De auteur van het artikel is A.V. Sozinova, een praktiserend verloskundige-gynaecoloog. Professionele ervaring sinds 2001
Het laatste, laatste trimester van de zwangerschap begint vanaf de 29e week en duurt tot de bevalling (normaal gesproken tot 38-42 weken).
Lijst met gevaarlijke omstandigheden
Bovenaan de lijst van bedreigde aandoeningen van het derde trimester is zo'n gevaarlijke complicatie van zwangerschap als: pre-eclampsie. Volgens verschillende auteurs komt het voor bij 8% tot 21% van alle zwangerschappen die eindigden in het kraambed.
Pre-eclampsie begint zich te manifesteren in de tweede helft van de zwangerschap, maar hoe hoger de zwangerschapsduur, hoe groter respectievelijk het risico van optreden.
Op de tweede plaats staat placenta-insufficiëntie, die zich in 30-50% van de gevallen ontwikkelt tegen de achtergrond van pre-eclampsie.
De derde plaats wordt ingenomen door voortijdige placenta-abruptie - een zeer formidabele complicatie van de draagtijd. De frequentie is 0,5-1,5% van het totale aantal geboorten.
Symptomen
Tekenen van pre-eclampsie
De symptomatologie van gestosis wordt bepaald door een drietal tekens:
- verhoogde bloeddruk (voornamelijk diastolisch),
- proteïnurie (verschijning van eiwit in de urine),
- het optreden van oedeem van het onderbeen, de armen, de voorste buikwand en het gezicht (waterzucht).
Het preklinische beeld wordt gekenmerkt door pathologische gewichtstoename (meer dan 300 g per week) en veranderingen in het bloedstollingssysteem (afname bloedplaatjes, toenemend hematocriet).
Ernstige manifestaties van pre-eclampsie zijn: pre-eclampsie en eclampsie. Bij pre-eclampsie als gevolg van microcirculatiestoornissen in de hersenen treden de volgende symptomen op: hoofdpijn en duizeligheid, tinnitus en gefladder van "vliegjes" voor de ogen, pijn in het rechter hypochondrium, verstopte neus, misselijkheid en braken, slaperigheid of slapeloosheid. Indien onbehandeld, verandert pre-eclampsie zeer snel in eclampsie, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van epileptische aanvallen en bewustzijnsverlies.
Tekenen van placenta-insufficiëntie
Placenta-insufficiëntie kan acuut zijn, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van placenta-abruptie en chronisch.
Chronische placenta-insufficiëntie heeft geen uitgesproken klinische manifestaties, een vrouw kan alleen een afname van de foetale bewegingen opmerken. De diagnose wordt bevestigd door echografie met Doppler-echografie, cardiotocografie (CTG), placentografie, die de mate van verstoring van de uteroplacentaire bloedstroom weerspiegelt. FPN leidt tot de ontwikkeling van intra-uteriene foetale hypoxie.
Tekenen van placenta-abruptie
Voortijdige placenta-abruptie wordt gedefinieerd als een zeer formidabele complicatie van zwangerschap, wanneer het losraken van de plaats van het kind opgetreden tijdens de zwangerschap, of in de eerste of tweede fase van de bevalling (normaal gesproken wordt de placenta gescheiden in de derde) periode).
Deze aandoening manifesteert zich door de ontwikkeling van externe (minder vaak) en interne bloedingen, hemorragische shock, acute intra-uteriene hypoxie, pijnsyndroom en hypertoniciteit van de baarmoeder.
Placenta-abruptie kan marginaal zijn (gunstigere prognose) en centraal, wanneer de placenta alleen langs de omtrek, langs de randen aan de baarmoederwand is bevestigd. Ook, afhankelijk van het gebied van het geëxfolieerde gebied, kan het loslaten van de plaats van het kind mild (minder?), Matig (1/3 of meer) en ernstig (1/2 of meer) zijn.
Oorzaken
De oorzaken van gestosis zijn nog steeds niet precies bekend, daarom is deze aandoening een ziekte van theorieën. Gestosis wordt veroorzaakt door de ontoereikendheid van de processen van aanpassing van het lichaam van de vrouw aan nieuwe levensomstandigheden tijdens de zwangerschap en het onvermogen om volledig aan de behoeften van de groeiende foetus te voldoen. De predisponerende factoren voor deze complicatie zijn onder meer:
- de leeftijd van de vrouw (jonger dan 18 en ouder dan 30);
- meerlingzwangerschap;
- eerste zwangerschap;
- erfelijkheid;
- pre-eclampsie bij eerdere zwangerschappen;
- chronische somatische ziekten (hypertensie, overgewicht, hormonale pathologie, diabetes mellitus).
Foetoplacentale insufficiëntie wordt meestal veroorzaakt door de ontwikkeling van gestosis, maar het kan zich ook ontwikkelen in aanwezigheid van de volgende factoren:
- de leeftijd van de moeder (jonger dan 18 en ouder dan 30);
- ongunstige levensomstandigheden;
- ondervoeding;
- slechte gewoonten en industriële gevaren;
- stress, emotionele instabiliteit;
- complicaties van deze zwangerschap (weinig en polyhydramnion, gestosis, verlenging, Rh-conflict, dreiging van onderbreking en vroeggeboorte);
- chronische somatische pathologie (hart- en vaatziekten, pathologie van de nieren en endocriene klieren, chronische en acute infecties, bloedpathologie);
- meerlingzwangerschap;
- afwijkingen in de ontwikkeling van de baarmoeder, onvruchtbaarheid, geschiedenis van isthmische-cervicale insufficiëntie, enz.
Voortijdige placenta-abruptie is ook een multifactoriële complicatie en het risico van optreden neemt toe tegen de achtergrond van de volgende aandoeningen:
- gestosis;
- Rh-conflict zwangerschap;
- antifosfolipidensyndroom;
- endocriene pathologie;
- korte navelstreng;
- "Wandelen";
- mechanisch trauma aan de buik;
- allergie voor sommige intraveneuze vloeistoffen;
- ziekten van het bloedstollingssysteem;
- myomateuze knopen en gehechtheid in hun gebied van de placenta;
- meerlingzwangerschap, enz.
Gevolgen
Alle genoemde gevaarlijke aandoeningen die zich in het laatste trimester kunnen ontwikkelen, dragen bij aan de ontwikkeling van de volgende complicaties en gevolgen:
- ontwikkeling van intra-uteriene foetale hypoxie;
- intra-uteriene groeivertraging;
- vroeggeboorte en voortijdige effusie van water;
- longoedeem, coma of acuut nierfalen tegen de achtergrond van pre-eclampsie;
- hemorragische shock en posthemorragische anemie op de achtergrond van onthechting;
- DIC-syndroom tegen de achtergrond van pre-eclampsie en/of onthechting;
- laag en polyhydramnion tegen de achtergrond van FPN;
- anomalieën van de geboortekrachten;
- prenatale foetale dood.
Behandeling
Met de ontwikkeling van alle genoemde bedreigde aandoeningen, wordt de zwangere vrouw onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis, waarbij wordt beslist of het raadzaam is de zwangerschap te verlengen of te bevallen.
Wanneer chronische placenta-insufficiëntie optreedt,
- geneesmiddelen die de uteroplacentaire bloedstroom verbeteren (actovegin, vitamine E, hofitol, instenon, piracetam, enz.),
- antispasmodica (papaverine, eufillin, no-shpa),
- geneesmiddelen die de bloedreologie normaliseren: bloedplaatjesaggregatieremmers (courantil, aspirine) en anticoagulantia (trental, troxevasin),
- ook aangetoond dat tocolytica (ginipral, partusisten, magnesiumsulfaat) de baarmoeder ontspannen en de bloedcirculatie erin normaliseren,
- in het geval van een geïdentificeerde intra-uteriene infectie worden antibiotica (macroliden: erytromycine, sumamed) en andere ontstekingsremmende geneesmiddelen (metronidazol, antischimmelmiddelen en andere) voorgeschreven.
Met gestosis begint de therapie met het creëren van een therapeutisch en beschermend regime en de benoeming diëten (voedsel rijk aan eiwitten, matig zout, matige of verminderde vochtinname), vastendagen 1 keer per week, kruidenthee.
Gestosis vereist de benoeming van antihypertensiva (nifedipine, methyldopa, labetolol), die de tonus van de baarmoeder verminderen en de bloeddruk verlagen fondsen (ginipral, magnesiumsulfaat), normalisatie van de uteroplacentaire circulatie (courantil, trental, piracetam, actovegin en enz.).
Ook bij gestosis is infusietherapie geïndiceerd om het volume van het circulerende bloed te herstellen en de reologie ervan te normaliseren (infukol, rheopolyglucine, albumine, vers ingevroren plasma). Daarnaast worden antioxidanten voorgeschreven (tocoferol, glutaminezuur en ascorbinezuur). In het geval van de ontwikkeling van pre-eclampsie tijdens een voldragen zwangerschap, wordt de kwestie van weeën of operatieve bevalling beslist, eclampsie is op elk moment een indicatie voor een keizersnede.
Matige of ernstige placenta-abruptie is een directe indicatie voor een operatieve bevalling, ongeacht het tijdstip van de zwangerschap (in het belang van de moeder). Met een milde mate wordt behandeling van placenta-insufficiëntie, intra-uteriene foetale hypoxie, bloedarmoede en baarmoederhypertonie voorgeschreven.
Voorspelling
De prognose voor vroegtijdige placenta-abruptie is uiterst ongunstig en hangt af van de duur van de zwangerschap, de tijdigheid van de behandeling en de mate van loslating van de plaats van het kind. De moedersterfte als gevolg van de ontwikkeling van hemorragische shock en bloedingen varieert van 1,5-10%. Foetale sterfte bereikt 100% prenataal, 85,7% tijdens weeën, 35,7% tijdens pogingen.
Met de ontwikkeling van chronische FPN wordt intra-uteriene foetale groeivertraging waargenomen bij 23-44% en foetale hypoxie bij 28-51%.
Perinatale sterfte met gestosis is 79% en moedersterfte bereikt 3,5%. De ontwikkeling van intra-uterien groeivertragingssyndroom met milde gestosis is 16%, met matige gestosis 22% en met ernstige gestosis 62%.
Preventie van complicaties van het derde trimester van de zwangerschap bestaat uit een uitgebalanceerd dieet, het nemen van multivitaminen, het opgeven van slechte gewoonten en regelmatig wandelen in de frisse lucht. Vermijd ook stressvolle situaties en conflictsituaties, zwaar tillen en zware fysieke activiteit, industriële gevaren.
Sommige onderzoeken tijdens de zwangerschap
- Zwangerschap uitstrijkjes.
- Tests tijdens de zwangerschap per trimester.
- Echografie tijdens de zwangerschap.
- Algemene analyse van urine tijdens de zwangerschap.
- Coagulogram.
- Pessarium installatie.
- Glucosetolerantietest.
- Homocysteïne tijdens de zwangerschap.
- Vruchtwaterpunctie.
- Anesthesie tijdens de bevalling.
- Foetale CTG (cardiotocografie)
- cordocentese.
- Epidurale anesthesie tijdens de bevalling.
