Niertuberculose: een algemeen concept van de ziekte, oorzaken

Niertuberculose (nefrotuberculose) neemt een leidende positie in (30-40%) onder alle vormen van extrapulmonale vormen van tuberculose-infectie. De meerderheid van de patiënten (60%) bevindt zich in de leeftijdsgroep 20-50 jaar. 4-7% van de kinderen wordt gediagnosticeerd met tuberculose van de urinewegen en de nieren. De incidentie van pathologie is bijna hetzelfde bij mannen en vrouwen.

Algemeen concept van niertuberculose

Nefrotuberculose is een chronische infectieuze ontsteking van het nierparenchym.

Redenen voor het uiterlijk

De veroorzaker is de bacil van Koch of Mycobacterium tuberculosis (MBT). Volgens de WHO is ongeveer 1/3 van de wereldbevolking ermee besmet.

Pathologie wordt geactiveerd in aanwezigheid van bijkomende ziekten en de impact van negatieve externe factoren.

Factoren die het begin van de ziekte veroorzaken

De factoren die latente infectiehaarden activeren zijn:

• endocriene ziekten, incl. suikerziekte;
• immunodeficiëntie, incl. hiv;
• orgaan transplantatie;
• slechte gewoonten: roken, alcoholisme, drugsverslaving;
• voedingsfouten en chronische ondervoeding;
• werk in tuberculose-apotheken;
• erfelijke ziekten van het immuunsysteem;
• frequente verkoudheid;
• leven in gebieden met een ongunstige ecologie en microklimaat.

De kinderen werden gediagnosticeerd met de ontwikkeling van nefrotuberculose tegen de achtergrond van specifieke pathologieën: herpesvirus en stafylokokkeninfecties, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus.

Symptomen en tekenen

In een vroeg stadium van ontwikkeling bij volwassenen kunnen er zijn:

• algemene malaise;
• snelle vermoeidheid;
• subfebriele temperatuur;
• gewichtsverlies.

Met de progressie van de pathologie en de betrokkenheid van meer nierpapillen bij het destructieve proces, verergeren de symptomen. De patiënt begint te klagen over:

• rugpijn;
• het verschijnen van bloed (soms pus) in de urine;
• koorts;
• schending van de uitstroom van urine.

Bij tuberculeuze cystitis wordt het volgende opgemerkt:

• pijn boven het schaambeen;
• krampen tijdens urinelozing;
• frequente drang om te plassen;
• het verschijnen van een grote hoeveelheid bloed in de urine;
• druppel urineren.

Ontwikkelingsmechanisme:

De infectie manifesteert zich mogelijk niet voor een lange tijd. Met een afname van de immuniteit worden latente foci geactiveerd, en MTB's met bloedstroom, minder vaak lymfestroom, dringen de nieren binnen. Omdat de snelheid van de bloedstroom daarin afneemt, infecteert het infectieuze agens de cortex en glomeruli. Rond de laatste verschijnen granulomen. In hen kan het kantoor lange tijd in een latente staat verkeren.

Wanneer de ziekteverwekker opnieuw wordt geactiveerd, nemen de granulomen toe, versmelten met elkaar, beschadigen de haarvaten en bevorderen de verspreiding van de infectie tot diep in de nier - naar de medulla. Hier bevinden zich de mondingen van de urinebuisjes (papillen). Met de ontwikkeling van een ontsteking daarin treedt tuberculeuze papillitis op.

Het ontstekingsproces leidt tot de vorming van ulceratie en gaat gepaard met bloedingen uit beschadigde bloedvaten. Bij massale laesies van de nierpapillen zijn er tekenen van algemene intoxicatie.

Verdere progressie van de pathologie leidt tot weefselvernietiging en beslaat de gehele dikte van de nierpiramides. In dit geval worden caseous ("cheesy") necrose en de vorming van holtes waargenomen. Ze kunnen worden geïsoleerd en communiceren met de aangrenzende orgaansystemen.

Geïnfecteerd of niet: transmissieroutes

Nier-tbc is besmettelijk. De ziekteverwekker heeft 2 wijzen van overdracht:

• bij contact met lichaamsvloeistoffen (bloed, lymfe);
• druppeltjes in de lucht.

Nefrotuberculose ontwikkelt zich als secundaire of als primaire pathologie als tuberculose van de longen en het osteo-articulaire complex asymptomatisch was.

Classificatie en ontwikkelingsstadia

Het belangrijkste classificatiecriterium is het ontwikkelingsstadium van het pathologische proces.

Voorletter

Mycobacteriën worden in de nier geïntroduceerd, maar de structuur en functies van het orgaan zijn nog niet aangetast en er zijn geen symptomen van de ziekte. Met een goede immuniteit bevindt het kantoor zich in een latente toestand en kan verdere voortgang van het proces niet plaatsvinden.

De eerste

In de corticale laag worden kleine afdichtingen gevormd, gelokaliseerd in de monden van de urinebuisjes. Het stadium verloopt zonder manifestaties en kan onder gunstige omstandigheden spontaan verdwijnen.

De seconde

Het ontstekingsproces ontwikkelt zich. Het beïnvloedt de nierpapillen en leidt tot hun necrose. Wanneer weefsels uiteenvallen, worden holtes gevormd - grotten.

Derde

Het aantal holle holtes neemt toe.

Vierde

Totale weefselvernietiging wordt opgemerkt. De cavernes komen samen en vormen uitgebreide defecten of één continue holte gevuld met gestremde inhoud, waarvan de wanden de resterende weefsels van het orgel zijn. De ziekte gaat gepaard met een sterke afname van de nierfunctie. In sommige gevallen treedt verkalking van holtes en vernietiging van de urineleider op.

Vijfde

Als gevolg van volledige schade treedt nierkrimp op. De infectie verspreidt zich naar andere organen van het urinestelsel, waaronder de bijnieren, urineleiders en blaas.

Post-tuberculeuze veranderingen manifesteren: pyelonefritis, hydronefrose, vesicoureteral reflux, microcystis.

Chronische niertuberculose

De chronisering van het proces gaat gepaard met afwisselende perioden van exacerbatie en verval. Deze vorm is mogelijk tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling.

Het klinische beeld van het verloop van de ziekte

Als het klinische beeld hierboven beschreven wordt waargenomen bij volwassenen, bij kinderen, ouderen en zwangere vrouwen, kan de pathologie doorgaan met niet-specifieke manifestaties.

In afwachting van de baby

De pathogene factor in de ontwikkeling van nephrotuberculosis tijdens de dracht is een schending van de uitstroom van urine en een afname van de immuniteit. Bij zwangere vrouwen wordt schade aan de rechter nier het vaakst gediagnosticeerd (respectievelijk 1: 1,5). Bovendien hadden de vrouwen een voorgeschiedenis van tuberculose van de longen, botten en mesenteriale klieren.

Bij nefrotuberculose klagen sommige zwangere vrouwen over:

• zwakheid;
• malaise;
• verminderde prestaties;
• snelle vermoeidheid;
• hoofdpijn;
• misselijkheid;
• verlies van eetlust.

Dergelijke symptomen duiden op algemene intoxicatie en worden vaker waargenomen in de II-III zwangerschapsperiode.

Uitgesproken, ernstige symptomen zijn typerend voor:

• bilaterale niertuberculose;
• nederlaag van een enkel orgaan;
• tuberculeuze pyonephrose.

Tegelijkertijd klagen zwangere vrouwen over koorts, koude rillingen, lichte koorts. In ernstige gevallen wordt nierhypertensie gedetecteerd.

Ernstig pijnsyndroom (nierkoliek) is niet typisch voor deze groep patiënten. De pijn is dof, trekkend, er is een zwaarte in het getroffen gebied.

Bij kinderen

Bij de meeste kinderen verloopt de pathologie met een asymptomatische of symptoomarme manifestatie.

Er is een geleidelijk begin van de ziekte:

• tekenen van tuberculeuze intoxicatie;
• een toename van perifere lymfeklieren;
• een verhoging van de temperatuur tot subfebriele waarden;
• dysurische verschijnselen;
• tekenen van bloed en eiwit in de urine;
• een toename van het aantal witte bloedcellen, niet veroorzaakt door een bacteriële infectie;
• verminderde dichtheid en zure urine;
• schaars urinesediment;
• urinekweek op de MBT is "positief".

Diagnostische methoden:

Detectie van nefrotuberculose in een vroeg stadium is alleen mogelijk met een complex van diagnostische technieken.

Anamnese nemen

Diagnose van de ziekte begint met het verzamelen van anamnese. De patiënt wordt gevraagd naar de volgende punten:

• of er in het verleden een eerder overgedragen tuberculeuze ziekte van de longen, botten, andere inwendige organen is;
• of er tekenen zijn van longschade op de röntgenfoto;
• zijn er naaste verwanten met tuberculose van welke etiologie dan ook;
• hoe vaak hij leed aan verkoudheid en virale ziekten;
• of er contact is geweest met een patiënt met een tuberculose-infectie;
• Arbeidsvoorwaarden;
• klimatologische of omgevingsomstandigheden in het woongebied.

Laboratoriumonderzoek

De volgende fase in de diagnose zijn laboratoriumtests:

• klinische analyse van urine op het niveau van eiwit, bloedcellen en leukocyten;
• bacteriecultuur om MBT te identificeren;
• PCR - analyse stelt u in staat om mycobacteriën te identificeren, zelfs door DNA-fragmenten van de ziekteverwekker;
• ELISA - maakt het mogelijk om de aanwezigheid van MBT voor antilichamen vast te stellen. geproduceerd door het lichaam van de patiënt als reactie op de aanwezigheid van een infectieus agens.

Daarnaast wordt de urine-pH beoordeeld. In tegenstelling tot een gewone bacteriële infectie, met een verschuiving in de reactie naar de alkalische kant, met nefrotuberculose, is urine zuur.

Instrumentaal

Deze diagnostische methoden maken het niet mogelijk om de diagnose te bevestigen, maar ze maken het mogelijk om de ernst van orgaanschade en de lokalisatie van het pathologische proces te bepalen. Benoemd:

• Echografie;
• MRI, CT;
• dynamische nefroscintigrafie;
• urografie;
• uretropyelografie.

Het voordeel van ultrasone diagnostiek is dat hiermee de effectiviteit van therapie kan worden gemonitord.

Pathologische diagnostiek

De belangrijkste methoden van pathomorfologisch onderzoek zijn microscopisch onderzoek van een biopsie of postoperatief niermateriaal.

Beam methoden

De standaard bestralingsmethode heeft een hoge prognostische en diagnostische waarde (80,3%), onder voorbehoud van uitgebreid onderzoek. Naast de bovenstaande methoden (MRI, CT), worden excretie-urografie en echografie uitgevoerd.

De onthulde veranderingen die zijn verkregen met multislice computertomografie maken het mogelijk aanbevelen als de meest informatieve methode voor radiologische diagnose van orgaantuberculose urinestelsel.

Radiografie omvat ook radiografie:

• intraveneuze urografie;
• oplopende pyelografie;
• cystografie.

Voor differentiële diagnose van de ziekte worden ze bovendien voorgeschreven:

• angiografie;
• flebografie.

Het gebruik van MRI maakt het mogelijk om met maximale betrouwbaarheid een differentiële diagnose uit te voeren tussen tuberculose van het urinewegstelsel en andere ziekten, om de vorm van urineweglaesies, de mate van conservering van het vaatstelsel van de nieren en functionele reserves van het parenchym te bepalen orgaan. Structurele veranderingen geregistreerd door MRI vallen in 100% van de gevallen samen met de gegevens van pathomorfologisch onderzoek.

Röntgenonderzoek is alleen informatief bij destructieve vormen van pathologie, wanneer holtes op de afbeeldingen worden gevonden.

Provocerende tests

Provocerende tests worden uitgevoerd met behulp van de introductie van tuberculine. Het wordt subcutaan toegediend in een volume van 20 eenheden. Bij tuberculose leidt deze test tot een toename van leukocyturie, erythrocyturie en een verandering in de renografische curve.

Behandelprincipes

De keuze van de behandelmethode hangt af van het stadium van de ziekte en de mate van structurele en functionele stoornissen.

medicatie

Bij tijdige diagnose worden conservatieve therapiemethoden gebruikt, incl. medicatie. Chemotherapie is de belangrijkste behandeling voor nefrotuberculose.

Het bestaat uit het langdurig gebruik van een complex van geneesmiddelen met de volgende effecten:

• bacteriostatisch - onderdrukking van reproductie van MBT;
• bacteriedodend - de vernietiging van de ziekteverwekker.

Nadat de MBT-gevoeligheid is vastgesteld, wordt een chemotherapieregime gekozen. De behandeling wordt uitgevoerd in 2 fasen:

• intensieve therapie;
• voortzetting van de behandeling.

De intensive care fase wordt uitgevoerd met als doel:

• verlichting van symptomen van pathologie;
• onderdrukking van reproductie van MBT;
• het voorkomen van de ontwikkeling van resistente vormen van de ziekteverwekker;
• het risico op bacteriële uitscheiding verminderen;
• structurele veranderingen te verminderen.

In de vervolgfase van de behandeling worden medicijnen gebruikt die bijdragen aan:

• definitieve sanering van haarden;
• ontsteking verminderen;
• herstel van de nierfunctie en het hele lichaam.

De eerstelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van nefrotuberculose zijn:

• Rifampicine;
• isoniazide;
• Ethambutol;
• Pyrazinamide;
• Prothionamide;
• Streptomycine.

De chemotherapiekuur duurt 6-12 maanden. Een progressieve richting bij de behandeling van tuberculose-infectie is het gecombineerde gebruik van eerstelijnsgeneesmiddelen en fluoroquinolonen:

• ofloxacine;
• Ciprofloxacine;
• Lomefloxacine.

Chemotherapie wordt aangevuld met het voorschrijven van medicijnen die de microcirculatie normaliseren (angioprotectors), het elimineren van ontstekingen (NSAID's), stimulerende middelen voor weefselregeneratie, geneesmiddelen ter preventie van fibrose (corticosteroïden).

Chirurgische ingreep

Met de opkomst van een caseous-necrotische focus, vereist de therapie van pathologie het gebruik van chirurgische ingrepen. Het voordeel wordt gegeven aan minimaal invasieve en orgaanbesparende technieken. De laatste omvatten:

• cavenotomie;
• cavernectomie.

Tegenwoordig wordt totale nefrectomie uitgevoerd met behulp van endoscopische methoden, wat de invasiviteit van de ingreep vermindert en de herstelperiode verkort.

Fysiotherapie

Als aanvullende methoden voor conservatieve en chirurgische therapie worden fysiotherapeutische procedures voorgeschreven:

• ozon therapie;
• laser therapie.

Buiten de verergering van het pathologische proces worden de volgende gebruikt:

• magnetron elektromagnetische velden;
• UHF;
• elektroforese met medicijnen.

Fysiotherapie kan daarnaast omvatten: moddertherapie, magneettherapie, acupunctuur.

Traditionele therapiemethoden

Voorschriften voor traditionele geneeskunde mogen de primaire behandelingen niet vervangen. Het wordt gebruikt als supplement en om de effectiviteit van medicamenteuze therapie te vergroten en om orgaanfuncties na een operatie te herstellen. In de volksgeneeskunde worden afkooksels en infusies van medicinale planten gebruikt met de volgende eigenschappen:

• ontstekingsremmend;
• diureticum;
• antimicrobieel;
• regeneratief;
• hemostatisch.

Bovendien worden biogene stimulerende middelen gebruikt bij de complexe behandeling van nefrotuberculose: aloë-sap, alcoholische infusie van bijenmot, tinctuur van bijendoden.

Kenmerken van voeding bij niertuberculose

Dieettherapie wordt gebruikt als onderdeel van complexe therapie. Dieettabel nr. 11 wordt aanbevolen voor patiënten. Vermijd te gebruiken:

• maaltijden met een hoog gehalte aan dierlijke vetten;
• voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan onoplosbare plantaardige vezels;
• conserveermiddelen en smaakversterkers;
• koolhydraatrijke voedingsmiddelen;
• kleurstoffen.

Gefrituurd, gerookt voedsel, ingeblikt voedsel, fastfood, alcohol zijn gecontra-indiceerd.

Om het lichaam te verzadigen met nuttige stoffen, wordt het gebruik van gepureerde groenten en fruit, gebakken en gestoofd, getoond. Om het regeneratieproces te versnellen zijn aminozuren, eiwitten van dierlijke oorsprong (gefermenteerde melkproducten, vlees, magere vis) nodig.

Revalidatieperiode

Patiënten die nefrotuberculose hebben ondergaan, worden geregistreerd bij de apotheek, blijven medicijnen gebruiken om herhaling van de ziekte te voorkomen en volgen een dieet. Ze worden uit het register verwijderd als binnen 3 jaar uit analyses de aanwezigheid van MBT niet blijkt.

Herstelprognose

De prognose wordt bepaald door het stadium van de ziekte. In de vroege stadia van de ontwikkeling van nefrotuberculose en bij afwezigheid van grove destructieve veranderingen in de nieren en urinewegen, kan adequate conservatieve therapie leiden tot volledige genezing. De uitgesproken vernietiging van het nierparenchym maakt het behoud van het aangetaste orgaan twijfelachtig.

Mogelijke complicaties en gevaarlijke gevolgen

Nefrotuberculose kan de volgende negatieve gevolgen hebben (als de infectie zich verspreidt) en complicaties (als het behandelprogramma wordt geschonden):

• CRF - chronisch nierfalen;
• nier necrose;
• arteriële hypertensie;
• fistelvorming in de lumbale regio;
• microcystis.

Een complicatie van chirurgische behandeling kan een secundaire infectie, nierverplaatsing, verminderde functie van de urinewegorganen en seksuele disfunctie zijn.

Voorzorgsmaatregelen

Het ontstaan ​​van tuberculose kan worden voorkomen als preventieve maatregelen worden genomen:

• tijdige vaccinatie;
• regelmatige medische onderzoeken;
• goede voeding en een gezonde levensstijl;
• vermijden van contact met patiënten met tuberculose.

Naleving van de preventieregels zal het risico op MBT-infectie aanzienlijk verminderen.