Heupdysplasie bij zuigelingen, de symptomen en de behandeling

Heupdysplasie - een aangeboren minderwaardigheid van het gewricht die kunnen leiden tot schade. Dysplasie bij pasgeborenen is de directe oorzaak van congenitale dislocatie van de heupen. Deze pathologie, op zijn beurt, kan leiden tot een verandering in de manier van lopen, chronisch pijnsyndroom, en de mobiliteit van de toekomst aanzienlijk zal beperken.

Van neonatale (pasgeborene - is een kind in de eerste 28 dagen van het leven) dysplasie gaat het niet om; ouders en artsen herkennen de ziekte door externe symptomen en niet op basis van de baby huilen of angst. Indien de pathologie niet tijdig wordt behandeld - het leidt tot vervorming van het bewegingsapparaat, schending van de vorming van het bewegingsapparaat en invaliditeit. De ziekte kan één been (meestal) of beide beïnvloeden. Jongens lijden heupdysplasie in 7 keer minder vaak dan meisjes.

Wat is het?

Tot op heden wordt heupdysplasie beschouwd als de meest voorkomende aandoeningen van het bewegingsapparaat bij pasgeborenen en zuigelingen. "Dysplasie" betekent "abnormale groei", in dit geval, een of beide heupgewrichten.

De ontwikkeling van de ziekte is geassocieerd met een verminderde vorming in utero basisstructuren van de verbinding:

• ligamenten inrichting;
• botstructuren en kraakbeen;
• spier;
• verandering van de gezamenlijke innervatie.

Vaker dan heupdysplasie bij zuigelingen en behandeling van deze pathologie wordt geassocieerd met veranderingen in de femurkop positie ten opzichte van het bot van het bekken ring. Daarom geneeskunde is een ziekte genaamd congenitale hip dislocatie.

De behandeling moet beginnen vanaf het moment van de diagnose van de ziekte, hoe eerder hoe beter, en voor de baby begint te lopen - vanaf dit moment verschijnen onomkeerbare complicaties. Ze worden geassocieerd met een toenemende belasting op de scharnierkop en bot uitlaat van de heupkom helemaal omhoog of zijwaarts verschoven.

Het kind wordt gevormd veranderingen in wandelen, "eend" gait, aanzienlijke verkorting van de ledematen, compenserende kromming van de ruggengraat. Corrigeer deze schendingen alleen door een operatie. Indien tot expressie gebracht veranderingen in het gewricht baby voor een leven lang kan uitgeschakeld blijven.

statistiek

Heupdysplasie is gebruikelijk in alle landen (2-3%), maar er zijn raciale en etnische kenmerken van de verspreiding ervan. Bijvoorbeeld, de incidentie van aangeboren onderontwikkeling van de heupgewrichten bij pasgeborenen tot 4% in de Scandinavische landen, Duitsland - 2%, in de VS is hoger bij blanken dan zwarten, en is 1-2%, onder de Amerikaanse Indianen dislocatie heup komt voor in 25-50 per 1000, terwijl aangeboren heupdislocatie nauwelijks voorkomt in de Zuid-Amerikaanse indianen, de Chinezen en de zuidelijke Afrikanen.

Us incidentie gezien met ecologische problemen. De incidentie in Rusland ongeveer 2-3%, en in milieugevoelige gebieden tot 12%. Statistieken dysplasie is omstreden. Bijvoorbeeld, Oekraïne (2004), congenitale dysplasie, subluxatie en heupluxatie optreden 50-200 gevallen per 1000 (5-20%) neonaten, dit is beduidend (5-10 keer) hoger dan in hetzelfde gebied in de Sovjet periode.

Hij constateerde een directe correlatie van verhoogde morbiditeit en de traditie van strak inwikkelen van de baby rechtop benen. De volkeren in de tropen, niet swaddled pasgeboren, hun bewegingsvrijheid niet te beperken, dragen ze op de rug (het kind voeten zijn in een staat van buiging en ontvoering) de incidentie hieronder. Bijvoorbeeld, in Japan, in het kader van het landelijke project nationale traditie van strak inwikkelen babies rechtgebogen benen werd veranderd in 1975. Het trainingsprogramma is gericht op grootouders, de traditionele inbakeren baby's te voorkomen. Het resultaat was een vermindering van congenitale dislocatie van de heupen met 1,1-3,5 tot 0,2%.

Meestal deze pathologie optreedt bij meisjes (80% van de gediagnosticeerde gevallen), familiegeschiedenis van de ziekte is ongeveer een derde. Heupdysplasie is 10 keer vaker voor bij die kinderen van wie de ouders vertoonden tekenen van congenitale hip dislocatie. Congenitale heupdislocatie is 10 maal gedetecteerd vaker in stuitligging geboren foetus, meestal tijdens de eerste levering. dysplasie wordt vaak gedetecteerd bij de medische correctie van de zwangerschap, de zwangerschap gecompliceerd door toxicose. Zwaarst getroffen linker heupgewricht (60%), tenminste het recht (20%) of beide (20%).

Tot in de eerste helft van de vorige eeuw als enige ernstige vorm van dysplasie, congenitale dislocatie van de heup (3-4 gevallen per 1000 geboorten). In die jaren, is "lichte vorm" van dysplasie niet gedetecteerd en behandeld. Van 70-90 jaar. de term "heupdysplasie" betekent daarbij niet alleen de kom, maar predvyvih en subluxatie van het heupgewricht. incidentie cijfers vertienvoudigd.

Opgemerkt dient te worden dat er geen duidelijke normen en zorg overslaan zware orthopedische pathologie is de oorzaak van over-diagnose (20-30% op predvyviha stap). Dilemma "onrijpe heupgewricht predvyvih" gewoonlijk opgelost in het voordeel van dysplasie, waarbij de incidentie figuren toeneemt.

redenen dysplasie

Hypoplasie en misvorming van de heup zich voordoen in strijd met prenatale ontwikkeling van het kind in verband met inbreuken bladwijzers, ontwikkeling en differentiatie van het bewegingsapparaat baby-unit (4-5 weken van de foetale ontwikkeling voordat hij een volwaardige lopen).

Redenen voor negatieve effecten op de foetus en schenden organogenese:

• genmutaties, waardoor de ontwikkeling orthopedische afwijkingen schendingen primaire tab en de vorming van defecten in de heupgewrichten van het embryo;
• het negatieve effect van fysische en chemische agentia direct aan de foetus (ioniserende straling, giftige chemicaliën, drugsgebruik);
• grote vruchten of stuitligging, waardoor de verplaatsing van de gewrichten wegens schendingen van de normen van de anatomische locatie van de baby in de baarmoeder;
• verstoring van water en zout-uitwisseling in de foetus tijdens nierziekte, intra-uteriene infecties.

Factoren die een negatieve invloed hebben op de ontwikkeling van de foetus en de oorzaak van de vorming van dysplasie van de moeder zijn:

• ernstige somatische ziekten tijdens de zwangerschap - hart disfunctie en vaatziekten, ernstige nieren en de lever, hartafwijkingen;
• vitaminegebrek, anemie;
• metabolische stoornissen;
• overgedragen ernstige infectieziekten en virale ziekten tijdens de zwangerschap;
• ongezonde leefstijl, slechte voeding en slechte gewoontes (roken, drugsgebruik, gebruik van alcohol);
• vroeg of laat toxicose.

Het risico op het ontwikkelen van deze ziekte, vroege diagnose te bevorderen van dysplasie bij zuigelingen. Hoewel nog steeds in de kraamkliniek neonatoloog en kinderarts op de site kijken naar de baby's meer actief.

Inbegrepen in deze groep zijn vooral te vroeg geboren baby's, grote kinderen, in stuitligging, pathologisch verloopt de zwangerschap en familiegeschiedenis. Opgemerkt dient te worden dat de meisjes dit besefte pathologie vaker dan jongens.

Ook, met uitzondering van de ware dysplasie bij zuigelingen (schending van de gezamenlijke ontwikkeling) kunnen onvolwassenheid manifesteren verbinding (of een vertraging), die als grens staat heupluxatie gewricht.

symptomen dysplasie

Wanneer bekeken grudnichka aandacht besteden aan de volgende kenmerken (zie. foto):

• De positie en de afmeting van de onderste ledematen;
• huidplooi positie in de heupen (symmetrisch of asymmetrisch);
• spierspanning;
• volume van actieve en passieve bewegingen.

Heupdysplasie bij baby's gemanifesteerd kenmerkende symptomen.

1. Beperking van heupabductie. Children's heupdysplasie evident aanwezigheid terugtrekking limiet en 80 graden of minder. Het symptoom is kenmerkend voor een eenzijdige laesie.
2. Symptoom uitglijden (synoniem: klik symptoom). Kind gelegd op zijn rug, de benen in knie- en heupgewrichten te buigen onder een hoek van 90 graden (Duimen worden geplaatst verkennen van de binnenkant van de dijen, de andere vingers - aan de buitenkant oppervlak). Wanneer heupabductie gedragen drukken op de grote trochanter, wat resulteert in reductie van de femurkop. Het proces wordt begeleid door de karakteristieke klik.
3. Externe rotatie van de onderste ledematen - inloggen, gekenmerkt door draaien van de heup van het aangedane zijde naar buiten. Het kan voorkomen bij gezonde kinderen.
4. De relatieve verkorting van de ledematen. Het probleem treedt op bij pasgeborenen zeldzaam, er een hoge dislocatie.
5. Asymmetrische positie femorale en gluteale plooien - gedetecteerd tijdens de visuele inspectie.

Secundaire (hulp) tekenen van heupdysplasie bij de pasgeborene:

• zacht weefsel atrofie (spier) aan de aangedane zijde;
• pulseren van de femorale slagader wordt verminderd door de gezamenlijke dysplasie.

Zeldzame gevallen van asymptomatische congenitale hip dislocatie.

De mate van ernst van de TPA

1. Grade I - predvyvih. Deviatie van ontwikkeling waarbij de spieren en ligamenten niet worden veranderd, de kop in een afgeschuind gewrichtsholte.
2. Grade II - subluxatie. slechts een deel van de femorale kop in de gewrichtsholte, zoals gezien omhoog. Ligamenten worden uitgerekt en verliezen hun kracht.
3. III mate - dislocatie. De femurkop volledig uit het bassin en zich boven. Ligament spanning en gerekt en kraakbeen rand sluit de voeg.

Diagnose van

Het kind tekenen van heupdysplasie in de vorm van dislocatie kan worden gediagnosticeerd, zelfs in het verpleeghuis. Neonatoloog moet het kind op de aanwezigheid van dergelijke afwijkingen in bepaalde complicaties tijdens de zwangerschap zorgvuldig onderzoeken.

Het risico groep omvat kinderen die zijn geclassificeerd als grote, kinderen met misvormde voeten en versterkt op basis van erfelijkheid. Daarnaast wordt aandacht besteed aan zwangerschapsvergiftiging voor de moeder en het geslacht van het kind. Pasgeboren meisjes zijn onderworpen aan een verplichte inspectie.

Onderzoeksmethoden:

1. Echografie diagnostiek - het is een effectieve methode voor het opsporen van afwijkingen in de structuur van de gewrichten bij kinderen tijdens de eerste drie maanden van het leven. SPL kan herhaaldelijk worden uitgevoerd en is onderworpen aan het onderzoek van de pasgeborene. Expert vestigde de aandacht op de toestand van het kraakbeen, botten, gewrichten, berekent de hoek van de verdieping van het heupgewricht.
2. Artroscopie artrografie gehouden in harde, ernstige gevallen van dysplasie. Deze invasieve procedures vereisen algemene verdoving voor meer informatie over het gewricht.
3. CT en MRI geeft een volledig beeld van aandoeningen van gewrichten bij verschillende projecties. De behoefte aan een dergelijk onderzoek zal verschijnen in de planning van de operatie.
4. Röntgenfoto's zijn niet onderdoen voor de betrouwbaarheid van ultrasone diagnose, maar heeft een aantal belangrijke beperkingen. Heupgewricht bij kinderen onder de leeftijd van zeven maanden is slecht bekeken als gevolg van het lage niveau van verbening van deze weefsels. Kinderen eerste levensjaar wordt afgeraden bestraling. Bovendien baby bed onder de machine verplaatsbaar overeenkomstig de regels van symmetrie problematisch.
5. Visueel onderzoek en palpatie uitgevoerd om de kenmerkende symptomen te identificeren. Bij zuigelingen heupdysplasie heeft gekenmerkt als dislocatie en subluxatie, die klinisch moeilijk te identificeren zijn. Eventuele afwijkingen symptomen, vereist een nadere inspectie van het werktuig.

effecten

Indien onbehandeld, de jonge leeftijd kan een kind bedreigen met ernstige problemen. Kinderen ontwikkelen mank tijdens het wandelen, kan het een nauwelijks merkbaar en uitgesproken zijn. Ook kan de baby het been niet naar de zijkant, of zal dat doen met grote moeite. Het kind zal aanhoudende pijn in de knieën en het bekken met de mogelijke afwijking van de botten verstoren. Afhankelijk van de ernst van de dysplasie symptomen bij kinderen waargenomen spieratrofie verschillende mate van ernst.

Geleidelijk aan, met de groei van het kind, de gevolgen van onbehandelde dysplasie zullen worden samengesteld en uitgedrukt in de ontwikkeling van zogenaamde "duck gait" wanneer de baby rolt van de ene voet op de andere, plakken bekken terug. De motorische activiteit van het kind zal worden beperkt, waardoor de onderontwikkeling niet alleen de rest van de gewrichten zich mee zou brengen, maar ook van invloed op het werk van alle organen en de algehele lichamelijke ontwikkeling. In de toekomst, de beenspieren zijn volledig afgestorven, man zal beginnen met de constante onophoudelijke pijn na te streven. Bij volwassen patiënten de wervelkolom in de lumbale hyperlordose. Ook van invloed op alle organen in het bekken.

Dit alles kan worden vermeden als de tijd om te beginnen met de behandeling en te voldoen aan preventieve maatregelen.

Behandeling van heupdysplasie bij pasgeborenen

Moderne conservatieve behandeling van heupdysplasie bij baby's wordt uitgevoerd op de volgende uitgangspunten:

• geven het geheel ideaal om de positie (flexie en abductie) te verplaatsen;
• mogelijke vroege start;
• behoud van de actieve bewegingen;
• Langdurige continue behandeling;
• het gebruik van extra exposure methoden (fysiotherapie, massage, fysiotherapie).

Het is al lang gezien door genoeg dat de positie van de benen van het kind in een teruggetrokken toestand, er samovpravlenie dislocatie en centrering van de heupkop. Dit kenmerk is de basis van alle conservatieve behandeling van bestaande technieken (breed luiers, kussens Frejka, Pavlik beugels, etc.).

1. Zonder adequate behandeling van heupdysplasie bij adolescenten en volwassenen leidt tot vroegtijdige invaliditeit en resultaat van de behandeling is afhankelijk van de timing van de start van de behandeling. Daarom wordt de primaire diagnose nog in het ziekenhuis worden uitgevoerd in de eerste dagen van het leven van het kind.
2. Vandaag hebben wetenschappers en clinici tot een conclusie over de ontvankelijkheid van het beroep bij baby's jonger dan zes maanden komen rigide fixatie van prothesen beperkende beweging en gebogen leeftijd opzij gewrichten. mobiliteit opslaan draagt ​​bij aan het centreren van de femurkop, en verhoogt de kans op genezing.

Conservatieve behandeling biedt langdurige therapie onder echografische en röntgenonderzoek.

Wide swaddling kindje

Wide swaddling waarschijnlijk kan worden toegeschreven niet om de therapeutische en profylactische maatregelen in heupdysplasie.

Indicaties breed swaddling:

• kinderen het risico voor heupdysplasie;
• tijdens ultrasound pasgeboren baby gevonden onrijpheid van het heupgewricht;
• Het heeft heupdysplasie, terwijl andere behandelingen niet mogelijk om een ​​of andere reden.

Wide swaddling techniek:

• gelegd op zijn rug kind;
• tussen de beide benen bestrating luiers waarbij de reductie van de benen bij elkaar zal beperken;
• beide luiers bevestigd aan de band van de derde kind.

Gratis swaddling maakt het mogelijk om de baby's benen in een verwatering van ongeveer 60 te houden - en 80 °.

Massage en fysiotherapie

Oefening en massage wordt uitgevoerd vóór het voeren: deze behandelingen te stimuleren de bloedsomloop, het verbeteren van de voeding van het heupgewricht structuren. Door de processen van groei gestimuleerd kraakbeen en botweefsel wordt zenuwgeleiding verbeterd - en de verbinding correct gevormd.

Massage uitgevoerde bewegingen soepel en zacht. Breng strelen, wrijven en kneden van de dijen, billen en onderrug. Pasgeboren en verspreid naar de rug en buik. Duur van de massage - ongeveer 5 minuten. Na de procedure, kunt u het laat gedurende enige tijd in de maag zodat de benen opknoping beneden aan de zijkanten. Dit versterkt en verhardt het lichaam.

Het complex van de oefeningen oefentherapie of arts kiest een kinderarts in overeenstemming met de mate van ontwikkeling van de ziekte. Meestal is het: alloceren gebogen poten aan de zijden (contra schuivend syndroom), flexie en extensie in de heup en kniegewrichten. Bewegingen worden zeer vlot uitgevoerd. De eerste keer dat ze worden geadviseerd om te doen in het water tijdens het zwemmen. Duur gymnastiek - ook ongeveer 5 minuten.

Om rekening te houden met een pasgeboren thuis, ouders moeten opleidingen massage en fysiotherapie bij te wonen in de kliniek.

Het dragen van verschillende orthesen

Pillow Frejka's beugels Pavlik en anderen. Dit alles helpt ook om de benen van het kind in de fokkerij en gebogen positie te houden. Deze methode van de behandeling van heupdysplasie bij baby's lijkt te veel ouders godslasterlijk, omdat ze voortdurend de "geketend" naar haar baby in de orthopedische spacers.

Het is goed te beseffen dat deze maatregel is noodzakelijk, maar tijdelijk, en moet het behandelen met geduld en begrip. De initiële ongemak voor het kind gaat voor ongeveer een week, dan krijgt hij gebruikt, en voelt zich niet ongemak van het dragen van banden. De duur van deze inrichtingen door de arts bepaald op basis van periodieke onderzoeken en ultrasound diagnostiek.

fysiotherapie

Een verscheidenheid aan fysieke therapie, die de ontstekingsreactie te elimineren, verbetering trofie gewrichten en verminderen gewrichtspijn. De meest gebruikte dergelijke procedures:

elektroforese	Met deze procedure kan worden toegediend ontstekingswerende en analgetische middelen in gewrichtsholte.
moddertherapie	Tijdens deze procedure, verwijden de bloedvaten, waardoor Uluchay bloedstroom in de gewrichten.
ultrageluid	dergelijke behandeling heeft ook anti-inflammatoire en absorberend effect.

Kenmerken zorg voor pasgeborenen met dysplasie

Met de juiste aanpak van de behandeling en zorg dysplasie bij pasgeborenen is niet onoverkomelijk. Als uw baby abnormale ontwikkeling van de heupgewrichten, dan moet hij de dagelijkse verzorging en voortdurende naleving van de bijzondere regels voor het vervoer, het voeden, liggen te slapen.

1. Heupdysplasie bij pasgeborenen elimineert verticale belasting op voeten.
2. Als het kind in een liggende positie, moet zijn voeten een beetje hangen, op een manier die beter af zijn van de spanning van de dijspier.
3. Transport van het voertuig in een speciaal kinderzitje, niet interfereert met een wijde pijpen fokkerij.
4. De juiste positie terwijl de uitoefening van zijn handen: Houd je baby in de voorkant van de rug, met zijn voeten stevig moet je terug buigen.
5. Zorg ervoor dat bij het voeren en een zit-, werden de heupen zoveel mogelijk gescheiden.

Heupgewricht - een belangrijke steunelement van het menselijke skelet. Hij wordt voortdurend blootgesteld aan zware lasten bij het verplaatsen van zware gewichten, hardlopen, lange wandelingen. Toezicht houden op de juiste volwaardige ontwikkeling van deze gezamenlijke behoefte van kindsbeen af, of bij volwassen het leven ziekte zal nog steeds een effect hebben, maar om te genezen het zal veel moeilijker dan in dysplasie pasgeborenen.

Vermindering van congenitale heupluxatie

Indicaties voor herpositioneren van aangeboren dislocatie van de heup:

1. Child's Leeftijd 1 jaar. Daarvoor is relatief eenvoudig om een ​​dislocatie met behulp van functionele technieken (banden en orthesen cm te verminderen. hierboven). Maar een enkele eenduidige algoritme bestaat niet. Soms dislocatie na 3 maanden oud is niet mogelijk om een ​​andere dan een operatie middelen recht te maken.
2. leeftijd van het kind is niet meer dan 5 jaar. Op oudere leeftijd hebben meestal hun toevlucht nemen tot een operatie.
3. Hebben gevormd heupdislocatie, die wordt bepaald tijdens radiografie en / of ultrasonografie.

Contra-indicaties voor gesloten reductie van congenitale dislocatie van de heup:

1. Uitgedrukt onderontwikkeling van de heupkom;
2. Sterke verschuiving van de femurkop, de omkering van het gewrichtskapsel in de gewrichtsholte.

Gesloten vermindering van congenitale dislocatie van de heup wordt uitgevoerd onder algemene verdoving. De dokter gestuurd door röntgen- en ultrasone gegevens, voert reductie - mits het femorale kop in de juiste positie. Dan opgelegd 6 maanden koksitnaya (in het bekken en de onderste ledematen) cast die de benen van het kind in de opgeloste toestand vangt. Na verwijdering van het verband wordt uitgevoerd massage, fysiotherapie, fysiotherapie.

Echter, sommige kinderen na gesloten reductie van congenitale heupontwrichting terugval. Hoe ouder het kind, hoe groter de kans dat uiteindelijk toch hun toevlucht moeten nemen aan de operatie.

pathologie Prevention

Als u niet wilt dat uw dysplasie verscheen grudnichka, moet u bepaalde voorzorgsmaatregelen te volgen:

1. Vitaminen, voeding, licht uit te oefenen tijdens de zwangerschap.
2. Continue uitvoering van de aanbevelingen van de arts tijdens de zwangerschap. Een belangrijk onderdeel van het onderzoek is echografie, die de gezondheid problemen in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de foetus kan laten zien.
3. Postpartum orthopedisch onderzoek, evenals het houden van de heup echografie.
4. Het is noodzakelijk om de oorzaken die kunnen leiden tot ziekte en ontwrichting veroorzaken te elimineren.
5. Het gebruik van therapeutische oefeningen en regelmatige fysieke activiteit, die zal helpen te verhogen en vast te stellen op het bot op zijn plaats.
6. Het dragen van grudnichka in een mitella, en het gebruik van brede inbakeren.
7. Als de diagnose van "dysplasie" nog steeds te zetten, kunt u de baby niet zetten op de benen tot het moment waarop de arts niet zal toestaan.

Moderne methoden van diagnostiek en behandeling van heupdysplasie zijn verre van perfect. In poliklinische voorzieningen (ziekenhuizen) nog steeds gevallen van underdiagnosis (diagnose heeft verspreid is niet in de tijd met de bestaande pathologie) en overdiagnosis (diagnose is gezond kinderen).

Het leidde tot een veel prothetische en chirurgische behandeling opties. Maar geen van hen was niet helemaal perfect. Er is altijd een zeker risico van herhaling en complicaties. De verschillende klinieken beoefend verschillende benaderingen van de diagnose en behandeling van de ziekte. Op dit moment blijven we actief onderzoek doen.