina, pievienojot zāles, kas stimulē asaru sekrēciju.

Līdz šim vienīgā iespēja acu pilieniem, kas palielina asaru sekrēciju veidošanos, ir Restasis. Līdzeklis, kura pamatā ir ciklosporīns, palīdz uzlabot pacientu subjektīvās sajūtas, vienlaikus samazinot radzenes epitēlija bojājumu risku. Tomēr imūnmodulējošās emulsijas iedarbībai ir vairākas blakusparādības (dedzināšana acī, galvassāpes, redzamā attēla izplūšana, alerģijas).

Lai pareizi stimulētu asaru dziedzeru sekrēcijas funkciju, oftalmologs nosaka uztura bagātinātāju uzņemšanu kapsulās vai tabletēs.

Vitamīnu kursi atbalstīs redzes funkcijas un uzlabos acu veselību:

• A vitamīna trūkums izraisa asaru plēves iekšējā (mucīna) un ārējā (lipīdu) slāņa izžūšanu;
• pietiekams D vitamīna daudzums samazina slimības simptomus, mazina iekaisumu un tam piemīt profilaktiskas īpašības;
• E vitamīna antioksidanta spēja dzēš iekaisuma procesa pazīmes uz radzenes virsmas, stimulējot defektu epitēlializāciju;
• omega-3 taukskābes palīdz mazināt kairinājuma simptomus, taču to uzņemšana ir jāvienojas ar ārstu esošo kontrindikāciju dēļ;
• pilnīga visa ķermeņa mitrināšana, ieskaitot redzes orgānus ar sausu sindromu, nodrošinās jonu minerālu savienojumu.

Saskaņā ar zinātnieku sākotnējiem secinājumiem, uztura bagātinātāju lietošana ar hondroitīnu un glikozamīnu pozitīvi ietekmēs saistaudu struktūru atjaunošanu. Aptieku ķēde piedāvā plašu vitamīnu kompleksu klāstu, lai saglabātu veselīgas acis. Tomēr papildus tabletēm jāuztur pietiekams ūdens līdzsvara līmenis - 2 litri tīra ūdens dienā.

Pretiekaisuma sindroma terapija

Ar ilgstošu kseroftalmiju (mērena vai smaga forma) konservatīvā ārstēšanas shēma nav pilnīga bez periodiskiem pretiekaisuma līdzekļu kursiem. Ārsts izlemj par konkrētu vietējā līdzekļa veidu no konkrētas grupas, koncentrējoties uz papildu diagnostikas simptomiem un metodēm.

Sausās acs sindroms (ārstēšana vienmēr ir sarežģīta) ar ilgstošu gaitu parasti ir sarežģīta ne tikai iekaisuma process, bet arī patogēnas mikrofloras "ziedēšana", kurai asaru šķidrumi.

Zāļu ilgumam un devai stingri jāatbilst oftalmologa norādījumiem, tā kā nekontrolētai pretiekaisuma līdzekļu lietošanai ir augsts attīstības risks komplikācijas. Starp tiem - sekundāra infekcija, katarakta, radzenes čūlas perēkļi.

Parastais nosaukums	Narkotiku darbība
Antimetabolītu grupa	Instilācijas ar Restasis spēj bloķēt iekaisuma procesa progresēšanu acs membrānā. Aktīvajai vielai ir imūnsupresīva iedarbība.
Kortikosteroīdi	Deksametazons acu šķīdumā atjauno dabisko asaru veidošanos, samazinot sausā sindroma iekaisuma komponentu.
Nesteroīdie medikamenti	Acu pilieni ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ātri novērš nepatīkamus simptomus. Tomēr produkti nav paredzēti ilgstošai lietošanai, jo pastāv augsts blakusparādību risks.
Antibakteriālas zāles	Šķīdumu iecelšana ar antibiotikām ir pamatota bakteriālas infekcijas gadījumā. Konkrētais zāļu veids tiek izvēlēts pēc infekcijas izraisītāja noteikšanas.

Aparatūras apstrāde

Ja vietējās procedūras pacientam nesniedz atvieglojumu, oftalmoloģijas klīnikas piedāvā patoģenētisku metodi sausu acu membrānu ārstēšanai. Revolucionārā intensīvās pulsa gaismas (IPL) tehnika fundamentāli atrisina kseroftalmijas problēmu.

IPL tehnoloģija tiek īstenota, izmantojot Optima ierīci, kas iedarbojas uz periorbitālo zonu ar plašu gaismas staru, ko nodrošina spēcīgi impulsi. Aparāta pakļaušana spilgtai ksenona gaismai ļauj atjaunot normālu meibomijas (tauku) dziedzeru darbību.

Radiācijas rādiuss, ko ierobežo gaismas filtri, darbojas pēc selektīvās fototermolīzes principa.

Ierīces selektīvās darbības princips veicina:

• dziļa tauku sekrēcijas sildīšana;
• atvieglojot asaru izplūšanu un izplatīšanos gar radzeni;
• palielināta vietējā asinsrite, kas mazina iekaisumu.

Līdz 2002. gadam ierīce tika izmantota dermatoloģijā, un pēc 2008 oftalmologi sāka izmantot modificētas ierīces. Svarīgākās mūsdienu IPL procedūras priekšrocības pacientiem ir nesāpīgums un komforts. Ārstēšanas sesijai, kas ilgst tikai 30 minūtes, nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Procedūra darbojas kompleksā veidā - mazina acu virsmas sausuma un ādas iekaisuma cēloni, tonizējot ādu ap acīm.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiskas manipulācijas ar redzes orgāniem vienmēr izraisa bailes pacientiem, tādēļ ar kseroftalmiju ir vērts savlaicīgi sazināties ar speciālistu. Smagu sausas acs sindroma formu farmakoterapija ar ziedēm un pilieniem nebūs efektīva, un slimības simptomi ievērojami sarežģīs pacienta dzīvi. Tāpēc ārsti piedāvā maigas ķirurģiskas metodes, kas demonstrē augstu efektivitāti.

Asaru kanāliņu aizsprostošanās (oklūzijas) mērķis ir radīt pagaidu vai pastāvīgus apstākļus, kas samazina asaru šķidruma aizplūšanu. Drošas darbības laikā izejas no asaru atverēm (vienu vai abas vienlaikus) 4–7 dienas bloķē polimēru absorbējoši aizsprostojumi. Ja rezultāts ir devis vēlamo efektu, asaru atveres ir aizsērējušas ar neuzsūcošiem silikona aizbāžņiem.

Ne mazāk efektīva, bet arī salīdzinoši mazāk traumatiska ir operācija, kas aizver asaras izejas punktu ar atloku, kas aizgūts no konjunktīvas virsmas. Efektivitātes ziņā šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās rezultāti ir salīdzināmi ar asaru kanāliņu oklūziju ar polimēru aizsprostotājiem. Vismodernākā ārstēšanas metode tiek uzskatīta par radzenes virsmas pārklāšanu ar bioloģisku materiālu, lai pasargātu no kserozi provocējošiem faktoriem.

Ja tiek konstatēts, ka meibomijas dziedzeri nespēj tikt galā ar pietiekamu tauku sekrēciju veidošanos, oftalmologs var ieteikt izmantot mūsdienīgu metodi - ārstēšanu ar lāzeru. Uz dziedzeru bioloģiskajiem audiem lāzera stars ir izkliedēts, kas noved pie staru transformācijas sarkanā spektra plankumainajā laukā.

Pateicoties lāzera stimulācijai, tiek samazināta asaru aizplūšana, kā arī rodas sašķidrināta dziedzeru sekrēcija, kas noved pie kserozes rādītāju samazināšanās. Turklāt uzlabojas asaru plēves stabilitāte, palielinās radzenes un konjunktīvas slāņu atjaunošanās ātrums.

Acu slimību ārstēšanas praksē sastopas sarežģīts sindroms - divu pilnīgi pretēju asaru plēves un kanāliņu stāvokļu kombinācija. Piemēram, sutra un dienas pirmā puse, pacients cieš no asarām asarošanas asaru kanālu traucējumu un asaru maisa pārplūdes dēļ (dakriocistīts).

Vakarā un naktī acs ārējais apvalks kļūst tik sauss, ka plakstiņi pielīp kopā ar radzeni (kseroze). Šajā gadījumā terapijas metodes ir jāapvieno - vispirms, lai sabiezētu bagātīgi plūstošo asaru, pēc tam tiktu galā ar pārmērīgu konjunktīvas izžūšanu.

Video par sausām acīm

Sausās acs sindroms: