Tuberculeuze pleuritis: algemene kenmerken van de ziekte

Bij tuberculose wordt het borstvlies vaak aangetast en ontwikkelt zich tuberculeuze pleuritis. Het kan een complicatie zijn of een onafhankelijke klinische vorm van deze ziekte. Meestal (70-75% van de gevallen) ontwikkelt zich bij kinderen en adolescenten.

Algemene kenmerken van de ziekte

Pleuritis van tuberculeuze genese is een specifieke reactie van het borstvlies op infectie met mycobacterium tuberculosis. In de afgelopen tien jaar is de incidentie toegenomen. Bij kinderen met tuberculose is het niveau van pleuritis 70-75%.

In tegenstelling tot eerdere onderzoeken, waaruit bleek dat pathologie het vaakst wordt gediagnosticeerd in de jonge leeftijdsgroep (20-40 jaar), is de ziekte "veroudering". Tegenwoordig is meer dan 1/3 van de patiënten ouder dan 60 jaar. Volgens de resultaten van de afgelopen 7 jaar valt de piek van de ziekte in de leeftijdsgroep van 21-50 jaar.

Er is ook een geslachtsafhankelijkheid in de ontwikkeling van pathologie. Mannen worden 2,5 keer vaker ziek dan vrouwen.

Redenen voor het uiterlijk

Ontsteking van het borstvlies wordt veroorzaakt door de bacil van Koch. Het pathologische proces kan worden geactiveerd als de directe penetratie van een infectieus agens uit de longen, en met tuberculose van inwendige organen, na een borstletsel leidend tot pneumothorax of na collaps therapie.

Bij de pathogenese van de ziekte spelen 2 hoofdfactoren een rol:

• allergische reactie;
• directe invasie van het infectieuze agens in de pleurale lagen.

Een voorwaarde voor het pathogene effect van Koch's bacil is een afname van de lokale immuniteit en het hele organisme.

Ziekteverwekkers en transmissieroutes

Een persoon kan besmet raken door contact met een patiënt met een open vorm van tuberculose. Bij hoesten en niezen komt de ziekteverwekker met sputumdruppels in de lucht en zet zich af op stofdeeltjes. Bij inademing raken ze besmet. Een infectieus agens komt vanuit de longen de pleuraholte binnen tijdens weefselverval in de laesie.

Naast de contactroute van infectie kunnen mycobacteriën de pleura binnendringen met de bloedstroom (hematogene route) of met lymfe (lymfogeen).

Symptomen en tekenen

Het klinische beeld hangt af van het stadium en type van de ziekte. Bij sommige patiënten zijn er geen manifestaties van de ziekte, vooral in het beginstadium, en wordt het bij toeval ontdekt (tijdens het passeren van een medisch onderzoek). Met de progressie van de pathologie zijn er tekenen van schade aan het ademhalingssysteem:

• kortademigheid, pijn op de borst van verschillende intensiteit geassocieerd met ademhaling, beweging;
• hoesten;
• algemene zwakte;
• overmatig zweten, vooral 's nachts;
• een gevoel van zwaarte en ongemak in de borst aan de zijkant van de laesie;
• een verhoging van de lichaamstemperatuur van subfebriele tot febriele cijfers.

Wanneer de ribbenkast betrokken is bij het pathologische proces, klaagt de patiënt over pijn vanaf de zijkanten van de borst aan de zijkant van de laesie.

Bij schade aan de interlobaire pleura wordt pijn gevoeld ter hoogte van de III-IV-rib (paravertebrale pijnpunt) of voor het borstbeen, respectievelijk IV-VI-rib (anterieur-lager pijnpunt). Met diep ademhalen of druk op de intercostale ruimtes neemt het toe.

Wanneer het borstvlies beschadigd is in het middenrif, is het pijnsyndroom gordelroos van aard en straalt het uit naar de trapeziusspier en het schoudergewricht. Als het exsudaat zich aan de rechterkant ophoopt, klagen patiënten over pijn in de bovenbuikholte, vergelijkbaar met de symptomen van een acute buik. Ze worden verergerd door luide gesprekken, niezen, hoesten, na het eten.

Met de ophoping van vocht in het bovenste deel van de pleuraholte worden symptomen van brachiale plexitis en periplexitis opgemerkt. In de fase van acute pleuritis probeert de patiënt oppervlakkig en sneller te ademen om de ernst van de pijn te verminderen. In het geval van pleurale verklevingen wordt de kortademigheid constant, liggend neemt de persoon een geforceerde houding aan - aan de niet-aangedane zijde van het lichaam.

Geïnfecteerd of niet

Besmettelijkheid hangt af van de vorm van pleuritis. Als de pathologische laesie beperkt is tot de pleuraholte en het exsudaat niet naar buiten wordt afgegeven, is er geen risico op infectie.

Wanneer de oorzaak van de ziekte holle holtes in de longen zijn of de afvoer van effusie via de luchtwegen tijdens de vorming van fistels in het borstvlies, neemt het risico op infectie toe. In de effusie wordt een groter aantal mycobacteriën van tuberculose en andere niet-specifieke vertegenwoordigers van microflora gevonden dan in ongecompliceerde vormen van de ziekte.

Om te bepalen of een patiënt besmettelijk is of niet, kan alleen een arts na onderzoek van het door hem uitgescheiden sputum.

Classificatie van tuberculeuze pleuritis van de longen

Pathologie wordt geclassificeerd volgens verschillende criteria:

• aanwezigheid of afwezigheid van effusie (droog, exsudatief);
• de aard van het exsudaat (sereus, sereus-fibrineus, etterig, hemorragisch, eosinofiel, cholesterol, chyle);
• de aanwezigheid of afwezigheid van beperking van inflammatoire effusie (diffuus, ingekapseld);
• lokalisatie van de focus.

Allergisch

De allergische vorm ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de pleurale overgevoeligheidsreactie op het effect van pathogene toxines. Onder hun invloed vindt een inflammatoir-allergisch proces plaats met het vrijkomen van effusie. Er zijn geen karakteristieke veranderingen in de structuur van pleuraal weefsel met een allergische vorm.

Een dergelijke pleuritis kan de enige manifestatie zijn van infectie van het lichaam met tuberculeuze mycobacteriën. Maar het kan worden gecombineerd met verschillende vormen van de ziekte en andere pathologieën die worden veroorzaakt door de niet-specifieke reactie van het lichaam op de ziekteverwekker.

Dit formulier heeft kenmerken:

• acuut begin;
• exsudaat is vaak sereus of hemorragisch;
• Koch's stokken worden niet gevonden;
• het borstvlies is oedemateus, hyperemisch;
• fibrineuze afzettingen zijn afwezig;
• genezing treedt snel op bij gebruik van ontstekingsremmende en antihistaminica, incl. hormonaal.

Na herstel blijven structurele veranderingen niet op de platen achter.

Perifocaal

Deze vorm is een infectie van het borstvlies in het gebied dat grenst aan de holtes van de longen en kan het verloop van verschillende soorten tuberculose bemoeilijken. Het perifocale type heeft zijn eigen kenmerken:

• lang beloop, vatbaar voor herhaling;
• sereus exsudaat;
• begint als droge pleuritis en wordt dan exsudatief;
• een van de vormen van longtuberculose is noodzakelijkerwijs aanwezig;
• mycobacteriën in het exsudaat zijn afwezig (de integriteit van het borstvlies wordt niet geschonden);
• hyperemie en verdichting (oedeem) van de pleurabladen met fibrineafzetting.

De omgekeerde dynamiek van het proces is traag, pleuritis verdwijnt, waardoor een groot aantal pleurale verklevingen achterblijft.

Pleurale tuberculose

Dit is de infectie van het borstvlies met mycobacteriën en de ontwikkeling van het tuberculeuze proces in de weefsels. De vorm kan de enige manifestatie van tuberculose zijn of worden gecombineerd met zijn andere typen. Kenmerken van de ziekte:

• langzame stroom;
• geleidelijke accumulatie van sereuze effusie;
• verplichte aanwezigheid van mycobacteriën;
• talrijke kleine of grote foci van witachtige kleur op het borstvlies;
• langzaam herstel met adhesievorming en weefselfibrose.

Met een gemorst proces en het verval van grote tuberculeuze foci, een schending van het proces van resorptie van effusie, kan purulente pleuritis ontstaan.

vezelig

Het droge (fibrineuze) type wordt gekenmerkt door een kleine hoeveelheid exsudaat. De effusie bevat een grote hoeveelheid fibrine. Na resorptie van vloeistof wordt het afgezet op het borstvlies en vormt het witachtige lagen. Ze vormen vervolgens de basis voor wijdverbreide of lokale hechtingspunten van de pleurale vellen en beperking van de mobiliteit ervan (adhesieve pleuritis).

De kenmerken van het klinische beeld van droge pleuritis zijn:

• acuut begin van de ziekte;
• tekenen van intoxicatie van het lichaam, vergezeld van koorts (minder dan + 38 ° C) temperatuur;
• droge hoest;
• pijn in de borst in de projectie van de pleurale laesie.

Droge pleuritis is meestal de beginfase van de exsudatieve vorm. In zeldzame gevallen kan het fungeren als een onafhankelijke variant van het pathologische proces.

Exsudatief (effusie)

Effusie pleuritis, ongeacht de lokalisatie van de focus, heeft veel voorkomende symptomen:

1. Geoliede start: lichte malaise, toegenomen zweten, verminderde eetlust, normale temperatuur.
2. Na een paar dagen (soms 2-3 weken) verschijnen er tekenen van een acute ziekte: de temperatuur stijgt tot koorts (+ 39... + 39,5 ° С), koude rillingen, koorts, zwaarte en pijn in de projectie van het getroffen gebied, hoest die pijn veroorzaakt, dyspnoe.
3. Met een langzaam begin en progressie van het pathologische proces nemen de symptomen geleidelijk toe.
4. De patiënt probeert een houding aan te nemen waarin kortademigheid en pijn minder zijn, probeert oppervlakkig te ademen.
5. Bij visueel onderzoek van de borstkas wordt de asymmetrie opgemerkt - de intercostale ruimtes aan de zijkant van de laesie zijn gladgestreken of convex.
6. Tijdens het ademen blijft de aangedane zijde in beweging achter op de gezonde zijde.
7. In het beginstadium van de ziekte is het geluid van wrijvende pleura hoorbaar, dat uiteindelijk afneemt of verdwijnt als gevolg van een toename van de hoeveelheid effusie.

Na resorptie van de effusie verschijnen symptomen van droge pleuritis.

Purulent

Deze vorm (pleuraal empyeem) heeft zijn eigen specifieke kenmerken:

• er zijn uitgesproken symptomen van intoxicatie van het lichaam;
• het exsudaat bevat pus, mycobacteriën en de bijbehorende pyogene microflora;
• thoracoscopie onthult grote gebieden van caseous necrose, fusieplaatsen, tuberculeuze knobbeltjes.

De inhoud van het tuberculeuze pleura-empyeem lost niet op tegen de achtergrond van antituberculosetherapie en vereist daarom altijd een chirurgische ingreep.

Het klinische beeld van het verloop van de ziekte

Acuut begin van de ziekte komt voor in 80% van de gevallen en komt vaker voor bij kinderen ouder dan 12 jaar en volwassenen. Geleidelijk, met milde symptomen - in 12% van de gevallen, en asymptomatisch is typisch voor kinderen jonger dan 7 jaar (in 1/3 van de gevallen).

De ernst van het klinische beeld en de snelheid van regressie hangen af ​​van de aard, het stadium van de ziekte en het volume van de effusie in de pleuraholte.

Diagnostische methoden:

De vorming van effusie in de pleuraholte wordt gekenmerkt door een aantal ziekten die niet geassocieerd zijn met tuberculeuze etiologie. Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, is het noodzakelijk om de medische geschiedenis en differentiële diagnose te bestuderen.

De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van complexe onderzoeken:

• lichamelijk: onderzoek, percussie en auscultatie;
• bestraling: röntgenfoto, CT, MRI, echografie;
• Mantoux-monsters;
• thoracoscopie;
• perfusie longscintigrafie;
• immunologische tests;
• fijne naaldbiopsie van het borstvlies.

Met echografie is er een grote kans om zelfs een kleine (minder dan 10 ml) effusie in de pleuraholte te detecteren. Echografie wordt gebruikt om ingekapselde pleuritis te diagnosticeren, omdat u hiermee kunt bepalen of de verzegeling vloeibaar is of infiltreert. De methode helpt ook om de exacte lokalisatie van de laesie en de plaats waar de naald wordt ingebracht tijdens de punctie te bepalen.

CT heeft een beperkte diagnostische waarde, omdat het de differentiatie van pleurale verklevingen en perifere longtumoren mogelijk maakt. Ondanks het hoge informatiegehalte van stralings- en laboratoriumonderzoek is het niet altijd mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Proeftherapie kan helpen bij de diagnose.

Röntgenfoto

X-ray is niet alleen een zeer informatieve methode voor het onderzoeken van de borstorganen, maar ook een goedkope, betaalbare diagnostische methode. Radiografie wordt uitgevoerd in 3 projecties: verticaal, recht, lateraal. De methode maakt het mogelijk om pleurale effusie (minstens 250 ml) te detecteren, de toestand van het longweefsel te bestuderen, de lokalisatie van het exsudaat en de positie van de mediastinale organen te bepalen.

Met behulp van conditiemonitoring (radiografie binnen 1,5-3 maanden) is het mogelijk om vast te stellen:

• regressief verloop van pleuritis;
• de vorming van resterende pleurale overlays;
• eenzijdigheid of tweezijdigheid van de laesie.

De nauwkeurigheid van de diagnose bij de beoordeling van klinische en radiologische onderzoeken is 90,4%.

Basisprincipes van behandeling

Het behandelprogramma omvat:

• bedrust (in de acute fase);
• dieetvoeding laag in zout, vloeibaar en hoog in eiwit;
• vitamine therapie;
• het gebruik van geneesmiddelen tegen tuberculose: isoniazide, rifampicine, streptomycine, isoniazide, pyrazinamide, ethambutol (3-4 geneesmiddelen worden tegelijkertijd voorgeschreven);
• toediening van corticosteroïden met overvloedige effusie;
• toepassing van methoden voor evacuatie van effusie - drainage en punctie van de pleuraholte;
• NSAID's, fysiotherapie, ademhalingsoefeningen (tijdens de periode van effusieresorptie).

Met een gecompliceerd beloop met de vorming van verklevingen, fistels en met een etterende vorm, is een chirurgische behandeling noodzakelijk.

Volksmethoden

In de volksgeneeskunde zijn er een groot aantal recepten voor ziekten van tuberculeuze etiologie. Dit is het gebruik van medicinale planten in de vorm van dampen, infusies, inhalaties. Het wordt aanbevolen om natuurlijke biogene stimulerende middelen te nemen: aloë-sap, bijenproducten, wasmotinfusie.

Talloze recepten hebben een verschillende werkzaamheid en veiligheid, vereisen voorafgaand overleg met een specialist en kunnen de officiële behandeling niet vervangen.

Herstelvoorspellingen

Met de tijdige detectie van pathologie en adequate behandeling is de prognose gunstig. De gevaarlijkste vorm van de ziekte is chronisch pleuraal empyeem. Bij haar is het sterftecijfer 1-2%.

Revalidatie en kenmerken van het herstel van het lichaam

Een significante schending van de ademhalingsfunctie en vitale activiteit treedt op met de vorming van verklevingen en pleurale fibrose.

Om de ademhalingsfunctie te herstellen, wordt aanbevolen een fysieke revalidatiecursus te volgen, bestaande uit:

• therapeutische massage;
• Oefentherapie;
• ademhalingsoefeningen;
• fysiotherapie.

Om het immuunsysteem en het hele lichaam te versterken, is het noodzakelijk om vitamine- en mineralensupplementen te introduceren.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Met de verkeerde behandelstrategie of niet-naleving van de aanbevelingen van de arts, kan pathologie tot verschillende complicaties leiden:

• longtuberculose;
• de vorming van verklevingen, abces, fistels, holtes;
• scheur of breuk van het borstvlies tijdens gevormde ademhaling onder omstandigheden van hoge fysieke activiteit;
• het optreden van spontane pneumothorax;
• de ontwikkeling van skeletpathologieën: scoliose, terugtrekking van een deel van de borstkas, vernauwing van de intercostale ruimtes;
• verplaatsing van de mediastinale organen en verslechtering van hun functie.

Bij etterende pleuritis is er een grote kans op bloedvergiftiging en overlijden.

Preventiemethoden

Preventieve maatregelen zijn hetzelfde als bij tuberculose:

• tijdige vaccinatie;
• tuberculinediagnostiek bij kinderen, adolescenten;
• regelmatige röntgenfoto's en fluorografie van de borstholte;
• vermijden van contact met patiënten met tuberculose.

Het is noodzakelijk om de gezondheidstoestand nauwlettend in de gaten te houden en tijdig medische hulp in te roepen, d.w.z. omdat de meeste gevallen van de ziekte worden ontdekt tijdens verplichte medische onderzoeken (1/3) en behandeling (1/3) om naar de dokter.