Deze ziekte komt in de meeste gevallen bij vrouwen, meer dan twee tot drie keer dan dat van de mannelijke bevolking. Hyperparathyroïdie vaak van invloed op vrouwen 25-50 jaar. De ziekte kan subklinische of gemengd, vistseropaticheskuyu, botvorm en een acute vorm van een hypercalcemische crisis.
Wat is het?
Hyperparathyroïdie - een ziekte van het endocriene systeem veroorzaakt door overmatige productie van parathyroïd hormoon vanwege hyperplasie parathyroïde (bijschildklier) klieren of tumorale lesie en gekenmerkt door gekenmerkt stoornis van het calciummetabolisme en fosfor.
pathogenese
Het mechanisme van de vorming hyperparathyroïdie is overmatige productie van parathyroïd hormoon, calcium overtredingen fosofornogo homeostase.
Overmaat PTH verhoogt botresorptie en mobilisatie van calcium en fosfor van de reabsorptie van fosfaat in de nier vermindert dat tot hypercalciëmie (verhoogde calciumconcentratie in het bloed boven 2,57 mmol / l), hypofosfatemie, hypercalciurie en fosfaturie. Overmatige afscheiding van PTH veroorzaakt het vrijkomen van calcium in het bloed van het depot, resulterend in hypercalcemie.
Deze variaties dragen bij aan een verminderde nierfunctie, steenvorming en verkalking in nierparenchym. Hyperparathyroïdie stimuleert de verhoogde productie van 1, 25 (OH) 2D3, die de absorptie van calcium in het lumen toeneemt darm, verergeren hypercalciëmie, is bevorderlijk voor de ontwikkeling van maagzweren en 12 darmzweren, pancreatitis.
statistiek
Op dit moment, primaire hyperparathyreoïdie - een van de meest voorkomende endocrinologische, die de derde plaats na diabetes mellitus en schildklier ziekte in beslag neemt. Primaire hyperparathyreoïdie treft ongeveer 1% van de volwassen bevolking. Het risico op het ontstaan ervan is meer dan 2% ten opzichte van de leeftijd van 55 jaar, vrouwen lijden aan deze ziekte is 2-3 keer vaker dan mannen (mannen 1: 2000, postmenopauzale vrouwen 1: 500). De incidentie van primaire hyperparathyreoïdie is nieuwe waarnemingen 20-200 per 100 000 inwoners.
In de Verenigde Staten boekte een jaar ongeveer 100 000 gevallen is 15,4 per 100 000, en bij oudere mensen - 150 gevallen per 100 000 mensen. In Europa is dit cijfer hoger is, een gemiddelde van 300 gevallen per 100 000 mensen. Volgens het rapport van het United Nations Population Division vanaf 2001, de vergrijzing is bijna onomkeerbaar. Het aandeel van ouderen in 1950 Het was 8% in 2000 - 10% en zal naar 2050 bereikt 21%. Dus, zoals de bevolking vergrijst frequentie primaire hyperparathyreoïdie zal gestaag toenemen.
primaire hyperparathyreoïdie
Deze ziekte polietiologic (heeft verschillende oorzaken).
De meest voorkomende oorzaak (80-85% van de gevallen) is de ontwikkeling van weefsel eenzame bijschildklieradenoom. Adenoom - een goedaardige tumor van glandulaire epitheel en kan in elke ijzeren lichaam. Zijn verschijning vaak geen enkele manier in verband met externe factoren, maar eerder wordt geassocieerd met een verscheidenheid van interne toestanden van een organisme (zoals stress, medicatie-inname, verminderde druk, en anderen).
Andere oorzaken van primaire hyperparathyroïdie adenoom scheiden meerdere (2-4%), hyperplasie (een toename in celgrootte - 7,12%) en kanker van de bijschildklier (1-2%).
Secundaire hyperparathyroïdie
Door de ontwikkeling van secundaire hyperparathyroïdie leidinglichaam poging om hypocalcemie (calciumtekort in het lichaam) of hyperfosfatemie (overvloed fosfaten) te compenseren.
De belangrijkste redenen worden beschouwd als secundaire hyperparathyroïdie van renale en gastro-intestinale aandoeningen. Bijvoorbeeld:
- renale rachitis,
- chronisch nierfalen,
- primaire tubulopathie (schending transporteren van stoffen in de membranen van renale kanalen);
- malabsorptiesyndroom (malabsorptie dunne darm).
Door secundaire hyperparathyroïdie kan ook leiden tot botpathologie en fermentopathy met genetische of systemische auto-immuunziekten. Een andere mogelijke provocateur secundaire hyperparathyroïdie - maligne tumoren in het beenmerg (multipel myeloom).
tertiair hyperparathyroïdie
Voor een bepaalde soort ziekte die wordt gekenmerkt door een toename van bloed PTH 10-25 maal de normale calcium. Deze diagnose wordt gemaakt wanneer de weerstand tegen secundaire hyperparathyroïdie van conservatieve behandeling, en de verschijning van hypercalciëmie.
classificatie
Aangezien de toename van de concentratie in het bloed paratgomona leidt tot slecht functioneren van de verschillende organen en systemen worden geïsoleerd De volgende vormen van primaire hyperparathyroïdie waarbij gedomineerd door het bestaan van een van de systemen en te weten:
- Beensilhouet (hypercalciëmie en hypofosfatemie leidt tot een afname van botmassa);
- Nier vorm (voorrang nieraandoeningen gevolg hypercalciurie);
- Gastro-intestinale (meest zeldzame vorm; toename van calcium in het bloed stimuleert de glandulaire cellen van de maag meer gastrine produceren en zijn overtollige kan leiden tot het ontstaan van zweren en de ontwikkeling van maagzweren en darmzweren; Ook calcium kan worden afgezet in pancreatische weefsel, waardoor de hoeveelheid hormonen die door deze vermindering - pankreokaltsinoz).
De symptomen van hyperparathyroïdie, foto's
Het klinische beeld van primaire hyperparathyreoïdie is meestal helder. Vrouwen zijn het grootst bij ernstige symptomen zijn loop, die ook wordt gekenmerkt door het optreden van een aantal symptomen van hypercalciëmie. De belangrijkste uitingen - aandoeningen van de botten en nieren, maar er zijn tekenen van pathologie van andere organen en systemen.
De symptomen van het bewegingsapparaat:
- botvervormingen, pijn in hen, frequent breuken, jicht en pseudo-;
- spierzwakte, atrofie van hen;
- cysten in de botten;
- in ernstige vormen - een gevoel van tintelingen, branderigheid, gevoelloosheid, bepaalde delen van het lichaam (tekenen van radiculopathie), verlamming van de spieren van het bekken;
- hyperparathyroïdie gevormd als op jonge leeftijd - Pigeon borstkanker, kleine lange beenderen, wervelkolom en ribben vervorming, versoepeling van tanden.
2. Van de waargenomen verstoring van hun nierfunctie, recidiverende nefrolithiase (nierstenen), calcinosis nefronen.
3. Vaatlaesies (verkalking van de hartkleppen, coronaire vaten, ogen, bloedvaten en hersenen).
4. Op het gedeelte van de psyche: depressieve stoornissen, prikkelbaarheid, slaperigheid, geheugenstoornis.
5. Op het gedeelte van het spijsverteringskanaal kunnen dergelijke schendingen plaatsvinden:
- symptomen van een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm, frequente terugvallen hen;
- chronische pancreatitis;
- calcinose pancreascellen;
- waarbij in de kanalen van de alvleesklier stenen;
- dyspepsie symptomen (misselijkheid, braken, verlies van eetlust, ontlasting stoornissen (verstopping)), evenals gewichtsverlies.
6. Hoge bloeddruk, hartritmestoornissen.
7. Aan de zijde van de gewrichten - de symptomen van jicht, kalkafzetting in gewrichtskraakbeen.
8. Uitgedrukt dorst, grote hoeveelheid urine-excretie, vaak 's nachts moeten plassen.
Symptomen van secundaire hyperparathyroïdie bij vrouwen variëren, afhankelijk van hoe ze worden veroorzaakt door de ziekte. Tertiair hyperparathyroïdie correspondeert wat betreft de klinische manifestaties van secundaire hyperparathyroïdie voorafgaan - dit ernstige pathologie. Het verschil is dat de parathyroïde hormoon in het bloed tegelijkertijd ver buiten het normale bereik - meer dan 10 of zelfs 20 keer.
diagnostiek
hyperparathyroïdie diagnose wordt gesteld door:
- de aanwezigheid van symptomen kenmerkend voor de ziekte;
- parathyroïd röntgen - de aanwezigheid van tumor in de klier te detecteren;
- Volgens de bloedtest: wordt gedetecteerd door een toename van de calciumconcentratie in het bloed (normaal 2,25-2,75 mmol / l), waardoor de isolatie uit urine (normaal 200-400 mg. per dag). Het gehalte van fosfor in het bloed ten opzichte van de norm verlaagd urine - toegenomen.
- Schildklier echografie bleek een toename van de bijschildklieren.
hyperparathyroïdie behandeling
Wanneer hyperparathyroïdie moeten dringend worden behandeld. Het belangrijkste is een operatie, met hypercalcemisch Stroke ingreep wordt uitgevoerd op een noodsituatie basis. Het grootste deel van de tijd wordt besteed aan het proberen om de tumor te vinden, wanneer de operatie plaatsvindt. Indien gevonden vistseropaticheskaya vorm van de ziekte, die wordt bevestigd door de enquête (high PTH concentratie), de bewerking zelfs uitgevoerd zonder topische diagnostiek.
Werking - een van de belangrijkste werkwijzen voor de patiënt te slaan, als de diagnose van hyperparathyroïdie of de primaire.
Als de leeftijd van de patiënt boven de vijftig jaar, wordt de operatie uitgevoerd:
- als de creatinineklaring tarief vanaf de leeftijd norm is minder dan dertig procent;
- wanneer een progressieve osteoporose detecteert;
- als er complicaties als gevolg van primaire hyperparathyreoïdie;
- Als bovengenoemde samenstelling Ca3 mmol / l of er acute symptomen van hypercalciëmie.
Bij de beslissing niet om de werkzaamheden uit te voeren, moeten de patiënten vloeibare snelheid die ze nodig hebben om meer te bewegen, dat er geen gebrek aan lichaamsbeweging verbruikt. Gecontra-indiceerd bij de behandeling van hartglycosiden en thiazidediuretica. Je moet ook je bloeddruk te controleren als patiënten postmenopauze, oestrogeen voorgeschreven. Zes maanden later moeten worden gescreend. Namelijk, zal de samenstelling van het plasma creatinine, calcium, creatinine klaring bepalen. Elk jaar wordt een deel van de buik onderzoek met behulp van de ultrasone methode.
hypercalcemisch crisis
Indien niet behandeld en een constant niveau van calcium te houden en parathyroïd hormoon regelt het lichaam, is zelden hypercalcemische crisis. Volledig ontwricht neurale activiteit, verhoogt de bloedstolling, dat is een dodelijke bloedstolsels kunnen vormen of stopt het hart. De algemene toestand van de persoon verslechtert.
Hypercalcemisch crisis wordt vaak verward met pancreatitis als gevolg van gelijkaardige symptomen:
- ontwikkelen zweren en bloedingen intracavitaire;
- er is koorts;
- ongerust jeuk;
- lichaamstemperatuur stijgt boven 40 graden.
De patiënt is een gebrek aan begrip van wat er gebeurt, begint hij psychose, verder shock. Fatality komt voor in verlamming van de luchtwegen en het stoppen van de belangrijkste orgaan - het hart.
vooruitzicht
Met tijdige diagnose van primaire hyperparathyreoïdie en de succesvolle verwijdering van de tumor, de productie van bijschildklierhormoon - de prognose gunstig is. Het herstellen van botstructuur komt gewoonlijk tijdens de eerste twee jaar na de operatie. Hyperparathyroïdie pathologische symptomen van het zenuwstelsel en de inwendige organen verdwijnen binnen een paar weken.
In vergevorderde gevallen kan botdeformatie blijven in plaats van de breuk, complicerende verdere loopbaan. Voorspelling aanzienlijk verslechtert nierziekte omdat nephrocalcinosis is onomkeerbaar staat en het ontwikkelen van nierfalen na de operatie kan evolueren.
Met betrekking tot de prognose van secundaire hyperparathyroïdie, het hangt af van de onderliggende ziekte, evenals tijdige preventie van orgaan verandert.
