De anaërobe microben als een pathogeen. Hun leefgebieden, evenals de belangrijkste bron van macht, zijn het dode weefsel, wat onvermijdelijk verschijnen in de wonden.
Wat is het?
Gasgangreen - dit is een zeer ernstige besmettelijke proces, dat wordt veroorzaakt door een infectie van wonden door anaërobe bacteriën die in de bodem en straat stof leven.
Bijzonder gevoelig voor het uiterlijk van gas gangreen patiënten met uitgebreide wonden, vergezeld verpletteren enorme spierweefsel, het uiterlijk van zakken en gebieden met slechte bloedtoevoer.
Oorzakelijke agens van gas gangreen
De belangrijkste verwekker van gas gangreen - Clostridium perfringens. Infektsiyamozhet ook geassocieerd worden met Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, en anderen.
Clostridium perfringens verwijst naar anaërobe organismen, volledig aangepast in zuurstofvrije omstandigheden te leven. Woont in de bodem, dierlijke uitwerpselen, riolering - waar ze het menselijke of dierlijke ingewanden mogen varen. Clostridium lange tijd kan overleven, omdat ze een beschermende capsule voor de stabiliteit in de externe omgeving. Bovendien Clostridium aangepast om te overleven in extreme omstandigheden voldoende bestand tegen hoge en lage temperaturen, UV, chemische desinfectiemiddelen.
Clostridium toxine in spijsverteringskanaal via besmet voedsel, veroorzaakt ernstige intoxicatie, die dodelijk kunnen eindigen.
Wonden die besmet zijn met Clostridium perfringens, kan gangreen veroorzaken. Een belangrijke voorwaarde hiervoor is een gebrek aan zuurstof naar de wond toegang en arteriële bloed. Gewoonlijk zijn de laesies zijn van scherpe, scherp voorwerp (mes, els, nagels), die diep in het weefsel, zonder de grote vaten en het veroorzaken zware bloeden. Als de wond lekte grote hoeveelheden bloed, waarschijnlijk het natuurlijk gewist door alle organismen. Een andere mogelijkheid om gunstige omstandigheden voor de kweek van clostridia - grote scheur, afgescheiden weefsel met gebieden verstoken bloedtoevoer, fascia zakken. Dergelijke omstandigheden kunnen worden gecreëerd in de wonden van de onderste ledematen. Geïnfecteerde wonden clostridia treedt vaak op met grond of dierlijke uitwerpselen.
De meest gunstige omgeving voor de reproductie van Clostridium perfringens - pH 7,2-7,4; aanwezigheid van glucose, eiwitten; afwezigheid van zuurstof; t 39-43 ° C Diagnostische criteria van een wond clostridium is toegewezen door gaschromatografie, propionzuur, boterzuur, azijnzuur.
classificatie
Het karakter van de ziekte is afhankelijk van het soort pathogeen infectie - Clostridium. Onderscheid soorten gas gangreen:
| De klassieke vorm | Gekenmerkt door de aanwezigheid van grote hoeveelheden gas, de afwezigheid van purulente secreties en matige zwelling. Met de toename van spierschade ledemaat wordt bruin. Verhoging vergiftiging het verdwijnen van de puls op de lokale perifere slagaders. |
| Putridnaya (rotting) -vorm | De naam kwam door het vasthouden aan pathogeen infectie van anaërobe clostridia - bederf micro-organismen. Gekenmerkt door een hoge mate van beschadiging, snelle doorstroming - direct toegevoerd aan weefsel en spieren, uitgebreide necrose ontwikkelt. Met pus uit de wond toegewezen brokken necrotische weefsel. De vernietiging van de slagaders wordt begeleid door bloeden. |
| Abces vorm. | De eenvoudigste vorm. Het verschilt weinig zwelling, pus met gasbellen. Spieren op het gebied van schade aan het roze met kleine gebieden van necrose. De huid is warm, zonder het veranderen van de kleur, wordt de puls opgeslagen. |
| Oedemateuze-toxische vorm. | Oedeem ontwikkelt onmiddellijk de gasontlading klein is, geen pus. Subcutane weefsel krijgt een groenachtige tint, de puls verdwijnt de lokale perifere slagaders. |
Patiënten met besmettelijke myonecrose en vormen een bedreiging voor anderen - om overdracht te voorkomen moeten worden geïsoleerd van andere patiënten van de infectie. In de open ruimte van clostridia niet levensvatbaar zijn, maar de infectie kan met sporen van micro-organismen worden overgebracht. Behandeling van de patiënt nodig kleding en gereedschappen, lucht sterilisatie in Ovens, opkoken. Dressing van de patiënt besmettelijk - het brandde. Transmissie routes van gas gangreen - wond. het risico van besmetting bestaat voor mensen die na de blessure, injecties, chirurgie, abortus.
Symptomen gas gangreen
Gasgangreen wordt gekenmerkt door een aantal specifieke symptomen (zie. foto), waarvan sommige pathognomonische; meesten strekken om het resulterende gas:
- Symptoom spatel - metalen spatel als tikte op het getroffen gebied kan horen de karakteristieke scherpe, met het geluid van het trommelvlies schaduw. Hetzelfde geluid is te horen bij het scheren de huid rond de wond (symptoom Razor).
- Symptoom ligaturen (Melnikova sign) - indien toegepast op de plaats ligatuur benen 15-20 minuten schroefdraad begint te graven in de huid als gevolg van het opzwellen van de ledematen.
- Symptoom Krause - intermuscular gasvoorkomens op röntgenstralen zichtbaar in de vorm van "sparren".
- Symptoom champagnekurk - de extractiepad (swipe) knallend geluid uit de wond aan de beurt.
Binnen 6 uur na de overname van de mogelijkheid om kiem infecteren ontstaan algemene toestand schendingen met tachycardie en koorts. Skin grijs-blauwe kleur. Rana scherpe pijn, de rand van haar bleke, gezwollen, levenloos, droog de onderkant van de wond. Kleuring zichtbaar in de wond spieren denken aan gekookt vlees. Wanneer druk wordt uitgeoefend op weefsel van de wondranden toegewezen gasbellen met een onaangename geur sweet-bedorven. Wanneer indringende gedefinieerde typische pohrustyvanie (crepitaties). De toestand van de patiënt verslechtert snel, de schok optreedt.
stadium van de ziekte
Gasgangreen heeft vier fasen
- In het vroege stadium (gescheiden gas gangreen) patiënten klagen over pijn. Gewonden droog met een vuilgrijs plaque necrose met weinig of geen ontlading of met een kleine hoeveelheid bruinachtig exsudaat. Oedeem werd alleen waargenomen rond de wond, de huid op dit gebied bezig, glanzend, met een lichte bleke geelzucht ( "white oedeem", "witte mok").
- Propagatieproces stap bij de progressie van oedeem en verhoogde vorming van gas plaatsvindt spreiden hun uiteinden. Het karakter van de pijn, dan wordt deze barsten. Weefsel in de wond steeds levenloze uitstraling, droge, spieren vybuhayut uit de wond, broze saai, bloedeloos. Geelheid bleke kleur van de huid van de wond op grote schaal verspreid in het getroffen gebied wordt waargenomen brons of marmer vlek.
- In de derde stap onderdeel koud wordt, wordt perifere pulsatie niet gedetecteerd, stopt de pijn, verstoorde de gevoeligheid. De eindigheid van het bleke, sterk toegenomen in omvang; oedeem en gassen zijn verdeeld over de romp, registreert bellen met bruine of hemorragische exudaten. Rana levenloos kunnen de spieren in haar soort "gekookte vlees" van de diepten van de wond krovjanisto-purulente afscheiding.
- In de vierde stap (sepsis) in de wond purulente afscheiding, is er een uitgesproken intoxicatie, purulente verre metastatische laesies.
Vroege symptomen van anaërobe infecties: patiënten hun bezorgdheid geuit, opwinding, spraakzaamheid, gevolgd op lethargie, zwakte, verminderde oriëntatie in tijd en ruimte, verhoogde lichaamstemperatuur, tachycardie, en hypotensie. Met de progressie van de werkwijze wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van lever-nierfalen, wat leidt tot hepatocellulaire geelzucht, toe door de toxische hemolyse, oligurie en anurie.
diagnostiek
De diagnose is gebaseerd op een karakteristieke wonden van intoxicatie.
Diagnose radiografisch bevestigd (bepaald volgens de "poreusheid" van spierweefsel) en microscopisch (detectie van een clostridiale wond). De differentiële diagnose wordt uitgevoerd door de vergassing fascial phlegmon (geen spierschade) en putridnoy (rottend) infectie uitgevoerd.
Behandeling gas gangreen
Patiënten met gas gangreen geïsoleerd, die ze uitstoten één verpleegafdeling, dressing onmiddellijk branden, gereedschap en linnen zijn onderworpen aan een speciale behandeling.
Clostridia sporen zijn uitstekend bestand tegen koken, zodat het gereedschap moet drukomstandigheden worden behandeld in een stoomsterilisator of een warmtekast. Medische acties te ondernemen rubberhandschoenen, die verbrand na de procedure, of ondergedompeld in een desinfecterende samenstelling (sproeien, carbolzuur, chlooramine).
Pathogenetische therapie complex omvat de volgende onderdelen:
- adequate sanitaire chirurgische wonden;
- voorkomen van bacteriële vermenigvuldiging en verspreiding van de infectie via de oxygenatiekamer, het gebruik van antibacteriële middelen en specifieke sera;
- correctie wordt de functie van organen en systemen gebruiken infusie en antistollingstherapie, immunostimulatie en immunomodulatie;
- het neutraliseren van de werking van toxine circuleren van de invoering van specifieke toxoïden van methoden extracorporale ontgifting.
De belangrijkste voorwaarde ter voorkoming van gas gangreen - tijdig eerste debridement (PECVD) met excisie van necrotisch weefsel. Deze operatie wordt meestal uitgevoerd onder algemene verdoving. Ook beïnvloed worden geïntroduceerd protivogangrenoznuyu serum, maar de ervaring leert dat het vertrouwen op de effectiviteit van deze fondsen is niet gerechtvaardigd. Daarnaast is de introductie van serum vaak veroorzaakt ernstige complicaties, tot aan de ontwikkeling van anafylactische shock.
Aangezien anaërobe bacteriën gevoelig voor antibiotica bij patiënten met uitgebreide wonden, zelfs na volledige CVD, wijzen complex behandelingsgas gangreen met lokale en algemene therapie breedspectrumantibiotica acties.
operatie
Chirurgische behandeling bestaat uit:
- uitsnijding van gecompromitteerde weefsels (niet-levensvatbare en dode); geen sprake zijn van sparende chirurgie is niet - moeten omgaan met alle verdachte gebieden;
- snijden op alle mogelijke diepte van weefsel en fascia rondom de wond (aangezien anaërobe infectie gedood bij blootstelling aan zuurstof). Deze secties worden genoemd lampasnymi. De relatieve lengte van een brede barrière operatie dienen behalve grote bloedvaten en zenuwen stammen, maar dreiging leven van de patiënt, opgericht gas gangreen, liever radicaal openen stof met een stop bloeden nodig);
- maximale drainage adequate afvoer afscheiding uit de wond; moet worden afgetapt elke "pocket" in de weefsels;
- is het uiterst belangrijk: het verband niet wordt toegepast, moet de wond open zijn;
- en onderkant van de wond met antibiotica moet worden behandeld;
- Als gecompromitteerd lidmaatweefsel en diagnose van de ziekte wordt bevestigd, met verdere verspreiding gas gangreen in spoedprocedure vereist amputatie van ledematen of exarticulatie (amputatie op het niveau gewricht). Wond na een dergelijke bewerking kan niet naaien.
Als aanvulling op chirurgie is een hyperbare zuurstoftherapie - de zuurstofverzadiging van het lichaam van de patiënt. Hiertoe wordt de patiënt in een kamer geplaatst waarin tot 3 atmosfeer overdruk. Sessies duren 2-2,5 uur - de eerste dag minstens 3 keer, dan 1 keer per dag. Hyperbare zuurstoftherapie in ieder geval mag niet beschouwd worden als een alternatieve methode die moet worden gebruikt in plaats van de operatie.
