Raksta autors - vecmāte Grigorieva Xenia S.
Dzemdniecībā perenashivanie sauc grūsnības no bērna, kurš ir pārsniedzis 42 nedēļas. Piedzimšana šajā gadījumā sauc par vēlu. Bērnam piedzimstot, ir pazīmes pār-ķekariem. Saskaņā ar statistikas datiem, perenashivanie notiek 14% no visām grūtniecībām. No dzimšanas liela augļa biežums palielinās līdz 30%, un tas, savukārt, noved pie sarežģījumiem dzemdību laikā.
Ilgstoša grūtniecība ir biežāk sievietēm, kuras dzemdēja pirmo reizi vai, tieši otrādi, jo multiparous (vairāk nekā 4 piegādēm).
Gestācijas vecums tiek skaitīts no pirmās dienas pēdējā menstruāciju. Ja šī diena ir nezināms vai neregulāra ciklu sievietēm, tad termiņš tiek veikta ar ultraskaņas pārbaužu dati un ginekologa, kas ir vairāk uzticami kritērijiem.
Kavējas piegāde bieži pavada vājums darba aktivitātes, Asiņošana pēcdzemdību periodā, kā arī palielinot skaitu ķeizargrieziens sadaļām.
iemesli
Perenashivanie cēloņi grūtniecības ietver:
- menstruāla disfunkcija;
- endokrīno slimība (vairogdziedzera slimības, aptaukošanās, diabēts);
- gestosis (tūska, hipertensija);
- infantilism (kavēšanās seksuālās attīstības);
- infekcijas un iekaisuma slimības dzimumorgānus;
- vielmaiņas traucējumi;
- augļa anomālijas.
Pakāpe ilgstošas grūtniecību
Papildus patieso perenashivanie grūtniecība, ir nepatiess (ilgstoši grūtniecības). Tas ir, ja, neraugoties uz garumā grūtniecības pieaugumu, tad bērns attīstās normāli, un ir dzimis bez jebkādām pazīmēm pār-ķekariem. Placenta veidojas šajā gadījumā, arī laika un nav vecuma. Tāpēc, ilgstošas grūtniecība tiek uzskatīts par normālu. Tas ir saistīts ar īpatnībām lēna augļa attīstību.
True ilgstoša grūtniecība tiek raksturota ar šādiem simptomiem pēc 42 nedēļām:
- grūtniecība svara samazināšanai no vairāk nekā 1 kg;
- kuņģa tilpums samazināšana no 5 cm vai vairāk, sakarā ar skaita kritums amnija šķidrumu (Oligohidramnions);
- vaginālā pārbaude ārsts norāda pieaugumu kaulaudu blīvumu galvaskausa auglim;
- augļa hipoksija - anoksija (nosaka ārsts par pētījuma datiem);
- nevis pirmpiens, sieviete sāk atdalīt pienu no piena dziedzeriem;
- nenobriedis kakliņš pie termina (38-40 nedēļas).
Parasti daudzums augļa 1100-1200 ml ūdens sasniedz beigām grūtniecības (līdz 40 nedēļai). To apjoms ir samazināts līdz 150-200 ml ar katru nākamo nedēļu. Tāpat mainās to sastāvs. Ūdens kļuvis duļķains un balti krāsu klātbūtnes dēļ tiem syrovidnoy eļļošanai. Arī ūdens var būt augļa zaļganā vai dzeltenīgi klātbūtnes dēļ no mekoniju (oriģināls cal) auglim.
Ir 3 grādi perenashivanie auglis.
Pirmā pakāpe:
- grūtniecības periods ir pagarināts līdz 1 nedēļai
- auglis ir apmierinošs, tas iezīmēja satiksmes pieaugumu,
- amnija šķidrumu tilpums no 600-800 ml (saskaņā ar ultraskaņu). kad viņi novēroja izliešanos bālgans krāsu, nevis skaidras,
- dzemdes kakls ir pienācis pietiekami, un uzrādot daļa auglim nav nospiests cieši pie ieejas iegurni - nosaka ārsts, izmantojot maksts pārbaudi,
- ādas syrovidnoy daudzums eļļošana (balti masu uz ādas bērnam pēc dzimšanas), ir samazinājies jaundzimušo dryish. bērna garums var būt 52-58 cm.
Pirmā pakāpe perenashivanie atšķirt no ilgstošas grūtniecību.
Otrā pakāpe:
- perenashivanie 2-3 nedēļas,
- grūtnieces dzemdes kaklā nav nobriedis. Pasniedzot daļu no augļa nedaudz piespiež pie ieejas uz nelielu baseinu,
- vēdera apkārtmērs katru dienu samazinās par 1-3 cm,
- piezīmes un augļa hipoksija placentas nepietiekamība - tiek noteikts, izmantojot klausīties sirdsdarbība, CTG un ultraskaņa,
- augļa sirdsdarbība muffled, perturbations kad tas kļūst biežāk vai mazāk (noteikts saskaņā HIC). Tomēr, ja bērna kustības, tas nemaina, tad tas liecina, hipoksija,
- Augļa kustības kļūst ierobežoti,
- par placentography (ASV) nosaka pēc retināšanas placentas. Tāpat, saskaņā ar ASV piezīmes izteiktas hypamnion un samazināta asins plūsma placentu,
- Jaundzimušo ir klāt gandrīz visās pazīmes pārlieku gatavības (sk. zemāk) un hipoksija,
- saduļķot ūdeni, baltā krāsā,
- ģintīm bieži pavada ilgu iepriekšēju periodu (neregulāras kontrakcijas maloboleznennye ar dzemdībām aktivitātes), vai agri pirmsdzemdību izplūdums ūdens, vājums darbaspēka, pēcdzemdību asiņošana un patoloģijas placenta,
- bieži izmantot ķeizargrieziena.
Trešā pakāpe:
- perenashivanie 3-4 nedēļas (43-44 nedēļas)
- Šī pakāpe ir, jo papildus smagu hipoksiju, auglis var attīstīties sekundāro nepietiekamu uzturu (trūkums ķermeņa svara)
- Jaundzimušo āda ir zaļgani dzeltenā toņa dēļ hipoksija un krītošā mekonija amnija šķidrumu,
- kad trešā pakāpe ir risks priekšlaicīgi atdalīšanās placentas, bieži vien pēc dzemdībām,
- bērni ir dzimuši šajā gadījumā, ir kritiskā stāvoklī (Apgar rādītājs ir mazāks par 3 punktiem)
- ievērojami samazināts apjoms amnija šķidrumu.
Zīmes pārgatavojušos augļu (Bellentayna-Runge sindroms)
- ādas un vads ir dzelteni zaļgana nokrāsa;
- ādas deformēties kājas un rokas - mērcēšana (sakarā ar ilgu uzturēšanās ūdenī);
- syrovidnoy maz taukus vai viņa nav;
- āda kļūst "vecās" izskatu, jo zemādas izsīkšanu un veidošanās krokas uz ķermeņa;
- bērns liela izmēra vai, gluži otrādi, ar nepietiekamu uzturu (reti);
- uz rokām gariem nagiem;
- galvaskausa kauli blīvs, fontanels sašaurināt.
Bērns tiek uzskatīts pēc termiņa, ja ir vairāk nekā divi no iepriekš minētajiem simptomiem.
Dienu skaits, pēc termiņa, nav visdrošākais pazīme patoloģiju. Daudz kas ir atkarīgs no īpašībām mātes ķermeni un augli, kā arī attīstību placentas un valsti. Dažreiz gadās, ka perenashivanie 1-2 nedēļas pavada simptomi trešajai pakāpei. Savukārt, ja paplašināšana nogādāšanai uz 2-3 nedēļām, auglis nevar pazīmes pār-ķekariem.
Nosakot precīzu laiku dzimšanas datumu
Ir vairāki veidi, kā saskaitīt ilgumu grūtniecības un dzimšanas datums:
- Datums pirmās dienas pēdējā menstruāciju (pēcdzemdību periodā). Dzimšanas datums var aprēķināt, ja pirmajā dienā pēdējo menstruāciju pievienotu 7 dienas un atņemt 3 mēnešus.
- Pēc datuma ieņemšanas (ja sieviete zina, ko tieši dienu paliku stāvoklī, kad man bija neaizsargāts dzimumakts).
- Pēc ovulācijas.
- Pirmajā pirmsdzemdību vizītē uz reģistrāciju. Ārsts, izmantojot maksts pārbaudi nosaka izmēru dzemdes, kas runāt par grūtniecības. Kas ir pirmajā trimestrī.
- Pirmajā bērnu kustībā.
- Saskaņā ar ASV (visticamāko metodi, jo īpaši pirms 12 grūtniecības nedēļās).
No pēc termiņa grūtniecības diagnoze tiek likts uz, pamatojoties uz simptomiem, dzimšanas datumu un pazīmes pār-gatavības jaundzimušo un placentu.
Pamatojoties uz klīniskiem datiem, var atzīmēt, ka 41 nedēļu sula simptomi pār-brieduma auglim atklājas 35% gadījumu, 42 nedēļas - 75%, 43 vai vairāk - 96%.
Amnioscopy papildu diagnostikas metode, kas ļauj noteikt perenashivanie. Ar šo pētījumu var konstatēt izmaiņas augļa ūdeni (krāsošana, daudzums, un klātbūtne mekonija syrovidnoy eļļošana) - ar piekrišanu sievietes kakla kanālā tiek ieviesta amnioscope ar kuru ārstu izvērtēta ūdens nosacījums. Nejauciet šo procedūru ar amniocentēzes.
Lai noteiktu augļa hipoksija, izmantojot ultraskaņas, CTG, vai klausoties augļa sirds dzemdniecības stetoskops.
diferenciāldiagnozes
True ilgstoša grūtniecība ir jānošķir no viltus. Ja grūsnības periods ir palielināts, un bērns ir piedzimis bez zīmes perenoshennosti, šāda grūtniecības - ilgstošās (viltus pēc termiņa). Ja jaundzimušais ir pazīmes pār-gatavības grūtniecība sauc patiess pēc termiņa.
veicot vēlākas piegādes Taktikas
Kad gestācijas vecums 40 nedēļas vai vairāk akušieres piedāvāt sieviete hospitalizēti slimnīcā, lai pārbaudītu bērna stāvokli un lemtu par piegādes veids. darba vadības stratēģija ir atkarīga no termiņa dzemdes kakla, no augļa stāvokli un citām pavadošām.
Dzemdības dabiski notiek gadījumā kakla brieduma. Lai to izdarītu, jāveic darbaspēka indukcijas. Ja dzemdes kakls ir nenobrieduši, tad piemēro gela prostaglandīnu sintēzi un laminārijas, kas paātrinās nobriešanu.
Rodovozbuzhdenie veikta, izmantojot amniotomy (atvērt membrānas). Ja pēc šo metodi vairāk nekā 4 stundas vispārējs darbība ir klāt, metodi, izmantojot medicīnas indukcijas darbaspēka (izmantojot narkotikas: oksitocīns un prostaglandīnus).
In no iepriekš minētajām metodēm tiek veikta neefektivitāti ķeizargriezienu.
Indikācijas cesarean sadaļā pie termiņa grūtniecību:
- pēc tam, kad darba indukcijas metodes kakliņš ir nenobriedis;
- augļa aizslēgs;
- nedzemdējušām vecums (virs 35 gadiem);
- IVF nedzīvs piedzimis bērns, aborts vēsture;
- rētu uz dzemdes;
- šauras iegurņa:
- kapu stāvoklis auglim.
iespējamās komplikācijas
Kas var izraisīt ilgstošu grūtniecību:
- augļa hipoksija - skābekļa trūkums (visbiežāk komplikācija). Tas notiek tāpēc, ka novecošanas placentas, tā vairs tikt galā ar savām pamatfunkcijām (skābekļa piegādi no mātes auglim).
- mekonija aspirācijas auglis. Sakarā ar hipoksiju auglim ir relaksācija no anālā sfinktera un uz amnija šķidrumu ieiet mekoniju. Tādējādi pastāv risks, ka uzņemšanas augļu un nokļūst plaušās pēc piedzimšanas.
- lieli augļi (30-35% gadījumu). Jaundzimušie piedzimst ar svaru vairāk nekā 4-4.5 kg.
- mudžeklis nabassaiti, kas var izraisīt asfiksija un bērnu dzemdībās.
- dzimšanas traumas. Ar perenashivanie grūtniecības auglim notiek augļa galvaskausa kauliem, un tas, savukārt, palielina risku traumas dzemdībās (sieviete pārtraukumiem augļa vispārējo audzējs, cephalohematoma).
- dzemdes inerces.
- Patoloģija placentas.
- pēcdzemdību asiņošana.
- infekcija (gan mātei, gan auglim). Ar perenashivanie grūtniecības amnija šķidrumu un placenta zaudē savu aizsargājošo funkciju.
perspektīva
Ja sieviete ir gestācijas vecums sasniedz 40-41 nedēļā, jums ir nepieciešams, lai redzētu, vecmāte-ginekologs, eksāmenus, lai pārraudzītu augļa statusu un jānogādā slimnīcā, lai paātrinātu piegādi. Ar savlaicīgu piegādi, tad risks ir minimāls komplikācijas.
Daži pētījumi grūtniecības laikā
- Uztriepes grūtniecības laikā
- Analizē grūtniecības trimestrī
- Ultraskaņas grūtniecības laikā
- Urīna analīzes grūtniecības laikā
- sarecēšana
- instalēšana pessary
- glikozes tolerances tests
- Homocisteīna grūtniecības laikā
- Anestēzija dzemdību laikā
- Augļa CTG (kardiotokogrāfija)
- cordocentesis
- Epidurals dzemdētājas
