CRHD (hroniska reimatiska sirds slimība). Ārstēšana, klīniskās vadlīnijas

CRHD (hroniska reimatoīdā sirds slimība) - slimība, kas izpaužas kā rētas uz sirds vārstuļiem, kas ir sirds mazspējas vai asinsvadu stenozes attīstības cēlonis. CRHD ir ARF (akūts reimatisks drudzis – streptokoku infekcijas izraisīts sirds audu iekaisums) komplikācija. CRHD ir bīstama nāves attīstība, ja to neārstē.

CRHD attīstības cēloņi, predisponējošie faktori

CRHD nav patstāvīga slimība, bet gan komplikācija, kas attīstās streptokoku infekcijas ievadīšanas rezultātā rīkles vai rīkles audos. Šīs infekcijas iezīme ir tāda, ka tā satur proteīnu, kas līdzīgs sirds audu proteīnam (joprojām līdzīgs proteīns ir atrodams locītavās, smadzeņu audos, nervu sistēmā un šūnās āda). Rezultātā imūnsistēma uzskaitītos orgānus uztver kā "draudus" un sāk tiem uzbrukt.

Uzbrukuma rezultātā sirds audos attīstās iekaisuma process (šim orgānam biežāk "uzbrūk" imūnsistēma). Iekaisuma reakcijas dēļ uz sirds vārstuļiem veidojas rētas (iekaisums galvenokārt skar vārstuļus), kas izraisa līdz to elastības zudumam, kā rezultātā tiek traucēta vārstuļu atvēršanās un aizvēršanās, kas noved pie asinsrites pasliktināšanās caur sirdi.

Rezultātā galvenais CRHD attīstības iemesls ir streptokoku infekcijas izraisītu slimību ārstēšanas trūkums vai nepareiza terapija. Šajā slimību grupā ietilpst: skarlatīns, tonsilīts un faringīts.

Sekojoši riska faktori var palielināt CRHD attīstības iespējamību:

• ģenētiska nosliece uz akūta reimatiskā drudža attīstību;
• streptokoka veids "iekļuva" organismā (daži streptokoku infekcijas veidi satur proteīnu, kas ir pēc iespējas tuvāks cilvēkam);
• spēcīga imūnsistēmas vājināšanās;
• regulāra ķermeņa hipotermija;
• darbu lielā komandā;
• dzimums (sieviešu dzimums ir vairāk uzņēmīgs pret streptokoku infekciju);
• vecums. Biežāk slimo bērni vecumā no 5 līdz 15 gadiem;
• alkohola, nikotīna vai narkotiku lietošana;
• iedzimtu anomāliju klātbūtne saistaudos;
• autoimūnu slimību klātbūtne;
• personas dzīves apstākļi (pārapdzīvotība, zems sociālais statuss, slikti sanitārie apstākļi reģionā).

Papildus šiem faktoriem riska grupā ietilpst priekšlaicīgi dzimuši bērni.

Simptomi

Jūs varat aizdomas par hroniskas reimatoīdās sirds slimības attīstību, ja Jums ir šādi simptomi:

• drudža attīstība sirds vārstuļu iekaisuma dēļ;
• reimatoīdo mezgliņu veidošanās uz ādas;
• pasliktinās elpošana, ieņemot horizontālu stāvokli;
• nosmakšanas uzbrukumi naktī;
• ģībonis vai bieža ģībonis;
• pastāvīgs vai īslaicīgs smadzeņu asinsrites pārkāpums sirdsdarbības pasliktināšanās dēļ;
• zilas krāsas maiņa nasolabial trīsstūrī un vaigiem;
• karstuma sajūta uz vaigiem;
• ādas bālums vai zilas krāsas maiņa;
• sauss klepus, iespējams, neliels daudzums krēpu ar asiņu piemaisījumiem;
• aknas palielinās, izraisot sāpju parādīšanos labajā hipohondrijā;
• smags reibonis;
• pastāvīgs nogurums, pat ja nav fiziska vai garīga stresa;
• stiprs kāju un potīšu pietūkums un apsārtums;
• ja bērniem slimība noris ilgu laiku, tad ir izaugsmes nobīde;
• jutība pret laika apstākļu izmaiņām;
• palielināta sirdsdarbība;
• paaugstināts spiediens;
• pulsējoša sajūta kaklā;
• šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
• stipru sāpju parādīšanās krūtīs pat miera stāvoklī.

Svarīgs. Ārsti iesaka zināt ne tikai CRHD, bet arī akūta reimatiskā drudža simptomus, jo savlaicīgi patoloģijas atvieglošana, ļaus izvairīties no komplikāciju attīstības hroniskas reimatoīdās sirds slimības formā.

ARF simptomi ir:

• strauja temperatūras paaugstināšanās, kas fiksēta ap 38-39 grādiem un kuru ir grūti pazemināt;
• smags nogurums;
• stipras sāpes locītavās, bieži sāp ceļi un rokas;
• migrējošo sāpju parādīšanās;
• locītavu un ekstremitāšu pietūkums;
• sāpīgās locītavas ir pietūkušas, āda ir sarkana un karsta. Šīs pazīmes ir iekaisuma attīstības sākuma simptoms;
• dažādas smaguma pakāpes sāpes sirds rajonā;
• elpas trūkuma attīstība asinsrites traucējumu dēļ;
• sirdsdarbības sajūta, īpaši pēc treniņa;
• sirds izmēra palielināšanās iekaisuma procesu attīstības dēļ;
• sirds trokšņa klātbūtne;
• sirds kontrakciju ritma pārkāpums;
• gredzenveida izsitumu parādīšanās;
• pēkšņas un nekontrolējamas roku vai kāju kustības;
• sejas muskuļu raustīšanās;
• pastiprināta svīšana;
• straujš svara zudums;
• samazināta apetīte vai tās trūkums;
• asas izmaiņas garastāvoklī.

Simptomatoloģijas veids mainās, slimībai progresējot un uz kura orgāna "cieta" no streptokoku infekcijas.

Diagnostika

CRHD ir bīstama slimība, no kuras savlaicīgas diagnostikas ir atkarīga pacienta dzīvība.

Lai apstiprinātu vai noliegtu slimību, pacients iziet šādus pārbaudes posmus:

1. Pacienta intervija, ar kuru palīdzību ārsts nosaka pacienta noslieci uz slimību un iespējamo patoloģijas attīstības smagumu. Aptauja var sastāvēt no šādiem jautājumiem:

• vai nesen ir pārnestas infekcijas patoloģijas, kas ietekmē rīkli un rīkli. Kādā formā slimība noritēja un kāda bija ārstēšana;
• pacienta vispārējā labklājība. Tas ir, vājums, reibonis, sāpes krūtīs;
• kādos gadījumos ir pašsajūtas pasliktināšanās (pēc fiziskas slodzes, naktī);
• vai ir sāpes sirds rajonā un kāda ir to smaguma pakāpe;
• vai ir elpas trūkums vai klepus. Vai klepojot izdalās krēpas un kas tas ir;
• vai nav nakts nosmakšanas lēkmes;
• kādi simptomi un sūdzības ir pacientam;
• kādas zāles pacients ir lietojis vai lieto;
• precizē par neseno svara zudumu;
• nosliece uz CRHD attīstību.

1. Pacienta apskate. Vienums sastāv no posmiem:

• vizuālā pārbaude. Ārsts atklāj nasolabiālā trīsstūra cianozi, ādas bālumu;
• pārbauda locītavu pietūkumu un pietūkumu;
• nosaka reimatoīdo mezgliņu klātbūtni uz ādas;
• mēra temperatūru, spiedienu un pulsu;
• pieskaras aknu laukumam, atklājot orgāna izmēra palielināšanos;
• klausoties sirdi, lai atklātu trokšņus.

1. Analīžu piegāde. Pacientam var nozīmēt šādus laboratoriskos izmeklējumus:

• vispārējās asins analīzes piegāde. Asins sastāvs nosaka infekcijas esamību organismā (kā arī to, vai ir pārnesta infekcijas slimība) un iekaisuma procesus;
• paplašināta asins aina. Metode palīdz labāk novērtēt pacienta vispārējo stāvokli;
• asins koagulogramma. Analīze ļauj noteikt asins koagulācijas laiku un novērst trombozes risku;

  

• urīna tests. Pēc urīna sastāva var novērtēt nieru darbību un iekaisuma klātbūtni organismā.

1. Instrumentālā pārbaude. Aparatūras diagnostika ietver:

• ehokardiogrāfija. Metode sastāv no sirds vārstuļu stāvokļa pārbaudes, izmantojot skaņas viļņus. Lai to izdarītu, speciālists fiksē sensoru sirds rajonā, pēc tam dati tiek parādīti ekrānā. Izmantojot monitora attēlu, ārsts var noteikt: sirds vārstuļu bojājuma smagumu, asinsrites traucējumus. caur vārstiem (ieskaitot apgriezto asins plūsmu), kā arī patoloģiska šķidruma klātbūtne sirdī un orgāna palielināšanās izmēri;
• elektrokardiogrāfija. Sirds stāvokļa un darba novērtējums tiek veikts, pārbaudot elektriskos laukus, kas veidojas orgāna darba laikā. Izmeklēšanai speciālists piestiprina sensorus pie sirds, uz plaukstas locītavām un kāju potītēm. Aptaujas dati tiek parādīti grafiski. Pēc viņu domām, ārsts nosaka sirds ritmu, sirds muskuļa bojājumu klātbūtni (piemēram, nesenā sirdslēkme);
• krūškurvja rentgens. Ar rentgena palīdzību tiek uzņemts iekšējo orgānu attēls. Saskaņā ar to speciālists var noteikt sirds izmēru un plaušu audu stāvokli;
• Sirds MRI. Ierīce ar magnētiskās rezonanses palīdzību attēlu veidā fiksē izmaiņas ķermeņa audu elektromagnētiskajā laukā. Pamatojoties uz iegūtajiem attēliem, ārsts pārbauda sirds vārstuļu un asinsvadu, kā arī sirds muskuļa bojājuma pakāpi.

Ja tiek konstatēti nopietni sirds audu stāvokļa un darba pārkāpumi, var noteikt sirds kateterizāciju. Procedūru var veikt vispārējā anestēzijā. Metode ietver katetra izmantošanu, ko ievada caur miega vēnu līdz pat sirdij.

Ārstēšana

Diagnozējot hronisku reimatisko sirds slimību, ārstēšanas veidu nosaka slimības smaguma pakāpe. Ja patoloģija netiek uzsākta, tad tiek nozīmēta zāļu terapija. Gadījumā, ja slimība norit jau progresējošā formā, speciālists var nosūtīt uz operāciju.

Narkotikas

CRHD gadījumā, ja vārstuļi darbojas, vienlaikus saglabājot normālu asins plūsmu orgānā, nepieciešama mūža garumā lietojama zāļu lietošana. Ja slimība ir remisijas stadijā, pacients lieto zāles ambulatorā veidā (tās atbalsta sirds darbību un novērstu akūta reimatiskā drudža recidīvu), papildus ārstēšanai ir jāievēro diēta.

Atkārtotas ARF progresēšanas gadījumos (ar nosacījumu, ka slimībai vēl nav bijis laika ietekmēt sirds darbību vārstuļi), medikamentozo terapiju veic stacionāri, turklāt pacientam jāievēro gultas režīms un diēta.

Atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa, sirds vārstuļa bojājuma pakāpes ārsts var izrakstīt zāles no šādām grupām:

Zāļu grupas	Viņu iecelšanas mērķis	Narkotiku saraksts
Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori	Zāles ir paredzētas, lai novērstu sirds un nieru mazspējas attīstību. Atkarībā no noteiktās devas zāles var arī pazemināt asinsspiedienu.	Kaptoprils; Akcupro; Zofenoprils.
Beta blokatori	Līdzekļi normalizē asinsspiedienu, palielina sirds toleranci pret stresu un samazina sirds mazspējas attīstības iespējamību.	atenolols; Betaksolols; Metoprolols.
Sirds glikozīdi	Augu izcelsmes zāles, kas palielina sirds muskuļa izturību un kurām ir antiaritmiska un kardioloģiska iedarbība.	Digitoksīns; Gitoksīns; Adonisīds.
Kalcija kanālu antagonisti	Medikamentiem ir vazodilatējoša iedarbība, palīdzot pazemināt asinsspiedienu.	Emopamils; klentiazems; Naftopidils.
Diurētiskie līdzekļi	Līdzekļi novērš pietūkumu, ko izraisa sirdsdarbības traucējumi.	Furosemīds; Turosemīds; Diuver.
Antiaritmiskie līdzekļi	Zāles atjauno ritmu un sirdsdarbību.	difenīns; Aimaline.
Antibiotikas	Zāles iznīcina bakteriālo infekciju. Ir svarīgi, lai streptokoks būtu jutīgs pret izvēlēto antibiotiku.	Amoksiklavs; Cefeksims; Azitromicīns.
Antikoagulanti	Medikamentiem ir asinis šķidrinošs efekts un tie novērš trombozes attīstību.	Varfarīns; dikumarīns; Fenilīns.
Kardiometaboliskas zāles	Zāles uzlabo vielmaiņu sirds audos, novēršot sirds mazspējas attīstību.	Panangins; Asparkāns; Ridovakan.
Antioksidanti	Zāles aizsargā sirds audus no sabrukšanas produktu kaitīgās ietekmes.	C vitamīns; Tokoferols.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi	Līdzekļi novērš iekaisumu, pazemina drudzi, un tiem var būt arī pretsāpju efekts. Zāles palīdz novērst turpmākus sirds vārstuļu bojājumus.	Diklofenaks; meloksikāms; Nimesulīds.
Glikokortikoīdi	Zālēm ir izteikta pretiekaisuma iedarbība, salīdzinot ar nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem.	Prednizolons; Betametazons; Budezonīds.

Precīza zāļu izvēle, kā arī zāļu lietošanas kursa ilgums tiek izvēlēts katram pacientam individuāli. Ir stingri aizliegts patstāvīgi pielāgot ārstēšanu (mainot devu, aizstājot zāles ar analogiem), jo tas var izraisīt slimības progresēšanu un pat nāvi.

Svarīgs. Medicīniskā ārstēšana neļaus pilnībā izveseļoties, taču medikamentu lietošana var novērst ARF atkārtošanos, kā arī uzturēt normālu sirds darbību.

Fizioterapija

Fizioterapija CRHD (gan ar narkotiku ārstēšanu, gan pēcoperācijas periodā) ļauj normalizēt un uzturēt sirds vārstuļu darbu. Metode izceļas ar blakusparādību trūkumu un pierādītu efektivitāti.

Hroniskas reimatiskas sirds slimības gadījumā var izrakstīt:

• ietekme uz sirds audiem ar zemsprieguma strāvām;
• elektromagnētiskā lauka izmantošana;
• ultraskaņas izmantošana;
• termisko un ultravioleto procedūru un citu metožu izmantošana.

Fizioterapijas ārstēšanas veidu un kursa ilgumu ārstējošais speciālists izvēlas individuāli.

Svarīgs. Lai sasniegtu rezultātu, nepieciešams veikt pilnu noteikto procedūru kursu, vienreizēja FTL rezultātu nedos.

Vingrojumu terapija

Fizioterapijas vingrinājumi uztur labā formā visus ķermeņa muskuļus, ieskaitot sirdi. Šajā gadījumā vingrinājumu komplektu (kas pakāpeniski var kļūt sarežģītāks) izvēlas speciālists. Pirmās vingrošanas terapijas nodarbības tiek veiktas stingri klīnikā ārsta uzraudzībā. Turpmākās sesijas var veikt mājās, taču jūs nevarat patstāvīgi mainīt ārsta noteikto programmu.

Ķirurģija

CRHD progresīvā formā (galvenokārt gadījumos, kad sirds vārstulis nespēj uzturēt normālu asins plūsmu orgānā) ir pakļauta tikai ķirurģiskai terapijai. Metodes priekšrocība ir pilnīga orgānu darbības atjaunošana. Ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta, ja vārsts ir pilnībā zaudējis savu elastību vai sirds asinsvads ir tik sašaurināts, ka asins plūsma caur to ir gandrīz neiespējama.

Operācijas laikā ārsts nomaina vai nomaina vārstu. Un, ja traukā ir patoloģija (stenoze), tad tiek uzstādīts statīvs, kā rezultātā tiek atjaunota asins plūsma.

Svarīgs. Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēta arī medikamentoza ārstēšana mūža garumā, mērķis ir uzturēt nepieciešamo asins recēšanu un novērst trombembolijas attīstību. Turklāt pacientam ir jāievēro diēta, jāveic fizioterapija un vingrošanas terapija.

etnozinātne

Alternatīvas metodes var kombinēt ar zāļu terapiju vai atveseļošanās periodā pēc operācijas. Šajā gadījumā ir jāņem vērā, ka izvēlētās receptes tautas līdzekļiem ir jāapspriež ar ārstējošo ārstu. Ar CRHD biežāk tiek izmantotas tinktūras (nevis alkoholiskās): vilkābele, mātere, kliņģerīte.

Kad nepieciešama hospitalizācija

Hospitalizācija CRHD diagnostikai var būt ārkārtas vai plānota.

Indikāciju saraksts pacienta hospitalizācijai:

Hospitalizācijas veids	Indikāciju saraksts
Ārkārtas	izteikts sirds vadīšanas un sirds kontrakciju ritma pārkāpums; sirds mazspējas saasināšanās; komplikāciju attīstība pēc sirds operācijas; pēkšņa CRHD simptomu saasināšanās ar draudiem dzīvībai; ARF atkārtota attīstība, ja pacientam ir CRHD.
Plānots	sirds defektu attīstības diagnosticēšana (nav smagā formā); operācijas iecelšana sirds vārstuļu darbības atjaunošanai vai stenozes likvidēšanai; CRHD attīstības dinamikas izsekošana.

Ja tiek ignorētas hospitalizācijas indikācijas (kā arī bez ārstēšanas), var attīstīties šādas komplikācijas:

• sirdskaite;
• insults;
• smaga aritmija;
• sirds vārstuļu baktēriju bojājumi;
• asins recekļa atdalīšana ar sekojošu kuģa bloķēšanu.

Ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, komplikācijas var būt letālas.

Klīniskās vadlīnijas cilvēkiem ar CRHD

CRHD ir bīstama slimība, kas var izraisīt invaliditāti vai nāvi. Šajā gadījumā slimību ir vieglāk novērst, jo to nav iespējams pilnībā novērst.

Lai izvairītos no hroniskas reimatoīdās sirds slimības attīstības, ir nepieciešami šādi profilakses pasākumi:

• stenokardijas, skarlatīna un citu streptokoku infekcijas izraisītu rīkles / rīkles slimību attīstības ārstēšanas ievērošana;
• savlaicīga imunitātes nostiprināšana ar tās vājināšanos;
• veselīga dzīvesveida saglabāšana (fiziskās aktivitātes, pastaigas svaigā gaisā un pilnīga slikto ieradumu noraidīšana).

Hroniskas reimatoīdās sirds slimības diagnosticēšanas gadījumā, lai izvairītos no ARF atkārtošanās, nepieciešams:

• stingra ārsta noteiktās terapijas ievērošana;
• ievērot diētu;
• katru gadu iziet pilnu pārbaudi, lai savlaicīgi mainītu sirds audu stāvokli.
• savlaicīgi dzert antibiotikas (tās var izrakstīt pat tad, ja organismā nav infekcijas).

Turklāt ir svarīgi ievērot pareizu uzturu un uzņemt magniju saturošus vitamīnus (magnijs stiprina sirds audus), īpaši, ja ir slimības attīstību provocējoši faktori.

CRHD biežāk tiek diagnosticēts bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Ja bērnam ir provocējoši faktori, eksperti iesaka stingri ievērot preventīvie pasākumi, jo, ja patoloģija sāk attīstīties, tad to pilnībā likvidējiet neiespējami. Rezultātā bērns uz mūžu kļūs invalīds, un sliktākajā gadījumā iespējama nāve.

Autors: Kotļačkova Svetlana

Video par reimatisko sirds slimību

Reimatiskais drudzis un sirds slimības: