Hondsdolheid bij mensen. Anamnese, lichamelijk onderzoek, zoals aangegeven, de incubatietijd, de risico's en de behandeling, enten

Infectieziekten brengen enorme uitdagingen voor de samenleving en kan een persoon leiden tot de dood. Hondsdolheid verwijst naar ziekten en uiterst gevaarlijk zonder ernstige symptomen onmiddellijk na infectie.

Etiologie en manieren om de overdracht van hondsdolheid

De veroorzaker is een neurotrofe zoönotische rabiësvirus die het centrale zenuwstelsel en diverse stammen ingediend waardoor typische en atypische ziekteverloop.

Dit virus is vertegenwoordigd op alle continenten behalve Antarctica en Australië. De meest ontvangen hondsdolheid in Afrika en delen van Azië.

Rabiës virus wordt gedood bij hoge temperaturen (boven de 60 ^overC) indien onderworpen aan alkali, formaline, chloor, direct zonlicht of ultraviolette straling. Samen met deze woede is bestand tegen lage temperaturen, jodium en fenol.

Aangeboren of verworven immuniteit tegen het rabiësvirus bestaat niet. Afhankelijk van de bron van de besmetting met rabiës is natuurlijk (overgebracht door wilde dieren) en de stad.

Vector controle zijn vleeseters warmbloedige dieren, zoals:

• vossen;
• wolven;
• paarden;
• stinkdieren;
• vee;
• jakhalzen;
• wasbeerhonden;
• mangoest;
• knaagdieren;
• varkens;
• vleermuizen;
• binnenlandse katten, honden.

In 99% van de gevallen, infectie optreedt als gevolg van een hondenbeet. Ook is het theoretisch mogelijk om rabiës een patiënt persoon te vangen, mits de speeksel het lichaam binnenkomt. Echter, in de geneeskunde, dergelijke gevallen werden niet opgenomen. Gevaar voor infectie niet pas na de manifestatie van duidelijke symptomen, maar ook aan het einde van de incubatieperiode (7-8 dagen voor de actieve fase).

Infectie met rabiësvirus gebeurt door de beet of speeksel om een ​​open wond, een kras, evenals de slijmvliezen ogen, neus of darmen. In zeer zeldzame gevallen, waarschijnlijk geïnfecteerd door inhalatie van lucht met een virus (bijvoorbeeld, bij de behandeling van geïnfecteerde dierenhuiden).

Het is ook mogelijk om het virus te zenden in de transplantatie van donororganen. Het eten van vlees besmet dier niet besmetting met zich meebrengen, omdat het maagsap doodt het virus. De mate van ontwikkeling van de ziekte afhankelijk van de grootte van het besmette dier, alsook de plaats van infectie (tabel 1).

Tabel 1. Ontwikkeling van hondsdolheid, afhankelijk van waar het virus getroffen:

plaats vallende	De incidentie van de ziekte	de ziekte
nek, gezicht	90%	bliksem rabies optreedt met een korte incubatieperiode
handen	63%	de incubatietijd de gemiddelde duur van de ziekte is de gebruikelijke manier
schouders, benen	23%	lange incubatietijd, de typische verloop van de ziekte

Het risico van virale infectie voor de mens

Gevaar voor rabiësvirus is als volgt:

• Rabies reageert niet op lage temperatuur, anti-bacteriële en anti-virale middelen.
• De infectie van invloed op de zenuwcellen en invloed op de hersenen.
• Na de ontwikkeling, de symptomen van hondsdolheid om de werking ervan onmogelijk te stoppen. De behandeling van hondsdolheid is vrijwel onmogelijk. Kan alleen verlichting van de conditie van de patiënt ten dode opgeschreven.
• Het virus is altijd fataal.
• In het beginstadium van de infectie is het onmogelijk om de infectie vast te stellen. Tijdens deze periode is er geen duidelijke symptomen, maar het virus begint te verspreid over het hele lichaam.
• Voor virus penetratie in het lichaam voldoende minimale schade aan de huid.

incubatietijd

Rabiës bij de mens, waarvan de symptomen zijn bijzonder actief in het excitatieperiode vroegtijdig geeft zonder symptomen. Gedurende de incubatieperiode de infectie verspreidt door het lichaam binnendringt in de zenuwbanen, en in het ruggenmerg en de hersenen. De snelheid van penetratie van het virus is een gemiddelde van 3-4 mm / uur.

In principe hondsdolheid latente fase duurt van 10 dagen tot 3 maanden. exemplaren van het virus echter opgenomen in de geschiedenis na 1 of zelfs 4 jaar na het krijgen van de infectie. De duur van de incubatietijd is afhankelijk van de plaats van infectie: hoe verder deze is vanaf de kop, des te meer tijd nodig is om hondsdolheid te verspreiden door het lichaam.

Ook, dankzij een sterke immuniteit bij volwassenen latente fase langer is dan bij kinderen.

De gevoeligheid van het zenuwstelsel om het proces van infectie versnellen. Als de infectie kwam uit een groot dier, zal de ziekte vluchtiger zijn. Het wordt ook beïnvloed door de grootte en diepte van de wond, waardoor het virus in het bloed.

Bovendien blijkt uit de statistieken de afhankelijkheid van de duur van de incubatie fase van het dier, dat een drager van het virus (als er een wolf beet de kortste latentietijd). Rabiës kunnen passeren zonder incubatieperiode in het geval waarbij het lichaam een ​​groot aantal pathogene cellen is doorgedrongen.

Structuur die besmet zijn met klinische symptomen van hondsdolheid

Hondsdolheid verwijst naar besmettelijke ziekten die arme mensen wonen in gebieden waar er geen vaccin teisteren. Ook de klinische verschijnselen van het virus te voorkomen degenen die weigeren zich te laten vaccineren, vaccinatie plaatsvindt lateOf niet het volledige verloop van injecties passeren.

Meestal is de infectie en verdere verspreiding van de ziekte komt voor bij mensen die niet de nodige kennis over de gevaren en methoden van preventie van rabiës hebben. Het virus komt in de bloedbaan en, als gevolg van het ontbreken van de nodige maatregelen, infecteert het hele lichaam, wat leidt tot onomkeerbare gevolgen. Wanneer de manifestatie van klinische symptomen van hondsdolheid in de tijd komt de dood.

symptomen

Eenmaal in het lichaam, rabiësvirus aanvankelijk geconcentreerd in spierweefsel, en wordt de op zenuwweefsel, volledig raken. De opname van het menselijk lichaam die Babes-Negri, die de ontwikkeling van de ziekte vertonen.

Hondsdolheid bij de mens, waarvan de symptomen worden weergegeven in de tijd na infectie, verschillende fasen in de ontwikkeling ervan:

1. verborgen (incubatietijd) tijdvak;
2. prodromale periode;
3. fasen ontsteking;
4. paralytische (terminal) stap.

beginstadium

De eerste symptomen van rabiës zijn rechtstreeks verbonden met de plaats van de beet of infectie. De wond begint te jeuken, pijn en zwelt, begon zelfs te genezen. Onaangename sensaties trekken karakter. In dit geval kan de huid rond de wond ontstoken en blozen.

Behalve de al vermelde symptomen van een gebrek aan eetlust, is er onverschilligheid voor alles, verstoorde slaap, nachtmerries patiënt en bijt in de bovenste helft van het lichaam - hallucinaties. Ook is er een verhoogde bloeddruk. De eerste fase van rabiës ontwikkeling duurt 1-3 dagen.

De eerste tekenen

Hondsdolheid bij de mens, waarvan de symptomen niet toestaan ​​om de ziekte onmiddellijk te identificeren bij de eerste tekenen lijken op de gewone verkoudheid: de temperatuur stijgt tot 37-38 ^overC, hoofdpijn, vermoeidheid, verminderde eetlust. Bovendien wordt de patiënt gevoelig voor harde geluiden en licht.

Ook gemanifesteerd misselijkheid, ernstige speekselvloed, vaak kokhalzen, is er een onterecht gevoel van angst. Gemiddeld worden dergelijke symptomen waargenomen binnen 1-3 dagen. Vanwege het feit dat de ziekte kan worden gemanifesteerd in gewelddadige en verlamde vorm kan de eerste tekenen van de ziekte variëren.

Bij gewelddadige uitingen besmet gedrag wordt ook actief en de dood onvermijdelijk binnen een paar dagen. Verlamde hondsdolheid komt minder vaak voor en gaat langer mee. De patiënt begint een geleidelijke verlamming van de spieren op de locatie van het virus hit, coma en de dood.

excitatieperiode

Na de eerste periode en prodromale symptomen optreedt excitatie van de actieve fase. Infectie bereikt het zenuwstelsel en komt tot uiting in het gedrag van de patiënt. Op dit moment, samen met de algemene hyperactiviteit komt het meest opvallende symptoom van hondsdolheid - schuim mond.

Ook waargenomen gespierd en luchtwegen spasmen, krampen, hoge koorts, het bereiken van 40-41 ^overS. Het inademen van deze periode sterk verstoord slikken worden waargenomen complexiteit. De ontwikkeling van hondsdolheid gaat gepaard met pijn op de borst.

Bij deze patiënt met hondsdolheid is extreem agressief, schreeuwen, smashing alles rond. Vanwege het feit dat de patiënt is achtervolgd door hallucinaties en depressie doet pijn, het is gevaarlijk voor anderen en kunnen hen aan te vallen. Besmet tijdens de aanval proberen te bijten of de persoon die is de volgende, of zelf te raken.

Als gevolg van krampen zijn gezicht vervormd, wordt cyanotisch en leerlingen toegenomen. In de meeste gevallen lijdt de patiënt vanuit een angst voor water, licht, luid geluid of windstoten. Deze symptomen worden veroorzaakt door schade aan de hersenen en het centrale zenuwstelsel.

Reactie op stimuli direct van het zenuwstelsel en gaat gepaard met ademhalingsstoornissen, evenals de onverklaarbare angst. De patiënt wordt geobserveerd exophthalmus (uitpuilen van de oogbal) en behandeling blik op één punt. Ook besmet lijden overmatige speekselvloed. Tijdens een aanval van agressie mogelijke hartstilstand.

De patiënt wordt verstoord vermogen: hij kan niet volledig gebruik maken van voedsel en het eten van kleine stukjes. Dergelijk ongewenst gedrag en staat niet constant en afgewisseld met periodes van bewustzijn. De patiënt niets van wat er is gebeurd vergeet niet, het is rustig en gemakkelijk om naar de contactpersoon.

Samen met dit, kan er een toestand van apathie zijn. Duur aandrijving periode kan 2-3 dagen. Hondsdolheid niet altijd gepaard met een periode van excitatie, en in dit opzicht is de "stille ziekte" praktisch niet gediagnosticeerd. De bron van dit ras van de ziekte is de beet van een vleermuis.

De periode van verlamming

Indien de patiënt tijdens de actieve fase van de bekrachtiging bij de ontwikkeling van rabies overleden optreedt paralytische periode. Speeksel, dat besmet is kan niet slikken als gevolg van verlamming van de spieren wordt vrijgegeven samen met een koud zweet in grote hoeveelheden. Agressie en hallucinaties verdwijnen, kan de patiënt voedsel te eten en water te drinken. stille periode kan duren voor meerdere dagen.

Verder is er een temperatuurstijging tot kritische markeringen (42^overC) gemarkeerd zwakte, verminderde druk, verminderde gevoeligheid. In dit stadium van de geïnfecteerde lijdt plotselinge gewichtsverlies als gevolg van uitdroging. Hij stopt ook reageert op prikkels, met name in fel licht.

De patiënt wordt het moeilijker om de ledematen te bewegen, en als gevolg van de verzwakking van de gezichtsspieren in zijn kaak sag.

Typisch een patiënt met rabiës ontwikkelt verlamming oplopende, te beginnen met de onderste ledematen. Geleidelijk aan de verlamming van invloed op het hele lichaam en de persoon sterft aan een kramp in de cardiovasculaire hart of longen. In het algemeen is de duur van hondsdolheid optreden is 5-7 dagen, en de verlamming stadium duurt niet langer dan een dag.

Atypische voor hondsdolheid

Rabiës, afhankelijk van het type virus kan ook plaatsvinden buiten de doos zonder belangrijkste symptomen en zonder excitatiestap. Het kan afwezig zijn, en de gewelddadige reactie op externe stimuli, en watervrees. Atypische hondsdolheid begint meteen verlamde podium.

Atypische hondsdolheid in diagnose kan worden verward met andere ziekten, zoals acute encefalitis of Landry verlamming. Verkeerde diagnose kan leiden tot de verspreiding van de infectie.

Niet-standaard verloop van de ziekte kan niet alleen het virus zelf, maar het regelmatig gebruik van alcohol, kanker processen in het lichaam veroorzaken. Atypische hondsdolheid kan een lange periode (tot 3 maanden) plaatsvinden en vergezeld gaan van diarree.

diagnostiek

Diagnosticeren hondsdolheid tijdens de incubatietijd is moeilijk, omdat er geen tekenen van de ziekte niet te leveren.

Afhankelijk van de waarschijnlijkheid van infectie en de aanwezigheid van het contact wordt geïsoleerd van zieke dieren:

• verdachte gebeurtenis (aanwezigheid van contact met een dier niet vastgesteld);
• waarschijnlijk geval (contact met besmette dieren was);
• bevestigd geval (van rabies laboratorium door de aanwezigheid van cellen in de zenuwcellen Babes-Negri bij autopsie na de dood).

Bepalen of de patiënt geïnfecteerd met rabies met grote nauwkeurigheid kan alleen een dodelijke afloop tijdens een biopsie, zodat infectie diagnose begint bij anamnese. Allereerst, de arts wordt aangetoond dat er direct contact met verdachte dieren het hele jaar door.

Ook in de gevarenzone die patiënten die, als gevolg van de beroepsuitoefening in de verwerking van dierlijke huiden. Bij de vangst van een dier beet, neem analyseert.

Antilichamen tegen het rabiësvirus zijn te vinden in de huid, speeksel, cerebrospinale vloeistof.

In het laboratorium voerde de volgende tests voor hondsdolheid:

• immunoflyurestsentny (de studie van het hersenweefsel);
• immunohistochemie;
• immunoassay;
• RT-PCR.

Dergelijk onderzoek is direct afhankelijk van het stadium van de infectie, de patiënt immuunsysteem, de virusstam en de technische uitrusting van de laboratoria die de analyses uitvoeren. De meest effectieve werkwijze voor diagnose, die een hoge gevoeligheid ongeacht wanneer het monster wordt genomen toonde PCR beschouwd als zenuw achterkant van de nek.

Rabiës bij het verzamelen van de medische geschiedenis moet onderscheiden worden van tetanus en virale encefalitis. Wanneer tetanus is niet verstandelijke beperking, agressie, watervrees en intoxicatie is aanwezig in virale encefalitis. Vanwege het feit dat hondsdolheid altijd dodelijk is vaccinatie onmiddellijk uitgevoerd, ongeacht of de besmetting bevestigd.

hondsdolheid behandeling bij de mens

Hondsdolheid bij de mens, waarvan de symptomen verschijnen alleen in de actieve fase, moeten worden behandeld voordat ze zich voordoen. Er is een mythe dat de rabiës besmette dier bijt een persoon zal niet leven meer dan 10 dagen. Echter, deze verklaring vals is, want met atypisch verloop van de ziekte virus marskramer zal langer leven.

hondsdolheid behandeling na het begin van zijn symptomen is onmogelijk in dit geval reduceert tot de ziekte en het gebruik van onderhoudstherapie verlichten. In verband met deze anti-infectieuze vaccinatie wordt uitgevoerd in incubatieperiode uitgevoerd. Na penetratie in het lichaam van het immuunsysteem het vaccin begint de gewenste antilichamen bevatten.

Vaccinatie moet uiterlijk 2 weken worden gemaakt na de beet van het immuunsysteem zou kunnen worden gevormd. Patiënten die immunosuppressieve geneesmiddelen en steroïden toegediend over een langere behandelingsperiode, de doeltreffendheid van het vaccin toegediend in een complex met verminderde toegepaste geneesmiddelen.

Om het vereiste aantal van het immuunsysteem vormen, moet ongeveer een maand van de antilichamen. Vaccinatie verplicht door te brengen die in de loop van de werkgelegenheid is gerelateerd aan virus onderzoek of het werken met dieren.

postexposure vaccin

Post-exposure vaccinatie tegen hondsdolheid direct na de behandeling uitgevoerd. Huidige vaccins meer geconcentreerd en kunt u de enkelvoudige dosis te verlagen in vergelijking met de eerder gebruikte drug. Injectie kinderen maken het buitenoppervlak van de dij en volwassenen - in de schouder.

De patiënt heeft 6 shots:

• handling;
• op de derde dag;
• een week later, twee;
• één maand en 3 maanden.

Indien als gevolg van het nemen van tests in een verdachte dier beet patiënten, het virus is nog niet bevestigd, de patiënt maakte slechts 3 injecties. In dat geval, als de onbekende het lot van het dier, de patiënt wordt een volledige cursus toegediend. Effectiviteit van vaccinatie met dien verstande tijdigheid (tot 2 weken na de beet) is 98-99%.

Over de effectiviteit van een dergelijke behandeling op de compliance binnen zes maanden na het verloop van een aantal beperkingen:

• verboden alcohol;
• gecontraïndiceerd overmatige lichaamsbeweging;
• kan niet supercool;
• niet aan te raden om in het bad.

Contra-indicaties hebben geen post-exposure vaccin, en allergische reacties zijn uiterst zeldzaam.

In de vaccinatie is niet nodig indien:

• speeksel contact met intacte huid;
• bijten door het dichte weefsel dat intact bleef;
• beschadigde huid een vogel;
• de beet van de graft tijdens het lopende jaar van een huisdier (als het huisdier wordt gebeten in de nek, gezicht, of betaald veel gewonde, zieke doen minimaal 3 injecties).

rabiësimmunoglobuline

In ernstige gevallen (wanneer er meerdere beten en beten in het gezicht, handen, vingers en nek) met het gebruikte vaccin rabiësimmunoglobuline. Dit preparaat is gemaakt van paard serum of menselijk bloed.

Een kenmerk van immunoglobuline toepassing is dat het een keer tijdens de eerste 3 dagen na de beet wordt toegediend. De bereiding wordt verdeeld in twee delen, waarvan er één is ingebracht in het staartstuk en het tweede gebied weggesneden rond de wond.

Coma "Milwaukee Protocol"

Na ontwikkeling van klinische symptomen bij gevorderde gevallen van rabies via een experimentele behandelingsmethode genoemd Milwaukee protocol. De basis van deze methode is de theorie dat het lichaam tijd om immuniteit te ontwikkelen tegen het virus, als ze de rest van neuronen in de hersenen door het inbrengen van het in een kunstmatige coma.

In een coma verminderd metabolisme en tegelijkertijd de snelheid van ontwikkeling van de ziekte. Tegelijkertijd geïntroduceerd in het organisme om de ontwikkeling van de viruspreparaten. Milwaukee protocol werd toegepast in 2004 bij de behandeling van Gina Giese, die de eerste overlevende van hondsdolheid werd.

Tegenstanders van het gebruik van Jeanna Giese geloven dat een kuur Girl is te wijten aan de zwakte van de virusstammen dat ze was besmet. Bovendien is het aantal overlevenden in de behandeling van een kunstmatige coma maximaal 15%. Tegenstanders van Jeanna Giese beschouwen deze methode van behandeling in principe dodelijk.

Een dergelijk advies met betrekking tot het feit dat patiënten met verdenking rabiësvaccinaties tijdig, aangezien bij besmetting kan worden genezen. Ook de praktijk van Jeanna Giese vrij duur (ongeveer 1 miljoen euro. dollars) en niet betaalbaar voor iedereen.

Ingeënt tegen hondsdolheid. Programma van vaccinatie, het gebruikte vaccin, de kosten van

Vaccin tegen hondsdolheid in de medische praktijk verschillen in een aantal functies en prijs.

Tabel 2. Vaccin tegen hondsdolheid:

naam	fabrikant	kenmerken	vaccinatieschema	prijs
Rabiësvaccin kweek geconcentreerd geïnactiveerd gezuiverd droog	Rusland	vaccin in oplossing mag niet worden bewaard voor meer dan 5 minuten; kan zwakte, koorts, malaise veroorzaken; Verbiedt het gebruik in combinatie met andere antivirale middelen.	tot 1 ml in de 1e, 3e en 30 dagen; booster een jaar later (1 ml); na hervaccinatie elke 3 jaar (1 ml).	vanaf 2000 roebel.
Rabipur	Indië	vaccin kan niet worden toegediend in de stuitligging; Het kan leiden tot pijn op de injectieplaats en hoofdpijn	1e, 3e, 7e, 14e, 30e, 90e dagen tot 1 ml	vanaf 1500 roebel.
Rabiësimmunoglobuline uit het serum van paarden	Rusland	moet binnen 1 dag na de infectie worden gebruikt; kan anafylactische shock veroorzaken	40 IE per 1 kg gewicht eenmalig	3000 roebel.

vooruitzicht

Na het begin van de klinische symptomen van hondsdolheid prognose voor de ontwikkeling van de ziekte is ongunstig en eindigt in de dood. In het geval van de tijdige toediening van het vaccin en de naleving vaccinatieschema, evenals de aanbevelingen van de arts, de patiënt te herstellen.

De later werden geïnjecteerd met het geneesmiddel tegen hondsdolheid, hoe lager de kans op overleving van de patiënt. Hondsdolheid bij de mens is enorm gevaar. Deze ziekte wordt gekenmerkt door het feit dat het noodzakelijk is om te voorkomen, in plaats van de behandeling bij de eerste symptomen.

Handige video's over de oorzaken en behandelingen van rabiës bij de mens

De symptomen van rabiës bij de mens:

Fragment van het programma "gezond leven" over rabiës bij de mens: