Bloeden uit het maagdarmkanaal - een gevaarlijk verschijnsel, dat zich ontwikkelt in ulcera, vasculaire, mechanische en andere beschadigingen van het maagdarmkanaal. Overvloedige bloedtoevoer in het lumen van het spijsverteringskanaal kan leiden tot ernstige complicaties en overlijden.
Stoppen en gastrointestinale bloeden therapie (FCC) uitgevoerd snel en op een wijze Conservatieve geneeskunde nadat de resultaten van het laboratorium, hardware en gereedschap diagnostiek.
Waarom is bloeden uit de maag
Bloeden in de darm, maag en andere spijsverteringsorganen kan om de volgende redenen:
- mechanische schade aan de maag door inname van een vreemd lichaam;
- abdominaal trauma;
- verbranden het gastro-intestinale slijmvlies;
- ontsteking van het slijmvlies en oesofageale refluxziekte;
- erosieve gastritis;
- maagzweer en 12 duodenale ulcera;
- Colitis en bacteriële ontsteking van de dikke darm;
- ziekte van Crohn;
- endocriene stoornissen en enzymatische (parathyroid disfunctie, gastrinoom);
- langdurig gebruik van NSAID (in het bijzonder salicylzuur verbindingen), glucocorticoïden, fenylbutazon en andere drugs, medicamenten stoornissen gebruiksregels;
- complicaties van operaties op het maag-darmkanaal;
- slijmvliesschade op de kruising van de slokdarm en maag met frequente en intense braken (Mallory-Weiss syndroom);
- goedaardige en kwaadaardige gezwellen van het spijsverteringskanaal;
- uitsteken wanden van de darm (diverticulose);
- tuberculose en andere chronische inflammatoire darmziekte;
- intestinale bacteriële infecties en parasitaire oorsprong (dysenterie, helminthiasis et al.);
- volvulus;
- schade aambeien en darmpoliepen bij passage van de ontlasting;
- anale kloof;
- aortokishechny fistels;
- en vaatziekten en andere aandoeningen van Hirschsprung, wat leidt tot acute verstopping van de ontlasting;
- trombose van het portaal en hepatische venen;
- samendrukking van de poortader of de belangrijkste verwante vasculaire tumoren of grote littekens;
- ernstige leverziekte (laesie cirrose, chronische hepatitis);
- spataderen slokdarm en maag aderen;
- gastrointestinale vasculaire atherosclerose;
- auto-immuunziekten en inflammatoire genese die de bloedvaten (systemische lupus erythematosus, scleroderma, hemorrhagische vasculitis, polyarteritis nodosa, etc.);
- congenitale vasculaire afwijkingen (ziekte van Osler-Rendu-Weber);
- atherosclerose en aneurysma van de slagaders van het spijsverteringskanaal;
- vasculaire occlusie intestinale mesenterium;
- aangeboren (hemofilie) en verworven stollingsstoornissen (acute tekort aan vitamine C en K, hypoprothrombinemie et al.);
- hemorragische diathese (trombocytopenische purpura, straling trombocytopenie, chronische en acute leukemieën);
- DIC;
- aplastische anemie en andere ziekten van het hematopoietische systeem;
- cardiovasculaire ziekte (ontsteking van de hartkleppen en hart tas systeem, onvoldoende hartfunctie, hypertensie, en anderen.).
De meest voorkomende oorzaken van gastrointestinale bloeden zijn maagzweren en zweren. Ze veroorzaken tot 35% van bloeding uit het maagdarmkanaal. Risicofactoren voor de ontwikkeling van maagzweren zijn frequent stress, alcoholgebruik en roken.
Bij kinderen is de meest voorkomende oorzaken van bloeden zijn volvulus (voor baby's) en intestinale polyposis (kleuters).
Een aantal oorzaken maagdarmbloeding (bijvoorbeeld, aambeien, anale scheuren of poliepen) veroorzaken slecht of spotting kleine bloed in de ontlasting. Maagzweren, vasculaire pathologieën, maagdarmkanaal tumoren en verbreekt de wanden van het bloed overvloedig gemengd met afscheidingen (braken, feces) in niet gemodificeerde vorm.
classificatie
Bloeden uit het spijsverteringskanaal worden onderverdeeld in groepen naargelang de etiologie, de bron en de ernst van de bloeding. Volgens de etiologie van het bloeden verdeeld:
- Op veroorzaakte gastrointestinale ziekten (colitis en niet-zwerende genese);
- uitgelokt tot stoornissen in de bloedsomloop in de poortader (portal hypertensie);
- op bloedingen vaatziekten;
- veroorzaakt door afwijkingen in het hematopoietische systeem, met inbegrip hemorragische diathese.
In overeenstemming met de indeling van de lokalisatie van bloeden worden de volgende soorten overtredingen:
- bloeden bovenste maagdarmkanaal (maag, slokdarm, twaalfvingerige darm 12);
- bloeding van het onderste spijsverteringskanaal (dunne en dikke darm, rectum, aambeien).
Meestal ontwikkelt afvoer van bloed uit het bovenste maagdarmkanaal. Slokdarm, twaalfvingerige darm en maag bloeden gediagnosticeerd in 8-9 van de 10 patiënten met een bloeding in het spijsverteringskanaal.
Indeling naar ernst van bloeden
| De mate van ernst van de pathologie | Verminderd bloedvolume | externe beeldschermen | De systolische bloeddruk en hartslag | Zijn bloedwaarden |
| makkelijk | Minder dan 20% | toestand van de patiënt is bevredigend: de patiënt ervaart normale urine uitscheiding (diurese), mogelijke lichte zwakte en duizeligheid. De patiënt is bij bewustzijn. |
BP - 110 mmHg Hartslag - niet meer dan 80 slagen / min. |
erytrocyt concentratie - 3,5 * hoger dan 1012, het hemoglobinegehalte - 100 g / l, hematocriet - ten minste 30%. |
| centraal | 20-30% | Cutane patiënt bleek cover, is er een sterke zweten (zweet), urine gematigd verlaagd. De patiënt is bij bewustzijn. |
Bloeddruk - 100-110 mm Hg HR - 80-100 slagen / min. |
erytrocyt concentratie - 2,5 * hoger dan 1012, het hemoglobinegehalte -80-100 g / l, hematocriet - 25-30%. |
| gewicht | Meer dan 30% | toestand van de patiënt ernstig: hij heeft een storing, duizeligheid, ernstige spier- geweest zwakte, ernstige bleekheid, zweten, verminderde urineproductie (maximaal compleet anurie). De reacties van de patiënt worden geremd, kan er een verlies van bewustzijn. |
BP - minder dan 100 mmHg HR -. Meer dan 100 slagen / min |
Concentratie van erytrocyten - beneden 2,5 * 1012 -Minder hemoglobineconcentratie van 80 g / l, hematocriet - 25% minder. |
Sommige deskundigen onderscheiden een vierde, de meest ernstige stadium van bloeden. Het wordt gekenmerkt door een volledig verlies van bewustzijn van de patiënt en de ontwikkeling van coma.
massief interne bloedenBegeleid door ernstig bloedverlies wordt overvloedig genoemd.
Bovendien, bloeding in het maagdarmkanaal kunnen worden ingedeeld volgens de volgende criteria:
- duration bloed afvoer (acuut of chronisch bloeden);
- de aanwezigheid van de externe manifestaties van de ziekte (impliciete of expliciete);
- frequentie en het aantal gevallen van bloedverlies (enkelvoudige of herhalende herhaald).
Wat zijn de tekenen en symptomen
Vroege symptomen van bloedingen in het maag-darmkanaal zijn onder andere:
- algemene zwakte, zwakte;
- duizeligheid, flauwvallen, verwardheid en verlies van bewustzijn;
- tinnitus, flikkerende vliegen in zijn ogen;
- misselijkheid, braken;
- verkleuring van maag- en darmsappen (braken en ontlasting);
- zweten;
- overmatige dorst;
- verhoogde hartslag;
- bleke huid, cyanose van de lippen, blauwe en verlaagde temperatuur vingertoppen.
Intensiteit van de symptomen van de ziekte hangt af van de intensiteit van bloeden, en de bcc hoeveelheid bloed verloren. Vanwege de hogere initiële bloedvolume tekenen van bloedingen bij volwassenen later en minder uitgesproken dan bij kinderen manifesteren. Zelfs een klein verlies van bloed in een jong kind kan resulteren in de noodzaak van onmiddellijke reanimatie.
Symptomen van inwendige bloeden in de maag vaak samen voorkomen met tekenen van massale bloedverlies en vermindering bloedvolume. Tegen de achtergrond van de manifestaties van bloedverlies kan pijn optreden bij de aangetaste maag, buik volumetoename als gevolg van ophoping van vocht (ascites), fever veroorzaakt door intoxicatie, gewichtsverlies, plotselinge verandering of verlies van smaak en andere pathologische verschijnselen geeft de redenen HMC.
Het belangrijkste symptoom van maag bloeden is hematemese, waarvan de aard kan de oorzaak van de ziekte en de duur van bloeden te geven.
Braken bij diverse pathologieën van het bovenste maagdarmkanaal die resulteren in bloedverlies:
| Veroorzaken van bloedingen in de maag, de slokdarm en de twaalfvingerige darm 12 | De kleur en de consistentie van het braaksel |
| Spataderen en oesofageale erosies, overvloedig bloeden bij breuk van het slijmvlies | Scarlet bloed in braaksel |
| Zweer 12 darmzweren en gastrische volvulus, kanker neoplasie top afdelingen darmkanaal, de maagwand spleet | "Koffiedik" (dark braken korrelige structuur) |
"Koffiedik" is een product van die bloed uit de maag zoutzuur.
In ulceratieve laesies tijdens braken maagpijn afname. Bloeding niet gepaard gaat met irritatie van het buikvlies en de buikwand spanning spieren. Als massaal bloedverlies en maagkanker verandert ook de kleur van de stoel.
Herhaalde bloed braken binnen 1-2 uur na de eerste gebeurtenis geeft voortdurende bloeden en braken bij 4-6 uur - zijn terugval.
Wanneer de maag bloeden bloeden symptomen in de meeste gevallen worden duidelijker tot uiting dan bij bloedingen in de darmen. Dit komt omdat de voorkomende oorzaken beschadiging van de dunne wand, colon en rectum verwondingen aambeien, poliepen en kleine barsten in de bekleding. Ze kunnen provoceren lang, maar weinig bloedverlies, die gepaard gaat met een lichte daling de concentratie van hemoglobine en de ontwikkeling van de compenserende tachycardie met behoud van een normale bloeddruk en gezondheid patiënt.
Symptomen van gastro-intestinale bloeden, begeleid door massaal bloedverlies kunnen zijn:
- zwarte ontlasting;
- selectie melena (teerachtige ongevormd kruk met een sterke onaangename geur);
- zwakte, verlies van bewustzijn, bleke huid en andere symptomen van acute bloedverlies.
De visuele kleurverandering en ontlasting patronen alleen zichtbaar in bloedverlies van meer dan 100 ml / dag en schade rectum en het colon (scheuren, poliepen, bloeden aambeien). Incidenteel bloedstroom (voor maag- en pathologieën van de onderste spijsverteringskanaal) bloed wordt uitgescheiden in de ontlasting ongewijzigd. Bij langdurige massale bloeden na een paar uur na het begin van de toegewezen teerachtige ontlasting (feces donker met kleine stolsels).
Aard van de veranderingen van de stoel op verschillende intestinale aandoeningen:
| ziekte | Uiterlijk en consistentie van afscheidingen | bloeden patronen |
| Anale kloven, aambeien | Cal met scharlaken stroken van bloed | Chronisch bloedverlies optreedt tijdens en na de ontlasting bij inspanning. |
| Niet-specifieke ulceratieve colitis, de ziekte van Crohn | Waterig slijm en etterig bloedige onzuiverheden | De meest frequent waargenomen minor bloeden voor een lange tijd, maar het gebeurt en massaal bloedverlies. |
| Oncologische darmziekte | Dark ontlasting met slijm bijmenging | Markeer lange, lage intensiteit. Bloed gemengd in de ontlasting, veranderen in een donkerdere tint. |
Tijdens de chronische ziekte kan de symptomen van anemie te ervaren:
- zwakte, vermoeidheid;
- verminderde prestaties;
- frequent duizeligheid;
- ontsteking van de mond en tong;
- bleekheid van de slijmvliezen en de huid.
diagnostiek
Opheldering van de oorzaken van het syndroom van gastro-intestinale bloeden vereist een zorgvuldige klinische onderzoek, laboratoriumtests, en het gebruik van hardware en instrumentele methoden diagnostiek.
opwerking
In primaire diagnose van interne bloeden in de maag of darm plaatsvindt klinisch onderzoek van de patiënt waarin betreft de volgende gegevens:
- medische voorgeschiedenis van de patiënt;
- de lijst van medicijnen;
- kleur en consistentie van de afscheidingen;
- skin kleuring (bleekheid, geelzucht);
- aanwezigheid van vasculaire "sterren", hemorragische manifestaties en andere vasculaire afwijkingen in de huid.
Als er een vermoeden van intestinale of maag bloeden, pijnlijke abdominale palpatie en rectale onderzoek wordt uitgevoerd met de nodige voorzichtigheid. Careless van de procedure kan een aanzienlijke verhoging bloedverlies.
laboratoriumonderzoek
Voor laboratoriumtests, die worden uitgevoerd met maagbloeding, slokdarm en de onderste gebieden van het maagdarmkanaal, omvatten:
- complete bloedbeeld;
- Biochemie bloed (lever en nieren monsters merkers van inflammatie en al.);
- coagulatie;
- Coprogram;
- Analyse van antilichamen tegen dubbelstrengig DNA, en anderen.
instrumentele methoden
De meest informatieve hardware diagnostische methoden die worden gebruikt bij vermoede intraventriculaire bloeding en intracolonische zijn:
- X-ray onderzoek van de slokdarm en maag;
- tseliakografiya;
- MR-angiografie gastro-intestinale vaten;
- statische en dynamische scintigrafie van het spijsverteringskanaal;
- CT van het abdomen;
- X-ray van de neus-keelholte, bronchiën en longen.
Snelste bloeden in de maag kan worden gediagnosticeerd door endoscopie van het bovenste maagdarmkanaal. Pathologieën van de onderste luchtwegen wordt gebruikt bariumklysma, sigmoïdoscopie en colonoscopie.
Als het onmogelijk is om de bron van bloeden te stellen via endoscopie en methoden om de hardware laparotomie uitgevoerd.
Hoe te stoppen met bloeden
Het bloeden te stoppen dient door artsen of medische instelling brigade ambulance worden uitgevoerd. Nog voordat de eerste hulp moet u bellen met de "snelle", beschreef de toestand van de patiënt en de aard van de lozing.
Algoritme van de eerste hulp voor veronderstelde bloeden omvat de volgende stappen:
- zet de patiënt op zijn rug, het optillen van zijn voeten met de hulp van de gevouwen kleding of kussens;
- Heeft eten en drinken niet geven;
- gezet op het pijnlijke gebied een kompres ijs in een doek;
- tijdens een EHBO volgen de aard van de ademhaling en hartslag;
- Bij bewusteloosheid brengen patiënt in die zin dat met een wattenstaafje gedrenkt in ammoniak;
- met de lange termijn verwachting van "eerste" aan een patiënt op een brancard naar het medisch team dragen.
Tijdens spoedbehandeling wanneer maag bloeden wordt verboden om de maag te wassen. Als u vermoedt dat darmpathologie kan niet de patiënt een klysma.
Proberen om het bloed te stoppen zonder de hulp van een arts kan leiden tot de dood van de patiënt.
Hoe te behandelen
Wanneer gastrointestinale bloeden, de behandeling is gericht op stoppen, waardoor de oorzaken van ziekte, te herstellen hemostase van het organisme en normaal bloedvolume.
Het gevaar voor de patiënt is niet alleen het verlies van rode bloedcellen, die zuurstof vervoeren, maar ook een dramatische daling van de CBV, wat leidt tot massale kleine vat trombose en DIC ontwikkeling.
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling van maag- darm bloeden en bloeden wordt als adjuvans bij chirurgie uitgevoerd. Als belangrijkste wijze van therapie wordt gebruikt voor de volgende indicaties:
- hemorragische syndromen;
- hart- en vaatziekten;
- inoperabele kanker;
- aangeboren pathologie hematopoietische systeem.
De therapie kan worden toegepast hemostatische middelen, cytostatische middelen, anti-inflammatoire en andere geneesmiddelen.
Met het verlies van een groot volume van het bloed van een patiënt benoemd infusen met zoutoplossingen en de transfusie van bloedcomponenten.
chirurgie
Voor veronderstelde bloeding in het maagdarmkanaal van de patiënt die op de chirurgische afdeling van het ziekenhuis waar de diagnose en de bepaling van behandeling tactiek.
De volgende handelingen kunnen worden uitgevoerd, afhankelijk van de diagnose van de patiënt:
- endoscopische sclerotherapie, elektrocoagulatie en ligatie van vaten verwijd darm, slokdarm, enz.;
- sluiting van de zweer en gedeeltelijke resectie van de maag;
- naaien zweer 12 darmzweren;
- subtotaal resectie van de dikke darm met het opleggen van de stoma.
dieet
behandeling tactiek via de voeding therapie is afhankelijk van de onderliggende ziekte. Bij de pathologie van de maag van de patiënt wordt toegewezen aan een tafel №1, # 1a (direct na het verlichten van bloeden) of №1b №2. Wanneer darmziekte of aanbevolen dieet №3 №4.
Indien de afvoer van bloed is een complicatie van leverziekte, de patiënten een tafel №5 en variaties toegewezen.
Gevolgen en complicaties
Complicaties van de bloedstroom uit het maagdarmkanaal omvatten:
- DIC;
- bloedarmoede, matige en ernstige;
- acuut orgaanfalen;
- coma.
Het risico van ernstige gevolgen of overlijden neemt toe met de vroegtijdige adres naar de dokter.
Hoe om het fenomeen te voorkomen
Voor de preventie van deze gevaarlijke ziekte moet je regelmatige medische check-ups ondergaan, volgens de regels van de medicatie en een gezonde levensstijl.
Toegang tot de eerste verschijnselen MDL en ulceratieve ziekten (malaise, misselijkheid, pijn in de maag en anderen.) Verhoogt de waarschijnlijkheid van een gunstige prognose voor de werkzaamheid van de behandeling.
Om bij te houden van gastro-intestinale bloeden in de vroege stadia te houden, is het raadzaam om regelmatig fecal occult bloed af te nemen.
