Sepsis, wat is het? Symptomen bij volwassenen en klinische richtlijnen

Bloedvergiftiging (sepsis) - is een acute of chronische ziekte die optreedt in het lichaam als gevolg van het binnendringen van bacteriële, virale of fungale flora.

Veel mensen geloven dat het bloed van sepsis ontwikkelt na ernstige etterende wonden, maar in werkelijkheid zijn er vele andere "poorten" door middel van dat infectie kan in de bloedbaan, en heel vaak blijkt dat de ware oorzaken van de ziekte en vindt dat je niet kunt.

Wat is het?

Sepsis - ernstige infectieproces, die wordt gevormd als gevolg van woonplaats of periodiek contact met verschillende soorten ziekteverwekkers in het menselijk vaatstelsel.

Het klinische beeld wordt gedomineerd door symptomen van het werk van het hele lichaam, in plaats van een lokale reactie.

classificatie

Afhankelijk van de snelheid van de ontwikkeling van de besmettelijke proces worden de volgende soorten septische toestanden:

1. fulminante sepsisDat ontwikkelt zich binnen drie dagen na de infectie ziekteverwekkers;
2. scherpWaarbij de klinische symptomen ontwikkelen niet eerder dan een week na de detectie van de primaire site van de infectie;
insta story viewer
3. Subacute septische conditie gevormd uit één week en maximaal vier maanden;
4. chronische sepsis volwassenen zullen worden overwogen wanneer de eerste symptomen zijn niet eerder dan zes maanden; Het ontwikkelt zich meestal in immuungecompromitteerde patiënten van verschillende etiologie.

In epidemiologische termen bij het beschrijven van deze pathologie zijn de volgende types:

1. nosocomiale infecties. Het ontwikkelt als gevolg van chirurgische, gynaecologische, diagnostische of andere medische procedures die optreden nazorg.
2. Community-acquired infectie. Het wordt veroorzaakt geen besmettelijke ziekte, zoals een darminfectie, meningitis, ENT pathologie en t. D.

Volgens de kenmerken van de klinische symptomen van sepsis is geïsoleerd:

1. ToksimiyuWaarbij ontwikkelt systemisch ontstekingsproces veroorzaakt door de verspreiding van de infectie van de primaire laesie;
2. bloedvergiftigingDie wordt gekenmerkt door de afwezigheid van vorming van secundaire septische foci;
3. pyosepticemiaWanneer er letsels aanwezig zijn.

Oorzaken van bloedvergiftiging

Zoals sepsis pathogenen zijn de meest verschillende organismen: staphylococcus, meningokokken pneumokokken, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, Candida schimmels zoals virussen gerpetimorfnoy groep.

Het is vermeldenswaard dat de ontwikkeling van sepsis heeft minder te maken met de eigenschappen van de pathogenen zelf, maar met de conditie van het menselijk lichaam en het immuunsysteem. Verminderde effectiviteit van de beschermende barrières leidt tot het feit dat onze veiligheidssystemen nog niet bent tijd lokaliseren schadelijke ziekteverwekkers, en in het bijzonder om hun penetratie in de verschillende voorkomen autoriteiten.

Als we praten over de meest voorkomende methoden van infectie sepsis, is het vermeldenswaard dat ze afhangen van het type van een bepaalde ziekteverwekker. Voor elk van hen heeft zijn eigen kenmerken en epidemiologische omstandigheden. Onafhankelijk er zijn slechts gevallen waarin patiënten ontwikkelen nosocomiale sepsis, de symptomen soms zelf weet zelfs na inhalatie van slecht gezuiverde lucht in kamers (60% van de monsters bleek potentieel gevaarlijke micro-organismen).

U kunt ook kiezen voor andere manieren van besmetting, het bepalen van de belangrijkste symptomen van sepsis:

• verloskundige;
• otogenny;
• cryptogene;
• percutane sepsis;
• mondeling;
• bloedvergiftiging, die optreedt als gevolg van chirurgische en diagnostische procedures.

Identificatie van de "poorten" waarlangs doorgedrongen sepsis, is van groot belang voor de succesvolle behandeling van patiënten. Vroege diagnose van sepsis laat de tijd om de infectie op te sporen, te scheiden van het geval van een tekort aan het vinden van microben in het bloed en versterking van het afweersysteem.

Zoals we hierboven al zei, moet de ontwikkeling van sepsis worden onderworpen aan bepaalde voorwaarden, met name:

• vorming van secundaire foci die hierna ook middelen af;
• de aanwezigheid van primaire focus (moet worden aangesloten op het circulatiesysteem of lymfevaten);
• herhaalde penetratie van pathogenen in het bloed;
• onvermogen om de nodige bescherming te bieden en een immuunreactie tegen de schadelijke microben uit te lokken.

Alleen wanneer al deze voorwaarden is voldaan en de patiënt beschikt over de vereiste klinische tekenen van infectie, artsen de diagnose sepsis bloed. De ontwikkeling van sepsis veroorzaakt door ernstige ziekten (diabetes, kanker, rachitis, HIV, aangeboren afwijkingen van het immuunsysteem), therapeutische ingrepen, trauma, langdurig gebruik van immunosuppressieve geneesmiddelen, radiotherapie en bepaalde andere factoren.

De eerste symptomen van sepsis

Het klinische verloop van sepsis bij volwassenen kan fulminant (snelle ontwikkeling van displays voor 1-2 dagen), acute (5-7 dagen), subacute of chronisch zijn. Vaak zijn er atypische of "uitwissing" symptomen daarvan (dus in het midden van de ziekte kan niet hoog zijn temperatuur), die wordt geassocieerd met een significante verandering in de ziekte veroorzakende eigenschappen van ziekteverwekkers als gevolg van het massale gebruik van antibiotica.

Sepsis (zie. foto) kan plaatsvinden met de vorming van lokale abcessen in verschillende organen en weefsels (drift van de primaire focus van de infectie) - t n.. pyosepticemia waarbij tijdens sepsis afhankelijk van de plaats van maagzweren (bijvoorbeeld in de hersenen abces met bijbehorende neurologische stoornissen) en geen metastatische zweren - tn.. bloedvergiftiging, vaak met een snellere doorstroming, uitgesproken algemene symptomen. Met de ontwikkeling van sepsis bij pasgeborenen (bron - etterende proces in de weefsels en bloedvaten pupoviny- navelstreng sepsis) wordt gekenmerkt door braken, diarree, een volledige afwijzing van het kind van de borst, snel gewichtsverlies, uitdroging; huid verliezen hun elasticiteit, droog, soms vale; vaak bepaald door lokale abces in de navel, diepe cellulitis en abcessen van verschillende lokalisatie.

Bij de diagnose van sepsis onderscheiden:

1. SIRS. Gekenmerkt door een verandering in lichaamstemperatuur (zoals boven meer dan 38 ° C en beneden - beneden 36 ° C), hartkloppingen (Meer dan 90 slagen per minuut) en de ademhaling (meer dan 20 ademhalingen per minuut), het veranderen van het aantal leukocyten in het bloed (ten minste 4 x 109 of meer dan 12 x 109 cellen per liter bloed).
2. bloedvergiftiging. Onder dezelfde symptomen als bij systemisch inflammatoir syndroom bij een normaal steriele weefsels (bloed, cerebrospinaal vloeistof, urine ...) tonen een van de bekende pathogenen identificeren tekenen van peritonitis, longontsteking, purpura en andere lokale ontstekingsreactie processen.
3. ernstige sepsis. Gekenmerkt op dezelfde wijze als een gewone sepsis, maar hypotensie, hypoperfusie of disfunctie van individuele organen.
4. septische shock. De meest ernstige aandoening, waarna elke tweede patiënt als gevolg van doorbloedingsstoornissen van organen en dood weefsel optreedt. Bepaald door dezelfde symptomen als bij septikemie, waarbij intensieve resuscitatie maatregelen niet tot de normalisering van de bloedstroming en bloeddruk. Andere tekenen van septische shock vertragen de vorming van urine en verwarring.

In februari 2016 het concept en de diagnostische criteria voor sepsis zijn herzien. Het concept van de systemische ontstekingsreactie syndroom, en ernstige sepsis irrelevant geacht, het concept van sepsis en septische shock zijn de nieuwe definities.

Voor de detectie en diagnose van sepsis aanbevolen gebruik en BANK qSOFA schaal.

neonatale sepsis

Bij kinderen, door sepsis is een schending van vele processen in het lichaam (bloedstroom perfusie). Statistieken tonen aan dat de incidentie van de ziekte bij baby's is nog steeds hoog, maar dit probleem is uitgebreid bestudeerd.

Sepsis bij kinderen kunnen ontwikkelen als een aanvulling op andere symptomen van de ziekte en kunnen hun eigen kenmerken hebben. Deze ziekte is een reactie op het binnendringen van ziektekiemen erin. Wanneer de ontsteking optreedt ongecontroleerde vorming van pus. Bij pasgeboren sepsis kan optreden onder invloed van Klebsiella en Pseudomonas aeruginosa, en Streptococci, Enterobacteriaceae of candida. Soms treedt de ziekte bij blootstelling van diverse micro-organismen. Meestal sepsis invloed op de kinderen tot een jaar met een laag geboortegewicht.

Met de ontwikkeling van de bliksem vorm sepsis septische shock optreedt, die in de meeste gevallen dodelijk afloopt. De ziekte leidt tot een scherpe daling van de lichaamstemperatuur, gepaard gaat met ernstige zwakte, lethargie, bloeden stoornissen, longoedeem, cardiovasculaire aandoeningen, acuut nierfalen insufficiëntie.

diagnostiek

bloedvergiftiging is gediagnosticeerd op basis van symptomen en deze bloedonderzoeken voor de aanwezigheid van bacteriën, gezien het feit dat in het stadium Toxisch resorptie koorts en chronisch verloop van remissie bij stap bacteriëmie (aanwezigheid van bacteriën in het bloed) zonder gedetecteerd.

Wanneer de diagnose nodig is om rekening te houden met wijzigingen in bloedparameters, die worden gekenmerkt door:

• hoge niveaus van bilirubine en rest stikstof;
• lager gehalte aan calcium en chloride;
• progressieve bloedarmoede;
• hoge leukocytose (abnormaal hoge aantallen witte bloedcellen) of bij verzwakte patiënten - leukopenie (vermindering van het aantal witte bloedcellen);
• trombocytopenie - gedaald aantal plaatjes.

Urineproteïne wordt gedetecteerd, leukocyten, erytrocyten, verhoogde hoeveelheden ureum en urinezuur.

Het laboratorium methoden omvatten:

1. Bepaling van het pro-calcitonine in het bloed hoeveelheden: het hoge gehalte wordt beschouwd als een kenmerk van bloedvergiftiging
2. Isolatie van genetisch materiaal van de pathogeen, sepsis veroorzaakt door een polymerase kettingreactie (PCR) door snelle methoden. Binnen 2 uur is het mogelijk om 25 soorten van pathogene micro-organismen en schimmels te identificeren.
3. Bacteriologische analyse van bloed naar de actieve microbe en zijn respons op de werking van verschillende antimicrobiële middelen (antibiogram) voor het ontwikkelen van optimale behandelingsregime detecteren. Hek van twee verschillende vena saphena uitgevoerd in een volume van 5-10 ml, geleidende zaad in het kweekmedium.

Procalcitonine-test heeft een hoge diagnostische waarde, zodat u de diagnose te bevestigen "Bacteriële sepsis", septische shock, om de ziekte te onderscheiden van andere aandoeningen met vergelijkbare klinische borden.

Wat zijn de gevolgen?

Complicaties Sepsis is zeer gevaarlijk, moeilijk te behandelen, zelfs op een intensive care setting. Laten we eens kijken naar de meest voorkomende.

1. ernstige bloeden - kan voorzien in bijzondere sport deficiëntie (stollingsfactoren en bloedplaatjes), geproduceerd door de lever.
2. Acute nier- en leverfalen - ontwikkeld onder de directe invloed van giftige stoffen in de nieren, of als gevolg van verstopping van het filter volgens de nieren microbiële fragmenten en pus. Verstoord en definitief stopzet uitscheiding van stofwisselingsproducten, die de toestand verder verergert.
3. Toxic shock (ITSH) - een scherpe daling van de bloeddruk onder invloed van een groot aantal microbiële toxines. Zonder medische noodhulp kan sterven binnen enkele uren of zelfs minuten. ITSH behandeld onder intensive care unit.
4. bacteriële endocarditis - ontwikkelt wanneer bacteriën komt in de hartholte. Triggering ontsteking dragen ze bij aan de vorming van bloedstolsels in de holte. Vervolgens deze trombi loskomen en die onder de bloeddoorstroming in de cerebrale bloedvaten, kan leiden tot beroerte.

In het algemeen sepsis leidt tot disfunctie en schade aan de interne organen.

Wat is er nodig voor de behandeling van sepsis?

Het is algemeen bekend dat sepsis is zeer moeilijk te behandelen. Sterfte is extreem hoog als het 50% bereikt, en in sommige situaties. Echter, de tijdigheid van de zorg vermindert dit cijfer aanzienlijk.

Volgens de klinische richtlijnen in 2019 septische patiënten worden behandeld op de intensive care units of intensive care-afdeling. Dit is te wijten aan de noodzaak van voortdurende bewaking van de vitale functies. Gedurende de eerste 6 uren inspanning gericht op artsen communiceren deze nummers op een specifieke waarde en te stabiliseren:

• Hoeveelheid urine - 0,5 ml / (kg * h) of meer;
• verzadiging van de gemengde veneuze bloed zuurstof - 70% of meer;
• centrale veneuze druk - tot 8-12 mm. Hg.;
• bloeddruk - 65 mmHg en hoger.

Dit wordt meestal bereikt met behulp van verschillende infusievloeistoffen die stromen door de "pipet", vaak meerdere perifere ader of een centrale. Soms is het nodig om bloedproducten transfusie en oplossingen toe te voegen aan medicijnen die de bloeddruk verhogen. Zodra deze werkzaamheden zijn al verlaagd (50-33), het sterftecijfer van patiënten met 17%.

De behandeling bestaat uit de eliminatie van complicaties, waarvan de meeste intensive care.

Bijvoorbeeld in het geval van acuut nierfalen hemofiltratie wordt gebruikt, en gepatoprotektory hemodialyse, aandoeningen hemodynamische - herstel vasculaire permeabiliteit en volume circulerend bloed bij kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy en vasotropic betekent ventilator gebruikt ademhalingsfalen, bloeden onder spanning toegepast histamine H2-blokkers / blokkers, proton pomp / sucralfaat. Met betrekking tot de behandeling met antibiotica, moet antibiotica worden voorgeschreven op basis van de resultaten van studies van bacteriële of tegen de meest waarschijnlijke pathogenen.

Voor het laatste geval ook een tabel:

Lokalisatie van de primaire laesie	De meest waarschijnlijke pathogenen
Light (nosocomiale pneumonie die uit ontwikkelde van de ICU)	Pneumokok, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Light (nosocomiale pneumonie geëvolueerd ICU)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, alsmede pathogenen voornoemd
buikholte	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Huid en zachte weefsels	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
niertjes	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
guttur	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaërobe
na splenectomie	Pneumokok, Haemophilis influenzae
intraveneuze katheter	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterokokken en Candida

Bij het vormen van de secundaire septische brandpunten noodzaak van chirurgische behandeling - opening van abcessen, pus verwijderen en wassen van wonden, excisie van laesies.

het voorkomen

Voorkom bloedvergiftiging volgende maatregelen kunnen helpen:

• zorgvuldige toepassing van antibiotica;
• naleving van de basisregels van de hygiëne;
• tijdige behandeling van etterende processen;
• aseptische omstandigheden tijdens medische procedures;
• immunisatie van mensen in gevaar.

Pyo-septische ziekten is veel gemakkelijker te voorkomen dan te genezen, dus patiënten moeten niet alleen het uitvoeren van individuele preventieve maatregelen, maar ook om ervoor te zorgen dat de procedure wordt gehouden in de medische kantoor. De naleving van deze eenvoudige maatregelen zullen helpen voorkomen dat de ontwikkeling van de ziekte.

De prognose van sepsis

Het resultaat van sepsis bepaald virulentie microflora, algemene toestand van het organisme, snelle en adequate behandeling. Door de ontwikkeling van complicaties en een slechte prognose patiënten met een predispositie ouderen met bijkomende voorkomende ziekten, immuundeficiënties. Wanneer verschillende soorten van sepsis mortaliteit is 15-50%.

Met de ontwikkeling van septische shock, is de kans op overlijden is extreem hoog.