Verwijdering van amandelen. Beoordelingen en gevolgen voor volwassenen, kinderen, wat bedreigt

De meest controversiële procedure in de praktijk van KNO-artsen is: verwijdering van palatine amandelen (tonsillectomie). Feedback van patiënten en specialisten is multidirectioneel. Met de ontwikkeling van chirurgische technologieën is de incidentie van negatieve gevolgen van chirurgie verdrievoudigd.

Functies van de amandelen

Het orgaan is een opeenhoping van lymfoepitheliale weefsels die de elastische faryngeale ring vormen. De anatomische structuur van de amandelen is poreus. De belangrijkste functies van het orgel zijn barrière en immunogeen.

Het lichaam van de amandelen is gespikkeld met eigenaardige openingen. Microscopische holtes fungeren als een val voor infectieuze agentia en vreemde elementen die tijdens de ademhaling de ademhalingskanalen binnendringen. Lacunes zorgen voor de barrièrefunctie van de amandelen.

De immunogene waarde van het orgaan ligt in de aanwezigheid van speciale folliculaire elementen waarin lymfocytische cellen rijpen. Ze neutraliseren bacteriële en virale agentia die de tand- en neus-keelholten binnendringen met voedsel of atmosferische lucht.

Het verwijderen van amandelen (beoordelingen en gevolgen van de operatie zijn nauw verwant) ontneemt het lichaam een ​​natuurlijke barrière tegen pathogene microflora en een belangrijk onderdeel van het immuunsysteem.

Bijkomende functies van epitheliaal lymfoïde weefsel:

• Deelname aan het hematopoietische systeem. Dit geldt vooral voor kinderen bij wie het hemostasemechanisme zich in het stadium van vorming en actieve ontwikkeling bevindt.
• Ontwikkeling van een complex van spijsverteringsenzymen. De glandulaire formaties scheiden speciale chemicaliën af die de afbraak, vertering en opname van voedingsstoffen versnellen.
• Invloed op het timbre van de stem, uitspraak en manier van spreken. In sommige gevallen leidt adenoïditis tot nasaliteit en veroorzaakt tonsillitis heesheid.

Met een ontsteking van de palatine amandelen verandert de situatie dramatisch als gevolg van een schending van hun basisfuncties. Van een beschermend orgaan veranderen glandulaire formaties in een pathogene factor.

Hoe noodzakelijk is het verwijderen van amandelen bij kinderen en volwassenen?

De controverse over de wenselijkheid van tonsillectomie in wetenschappelijke kringen en onder praktiserende KNO-artsen is al tientallen jaren niet geluwd. Tegenstanders en voorstanders van amputatie van amandelen waren ongeveer gelijk verdeeld.

Er zijn duidelijke indicaties voor chirurgische verwijdering van het barrière-orgaan. De procedure wordt uitgevoerd met een hoge incidentie van angina - minstens 5-7 keer per jaar. In het geval van het onvermogen van de amandelen om hun eigen functionele doel te vervullen, wordt de ontstekingspathologie agressief en recidiverend.

Epitheliaal-lymfoïde weefsels worden een bron van chronische infectieuze infecties.

De noodzaak om de palatine amandelen te verwijderen treedt op wanneer:

• chronische en terugkerende tonsillitis;
• paratonsillair abces - acute ontsteking van het weefsel rond de klierstructuren;
• tonsillogene sepsis - het verschijnen van foci van ettering in het lichaam van het orgel;
• post-tonsillitis lokale symptomen;
• hypertrofische toestand van epitheel-lymfoïde weefsels, die obstructie van de luchtwegen veroorzaakt;
• slaapapneu;
• tumorformaties in het lichaam van de amandelen.

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor de groeiende resistentie van de difteriebacil tegen conservatieve behandeling. De procedure is noodzakelijk voor de vorming van tonsillaire pluggen die het risico op sepsis vergroten. Amandelen worden geamputeerd bij patiënten met tuberculose van de lymfeplexus van de cervicale wervelkolom.

Contra-indicaties

De lijst met absolute medische verboden en relatieve klinische beperkingen op chirurgische de procedure omvat droge faryngitis - een inflammatoire laesie van het lymfoïde weefsel zonder de isolatie van pathologische exsudaat.

Het verwijderen van amandelen, waarvan beoordelingen en gevolgen zowel positief als extreem negatief zijn, wordt niet voorgeschreven aan patiënten met hematologische aandoeningen:

• hemofilie - een zeldzame genetische pathologie waarbij de reologische parameters van het bloed worden verstoord;
• leukemie - klonale kwaadaardige neoplasie van hemostase;
• trombocytopenie - een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door het aantal bloedcellen van minder dan 150⋅109 / l;
• agranulocytose - een afname van het aantal leukocyten in het bloed tot minder dan 1 · 109 / l, waardoor de kwetsbaarheid van het lichaam voor bacteriële en schimmelinfecties toeneemt;
• pernicieuze anemie veroorzaakt door een tekort aan cyanocobalamine (vitamine B12).

Tonsilloctomie wordt niet uitgevoerd voor cardiovasculaire, pulmonale en hepatobiliaire disfuncties. Het is verboden om de palatine amandelen te verwijderen bij patiënten met pathologisch verhoogde hormonale activiteit van de schildklier, diabetes mellitus van de 3e graad, progressieve tuberculose.

Een tijdelijke klinische beperking als gevolg van de huidige fysiologische toestand van het lichaam omvat:

• zwangerschap en borstvoeding;
• actieve menstruatiecyclus;
• infectieuze infecties van welke etiologie dan ook;
• verergering van chronische ziekten;
• ontstekingsprocessen die een verhoging van de lichaamstemperatuur veroorzaken.

Een relatieve contra-indicatie wordt geacht jonger dan 5 jaar te zijn. Voor dergelijke kinderen wordt tonsillectomie alleen uitgevoerd als dit absoluut noodzakelijk is.

Negatieve gevolgen

Het verwijderen van amandelen met een verminderde immuunstatus kan leiden tot de ontwikkeling van sepsis. In hun beoordelingen merken sommige patiënten die een chirurgische ingreep hebben ondergaan veranderingen in het timbre van de stem en een tijdelijke schending van de smaak op.

Onder de geregistreerde negatieve gevolgen van de operatie zijn:

• vertraagde bloeding;
• terugkerende pijn in de cervicale regio;
• het verschijnen van snurken tijdens de slaap;
• drastisch gewichtsverlies;
• ontsteking van de achterwand van de nasofaryngeale holte en aangrenzende lymfeklieren.

Ontwikkeling van postoperatieve difterie en otitis media is mogelijk. Soms zijn er pathologische veranderingen in de bloedformule, vastgelegd door biochemische analyse. Het optreden van faryngitis - ontsteking van de epitheliale bedekking van de keelholte is niet uitgesloten.

Soorten complicaties na verwijdering

De gevolgen van tonsillectomie zijn afhankelijk van de gebruikte chirurgische techniek. De soorten complicaties zijn onderverdeeld in lokaal-regionaal, algemeen (gegeneraliseerd) en bloeding. Om het risico van hun optreden te verminderen, is een competente preoperatieve voorbereiding mogelijk.

De kans op het ontwikkelen van complicaties neemt toe in de aanwezigheid van chronische systemische pathologieën. De belangrijkste etiologische factoren van negatieve gevolgen zijn endocriene aandoeningen, immuundeficiëntie, de locatie van abnormaal grote bloedkanalen in het operatiegebied gevolg.

De soorten complicaties, afhankelijk van de techniek van het verwijderen van de amandelen, worden weergegeven in de tabel.

Amputatie methode:	Complicaties
Klassieke draadlusverwijdering	Volledige amputatie van een orgaan leidt tot een afname van de lokale immuunbescherming en langdurig herstel van beschadigde weefsels.
Koude resectie met stoppen van bloeding door middel van bi- of monopolaire elektrocoagulatie.	Halsader trombose
Cryodestructie	Uitgebreide weefselnecrotisatie door bevriezing van het verwijderde orgaan met vloeibare stikstof. Ernstig pijnsyndroom na een operatie en intoxicatie ontwikkelen zich. De kans op secundaire infectie met schade aan het nierorgaan neemt toe.
Laser tonsillectomie	De meest bloedeloze en uiterst nauwkeurige methode, die gedeeltelijke amputatie van de amandelen mogelijk maakt, maar ernstige brandwonden veroorzaakt aan de zachte weefsels van het strottenhoofd.
RF-blootstelling	Littekens van het strottenhoofdoppervlak kunnen het slikken bemoeilijken en de toon van de stem veranderen.

Na de chirurgische ingreep houdt de verhoogde lichaamstemperatuur 2-3 dagen aan. Mechanische, cryonische, radiofrequente of thermische schade aan de weefsels van het strottenhoofd leidt tot de ontwikkeling van ontstekingsreacties die hyperthermie veroorzaken.

Vertraagde bloeding die enige tijd na chirurgische amputatie van epitheel-lymfoïde structuren optreedt, kan bloedaspiratie veroorzaken met de daaropvolgende ontwikkeling van bronchiale pneumonie. Als de regels van revalidatie niet worden gevolgd, is het risico op septische ontsteking en bloeding groot.

Lokaal-regionale complicaties

Amputatie van klierstructuren met trauma aan de omliggende zachte weefsels, slijmvliezen en spiervezels leidt tot enkele lokale negatieve gevolgen.

Als u stopt met het gebruik van antibiotica, is de kans groot dat u:

• Acute febriele faryngitis. De complicatie is een ontstekingsproces van het catarrale type in het slijmvlies van het achterste oppervlak van de nasopharynx met de betrokkenheid van regionale lymfatische plexus.
• Abces van de faryngeale wanden. Ontsteking met de afgifte van etterend exsudaat is vooral gevoelig voor trilhaarepitheel in het gebied van beschadigde weefsels.
• Postoperatieve infecties. Het slijmvlies van de keelholte tegen de achtergrond van onderdrukte lokale immuniteit wordt actief aangevallen door een difterie-bacil. De infectie wordt gekenmerkt door de vorming van witachtige foci bedekt met een pathologische film op de wanden van de keel.
• Ontstekingsproces in de trommelholte van het middelste deel van de gehoorbuis. Het kan leiden tot gevaarlijke en hardnekkige gevolgen - periodieke acute oorpijn, verlamming van de aangezichtszenuw, meningitis.

Lokaal-regionale pathologische manifestaties komen zelden voor en worden veroorzaakt door een combinatie van ongunstige epidemiologische factoren met een lage immuunstatus van de patiënt.

gegeneraliseerde complicaties

Deze categorie van negatieve gevolgen omvat algemene septomie, gekenmerkt door een trombotische toestand van de veneuze plexus die de anatomische structuren van de keelholte voedt.

Er kan zich agranulocytose ontwikkelen, waarbij de chemische samenstelling van het bloed pathologisch verandert met een afname van de leukocytfracties. Zelden worden na tonsillectomie metabole stoornissen waargenomen, met name acetonemie, die ernstige aandoeningen met een hogere zenuwactiviteit kan veroorzaken.

Nadelen van het verwijderen van amandelen

Bij gedeeltelijke resectie van epitheel-lymfoïde vezels bestaat het risico van hernieuwde proliferatie.

Een van de nadelen van de chirurgische procedure zijn:

• het risico op spontane postoperatieve bloedingen;
• gebrek aan een natuurlijke barrière tegen virale en bacteriële agentia;
• het vergroten van de kans op de vorming van kwaadaardige neoplasmata in de bovenste luchtwegen;
• gebrek aan secretie van immunocompetente eiwitten geproduceerd door de palatinale klieren;
• slechte hydratatie van de achterwand van het strottenhoofd, waardoor het timbre van de stem verandert en moeite met slikken.

Het verwijderen van amandelen (beoordelingen en gevolgen zijn grotendeels afhankelijk van persoonlijke ervaring en individuele fysiologische factoren) is ongewenst voor nulliparae vrouwen. Het orgaan is verbonden met de hypothalamus, die betrokken is bij de synthese van geslachtshormonen.

Infectiebescherming

De epitheel-lymfoïde structuur is de eerste natuurlijke barrière op de weg van ziekteverwekkers die vanuit de omgeving doordringen in de bovenste luchtwegen.

Het gevolg van de chirurgische ingreep kan frequente morbiditeit zijn:

• faryngitis;
• tracheïtis;
• bronchitis;
• seizoensgebonden SARS;
• longontsteking.

De amandelen zijn opgenomen in een grote immunologische ring, waardoor infectieuze laesies van de lagere delen en organen van het ademhalingssysteem worden voorkomen.

Bescherming tegen kanker

Er is wetenschappelijk bewijs dat mensen met geamputeerde palatine amandelen 3 keer meer vatbaar zijn voor oncologische pathologieën dan mensen met een geconserveerd orgaan. Deze situatie is waarschijnlijk te wijten aan de synthese van immunomodulerende cytokinen en globulinen van het LgA-type door de lymfoepitheliale klieren.

Mogelijke complicaties

De chirurgische techniek is in de praktijk goed ingeburgerd. Ondanks de relatieve eenvoud van tonsillectomie kan het echter een negatief effect hebben op de gezondheid. De aard van de ongewenste gevolgen hangt af van de techniek van het uitvoeren van de operatie.

De klassieke amputatie van de amandelen met een draadlus veroorzaakt veel bloedverlies en de elektrocoagulatiemethode gaat gepaard met thermische verbranding van de vezels. De belangrijkste complicatie van de operatie moet nog steeds worden beschouwd als de eliminatie van de barrière voor pathogene agentia.

Chirurgie voor kinderen en volwassenen

Een kind ontwikkelt een stressvolle toestand na een traumatische procedure. Neurologische aandoeningen zijn mogelijk op de lange termijn. Aangezien de bescherming tegen pathogene bacteriën en virussen verdwijnt, kan de incidentie van ARVI toenemen.

Ernstige gevolgen voor de gezondheid zijn uiterst zeldzaam, zelfs bij immuungecompromitteerde kinderen. Kleine complicaties zijn onder meer kleine bloedingen, pijn, tijdelijk ongemak bij het slikken.

Het risico van negatieve gevolgen in elk specifiek geval wordt individueel beoordeeld. Het neemt licht toe in de aanwezigheid van chronische ziekten en kwetsbare fysiologische aandoeningen. Het verwijderen van amandelen, te oordelen naar talrijke beoordelingen, verdragen de meeste volwassen patiënten gemakkelijk. De kans op bloedingen houdt maximaal 14 dagen aan.

Video's over tonsillectomie

Wat voor soort tonsillectomie-operatie: