Primaire purulente ontsteking begint vanwege inname van pyogene microorganismen, hun midden worden geplaatst in de spieren, botten, subcutane weefsels, organen en holten. Primaire focus met het bloed en lymfe pyogenic middelen kunnen worden verplaatst in het hersenweefsel, en een secundaire etterige proces.
Een belangrijke plaats in de behandeling van hersenabces neemt de tijdige diagnose, die omvat het bepalen van het type ziekte. In neurologie gebruikt uitgebreide indeling van de ziekte. Afhankelijk van waar ophoping van pus in de hersenen scheiden een abces van het cerebellum, temporale gebied, frontaal oppervlak, achterhoofdskwab en de pariëtale kwab. Afhankelijk van purulente accumulatie opzichte van hersenen membranen afgezonderd abces soorten als intracerebrale, subdurale, epidurale en periventriculaire.
oorzaken van
De belangrijkste oorzaken van hersenabcessen verschillende trauma's of ontstekingsprocessen. Opgemerkt wordt dat de hersenen en de vliezen zeer gevoelig voor verschillende soorten pyogene infecties. Wanneer hersenabcessen infectieuze middelen zijn bij voorkeur streptokokken, stafylokokken, pneumokokken, meningococcen of gemengde infectie.
Een van de meest voorkomende oorzaken van de hersenen abcessen zijn een verscheidenheid van schade, met name kogel ( "posttraumatische abcessen"). In wonden vaak hersenabcessen naast de wond kanaal, althans - op zichzelf en nog minder - van het kanaal. Post-traumatische hersenen abcessen kunnen vroege of acute en late of chronisch zijn. De vroege hersenen abcessen zijn die evolueren naar het helen van de wonden van de schedel, t. E. meestal binnen 1-3 maanden na de vroegere letsel. Tegen het einde van de hersenen abcessen zijn abcessen ontstaan na volledige of bijna volledige wondgenezing van de schedel, t. E. meestal na 3-4 maanden of meer na het letsel. In sommige gevallen, later abcessen optreden, zelfs vele jaren na de vroegere letsel ( "slapende infectie"). Voor latere hersenabcessen worden gekenmerkt door goed gedefinieerde bindweefsel capsule, een paar millimeter dik.
Een andere oorzaak van hersenabcessen (vooral frequent in vredestijd) zijn ontsteking in het middenoor in de vorm van acute en chronische bijzonder etterige otitis (Otogenic abcessen) in de neusholte en paranasale holtes, bijvoorbeeld in de frontale sinussen (rhinogenous abcessen) in het schedelbot (osteomyelitis) en purulent processen in andere delen van het lichaam zoals longabces of gangreen (metastatische abcessen) en bepaalde infectieziekten (sepsis, tyfus en tyfus koorts, griep). Opgemerkt dient te worden dat Otogenic hersenen abcessen vaak gelokaliseerd in zijn temporaalkwab, rhinogenous - in de frontale kwab, etc...
Klassfikatsiya
Op de plaats van de accumulatie van pus relatief hersenvliezen abces is:
- intracerebrale (pus is gelokaliseerd in het stof van de hersenen).
- subduraal (pus kachel geplaatst onder een vaste hersenen omhulsel).
- epidurale (pus gelokaliseerd op het vaste hersenen omhulsel).
- perventrikulyarny abces.
Op de plaats van de lokalisatie van abces letsels in de hersenen worden onderscheiden:
- abces van de temporale gebied van de hersenen.
- abces van het frontale gebied van de hersenen.
- cerebellaire abces.
- abces van de occipitale kwab van de hersenen.
- abces van de pariëtale kwab van de hersenen.
Volgens de ontwikkeling van de etterende ontsteking in de hersenen abcessen zijn vier fasen:
- De eerste fase.
- Latent podium.
- Expliciete podium.
- Eindstadium.
In 20% van de hersenen abcessen bron en de oorzaak van bacteriëmie hersenweefsel niet op te sporen.
Pathogenese en etiologie
Gevormd hersenen abces in vier fasen:
| De eerste fase duurt van 1 dag tot 3 dagen. | Het zal de ontwikkeling van encefalitis (ontsteking van het hersenweefsel beperkt). In dit stadium, om te gaan met de ontsteking is heel reëel. Het kan worden opgelost door middel van zowel antibacteriële therapie en spontaan. |
| De tweede fase duurt 4-9 dagen. | In het midden is het abces met pus holte die toeneemt indien goed behandeld of abcessen in het lichaam afweermechanismen onvoldoende. |
| De derde fase duurt 10 tot 13 dagen. | Tegenwoordig rond de haard met pus een beschermende capsule, bestaande uit bindweefsel vormen. Deze capsule heeft zich met niet etterende proces. |
| De vierde fase - 3 weken. | Tegen die tijd, de capsule eindelijk verdicht en rond het gebied gevormd gliose. Verdere afhankelijk van voldoende reactiviteit van het organisme flora van virulentie en effectiviteit van de behandeling. In dit stadium is het mogelijk om de ontwikkeling van een ontsteking te keren, maar vaak alleen verhoogt en nieuwe brandpunten van ontsteking rond de beschermende capsule. |
VozbuditelyamiGematogenny hersenabcessen zijn meestal streptokokken, soms met de toevoeging van bakteriotidov (Bacteroides spp.).
symptomen
hersenabcessen gemanifesteerd obscheinfektsionnymi, cerebrale en lokale (focale) symptomen. Recente karakteriseren gelokaliseerde abces.
- Obscheinfektsionnye symptomen: koorts (soms met tussenpozen), koorts, leukocytose, bloed, verhoogde bezinkingssnelheid, tekenen van chronische infectie (bleekheid, zwakte, gewichtsverlies).
- Cerebrale symptomen verschijnen als gevolg van een toename van de intracraniële druk als gevolg van abces. De meest constante symptomen - hoofdpijn, vaak met braken. In de fundus stagnerende schijven of optische neuritis. periodiek vastgesteld bradycardie 40-50 slagen per minuut, en psychische stoornissen. Opmerkelijk lethargie en apathie van de patiënt, de traagheid van zijn denken. Geleidelijk aan het ontwikkelen van verdoving, slaperigheid; in ernstige gevallen, onbehandeld - coma. Als gevolg van intracraniële hypertensie algemene epileptische aanvallen kunnen optreden.
- Focale symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van abces in de frontale, temporale kwabben, het cerebellum. Abcessen diep in de hersenhelften is aandrijving zone kan optreden zonder symptomen geleider. Otogenic abcessen soms gevormd aan de zijde van otitis media, en anderzijds, waarbij het overeenkomstige kliniek. Samen met focale kunnen symptomen van oedeem en compressie of breken van hersenweefsel ervaren. Bij de nabijheid van het abces aan schelpen en meningeale symptomen zijn te vinden in de cerebellaire abces.
De CSF pleocytose gedetecteerd (25-300 cellen), bestaande uit lymfocyten en polynuclears, toenemende eiwit (0,75-3 g / l) en verhoogde druk. Vaak is echter de normale cerebrospinale vloeistof.
diagnostiek
Omdat de symptomen die de hersenen abces karakteriseren, niet over een bepaalde specificiteit en vergelijkbaar met mensen met een andere hersenletsels, belangrijke differentiële diagnose van de hersenen abces hersenen. Meestal bestaat uit het uitvoeren van beeldvorming met contrast - MRI of CT.
- In de vroege stadia is optimaal MRI, omdat CT kan niet "notice" weefsel ontsteking. In het stadium van inkapseling CT wordt informatief. In de regel randapparaten gericht op de afbeelding de ronde vorm, terwijl het contrastmiddel zich ophoopt langs de omtrek van de capsule. In de vroege stadia beeld MRI op wordt geschat intensiteit encephalitic scherpstelsignaal.
- In gecompliceerde gevallen getoond punctie abces (stereotactische biopsie) om het pathogeen te identificeren. Dit is niet alleen nodig om de diagnose te bevestigen, maar ook voor het uitvoeren van het zaaien van de bepaling van pathogenen en hun gevoeligheid voor geneesmiddelen. Met dit betekent dat er een "waarneming" medicatie.
Fence cerebrospinale vloeistof, in de regel, is niet onthullend. Wanneer verder lumbaalpunctie, in ernstige gevallen de ziekte kan ernstige verslechtering toestand van de patiënt het risico van overlijden.
Hoe is de behandeling?
Na detectie van een hersenabcessen behandeling zo snel mogelijk moet beginnen. Idealiter zou dit plaatsvinden bij de eerste stap pathogenetische. Wanneer hersenabcessen complex therapie die het gebruik van de volgende gebieden omvat:
- antibiotica;
- anti-inflammatoire;
- herstellende;
- koortswerend;
- dezintokskatsionnaya (maar men moet voorzichtig zijn om niet ontwikkelen hersenoedeem zijn);
- correctie van de verstoorde vitale functies (hartactiviteit, de ademhaling functie, etc.);
- behandeling van de primaire focus enz
Ook blijft onwrikbaar principe van etterende chirurgie "Waar pus - daar en cut". Dit betekent dat na enige stabilisatie algemene conditie van de patiënt, is het raadzaam uitvoeren openen en purulente afvoerkamer. Irrigatie purulente holte steriele antibioticumoplossing, die een lokale actie moet worden uitgevoerd.
Langdurige therapie. Aan het eerste stadium wordt uitgevoerd op een intensive care unit uitgevoerd en dan wordt de patiënt naar de neurologische afdeling. Na ontslag uit het ziekenhuis begint een lange periode van revalidatie.
Kenmerken van de werking
chirurgische methode wordt vaker gebruikt. In dit geval wordt een drainage ottochnoe, waarbij de set het abces katheter vervolgens ingebracht antibiotica. In ernstige gevallen, aanbrengen van de tweede katheter - geïnfuseerd daardoorheen, werd de holte gewassen met een natriumchlorideoplossing. Wanneer meerdere abcessen afgevoerd haard. Alleen is het belangrijk om uiterst voorzichtig te zijn, of pus kan breken terwijl de patiënt is het onwaarschijnlijk dat op te slaan.
Dus, hoe eerder de ziekteverwekker wordt ontdekt, hoe gunstiger de prognose. De uitkomst van de ziekte is afhankelijk van de effectiviteit van de therapie. ziekte leidt vaak tot overlijden, arbeidsongeschiktheid, epileptische syndroom. Voor profylactische werkwijzen omvatten behandeling van purulente processen, hoogwaardige behandeling van wonden, de behandeling traumatologist Bij verwondingen. Het is belangrijk om te begrijpen dat de hersenen abces - een van de meest gevaarlijke vormen van de ziekte.
De prognose van de hersenen abces
Resultaat is afhankelijk van de vraag of de arts in staat was om de verwekker van een abces van het gewas te identificeren. Het maakt het uiterst belangrijk, want dan zal het mogelijk zijn om de gevoeligheid van bacteriën voor antibiotica te bepalen en om de meest geschikte regeling van de therapie te selecteren. De prognose voor de gezondheid van de patiënt in de hersenen abces is ook afhankelijk van het aantal clusters van etterende, toestand van de patiënt, goed gekozen tactiek van de behandeling.
Het risico op diverse complicaties van een brein abces is zeer hoog. Bijzonder ongeveer 10% van alle gevallen fataal, en 50% - invaliditeit. een aandoening die wordt gekenmerkt door het optreden van epileptische aanvallen - Bovendien kunnen de meeste patiënten na behandeling epileptisch syndroom weergegeven. Slechtere prognose artsen geven patiënten die empyeem subdural werd gevonden. In dit geval is de patiënt geen duidelijke grens purulente scherpstelling wegens de hoge activiteit van pathogenen resistentie of onvoldoende is organisme. Lethal gevallen waarin subduraal empyeem oplopen tot 50%.
De meest gevaarlijke vorm van de hersenen abces wordt beschouwd als een schimmel empyema, die gepaard gaat met immunodeficiëntie. Dergelijke ziekte praktisch niet behandeld en het aantal doden wanneer ongeveer 95%. Op zijn beurt, epiduraal empyeem hebben een gunstiger prognose en bijna nooit gepaard met complicaties.
het voorkomen
Preventie in dit geval een passende en hoogwaardige behandeling van primaire etterende processen die de bovenste luchtwegen, longontsteking, elke brandpunten van besmetting in het lichaam.
Na ontvangst van hoofdletsel vereist een volledige behandeling van wonden die een groot deel van het risico van abces kan verminderen. Het is ook een zeer belangrijke rol in de preventie speelt een complete en uitgebalanceerde voeding. Het is noodzakelijk om vlees, groenten en fruit, evenals vitaminen A, E, C, V. eten
resultaat
brain abces - een ernstige pathologie die optreedt op de achtergrond van de bestaande ziekten in het lichaam. Om tijdig op te sporen van de ziekte en meteen beginnen met de behandeling, moet u eerst de klinische symptomen te leren kennen en in staat zijn om extra methoden van onderzoek te gebruiken.
Vroege en adequate behandeling kan het risico op het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties te verminderen en de negatieve gevolgen voor het organisme minimaal.
