Zinātniskais redaktors: OA Strokina praktizē terapeits, ārsts funkcionālo diagnostiku.
Augusts 2018.
Aritmija - pārkāpums sirds vadītspēju, kā arī biežumu un regularitāti tās kontrakcijas, lai rezultātā darbības traucējumi sirds un subjektīvi nepatīkamus simptomus.
Saskaņā aritmijas saprast izmaiņas savā sirdī, kā rezultātā pārkāpjot tiesības uz tā samazināšanu - gan ātruma, gan sinhronu darbību tās struktūrvienībās. Parasti sirds pukst noteiktā ritmā, kam tās cikla secīgu kontrakciju un relaksācijas par ātrijos un vēderiņu. Tas tiek nodrošināts ar koordinētā sirds vadīšanas mehānisms, ko veido:
- automātiskums (spēja radīt impulsus neatkarīgi no mūsu gribas)
- uzbudināmība (spēja tās muskuļiem aktīvi reaģēt uz pulsa)
- spēja savilkties (spēja muskuļa līgumus saskaņā ar rīcības impulsu),
- veikšana sirds (spēju brīvi veikt signālu visām daļām sirds).
Ja jūs pārkāpjat kādu no šiem mehānismiem var attīstīties aritmija. Tas ir normāli sinusa ritms, visas novirzes no tā būtībā ir aritmija. Aritmijas var būt gan neatkarīgs no sirds slimībām, kā arī sarežģījumi rodas kā citu sirds problēmas - sirds uzbrukumiem, išēmijas, miokardīts. 15% no sirds nāves ir aritmija vainas.
iemesli
Saskaņā ar pamata mehānismiem aritmijas var iedalīt:
- ko izraisa organisko sirds bojājumu (parasti blokādi)
- izraisījusi funkcionālo sirds (traucējumi šajā kontrakciju biežumu, sitieni).
Aritmijas dēļ organiskajiem cēloņiem (kad sirds muskulis ir bojāts), var notikt, ja:
- miokardīts,
- koronārās sirds slimības,
- infarkta,
- kardiomiopātijas,
- malformācijas
- traumas un brūces no sirds, tostarp operatīvo,
- sirdskaite,
- cardiosclerosis.
Funkcionālās aritmijas ir rezultāts:
- Neirogēnie iedarbība, kas ietver aktivizēšanu veģetatīvo nervu sistēmu, stresa ietekmi, emocijas, garīgās vai fizisks darbs, psihostimulatoriem (nikotīns, alkohols, kafija, tēja), neiroze, jaudas komponenti (akūtas, sāļš, pikants).
- elektrolītu vielmaiņas traucējumi, kas ir svarīgas sirds (kālija, magnija, nātrija, kalcija).
- jatrogēnās iejaukšanās (apstrādes izraisītas), kas ietver diurētiskiem līdzekļiem, beta-blokatoriem, sirds glikozīdi, agonistus.
- hormonālās ietekme, piemēram, adrenalīna un noradrenalīna, vairogdziedzera hormona pārprodukcijas, AKTH (Adrenokortikotropā hormona) kortizola.
- slimības stāvokļiem, piemēram, drudzis, intoksikācijas, hipoksija un anēmija.
- idiopātiskām traucējumi (ar nezināmu iemeslu).
Kad bioloģiskā aritmija notiek veidošanās defektu sirds muskuļa, kas ir iemesls, kāpēc tā nevar pienācīgi veikt impulsu nervos bojāto zaru. Ja ietekmēja elektrokardiostimulatoru - sinusa mezglu, impulsi sāk ģenerēt nepareizi.
Ja funkcionālais aritmija ir traucējumi Ienākošie impulsi uz sirds dēļ ārējām ietekmēm vai nespēju sirds formas rokturi pareizi visi signāliem.
veidi
Šobrīd ir daudz iespējas aritmija klasifikāciju.
Anatomiski klasifikācija:
- ātriju lokalizācija bojājumu vienā vai abās ātrijos,
- kambaru aritmiju, lokalizācija veidojumu sirds kambarus,
- sinusa problēmas sinusa jomā,
- atrioventrikulārā lokalizācija krustpunktā ar vārstu.
Klasifikācija kontrakciju biežumu un regularitāti:
- tahikardija,
- bradikardija,
- neregulārs ritms.
Vispilnīgākā klasifikācija, kas ir balstīta uz elektrofizioloģiskas parametriem:
Aritmijas pārkāpumu dēļ pākšaugi izglītībai
- nomotopnye (impulsu generated in sinusa mezglā), tie ietver vājums sinusa aritmija, bradikardija vai tachy.
- ektopisks (heterotopisku - impulss tiek ģenerēts sinusa mezgla). Tie ir pasīva un aktīva.
Aritmijas dēļ problēmām ar intrakardiālu pulsa vadītspēju. Tie ir šādi:
- sinoatriāla bloks,
- atrioventrikulāra bloks,
- intraatrial blokāde
- intraventrikulāru bloki,
- priekšlaicīgs kambara uzbudināmība sindroms.
Aritmijas jaukta tipa.
izpausmes aritmijas
Simptomi aritmijas atkarīgs sirdsdarbības ātrumu un regularitāti. Tas ir svarīgi, vai aritmija ietekmē asins plūsmu uz dzīvībai svarīgiem orgāniem. Var klīniski izpaužas aritmija, kas ir tikai atklātas elektrokardiogrammā.
Galvenās izpausmes:
- traucējumi sirdī,
- spēcīgi sirdslēkmes, pārkāpjot veselības,
- sajūta grimst sirds,
- sāpes krūtīs,
- reibonis,
- sajūta nosmakšanas,
- ģībonis,
- vājums
- attīstība šoks.
komplikācijas
Aritmijas var būt epizodiskas vai nemainīga, saasinot nelabvēlīgo faktoru ietekmi. Īpaši bīstamas komplikācijas aritmiju. Tie ir visbīstamākais:
- priekškambaru fibrilācijas vai plandīšanās,
- asinsrites apstāšanās,
- aizdusa ar plaušu tūsku,
- uzbrukumi Morgagni-Stokes (syncopal samaņas zudumu dēļ krasa pārkāpjot smadzeņu cirkulāciju)
- trombemboliju.
diagnostika
Sākotnēji pacients jautāja par sūdzībām un pārbaudīt, izpētīt un klausīties sirds impulsu. Speciālists vienmēr pievērš uzmanību tam, ko narkotikas pacients saņem brīdī. Lai noteiktu cēloni aritmiju jānorīko:
- bioķīmiskā Asins analīze: kālijs, glikozeVairogdziedzera hormoni un citi. (Pieejams kā palielināts un samazināts sniegums);
- asinsanalīze coagulabilityIeskaitot INR - obligātu aptauju, lai izvēlētos pareizo devu narkotiku, kas aizkavē trombu veidošanos.
Bet precizēt aritmiju veidu un smaguma pakāpi bojājumiem būtu:
- turot 12 novadījumu EKG un ikdienas Holtera monitorēšana EKG - noteikt pašu faktu aritmijas,
- Ultraskaņas no sirds (ehokardiogrāfija) Miera stāvoklī un ar izmērīto fizisko un farmakoloģisko stresu (stresa testi) - izvērtēt strukturālās izmaiņas sirds, kas var būt cēlonis vadīšanas traucējumiem un atklāšana funkcionāliem traucējumiem un ķermeņa miera stāvoklī un laikā slodze
- transesophageal ehokardiogrāfija atklāj tuvākajā šīs struktūras kotroye slikti redzamas laikā ultraskaņu caur krūškurvja sienas, piemēram, asins recekļu (trombu), kas kreiso ātriju piedēklis, kas ir visbiežāk izraisa lielas komplikācijas priekškambaru mirdzēšanas - išēmiskā insultu
- transesophageal elektriskā stimulācija sirds tiek izmantota, lai noteiktu raksturu un mehānismus konkrētu vadītspēja traucējumiem.
aritmija ārstēšana
Ārstēšana iesaistīto Kardiologu aritmijas. Pārvadāt pamatslimību terapiju un vienlaicīgu korekciju sirds ritma.
Atkarībā no slimības smaguma un nolaidības taktiku izmanto konservatīva (narkotiku lietošanu) vai ķirurģiska.
Ārstējot aritmijas šādiem narkotikas tiek izmantotas:
- celi membrane stabilizing aģents (prokaīnamīds trimekain, propafenons),
- blokatori (atenololu, nadolol), bet pēdējā laikā priekšroka tiek dota narkotikām, piemēram, Concor, egilok, karvedilols, sotalols;
- kālija kanālu blokatori (amiodaronu)
- kalcija kanālu blokatoriem (verapamils).
Bet briesmas ir ne tik daudz aritmija cik daudz komplikācijas, piemēram, trombozes un trombemboliju. Tāpēc terapija pievienota zālēm, kas novērš to izskatu:
- K vitamīna antagonistiem (varfarīns);
- antiagreganti (acetilsalicilskābe);
- Jaunas perorālos antikoagulantus (ksarelto, pradaksa) - šobrīd ir vismodernākās dēļ ievērojami vienkāršotu tās izmantošanu, jo tas nav nepieciešams katru mēnesi, lai uzraudzītu koagulācijas parametrus asinis.
Ir svarīgi saprast, ka, izmantojot tradicionālo medicīnu, ir ļoti svarīgi, lai informētu viņus izmantojot ārstu, jo varbūtība pārdozēšanas dažu vielu, kas var saasināt situācija.
Starp citu recepšu metodēm:
- Elektriskā kardioversija (veids, kā atjaunot sirds ritmu, izmantojot speciālu režīmu defibrillācija);
- transesophageal priekškambaru elektrisku stimulāciju;
- implantācija, elektrokardiostimulatoru
- RF ablācijas (patoloģiskā blanking impulsu metode).
Prognoze aritmijas ir atkarīga no veida un smaguma pārkāpumiem.
Ir svarīga loma, un līdzsaslimšanas. Tātad, katrs cilvēks ir atšķirīgs un katram nepieciešama sava pieeja un attieksme, kas nosaka kardiologa.
avoti:
- Priekškambaru fibrilācija un plandīšanās pieaugušajiem. Klīniskās vadlīnijas par Veselības Krievijas Federācijas 2016. ministrija.
- Ventrikulāras aritmijas pieaugušajiem. Klīniskās vadlīnijas par Veselības Krievijas Federācijas 2016. ministrija.