Patellafractuur zonder verplaatsing. Behandeling, termijn van fusie

Patellafractuur of knieschijf - Dit is een schending van de integriteit van het ronde bot, gelokaliseerd in het gebied van het voorste oppervlak van het gewricht, als gevolg van letsel. De ziekte gaat gepaard met zwelling in de knie en hevige pijn. De pijn kan erger worden als de knie gebogen is. De breuk kan zonder verplaatsing zijn of met verplaatsing wanneer lopen onmogelijk wordt. Bij het eerste vermoeden van een integriteitsschending wordt een röntgenfoto gemaakt en wordt vervolgens een gipsspalk aangebracht.

Keer bekeken

In de traumatologie worden verschillende soorten fracturen onderscheiden, die elk in de onderstaande tabel worden beschreven.

Longitudinaal	De breuklijn loopt omhoog/omlaag of omgekeerd, deze loopt over de gehele lengte van de patella.
transversaal	De breuklijn wordt in een horizontaal aanzicht over de breedte van het gehele bot waargenomen.
Regionaal	De breuk scheidde de rand van de knieschijf zelf.
verkleind	De knieschijf is verbrijzeld in verschillende afzonderlijke fragmenten.

Als de integriteit van de huid niet is beschadigd en de wond niet zichtbaar is, maar alleen hematoom en zwelling worden waargenomen, wordt de breuk als gesloten beschouwd. En als een wond zichtbaar is op de huid, kunnen in sommige gevallen ook botfragmenten worden waargenomen, dan wordt de breuk als open beschouwd en is de belangrijkste complicatie de toevoeging van een infectie.

De breuk van de patella kan zonder verplaatsing zijn, wanneer de fragmenten van het bot aan elkaar grenzen. Het gebeurt ook met een offset - het puin wordt sterk naar de zijkanten verplaatst.

Traumatologen verdelen fracturen in twee verschillende klassen:

1. Klasse A, eerste klasse. Dit zijn fracturen die het gevolg zijn van een directe impact, en ze zijn van 4 soorten: verbrijzeld, verticaal, bot-kraakbeenachtig en zonder verplaatsing.
2. Klasse B. Breuken treden op wanneer de quadriceps femoris is gescheurd en zijn van 3 soorten: dwars met verplaatsing, breuken van de onder- en bovenpool, verticaal.

Symptomen en tekenen

Een fractuur van de patella zonder verplaatsing kan zich manifesteren met de volgende symptomen:

• ernstige pijn in de knie;
• beperkte mobiliteit in het kniegebied, het is niet mogelijk om de knie te buigen of te strekken;

  

• het kniegewricht neemt sterk in omvang toe, ernstige zwelling wordt waargenomen;
• de vorming van een hematoom.

Oorzaken

Niet-verplaatste knieschijffracturen komen vaker voor bij professionele atleten. En dit gebeurt door stabiele belastingen op het kniegebied. Ook komt deze blessure voor bij mensen van hoge leeftijd, en dat allemaal omdat in de loop der jaren de kwaliteit van het gewrichtsweefsel sterk verandert.

De belangrijkste oorzaken van een kniefractuur zijn:

• een sterke slag op het patellagebied of intense druk op het kniegewricht;
• vallen op het been met een gebogen knie.

Ook kan de integriteit van de knie worden aangetast door extreme spanning op de pees, die een ruptuur van een spier of bot in het patellaire gebied veroorzaakt.

Diagnostiek

Als uw knie gebroken is, moet u een traumatoloog zien. Hij zal een extern onderzoek uitvoeren, vragen stellen over het mechanisme van letsel. Daarna zal hij een knie-extensietest doen, nadat hij eerder een injectie met een verdovingsmiddel heeft gedaan. Deze test is nodig om te bepalen of er andere gewrichtsblessures zijn.

Dan schrijft de arts een röntgenfoto voor. Het is absoluut noodzakelijk dat beelden in meerdere projecties tegelijk worden genomen: direct, lateraal en axiaal. Röntgenfoto's kunnen in de traumatologie worden gemaakt, helemaal gratis. Meerdere weergaven helpen de omvang van de breuk te bepalen en de aanwezigheid van andere verwondingen te identificeren.

Als er een vermoeden bestaat van letsel aan zachte weefsels of andere componenten van het kniegewricht, kan een specialist een MRI- of CT-scan aanbevelen. Gemiddeld bedragen de kosten van het onderzoek ongeveer 4000 roebel.

Eerste hulp

Een persoon met een gebroken knie heeft allereerst gekwalificeerde hulp nodig van een specialist. Daarom is het belangrijk om de persoon direct na het oplopen van een verwonding naar het traumacentrum te brengen, waar een hoogwaardig onderzoek wordt uitgevoerd en alle medische maatregelen worden genomen.

Om ernstige complicaties te voorkomen, moet een patiënt met een fractuur eerste hulp krijgen, die kan bestaan ​​​​uit de volgende manipulaties:

1. Als de breuk open is, is het noodzakelijk om het bloeden te stoppen met een tourniquet of een antiseptisch verband. Tijdens langdurig transport van de patiënt moet de tourniquet na 40 minuten worden verwijderd als het letsel in de winter is opgetreden en na 1,5 uur alle letsel in de zomer is ontvangen.
2. Bij een gesloten fractuur moet het aangedane ledemaat worden geïmmobiliseerd, moet een kompres met ijs worden aangebracht en moet het gebied van het kniegewricht met een spalk onbeweeglijk worden gefixeerd.

Elke fractuur omvat de introductie van een verdovingsmiddel in het lichaam. Het is onmogelijk om de splinterfractuur alleen aan te passen, anders kunt u de patiënt nog meer trauma toebrengen en zijn toch al slechte toestand verergeren.

U kunt de bus correct toepassen door het volgende algoritme van acties te volgen:

1. Plaats de patiënt op een vlakke, vlakke ondergrond.
2. Til de gewonde ledemaat op om zwelling te verminderen. Een opgerolde handdoek rol je eenvoudig op.
3. Als het been gestrekt kan worden zonder inspanning, dan moet de knie worden gefixeerd met een spalk. Neem een ​​stok of een ander lang voorwerp en wikkel het met een verband om de buitenkant van het been. De spalk moet van het midden van de kuit tot het midden van de dij zijn.
4. Bevestig een zak gevuld met ijs aan de knieschijf. Op de eerste dag wordt gedurende 15 minuten ijs aangebracht. voor elk uur.

Behandelings- en revalidatiemethoden

Een niet-verplaatste knieschijffractuur kan conservatief of operatief worden behandeld. Na therapeutische maatregelen is het noodzakelijk om revalidatie te ondergaan. Het hangt van haar af of de beweeglijkheid van het kniegewricht zal terugkeren.

conservatieve therapie

Deze methode kan alleen worden gebruikt als de botfragmenten 2-3 mm afwijken en niet meer. Ook mag er geen verplaatsing van puin ten opzichte van elkaar plaatsvinden. Dergelijke verwondingen behouden de strekfunctie van het gewricht. De knie wordt stevig gefixeerd in plaats van extensie met een gipsverband en wordt aangebracht vanaf de enkel tot het midden van de dij. Het verband wordt gemiddeld 6 weken aangebracht. Wanneer het pijnsyndroom afneemt, neemt de belasting van het been toe.

Tijdens de therapie moet elke belasting van het ledemaat volledig worden geëlimineerd. Om het bewegen van de patiënt te vergemakkelijken, wordt het gebruik van krukken aanbevolen. Na conservatieve behandeling krijgt de patiënt langdurige revalidatie toegewezen, waardoor het mogelijk is om de tonus van de gewrichten te herstellen en de spieren te versterken.

Bovendien kan een traumatoloog of chirurg medicijnen voorschrijven aan een patiënt met een fractuur.

Om bijvoorbeeld het pijnsyndroom te verlichten, worden pijnstillers of ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven:

1. Nise. Dit medicijn verlicht snel pijn. Het wordt geproduceerd in de vorm van tabletten, die een stof - nimesulide - als een actief bestanddeel bevatten. Neem het medicijn 2 keer per dag 1 tablet. De cursus wordt individueel gekozen, afhankelijk van de gezondheidstoestand van de patiënt. Ondanks zijn effectiviteit en snelle actie, heeft het medicijn een enorme lijst met contra-indicaties voor het gebruik ervan. Onder hen: problemen met het spijsverteringskanaal, nierfalen, lever, hemofilie en andere ernstige pathologieën. Daarom zou alleen een specialist het moeten benoemen. De gemiddelde prijs van het medicijn varieert binnen 140 roebel.
2. Ibuprofen. Dit is een andere goede pijnstiller die in pilvorm wordt geleverd en een stof met dezelfde naam als een actief ingrediënt bevat. Neem het medicijn 1 tablet tot 4 keer per dag. De cursus is individueel. Het medicijn niet voorschrijven aan patiënten met ernstige problemen met het spijsverteringsstelsel, met rhinitis, urticaria, astma, nierfalen, hemofilie en andere pathologieën. De gemiddelde prijs van het medicijn is 100 roebel.

Om de botten sneller te laten genezen, moeten aan een patiënt met een fractuur calciumpreparaten worden voorgeschreven, die verkrijgbaar zijn in tabletvorm of in injecties. De specialist kan aanbevelen om Calcium D3 Nycomed, Kalcemin te nemen.

Als de arts schade aan het kraakbeengewricht vermoedt, moet de patiënt chondroprotectors worden voorgeschreven:

1. Rumalon. Dit medicijn is verkrijgbaar in de vorm van een oplossing die intramusculair in het lichaam van de patiënt wordt geïnjecteerd. Het hoofdbestanddeel is een glycosaminoglycaan-peptidecomplex. Dit medicijn helpt om weefselherstel te stimuleren. Het medicijn wordt toegediend volgens het volgende schema: 1e dag 0,3 ml, de tweede - 0,5 ml en vervolgens 1 ml 3 keer per week gedurende 6 weken. U kunt dit geneesmiddel niet voorschrijven aan kinderen jonger dan 18 jaar, en ook niet aan mensen met een speciale gevoeligheid voor de componenten uit de samenstelling. De gemiddelde prijs van een pakket van het medicijn varieert binnen 1000 roebel.
2. Maffiabaas. Dit geneesmiddel is verkrijgbaar in tabletvorm en bevat glucosaminesulfaat als een actief bestanddeel. Het geneesmiddel heeft ontstekingsremmende en pijnstillende effecten, helpt endogene glucosaminedeficiëntie aan te vullen, stimuleert de synthese van proteoglycanen en hyaluronzuur in de gewrichtsvloeistof, verhoogt de doorlaatbaarheid van het gewricht capsules. Het wordt aanbevolen om het medicijn 1 tablet tweemaal per dag gedurende 4-6 weken in te nemen. De gemiddelde prijs van het medicijn is 1000 roebel.

In de meeste gevallen gaat een fractuur van de patella gepaard met een bloeding in de gewrichtsholte. Dat is de reden waarom de patiënt een punctie ondergaat, die helpt om bloed te extraheren, en een hormonaal medicijn wordt in de capsule zelf geïnjecteerd. Een van de meest effectieve is Diprosan. Maar alleen een specialist mag een dergelijke procedure uitvoeren.

Chirurgische ingreep

Om de patella te repareren, kan de chirurg een van de twee soorten operaties uitvoeren:

1. Open interventie met interne fixatie van botfragmenten. Tijdens de operatie tilt de chirurg de huid iets op en trekt met een draad de botfragmenten samen. Naast de draad kan de chirurg ook schroeven of pinnen gebruiken. Vuil dat vanwege hun kleine formaat niet kan worden gerepareerd, wordt verwijderd. Als het bot erg verbrijzeld is en niet kan worden hersteld, kan het geheel of gedeeltelijk worden verwijderd.
2. Gedeeltelijke of volledige palletectomie. Bij deze procedure wordt het bot geheel of gedeeltelijk verwijderd. De belangrijkste indicaties voor de procedure zijn de aanwezigheid van veel kleine botfragmenten. Tijdens de operatie wordt de pees van de quadriceps femoris-spier, die zich net boven de patella bevindt, behouden, evenals zacht weefsel. Na zo'n operatie blijft de knie-extensiefunctie behouden, maar deze is nogal zwak. Gedeeltelijke verwijdering kan alleen worden toegepast als 2/3 van het bot behouden blijft, anders heeft dit geen invloed op de functie van het gewricht.

Revalidatie

Welke behandelingsmethode ook wordt gekozen, de patiënt na de fractuur zal niet in staat zijn terug te keren naar een volledig leven als niet alle fasen van revalidatie zijn doorlopen.

Specialisten gebruiken verschillende technieken om de functies van het kniegewricht te herstellen, waaronder:

• Oefentherapie;
• reflexologie;
• massage;
• fysiotherapie;
• de methode van apparaattherapie - langdurige passieve bewegingen.

Revalidatiespecialisten verdelen de gehele herstelperiode na een fractuur in drie aparte groepen. Elk van hen omvat het gebruik van een specifieke reeks oefeningen.

Eerste periode

Het begint pas nadat de behandelend arts groen licht geeft. U kunt niet alleen beginnen met opladen, anders kunt u het kniegewricht nog meer beschadigen. De belangrijkste functie van de knie is om het kniegewricht te beschermen, dus training omvat het gebruik van oefeningen waarbij het hele ledemaat betrokken is, van de tenen tot de bovenkant van de dij.

De eerste oefening begint met het trainen van je tenen en voeten. In eerste instantie moet u uw vingers voorzichtig buigen en losmaken en vervolgens hetzelfde doen met de voet. Je kunt de oefening zowel liggend als zittend uitvoeren.

Vervolgens moet je de quadriceps-spier goed trainen. De eerste fase houdt een lichte belasting op haar in, het is voldoende om haar te spannen en te ontspannen.

Terwijl u ligt, kunt u andere oefeningen doen:

1. Spiertraining in het gebied van de billen.
2. Ademhalingscomplex. U kunt eenvoudig een hand op uw buik leggen terwijl u ligt en de andere op uw borst. Diep en langzaam zuchtend, til het middenrif op. Deze eenvoudige oefening helpt het bloed van zuurstof te voorzien, zodat uw herstel intenser is.

Fysiotherapie-oefeningen omvatten de uitvoering van een bepaalde reeks oefeningen, die alleen worden uitgevoerd onder toezicht van een arts en zijn constante correctie van acties.

De eerste periode omvat flexie en extensie van het aangedane been op de spalk. En het is alleen toegestaan ​​​​om ze voor revalidatie te gebruiken voor degenen met een eenvoudige fractuur en zonder chirurgische ingreep.

Tweede fase

Het is toegestaan ​​om het al een week na het aanbrengen van de pleister te gebruiken, maar alleen voor patiënten met een eenvoudige fractuur en er was geen chirurgische ingreep nodig. Als de verwonding ernstig was, kan men niet zonder een arts te raadplegen.

Alle oefeningen moeten liggend of zittend worden gedaan.

Het hoofdcomplex omvat de volgende oefeningen:

1. De patiënt moet beenextensie en -flexie uitvoeren, maar dit mag alleen worden gedaan terwijl hij op het bed glijdt. U kunt de oefening bemoeilijken als u deze uitvoert met uw been iets omhoog.
2. Ga op uw zij liggen met het aangedane been er bovenop. In deze positie moet u de knie heel voorzichtig ontwikkelen, waarbij u de ledemaat buigt, maar zonder deze van het andere been op te tillen.
3. Ga op je buik liggen en buig je benen, te beginnen met de gezonde. Doe alles voorzichtig met een zere been om de situatie niet te verergeren.

Ook kun je, terwijl je in bed ligt, meerdere keren per dag eenvoudige oefeningen doen. Span en ontspan bijvoorbeeld de gluteus- en quadricepsspieren. Simuleer spanning en ontspanning van het geblesseerde beengebied.

Fase drie

Deze periode begint vanaf de dag dat de patiënt al uit het ziekenhuishuis is ontslagen en gemakkelijk op krukken kan lopen. Thuis kan een patiënt met een fractuur gemakkelijk zo'n eenvoudige oefening uitvoeren: op het bed zitten, pak het scheenbeen met je handen en probeer het zo dicht mogelijk te trekken, terwijl de voeten weg zijn van het bed niet afscheuren. Als gevolg hiervan moet de hiel de dij raken.

Het hoofdcomplex omvat de volgende oefeningen:

1. Als u de trap oploopt met een extra trede, begint u met een pijnlijk been.
2. Hef je been 3-5 stappen van de gymnastiekladder op. Voer in eerste instantie verschillende benaderingen uit en voer vervolgens squats uit op het zere been.
3. Sta op de grond, benen iets uit elkaar, verschuif van voet naar voet. Als er geen ongemak wordt waargenomen, voeg dan knieflexie toe.
4. Voer squats uit, maar alleen met ondersteuning. Doe in eerste instantie een halve squat, maar verhoog geleidelijk de amplitude van de squat.

Complexe oefeningen, zoals lunges, op handen en voeten lopen, kunnen pas aan het einde van de derde periode beginnen.

Oefentherapie is de belangrijkste methode om de functies van het kniegewricht na een fractuur te herstellen. Maar andere methoden, indien aanbevolen door de arts, mogen niet worden verwaarloosd. Ze zullen de genezing alleen maar versnellen.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Niet-verplaatste of verplaatste knieschijffracturen beïnvloeden de biomechanica van het gewricht, ongeacht het type en de ernst van de verwonding.

De gevolgen van het krijgen van een dergelijke blessure kunnen verschillend zijn:

• degeneratieve artrose, gemanifesteerd na verpulverde en osteochondrale fractuur;
• verplaatsing van de fragmenten, als aanvankelijk een onjuiste fixatie van het gewricht werd uitgevoerd;
• transversale fracturen kunnen de ontwikkeling van avasculaire necrose veroorzaken.

Alleen tijdige behandeling en revalidatie zal het risico op complicaties verminderen.

Een breuk van de knieschijf in de medische praktijk komt in zeldzame gevallen voor en wordt beschouwd als een specifieke blessure of, met andere woorden, sport. Reconstructieve chirurgie is een van de eerste en meest effectieve behandelingen. Het belangrijkste is om de breuk tijdig te herkennen, met of zonder verplaatsing te bepalen en de optimale therapiemethode te kiezen. Revalidatie kan niet worden verwaarloosd, want het is het dat u in staat stelt het kniegewricht weer mobiel te maken.

Patellafractuur video

Patellafractuur: