Ventrikulāra ekstrasistolija uz EKG: pazīmes, kas tas ir, dekodēšana

Priekšlaicīga sirds kambaru sitieni - Tas ir sirds slimības veids, kam raksturīgas priekšlaicīgas orgānu kontrakcijas. Patoloģija bieži tiek atklāta plānotās EKG laikā un pavada lielāko daļu sirds slimību.

Kas ir priekšlaicīga sirds kambaru sitieni un attīstības cēloņi

Pārkāpums rodas uzbudinājumu rezultātā, kas veidojas Purkinje šķiedrās vai apgabalā, kas atrodas tālu no His saišķa kājām.

Sirds zemākā vadošā sistēma var izraisīt arī elektrisko impulsu parādīšanos. Šādas sistēmas pārmērīga darbība rada sirds ritma traucējumus, kas izraisa patoloģijas attīstību.

Slimība ir parādā savu nosaukumu uzbudinājuma zonu attīstībai kreisajā vai labajā kambara. Traucējumi lielākoties rodas gados vecākiem pacientiem, bet bieži sastopami gados jauniem cilvēkiem (5% gadījumu).

Patoloģijas attīstības cēloņi ir sadalīti vairākos galvenajos veidos:

• Organisks (kardināls). Traucējumi attīstās citu sirds slimību rezultātā - išēmiska sirds slimība, peri- un miokardīts, iedzimtas malformācijas, kardiomiopātija, orgānu mazspēja, kardioskleroze, ko izraisījusi iepriekšēja sirdstrieka.
• Ekstrakardiāls (nekardināls). Patoloģijas cēlonis var būt veģetatīvā-asinsvadu distonija, hipertireoze, gremošanas trakta darbības traucējumi, mugurkaula kakla daļas osteohondroze. Retākos gadījumos slimība var attīstīties grūtniecības laikā, pārkāpjot kālija koncentrāciju asinīs, kā arī lietojot noteiktas zāles (diurētiskos līdzekļus, simpatomimētiskos līdzekļus).
• Funkcionāli iemesli. Tos izraisa ārējo provocējošu faktoru ietekme – smēķēšana, stresa situācijas, pārmērīgs darbs, alkohola vai kafijas lietošana, pārmērīgas fiziskās aktivitātes, grūtniecība.
• Idiopātisks. Šajā gadījumā slimībai nav nekāda sakara ar citiem iekšējiem traucējumiem vai provocējošiem faktoriem.

Nosakot cēloni, ir iespējams atrast piemērotu un efektīvu ārstēšanu.

Patoloģijas simptomi

Atsevišķi sirdsdarbības pārtraukumi var rasties bez citiem simptomiem. Tomēr vairumā gadījumu pacients piedzīvo izbalēšanu vai orgāna darbības pārtraukumus, nelielu trīci un sāpes. Patoloģijas simptomatoloģija ir atkarīga arī no iemesliem, kas izraisīja tās attīstību.

Pazīmes:

• nogurums, vispārējs vājums;
• reibonis;
• elpas trūkuma attīstība, skābekļa trūkuma sajūta;
• aizkaitināmība;
• apziņas traucējumi - pirms sinkopes, ģībonis;
• asinsspiediena pazemināšana;
• hiperhidroze (pastiprināta svīšana);
• ekstremitāšu nejutīgums;
• migrēna;
• sāpīgums dzemdes kakla rajonā;
• somatiskie traucējumi - trauksme, bailes, panikas lēkmes.

Dažos gadījumos fiziskās aktivitātes laikā samazinās izturība. Tajā pašā laikā pacientiem ar slimībām, kurām ir funkcionāls izcelsmes raksturs, simptomi ir izteiktāki nekā ar traucējumu organiskiem cēloņiem.

Klasifikācija un attīstības stadijas

Ventrikulāra ekstrasistolija EKG parāda grafiskus datus, uz kuru pamata var pieņemt patoloģijas stadiju un bīstamības pakāpi. Diagnostika ir laba, jo tā ļauj precīzi noteikt pārkāpuma klātbūtni.

Slimībai ir sarežģīta klasifikācija un stadijas. Turklāt tas ir sadalīts vairākos galvenajos veidos, kuru dēļ ir iespējams noteikt precīzu patoloģijas izcelsmes cēloni.

Klasifikācija	Šķirnes	Apraksts/īpašība
Pēc sastopamības biežuma	Reti	Līdz 5 minūtē
Vidēji	Ne vairāk kā 16 / min
Bieži	Vecāki par 16 un vairāk
Pēc blīvuma	Viens. Sapārots Grupa
Pēc atrašanās vietas (notikuma vietas)	Labais ventrikulārs Kreisais ventrikulārs
Pēc aizraušanās zonas	Monomorfs (monotopisks)	Jābūt vienam notikumu fokusam
Polimorfs (politopisks)	Ir dažādas izcelsmes vietas
Pēc izpausmes ritma	Bigeminia	Katra otrā kontrakcija ir patoloģija
Trigeminia	Katrs trešais griezums
Evadrigeminia	Katrs ceturtais
Sporādiski	Nav secības
Atbilstoši bīstamības pakāpei	Labdabīgs	Sirds muskuļa bojājumu un apziņas traucējumu trūkums. Parādīšanās biežums svārstās no 1 līdz 10 stundā.
Potenciāli ļaundabīgs	Kopā ar hipertrofiskām izmaiņām kreisajā kambarī. Pārtraukumu sajūta sirdī. Šajā gadījumā samaņas zudums un sirdsdarbības apstāšanās nenotiek. Parādīšanās biežums minūtē ir no 10 un vairāk.
Ļaundabīgi	Var rasties samaņas zudums vai sirdsdarbības apstāšanās. Attīstās ventrikulāra tahikardija. Parādīšanās biežums ir no 10 līdz 100 stundā.

Raiena izlaidums

Klasifikāciju ierosināja M. Raiens tālajā 1975. gadā un ir paredzēts pacientiem ar miokarda infarktu.

Gradācija:

• 0 - nav pārtraukumu (ekstrasistolu).
• 1 - vienreizēji pārtraukumi, notiek reti (ne vairāk kā 30 stundā).
• 2 - vientuļš, sastopams bieži (vairāk nekā 30 stundā).
• 3 - polimorfās ekstrasistoles.
• 4A - pārī, monotrops.
• 4B - pārī, polimorfs, ir plandīšanās un mirgošanas pazīmes.
• 5 - agri, bieži izraisa ventrikulārās tahikardijas paroksizma attīstību.

Vislielākās briesmas ir 5. posms, jo pārkāpums noved pie tā, ka sirds nespēj pilnībā atpūsties līdz nākamajai kontrakcijai.

Kā tiek diagnosticēta ventrikulāra ekstrasistolija, izmantojot EKG

Ventrikulāra ekstrasistolija EKG bieži tiek konstatēta kopā ar citiem sirds elektrisko impulsu vadīšanas pārkāpumiem. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar faktu, ka patoloģija radās citas sirds slimības fona apstākļos.

Elektrokardiogrāfija ir visefektīvākais un precīzākais veids, kā noteikt sirds aritmijas. Tomēr diagnostika nespēj noteikt slimības cēloni, jo ne vienmēr izpētes laikā rodas papildu uztraukums.

Pirms diagnozes noteikšanas pacientam vajadzētu izģērbties līdz jostasvietai un gulēt uz dīvāna. Pēc tam speciālists pie pacienta krūtīm piestiprina īpašus elektrodus (sensorus), kas grafiskas informācijas veidā pārraidīs informāciju par impulsiem.

Pirms montāžas elektrodus apstrādā ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Pacienta krūtis tiek attaukotas, izmantojot gēla bāzi, kas vēl vairāk uzlabo sensoru jutību. Pēc tam ārsts ieslēdz ierīci, un iekārta sāk ierakstīt un parādīt sirds impulsus uz īpaša papīra.

Pētījuma laikā pacientam jābūt mierīgam. Šajā laikā nevajadzētu kustēties, dziļi elpot vai veikt citas darbības, kas var ietekmēt rezultātu. Procedūra ilgst vairākas minūtes, pēc tam saņemtie dati tiek nosūtīti kardiologam atšifrēšanai.

Slimības pazīmes EKG, normas un indikatoru interpretācija

Dekodēšanas laikā speciālists novērtē zobu platumu un augstumu. Tādējādi tiek noteikts sirdsdarbības ātrums, intervāli starp kontrakcijām un citas sirds īpašības.

Raksturīgās traucējumu pazīmes ir priekškambaru P viļņa izzušana. Šajā gadījumā notiek arī ventrikulārā kompleksa izmaiņas un paplašināšanās. T vilnis maina savu pozīciju uz pretējo attiecībā pret QRS kompleksu. Pēc šī kompleksa tiek atzīmēta taisnas līnijas (izolīna) rašanās.

Citas slimības pazīmes dekodēšanas laikā:

• Diagrammā redzamajiem ierosinājumiem no kreisā kambara ir augsts un plats R vilnis, kam seko dziļš un negatīvs T vilnis 3. vadā, aVF, V1 un V2. Šajā gadījumā S vilnim ir plašāks un dziļāks izskats. T - augsts 1. un 2. vadībā, kā arī V5 un V.
• Kompleksiem no labā kambara ir pretēji dati. Pozitīvais R un negatīvais T atrodas 1., 2. un arī kreisajā krūškurvja vados. Indikatori labajā vadā un aVF.
• Deformēts QRS komplekss. To raksturo kompensējošas pauzes neesamība. Turklāt tas atrodas starp divām parastajām kontrakcijām.

Pateicoties pētījumam, ir iespējams noteikt, no kura kambara izplūst ekstrasistoles.

Alternatīva diagnostikas metode - Holtera monitorings

Kambaru priekšlaicīgu sitienu var noteikt arī ar 24 stundu montāžas vai Holtera pētījumu. To lieto kā papildu diagnozi pēc EKG.

Holtera EKG ir īpaša ierīce kardioloģijā, kas ļauj izsekot sirdsdarbībai dažādos ķermeņa stāvokļos.

Ko pētījums palīdz noteikt:

• Precīza ekstrasistoļu skaita noteikšana dienā.
• Izcelsmes cēloņa noteikšana.
• Pāru, grupu ekstrasistoļu skaitīšana.
• Sakarības noteikšana starp radušos pārkāpumu un provocējošiem faktoriem.
• Patoloģijas atkarības noteikšana nakts atpūtas un atpūtas laikā.
• Pielietotās ārstēšanas efektivitātes izsekošana.
• Pacienta pārbaude, vai nav citu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu.

Pacientam īpašā dienasgrāmatā ir jāpieraksta ierīces ikdienas rādītāji, ņemot vērā laika intervālus.

Tādējādi dati tiek reģistrēti šādos laika periodos:

• miega stāvoklis (naktī);
• atpūtas laiks (dienas laikā);
• ēdot pārtiku;
• ar fiziskām aktivitātēm un stresu;
• kad stāvoklis pasliktinās.

Pētījuma laikā nepieciešams atturēties no dzeršanas un smēķēšanas. Nepieciešamās zāles ir atļautas. Rezultātu un rādītāju atšifrēšanā iesaistās arī kardiologs.

Ventrikulāras ekstrasistoles ārstēšana

Ventrikulāra ekstrasistolija EKG ļauj ar augstu precizitāti konstatēt patoloģijas klātbūtni, kas, savukārt, palīdz izvēlēties piemērotāko ārstēšanas iespēju.

Slimības terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā klīnisko ainu un bīstamu ekstrasistolu veidu klātbūtni. Turklāt tas var būt gan medicīnisks, gan ķirurģisks (atkarībā no dzīvībai bīstamiem apstākļiem).

Attīstoties traucējumiem uz provocējošu faktoru fona, tie ir pilnībā jānovērš. Šādi pacienti ir jāizslēdz no kafijas, alkoholisko dzērienu uztura un jāatmet smēķēšana. Jāievēro arī dienas režīms un jāievēro miega un nomoda režīmi. Stresa situācijās ieteicams lietot nomierinošos līdzekļus - māteres tinktūru, baldriānu.

Pacientiem ar labdabīgu patoloģijas formu, ja nav hemodinamikas traucējumu, tiek nozīmēta zāļu terapija. Visefektīvākie ir beta blokatori - Valocordin, Bisoprolol.

Ar hemodinamikas traucējumu draudiem un komplikāciju attīstību tiek veikta antiaritmiska terapija. Priekšroka tiek dota 1. klases aģentiem. Turklāt ārstēšana tiek noteikta galvenajai slimībai, kas izraisīja traucējumu attīstību.

Ļaundabīgā slimības formā tiek parakstīti tādi medikamenti kā Amiodarons un Sotalols. Tomēr tos ieteicams lietot kopā ar beta blokatoriem. Terapija šajā gadījumā jāveic tikai medicīnas iestādē speciālistu uzraudzībā un ar pastāvīgu EKG uzraudzību. Tas ļaus nepieciešamības gadījumā pielāgot terapiju un izvairīties no nāves vai citiem dzīvībai bīstamiem apstākļiem.

Ļaundabīgos slimības veidos zāļu terapiju var veikt visu mūžu. Jāpatur prātā, ka daži antiaritmiskie līdzekļi var izraisīt bīstamāku aritmiju veidu attīstību. Šajā sakarā šādas zāles jālieto tikai pēc ārsta ieteikuma un viņa uzraudzībā.

Kā atvieglot uzbrukumu

Bieži vien patoloģija notiek strauji attīstās miokarda infarkta fona. Stāvoklis ir bīstams ar komplikāciju (fibrilāciju) attīstību, tāpēc nepieciešama steidzama palīdzība.

Atbrīvojums no uzbrukuma:

• Lidokaīna lietošana. Zāles ievada intravenozi, pēc tam tās pāriet uz infūziju.
• Ja nav terapeitiskas iedarbības, lieto novokainamīdu vai etacizīnu.
• Sirdsklauves klātbūtnē ieteicams lietot Cordaron un b-blokatorus.
• Patoloģijas gadījumā, kas rodas bradikardijas rezultātā, ir nepieciešams lietot tādas zāles kā Etmozin vai Ritmilen.

Jāpatur prātā, ka antiaritmiskos līdzekļus var kombinēt tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams, jo šāda uzņemšana var izraisīt dažādas komplikācijas.

Kad ir nepieciešams veikt operāciju

Kambaru ekstrasistoli uz EKG var noteikt tikai speciālists ar augstām prasmēm datu dekodēšanā. No tā var būt atkarīga pacienta dzīvība, jo smagos gadījumos var būt nepieciešama steidzama operācija.

Smagos gadījumos ķirurģisku iejaukšanos var veikt tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Visbiežāk operācijas tiek nozīmētas pacientiem, kuriem bieži ir ekstrasistolu epizodes un arī zāļu nepanesības vai ilgstošas ​​​​lietošanas iespējas neesamības gadījumā narkotikas.

Bieži tiek izmantota radiofrekvences ablācijas (RFA) tehnika, kas nozīmē īpaša katetra ievadīšanu sirds rajonā caur lielu trauku.

Pēc tam speciālists, izmantojot aparatūru, nosaka patoloģisko zonu un iedarbojas uz to ar radiofrekvences starojumu. Operācija ļauj pilnībā likvidēt (sadedzināt) problēmzonu. Procedūras efektivitāte ir atkarīga no tās ieviešanas pareizības un ļauj novērst pārkāpumu vairāk nekā 90% gadījumu.

Dažos gadījumos var uzstādīt elektrokardiostimulatoru. Tehnikas būtība ir īpašas ierīces uzstādīšana ātrijā vai sirds kambarī. Ierīce ir piestiprināta ar elektrodiem, kas nepieciešamības gadījumā piegādā elektriskos impulsus un piespiež sirds muskuli sarauties.

Miokarda revaskularizācija (manevrēšana, stenta ievietošana) ir efektīva išēmisku traucējumu gadījumā. Operācija ļauj uzlabot elektrisko impulsu vadītspēju un ievērojami samazināt patoloģijas attīstības riskus.

Retos gadījumos ar pēkšņas nāves draudiem pacientiem var būt nepieciešama sirds transplantācija.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no traucējuma formas, komplikāciju klātbūtnes un attīstības cēloņa. Ar funkcionāliem un idiopātiskajiem slimības veidiem pacienta dzīvībai nav draudu.

Ar organiskiem sirds bojājumiem, ja nav savlaicīgas terapijas, patoloģija var izraisīt sirds mazspējas attīstību, kas savukārt var izraisīt pēkšņu nāvi.

Tāpēc, ja jums ir aizdomas par ventrikulāru ekstrasistolu, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu. Ieteicams arī katru gadu iziet profilaktiskās apskates pie ārsta un EKG diagnostiku. Tas samazinās pārkāpumu risku un izslēgs komplikāciju attīstību.

Video par ekstrasistoli

EKG ar ekstrasistolu: