Raksta autors - vecmāte Grigorieva Xenia S.
Fetoplacental (vai placentas) neveiksme - izmaiņas placentu, kas ved uz tās mijiedarbību ar organismu un tā auglim grūtniece pārkāpumiem. Šāds stāvoklis ir sekas patoloģiskā statusa māti.
Placentas nepietiekamība (FPN), var novest pie attīstību hipoksijas vai kavēšanās. Šī patoloģija neattīsta pati par sevi, tas ir sekas no slimības.
Placentas nepietiekamība ir ļoti izplatīta dzemdniecības praksē. Saskaņā ar statistikas datiem, šī patoloģija attīstās 50-70% gadījumu ar aborts, gestoze - 30-33% mātes infekcijas - vairāk nekā 60%, jo grūtniecēm ar īpaši slimībām (terapeitiska, ķirurģijas, uc) - 20-40%.
iemesli
Cēloņi primārā placentas mazspēju:
- augļa hromosomu traucējumi (ģenētiska slimība);
- nodota mātes infekcijas 16 nedēļas grūtniecības;
- Mother hormonālās traucējumi (nepietiekams progesterona hormons).
Cēloņi sekundārās NEF:
- vecums grūtnieču (līdz 18 vai vairāk nekā 30 gadus);
- slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana, narkomānija);
- sazinieties ar bīstamām vielām grūtniecības laikā;
- spontāno abortu un priekšlaicīgas dzemdības vēsturē;
- grūti pēdējā grūtniecības laikā;
- aborts;
- grūtniecība slimība (sirds un asinsvadu, endokrīno sistēmu, nieru slimība, uc);
- infekcijas slimības, urīna sistēmas grūtniecība (cistīts utt) .;
- iekaisums iegurņa orgānu (endometritis, salpingo-oophoritis un tā tālāk) .;
- patoloģijas dzemdes (seglos, uc);
- hysteromyoma;
- placenta previa;
- polyhydramnios;
- gestosis;
- dzemdību asiņošana grūtniecības laikā;
- Rēzus konflikts (nesaderības augļa un mātes asinīm rēzus faktora vai asins grupu).
Pazīmes placentas mazspējas
Placentas mazspēja ir sadalīta dažādu veidu. Starp tiem ir:
Ar laiku un mehānismu izstrādē.
- Primāro (aug 15-16 nedēļām ir saistīta ar pavājinātu augļa piestiprināšanai pie dzemdes sienas).
- Sekundārā (placenta rodas pēc nogatavināšanas ietekmē ārējie faktori).
Klīniskā kursu.
- Akūtā forma galvenokārt rodas dzemdību laikā, piemēram, atslāņošanās placentas.
- Hroniska attīstās dažādos posmos grūtniecības.
Ir šāda klasifikācija: FPN bez augļa augšanas aizturi (ZRP), un FPN ar SOG.
Daži specifiski simptomi placentas nepietiekamības ir klāt. Grūtniecēm ar šo traucējumu sūdzas raksturīgās slimības, kas izraisa attīstību FPN simptomus. Arī tur ir palielināts vai, gluži pretēji, samazināta augļa aktivitāte, kas runā par klātbūtni hipoksiju.
Ja grūtniece ir kāda slimība vai traucējumi, tas ir nepieciešams, lai pastāstītu par to ginekologs, vadošais grūtniecības un iziet regulāras pārbaudes un uzraudzītu statusu auglis.
diagnostika
Pirmais solis ir vecmāte-ginekologs savāc vēsturi grūtnieces un nosaka riska faktorus (vecums, blakusslimības, komplikācijas iepriekšējo grūtniecību, utt).
Grūtnieces riska, būtu jāpievērš īpaša uzmanība pārbaudes laikā:
- svara kontrole (būtisks pieaugums var liecināt par tūskas, polyhydramnios, diabētu un tā tālāk.);
- mērot izmērus augstums pastāvīgā dzemdē (GMR) var liecināt par augļa augšanas aizturi;
- tonis dzemdes;
- klātbūtne izdalījumi no dzimumorgānu trakta (asiņošana, infekcija);
- augļa kustības un klausoties sirdsdarbība.
Visticamākais avoti FPI diagnozes ir ultraskaņa, CTG un Doplera. Katrs trimestrī pārbaudes notika ultraskaņu, kas var būt precīzi un redzēt klātbūtni patoloģijas, kā arī atrašanās vietu placenta, augļa iespējamo kavēšanos, ar zemu vai hydramnion utt Saskaņā CTG var identificēt augļa hipoksija.
Neuztraucieties, ārsts var palaist garām patoloģija, screening pavadīt visas grūtnieces ir obligāta laikā 12-13 nedēļas, 22-23 un 32-33.
FPN ārstēšana
Ņemot vērā, ka šis pārkāpums nevar pilnībā izārstēt, ārstēšanas mērķi placentas nepietiekamība ir:
- uzlabošana asinsrites starp māte, augli un placentu;
- novēršana hipoksija un augļa attīstības aizkavēšanos;
- pagarināšana grūtniecības un piemērotu piegādes (caur dabas ceļus vai via ķeizargrieziena).
Pēc atklāšanas placentas mazspējas grūtniecība rāda ultraskaņas uzraudzības Doplera (asins plūsma pētījums) ik pēc 2 nedēļām.
Galvenokārt tas ir nepieciešams, lai ārstētu slimības, kas izraisīja asinsrites placentu. Piemēram, ja FPN attīstībai radās no draudiem grūtniecības pārtraukšanu, ir nepieciešams tiešai ārstēšanai, lai samazinātu toni dzemdes. Gestosis - lai samazinātu asinsspiedienu, novērš tūsku un tā tālāk.
Lai uzlabotu asinsriti starp māte, placentas un augļa iecelts Aktovegin intravenozi. Saskaņā ar dažām norādēm ārsts var prettrombocītu līdzekļiem (zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos), tie ietver: Dipiridamols, pentoksifilīns. Šī grupa no narkotikām bieži izmanto sirds un asinsvadu slimībām, slimībām, nierēm un aknām, endokrīniem traucējumiem.
Placentas nepietiekamība kombinācijā ar augļa augšanas aizkavēšanās vai hipoksija, ir norāde par slimnīcā.
Smagos pārkāpumiem (ar ultraskaņas un doplera) ieteicams veikt cesarean piegādi sākot no 32-33 nedēļas.
piegāde
Izvēloties optimālo laiku un piegādes veidu palīdzēs samazināt riskus.
Metode piegāde ārsts izvēlas individuāli atkarībā no smaguma pakāpes patoloģiju, stāvokli augli un atnešan, klātesot citu dzemdību indikācijām.
Indikācijas operatīvu piegādi līdz pat 37 nedēļām:
- Nav uzlabošanās pēc 10 dienu ārstēšanas placentas mazspēju;
- ievērojama kavēšanās augļa attīstību.
Par kritisko pārkāpšanu asins plūsma var ieplānot cesarean sadaļā pie ilgtermiņa 30-32 nedēļas.
Placentas nepietiekamība ir ne vienmēr liecina par cesarean sadaļā. Dzemdības var dabiski iziet ar šādiem nosacījumiem:
- labvēlīga dzemdniecības situācija;
- apmierinošu stāvokli augļa un mātes;
- apmierinošus ultraskaņas rādījumus, Doplera, CTG.
Ja ārsts nolemj, ka piegāde būs ar dabas veidus, grūtniecība darba indukcijas tiek veikta (amniotomy, brūnaļģes, oksitocīns, utt).
iespējamās komplikācijas
Sarežģījumi ka tad, kad var rasties FPN:
- augļa hipoksija (skābekļa trūkums) ir visbiežāk sastopamā;
- augšanas aizturi;
- pazīmes augļa priekšlaicīgi dzimušo jaundzimušo at laika posmā (piemēram, dzimšanas ar ķermeņa masu 2000 g);
- jaundzimušo slimība (plaušu karsonis, dzelte), ir mazāk izplatīta;
- augļa nervu sistēmas bojājums (galvenokārt primārajā FPN), traucējumi veidošanos smadzenēs laikā notiek. Šī komplikācija ir reti.
Grūtniecēm ar placentas mazspēju ir pastāvīgi jāievēro ārsts, veikt visus noteikts zāles un vitamīni, lai nokārtotu nepieciešamos pētījumus, un pēc tam komplikāciju risku ievērojami samazināties.
perspektīva
Maigs placentas mazspēju labvēlīga prognozes.
Profilakse NEF:
- hroniskas slimības pirms grūtniecības laikā;
- paziņojums par rēķina grūtniecības līdz 12 nedēļām;
- regulāras pārbaudes un konsultācijas no vecmāte-ginekologs;
- vitamīni;
- izvairoties no kaitīgas ieradumi (smēķēšana, dzeršanas).
Klīniskās vadlīnijas un statistika ir ņemti no mācību grāmatām:
"Par ambulatorās aprūpes gida dzemdniecībā un ginekoloģijā", rediģēja VI Kulakov.
"Dzemdniecība: valsts vadība", ed. EK Ailamazyan.
Daži pētījumi grūtniecības laikā
- Uztriepes grūtniecības laikā.
- Testi grūtniecības laikā trimestrī.
- Ultraskaņas grūtniecības laikā.
- Urīna grūtniecības laikā.
- Koagulācija.
- Instalēšana pessary.
- Glikozes tolerances tests.
- Homocisteīna grūtniecības laikā.
- Amniocentesis.
- Anestēzija dzemdību laikā.
- Augļa CTG (kardiotokogrāfija)
- Cordocentesis.
- Epidurālā anestēzija dzemdību laikā.
