Autore - Sozinova AV praktizē vecmāte-ginekologs. Pieredze specialitātē s2001g.
toksoplazmoze Tas attiecas uz lāpas infekcijas, locītavu viena iezīme - spēju nodot pirmsdzemdību patogēnu (vertikāli) ar, ti, no mātes bērnam. Slimību izraisošo intracelulārs parazīts, kas pieder pie vienkāršākā, Toxoplasma.
Toksoplazmoze daudziem cilvēkiem sliktākajā gadījumā var būt tikai traucēklis, bet infekcija grūtniecības laikā var novest pie traģiskām sekām.
pārraides ceļš
Uzņēmību pret infekcijām, ir ļoti augsta, 20% iedzīvotāju reģistrēti Krievijā inficēti ar šiem parazītiem. Īpaši liela daļa infekciju siltā klimatā un sieviešu vidū (augstāks nekā vīriešiem 2-3 reizes). Ir 4 veidi nosūtīšanas Toxoplasma:
- uzturošs (slikti darīts gaļu, ēdot neapstrādātu gaļu, zaļumi, dārzeņi un augļi no zemes);
- kontakts (saskare ar kaķi, jo īpaši ar bezpajumtniekiem un "svešiniekiem" kaķi, kaķu kopšanas līdzekļi: paplātes, bļoda, rotaļlietas, gultas, caur augsni - netīro roku);
- transplacentāra - intrauterīna infekcija akūtas toksoplazmoze grūtniecības laikā;
- orgāna transplantācijas, asins pārliešana.
grūtniecības inficēti ar Toxoplasma 1% sieviešu un 20% inficēto grūtniecība laikā notiek transplacentāro nosūtīšanu parazītu auglim.
Tika konstatēts, ka transplacentāra pārraide Toxoplasma ir iespējama tikai gadījumā, ja inficēšanās pēc grūtniecības. Ja tas ir atkārtots bērniņu, vertikālā transmisija patogēna nenotiek.
- Ja infekcija vairāk nekā 6 mēnešus pirms šo grūtniecību, auglis parasti nav ietekmēta.
- Ja Toxoplasma inficēšanās notikusi mazāk nekā sešus mēnešus pirms grūtniecības, vairumā gadījumu tas ir iespējams aborts.
No augļa inficēšanās risks ir tieši proporcionāls gestācijas vecumam (tas ir saistīts ar palielinātu caurlaidību placentas). Taču jāatzīmē, ka izredzes, ka tā bērns ar smagām pazīmēm iedzimtu toksoplazmoze gadījumā akūtu infekciju sieviešu vēlīnā grūtniecības laikā, tiek samazināts.
Grūtniecības risks
Iespējama infekcijas auglim grūtniecēm gadījumā primārā Toxoplasma infekcijas gadījumā aktivizēšanas (ti, infekcijas process slēpta, bet laikā Grūtniecība ir aktivizēts, tas ir ļoti reti, un tas ir mazāk nekā 1%) no Toxoplasma grūtniecības seropozitīviem sievietēm laikā (ar imūnglobulīnu G).
Augļus pakļauts infekciju jebkurā stadijā grūtniecības, bet tā ir īpaši bīstama infekcija notiek pirmajā un otrajā trimestrī. Ja sieviete ir slims ar toksoplazmoze trešajā trimestrī, vairumā gadījumu pie jaundzimušā laikā atzīmēti asimptomātisks slimība ar attīstību klīnisko simptomu pēc dažiem mēnešiem, un gadiem.
No auglim smagums ir atkarīgs no grūtniecības:
- in 0-8 nedēļām, infekcijas risks ir par 17%, un izraisa smagas veidojumus vai augļa nāves (Anencefāliju, nedzīva bērna, spontānais aborts, anoftalmiju, hidrocefālija, palielinātas aknas un liesa un utt);
- 8-18 nedēļas inficēšanās risku, ir 25%, un izraisa smagas smadzeņu bojājumu (hidrocefālija, calcifications smadzenēs), aknas, acs, un krampji;
- 18-24 nedēļas piesārņojuma risks ir 65%, un noved pie disfunkciju, iekšējo orgānu: dzeltes, anēmija, hepatosplenomegālija, anēmiju;
- pie 24-40 nedēļām, risks augļa infekcija ir 80%, un iedzimtu toksoplazmoze notiek 90% no asimptomātiskas zīdaiņiem ar izpausme izpausme dažiem gadiem (kurlums, garīga atpalicība, limfadenopātija, epilepsija lēkmes).
diagnostika
Par laboratorijas diagnostikai toksoplozmoza parasti izmanto seroloģiskās pārbaudes:
- reakcija netiešas imunoflorescenci (vai RNIF) un
- imūnosorbcijas tests (ELISA).
Ar seroloģisko metodēm asinis grūtniecība noteikt esamību / neesamību imūnglobulīna M un G (antivielas pret Toxoplasma IgM un IgG).
Diagnozi apstiprina augošie un augstos titros imūnglobulīna dinamikai (pētījums tika atkārtots divas reizes ar intervālu 2-4 nedēļas). Ja ir palielināt titri 4 reizes vai atklāt imūnglobulīna M un G (IgM un IgG), pēc tam viens runā no jauna infekcija.
IgM antivielas saglabājas asinīs līdz pat 6 th mēneša infekcijas, turpretī IgG tiek veidotas ar 6-8 nedēļu infekciju un pierādījumu Nesterilajā imunitātes vai hronisku toksoplazmoze
Lai apstiprinātu diagnozi prasa salīdzinājumu seroloģisko testu dinamikā, tas ir, atkārtota asins testus sievietēm 2-4 nedēļu laikā.
- Ja grūtniecība IgG un IgM netika atrasta - tas nozīmē, ka tas nav inficēts ar Toxoplasma kopumā, tāpēc, ka saglabājas risks infekcijas grūtniecības laikā
- Pēc atklāšanas IgG <40 U / ml - Toxoplasma rāmis, nepastāv risks augļa infekciju.
- Gadījumā, ja atklātu IgG> 200 U / ml, bet ne IgM kā nepieaugošu antivielu titru dinamikai - stāvoklis liecina par hronisku iegūtas toksoplazmoze. Abos gadījumos grūtniecības ir vēl klāt, konkrētie Pretparazītu ārstēšana netiek veikta.
- Ja konstatētajām antivielām klases G un M un to novēroto pieaugumu laika gaitā, jautājums par turpmāku pagarināšanu grūtniecību.
Nepieciešamība pirmsdzemdību diagnozi (cordocentesis - pētījums par nabassaites asiņu, amniocentēzes - amniocentēzes) tālākai pārbaudei grūtniecība:
- akūts toksoplazmoze sieviešu plus augļa ultrasonogrāfijas datiem, apstiprinot savu sakāvi (absolūtais lielums);
- Akūtas toksoplazmoze sievietes plus "normāls" augļa ultraskaņas parametri (relatīvais saslimšanām).
Gadījumā, ja augļa inficēšanās un ultraskaņas pazīmes augļa bojājumu grūtniecības jāpārtrauc. Ja tiek konstatētas ultraskaņas bojājumu pazīmes uz augli, kas izraudzīta par pirmsdzemdību un pēcdzemdību (pēc dzimšanas) aprūpi.
ārstēšana
Ārstēšana toksoplazmozes grūtniecēm veic vecmāte kopā ar infekcijas slimībām.
Etirtropnaya terapija (mērķis Toxoplasma izraidīšanai no organisma), tiek veikta atklāt akūts, subakūts un innapparantnogo (bezsaistes klīnika, laboratoriski apstiprināts toksoplazmoze) toksoplazmoze.
Hroniska toksoplazmoze, apstrādā ar stingriem klīnisko indikāciju, pirms vai pēc grūtniecības. Ja sievietei nav sūdzību vai klīniskās indikācijas (ja miokarda toksoplazmoze pirms grūtniecības), tiem nav vajadzīga terapija, un uzskatīt par veselīgu. Terapija nav līdz 12-16 grūtniecības nedēļās.
Cēloņa- ārstēšana ietver pretprotozoju (pretparazītu) preparāti pirimetamīnu (fansidor un Rovamycinum) ievadīšanu. Struktūra ietver fansidora sulfadoxine un pirimetamīnu. Ārstēšana tiek veikta 2-3 cikliem (1 tablete 3 reizes dienā kopā 8 tabletēm ciklā), kas ir intervālā starp cikliem 30 dienām. Par visu grūtniecības laiku, piešķir folskābes devas (sakarā ar kaulu smadzeņu nomākums). Attiecībā uz neapstrādātiem grupas nozīmē pirimetamīns uzņemšana Rovamycinum redzams, kas ietver Spiramicīns.
Ārstēšanas cikls ilgst 7 dienas uzņemšanas Rovamycinum 1 tablete trīs reizes dienā, tad nedēļu pārtraukums, tikai 2 cikliem.
Atkarībā no gestācijas vecumam ir ieteicams pavadīt vismaz 2 pilnas (2-3 ciklus) cēloniskā ārstēšanas kursus ar atstarpēm starp tiem 1-1,5 mēnešus.
Pretprotozoju terapija tiek veikta saskaņā kontrolē KLA un iknedēļas OAM.
grūtniecība ārstēšana samazina bojājumu risku auglim par 50-60%.
Sekas toksoplazmoze grūtniecības laikā
Vissmagākās sekas rodas tad, kad iespējamība transplacentārs pārraides ir ļoti zems, un smagums trūkuma dēļ imunitātes embriju. Tādā gadījumā, vai nu spontāni pārtraukta grūtniecība, vai bērns ir piedzimis ar rupju organisku patoloģiju. Tas ir iespējams, 15% gadījumu inficēšanās pirmajā grūtniecības trimestrī.
In otrais trimestris risks augļa infekcija ir 20%, tas veic akūts iedzimtu toksoplazmoze prenatāli diagnosticēta pēc piedzimšanas un latentās hronisku vai simptomātiskas toksoplazmoze.
Hroniskās latenta toksoplazmoze pazīmēm intrauterīnās infekcijas atklāts vai dažus mēnešus pēc dzimšanas (sākotnējās parādība limfadenopātija) vai pusaudža gados. Pirmajos 15 gados dzīves latentā toksoplazmoze transformē manifestā laikā (klīniski izteikta) formu 60%. Tas izpaužas kā krampji, kurlumu, limfadenopātija, garīgu atpalicību.
Ja infekcija sieviešu noticis pēdējās grūtniecības nedēļās (32-40), kas 65% gadījumu iespējamu bērna piedzimšanas ar simptomiem akūts iedzimtu toksoplazmoze (drudzis, intoksikācija, bagātīgs izsitumi, hepatosplenomegālija, dzelte, pneimonija, miokardīts, kuņģa un zarnu trakta traucējumi, hemorāģiskā sindroms).
Daži pētījumi grūtniecības laikā
- Uztriepes grūtniecības laikā.
- Testi grūtniecības laikā trimestrī.
- Ultraskaņas grūtniecības laikā.
- Urīna grūtniecības laikā.
- Koagulācija.
- Instalēšana pessary.
- Glikozes tolerances tests.
- Homocisteīna grūtniecības laikā.
- Amniocentesis.
- Anestēzija dzemdību laikā.
- Augļa CTG (kardiotokogrāfija)
- Cordocentesis.
- Epidurālā anestēzija dzemdību laikā.
