Funkcionālā dispepsija: kad un kā to ārstēt?
Saskaņā ar pasaules statistiku, kopējais izplatība simptomu dispepsija, ir vidēji par 25%. Šie skaitļi ietver gan organisko un funkcionālas dispepsijas. [1]
Funkcionālā dispepsija (FD) raksturo simptomi, piemēram, sāpes, dedzināšanas sajūta, sākumā sāta, sajūta pilnuma epigastrium pēc ēšanas. Bez tam, pastāv pazīmes PD pacientiem bez organiskiem bojājumiem, kuņģa-zarnu traktā. Rašanās PD mehānisms nav pilnībā saprotams, bet tiek pieņemts, kuņģa un zarnu trakta dysmotility, iekšējo orgānu jutību un paaugstinātu kuņģa skābes izdalīšanos [2].
Neskatoties uz lielo izplatību PD, šāda diagnoze gandrīz neparādījās Krievijas praksē. Ārsti izvēlas lietot terminu "hronisks gastrīts".
Kāda ir saistība starp šīm divām slimībām?
Hronisks gastrīts - morfoloģiskā diagnoze, raksturo bojājumu līmeni kuņģa gļotādas, un ne vienmēr pavada klīniskās izpausmes. Funkcionālā dispepsija - diagnostika, atspoguļojot klātbūtni pacienta simptomiem. Šajā klīnisko ainu nevar apvienot ar iekaisuma izmaiņām gļotu [1].
Saskaņā ar Romas kritērijiem, diagnoze PD atrodas šādos apstākļos:
1. Pacients ir pastāvīgas vai atkārtotas simptomus atkārtotu dispepsija (pakrūtē sāpes, diskomforts, uc), kuru kopējais ilgums ir vismaz 3 mēnešus pēdējo 6 mēnešu laikā.
2. pārbaudes pacienta (ieskaitot instrumentālās) laikā neatklāja organiskos traucējumus, kas varētu būt avots šiem simptomiem.
PD ārstēšana ir vienmēr komplekss
Galvenie uzdevumi pacientu ārstēšanai ar FD - noņemšana no klīnisko simptomu patoloģisks izmaiņas gļotādas kuņģī, samazinot risku atkārtoties slimības, uzlabo dzīves kvalitāti pacientiem.
1. Farmakoterapiju koriģēts atkarībā no veida PD. Ja pacients cieš yazvennopodobnom PD, tas pirmām kārtām liecina uzņemšanas kislotosupressivnyh narkotikas un antacīdiem. Ārstējot čūlainā FD attēla ir atšķirīgs - pat lielas devas antacīdiem narkotiku uzlabot veselību 35-80% no pacientiem, kas ar placebo rezultātu (30-60% uzlabojumu) ir diezgan pieticīgi [3]. Tomēr, ņemot vērā drošības administrāciju, antacīdi saglabā savu popularitāti ārstēšanā PD. Kislotosupressivnye preparāti Atšķirībā no neitralizējošo skābes ķīmiskā reakcijā antacīdiem jau ir piešķirta, tieši ietekmē procesu, radot skābi. Ārstējot PD antagonistu histamīna H2 receptoru bieži izmanto, lai gan to efektivitāte ir zemāka par to, līdz šim maz izmantots, lai ārstētu PD protonu sūkņa inhibitoru [4]. Nesenie ieteikumi Krievijas Gastroenteroloģijas asociācija norāda, ka lietderīgi veikt Rabeprazols ārstēšanā PD [3].
2. Kad diskinēzijas FD uz priekšu uzņemšanas prokinētisko. Formulējumi prokinetics vairums pētījumi liecina ievērojami augstāku efektivitāti, nekā lietojot placebo (vidēji 40-45%) [3]. Prokinetics palielināt intensitāti peristaltiskiem kontrakcijas barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnā. Saīsinājumi ir sinhronizēti, tādējādi samazinot apjomu kuņģa sulas refluksa barības vadā, paātrina kuņģa iztukšošanās un pāreju uz pārtikas masu uz divpadsmitpirkstu zarnas.
3. Ja pacients ir atrasts H. pylori, tas tiek parādīts H. pylori terapiju papildus citām ārstēšanas metodēm PD. Līdz salīdzinoši nesen, nebija vienprātības par to, vai izskaušanu H. pylori PD. Ieteikumi no National Institutes of Health no 1994. gada liecina, ka H. pylori terapiju pacientiem ar PD rezultātiem likvidēšanas dispepsijas parādību tikai 25% gadījumu, un līdz ar to vajadzību Tā nav. To pašlaik zināms, ka H. pylori iedarbojas uz kuņģa trakta motorikas inhibējošu darbību sakarā ar darbības citokīnu IL-1b, IL-6, IL-8 un audzēja nekrozes faktora TNF-alfa. Ņemot vērā šos datus, III Māstrihta vienprātība tika izstrādāts 2005. gadā, saskaņā ar kuru pacienti ar FD ir pakļautas obligātai pārbaudei uz H. pylori un, ja tas ir konstatēts, nepieciešama eradikācijai [5].
4. Ārstējot atslogošanai PD postprandiālās distresa sindroma paredzēto mērķi pretvemšanas līdzekļiem, kas darbojas, bloķējot centrālās dopamīna receptoriem. Tādējādi, kā rezultātā pacienta lietojuši šo narkotiku, var Motilak atbrīvot slikta dūša, atraugas, grēmas. Bloķēšana dopamīna receptorus antrālo daļā kuņģī uzlabo zarnu peristaltiku, kas palīdz ar agrīnu piesātinājumu un smaguma sajūta vēderā. Narkotiku samazina kontakta laiku no barības vada gļotādā, kuņģa saturu, palielinātu spiedienu no apakšējā barības vada sfinktera un paātrināt kuņģa iztukšošanās. Stimulēsim dopamīna receptoriem divpadsmitpirkstu uzlabo savu zarnu peristaltiku, kas palīdz ar vēdera uzpūšanos. [6] Nozīmīga priekšrocība var saukt ka domperidonu - Motilak aktīvā sastāvdaļa narkotikām - drošākais prokinētiskas ar plašu pierādījumu bāze [7]. Atšķirībā no metoklopramīda, tas veido salīdzinoši bieži blakusparādība formā ekstrapiramidāli efekti [7], domperidons provocēt šādas parādības reti - ne vairāk kā 0,05% no [7]. Prolactinemia - viens no blakusparādības domperidona izpaužas ne vairāk par 1,3% no pacientiem, kad uz zāles paraksta slimniekam ar maksimālo dienas devu [7]. Citas blakusparādības (sausa mute, caureja, galvassāpes, ādas izsitumi), saņemot Motilak rodas reti [7].
5. Par nepakļaujas terapijai, robežlīnijas psihiski traucējumi prasa antidepresantus, kas uzlabo dzīves kvalitāte pacientiem pēc analoģijas ar pacientu ārstēšanā ar čūlainais kolīts un citām nopietnām hroniskām slimībām Git. Par veiksmīgu ārstēšanu PD pacientu ir jākonfigurē ilgtermiņa terapiju, kura likme parasti ir 6-8 nedēļas [8].
6. Dažos gadījumos, kā papildinājums ārstēšanai PD fermentu preparātu izmanto, lai stimulētu gremošanu un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Pētnieki atzīmē, ka lielāka efektivitāte ir apvienoti enzīmu preparātus, kas ietver absorbenti, novērst vēdera uzpūšanās, kas bieži traucē pacientus PD [9].
No funkcionālā dispepsija cēloņi, jautājumi par to diagnostiku un ārstēšanu, iespējamiem sarežģījumiem un prognozei tiek pētīta. Bet tagad arsenālā ārstiem ir pietiekami daudz līdzekļu, lai ievērojami uzlabotu pacientu dzīves ar PD kvalitāti.
Atsauces:
1. Ivashkin VT, Sheptulin AA, Lapiņa TL, Kartavenko IM et al. Ieteikumi Krievijas Gastroenteroloģijas asociāciju par diagnozi un ārstēšanu funkcionālā dispepsija // RZHGGK. - 2012. - T. 22. - Nē 3. - ar. 80-92.
2. Vasiļjevs Y. Funkcionālā dispepsija. // ārstējošā ārsta. - 2007. - No1. - s.50-54.
3. VV Skvortsov, AV Tumarenko et al., diagnostika un ārstēšana funkcionālu (nav čūlu) dispepsijas // ārstējošais ārsts, 2008.- No6.- s.22-26.
4. Mays Igors Andrejevs DN, Goncharenko A.Yu., Dichev DT Protonu sūkņa inhibitoru kā pamatu ārstēšanai skābi saistīto slimību. Katalogs ambulatorās ārsts. 2013;7-8:12-14
5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W.A. Test-un-ārstēt vai ārstēšanai, un testa? Randomizētā salīdzinājums ārstēšanas stratēģiju dispepsija // Gut. 2005. Vol. 37. Suppl. I. P. A8.
6. Loginovs AF, Dzyuba KV, ka amonija Ponomarev, VV Verteletsky Efektivitāte un drošība monoterapijas dispepsija Motilak ar gastroezofageālā atviļņa slimība // klīniskās izredzēm gastroenteroloģijā, Hepatoloģija. - 2005. - No4. - s.31-36.
7. Arkhipov VV Serebrova SY Drošība prokinetics praksē terapeita par piemēru domperidonu (Motilak) // Russian Journal of Medicine. – 2007. - 15. sējums. - Nē 16. - ar. 1218.
8. Kucheryavy Yu A. Andrejevs DN sindroms funkcionālās dispepsijas: Pašreizējais pieeju diagnostikas un ārstēšanas // Farmateka. - 2014. - Nr.2. - s.80-87.
9. Lvov M. S. Fermentu preparāti ārstēšanā funkcionālā dispepsija // krūts vēzis, slimības gremošanas sistēmu. - 2004. - T.6. - Nr.2. - s.75-78.
