Superieure vena cava. Anatomie, topografie, afmetingen, hoe het is gevormd, welke cirkel van bloedcirculatie, zijrivieren, schema

De structuur van het bovenwerk vena Cava (SVC), een van de belangrijkste aderen van het lichaam, verschilt van de algemene anatomie van de aderen bij afwezigheid van kleppen in de loop van het vat. De SVC voert bloed naar de rechterkant van het hart, grenzend aan het rechter atrium. Er is geen klep tussen het en het vat.

Topografie van de superieure vena cava

Superior vena cava (de anatomie van het mediastinum omvat een groot aantal vitale organen in beperkte ruimte) is aan alle kanten omgeven door organen, waarvan pathologieën kunnen leiden tot: knijpen:

Orgaan	Standpunt met betrekking tot ERW
Luchtpijp	Links en terug
Het begin van de aortaboog	Op het punt van uitgang van de hartzak
Rechter hoofdbronchus, longslagader, nervus vagus	Achter
Mediastinale pleura, rechter phrenicuszenuw	aan de rechterkant
Thymus	Vooraan
Lymfeklieren	Overal omringen

Anatomie

De superieure vena cava, waarvan de anatomie van groot klinisch belang is, heeft een lengte van 5 tot 8 cm en een diameter van 21 tot 28 mm. De fusie van de linker en rechter brachiocephalische aderen vormt de SVC op niveau I van het rechter ribkraakbeen, van waaruit het strikt gaat van boven naar beneden, naar de plaats waar het III ribbenkraakbeen aansluit op het borstbeen en via binnenplaats.

De SVC-projectie strekt zich uit over de rechterrand van het borstbeen met de helft van zijn diameter. Het hartzakje van het hart vangt het onderste derde deel van de ader op, zodat het gedeeltelijk in de holte van de hartzak ligt. Het extrapericardiale segment ligt in het bovenste mediastinum en het onderste derde deel in het onderste middelste mediastinum.

Structuur

De SVC komt de systemische circulatie binnen, die begint in het linkerventrikel en eindigt in het rechteratrium.

Het vat verzamelt zuurstofarm bloed uit alle organen van het bovenlichaam. Het superieure vena cava-bassin omvat diepe en oppervlakkige aderen van de nek en het hoofd, diepe en oppervlakkige aderen van de armen, aderen van de borst, te weten: azygos en semi-ongepaarde aderen, links en rechts brachiocephalische aderen.

Hoofdfuncties

De SVC voert veneus bloed naar het hart. Het bloed van de SVC bevat veel kooldioxide in erytrocyten en weinig zuurstof: de partiële druk van kooldioxide in het bloed is 41-51 mm Hg. Art., zuurstof - 35-49 mm Hg. Art., en verzadiging (een indicator van verzadiging van hemoglobine met zuurstof) ligt op het niveau van 70-75%. In arterieel bloed zijn deze indicatoren 35-45 mm Hg. Art., 80-85 mm Hg. Kunst. en meer dan 95%, respectievelijk.

Door de lage zuurstofverzadiging is het bloed in de ader donker, kersenrood of donkerpaars van kleur. Veneus bloed is kouder dan arterieel bloed, bevat minder glucose en andere voedingsstoffen, maar bevat meer stofwisselingsproducten (zoals ureum of creatinine). De zuurgraad van veneus bloed is 7,36 versus 7,42 in arterieel bloed.

In de medische praktijk krijgen artsen met speciale katheters toegang tot grote bloedvaten: de femorale en subclavia-aders, de interne halsader en de superieure vena cava.

De anatomie van de articulatie van de superieure vena cava met het rechter atrium maakt het relatief veilig inbrengen van een centrale katheter in het rechter atrium mogelijk om de centrale veneuze druk te meten. Normaal gesproken mag deze niet hoger zijn dan 4-5 mm Hg. Kunst. Deze studie levert belangrijke diagnostische informatie voor ernstige hart- en longaandoeningen.

Met behulp van een centraal veneuze katheter in de SVC en andere grote aderen wordt het volgende uitgevoerd:

• langdurige infusie van medicijnen;
• volumetrische toediening van bloedproducten en bloedvervangers tijdens reanimatie;
• toediening van medicijnen die kleinere aderen kunnen beschadigen;
• parenterale voeding.

Mogelijke ziekten en symptomen

Met aangrenzende organen en inzicht in hoe dit complexe functies werkt, is de sleutel tot het begrijpen van de symptomen van ziekten van de superieure vena cava.

Ze is vatbaar voor pathologieën, die zijn onderverdeeld in twee grote groepen:

• aangeboren misvormingen van de superieure vena cava;
• kava-syndroom.

Congenitale misvormingen van de superieure vena cava

Aangeboren afwijkingen van SVC nemen de meest bizarre vormen aan. Sommige hebben geen klinische manifestaties en worden een toevallige bevinding bij het onderzoeken van een patiënt.

Accessoire of aanhoudende linker superieure vena cava (LVCV) is aanwezig bij 0,3-0,4% van de mensen en is verantwoordelijk voor 2 tot 10% van de aangeboren hartafwijkingen (CHD). Pathologie maakt zich bekend in het proces van katheterisatie van de rechterhelft van het hart door de aderen van de linkerarm.

Dan kan PLVPV mogelijk leiden tot complicaties tijdens manipulaties aan het hartgeleidingssysteem, implantatie van elektroden pacemaker of cardioverter-defibrillator, centrale veneuze drukkatheterisatie, het apparaat aansluiten kunstmatige circulatie.

Schending van de embryonale ontwikkeling is de belangrijkste reden waardoor het accessoire de superieure vena cava verschijnt.

Anatomisch gezien verschilt de foetus van het lichaam van een volwassene, omdat het voor de geboorte geen long nodig heeft ademhaling: zuurstof en voedingsstoffen komen binnen via de navelstrengaders, dan stroomt het bloed door de navelstrengslagaders naar placenta. Niet-sluiting van de linker voorste hartader van de foetus en leidt tot de vorming van PLVPV.

De linkszijdige superieure vena cava (HDVC) treedt op wanneer de linker voorste hartader is aangetast: in 2% van de gevallen gaat dit gepaard met vernietiging van de gelijknamige ader aan de rechterkant. HDL blijft dus de enige.

In 82-92% van de gevallen stroomt PLVPV naar het rechter atrium en leidt het niet tot hemodynamische stoornissen, maar het kan geassocieerd met storingen in de opwekking en geleiding van een elektrische impuls in het geleidende systeem harten.

In dit geval kunnen verschillende soorten hartblokkades, supraventriculaire hartritmestoornissen, Wolff-Parkinson-White-syndroom (pathologie, waarbij een elektrische impuls die wordt gegenereerd in het rechter atrium de ventrikels voortijdig bereikt via een extra abnormale bundel Kent).

Dit kan zich uiten met symptomen zoals:

• een gevoel van ongemak in het gebied van het hart;
• een gevoel van "uitvallen" van de hartslagen;
• aanvallen van een versnelde hartslag;
• langzame pols, minder dan 60 slagen per minuut.

Er is een kans van 18-20% dat HDL naar het linker atrium leidt in plaats van naar rechts.

In 4,4% van de gevallen wordt de pathologie gecombineerd met andere CHD:

• enkel atrium;
• niet-afsluiting van het Botallov-kanaal;
• defect van het interventriculaire en / of interatriale septum;
• coarctatie (scherpe vernauwing in een kort gedeelte) van de aorta;
• tetrad van Fallot;
• longarteriestenose;
• abnormale pulmonale veneuze terugkeer - een pathologie waarbij de longaderen met arterieel bloed in het rechter hart stromen.

Symptomen hangen grotendeels af van de vraag of HDL wordt gecombineerd met andere defecten en hoe ernstig de anomalie is.

Onder de klinische manifestaties zijn de volgende:

• pijn in de regio van het hart;
• versnelde hartslag;
• kortademigheid, aanvallen van verstikking;
• een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
• cyanose van de huid en slijmvliezen;
• vervorming van de borst als een "hartbult";
• frequente duizeligheid, flauwvallen;
• algemene zwakte;
• vervorming van de vingertoppen zoals "drumsticks";
• vervorming van nagels zoals "horlogeglas";
• achterstand in fysieke ontwikkeling, laag gewicht, kleine gestalte;
• onderontwikkeling van botten, spieren, gewrichten;
• weinig trek;
• snelle vermoeidheid.

Superior vena cava syndroom

Superieur vena cava-syndroom (SVCV), of, zoals het ook wordt genoemd, cava-syndroom, treedt op wanneer de SVC-bloedstroom gedeeltelijk wordt geblokkeerd vanuit een vat of door externe compressie.

De oorzaken van het kava-syndroom zijn onderverdeeld in vijf grote groepen:

• compressie van de SVC door aangrenzende organen, vergrote lymfeklieren of proliferatie van bindweefsel;
• kieming van een dunne wand door kwaadaardige tumoren;
• cardiovasculaire insufficiëntie;
• trombose;
• aangeboren stenose.

De symptomen van congenitale SVC-stenose variëren. Een lichte vernauwing van het vatlumen stroomt asymptomatisch, de detectie van een defect zal tijdens het onderzoek toevallig worden of onopgemerkt blijven. Aanzienlijke stenose leidt vanaf de eerste minuten van het leven tot een levendig klinisch beeld van het cava-syndroom.

SVC-trombose kan optreden bij ernstige verwondingen, bij langdurige aanwezigheid van de katheter in de subclavia-ader of SVC kan het zelden spontaan optreden. Symptomen verschijnen snel, het lichaam heeft geen tijd om zich aan te passen aan de verstoring van de bloedstroom en om zekerheden in te schakelen (zo worden de bypass-paden van de bloedstroom genoemd). Deze situatie vereist de onmiddellijke tussenkomst van artsen.

Wanneer de SVC wordt samengedrukt door aangrenzende organen of kwaadaardige tumoren in de vaatwanden groeien, ontvouwt het klinische beeld zich geleidelijk. Het menselijk lichaam heeft tijd om zich aan te passen aan de schending van de uitstroom van veneus bloed uit de bovenste helft van het lichaam en onthult zekerheden, die echter niet in staat zijn om de functies van de SVC volledig over te nemen en te vervangen haar.

De klachten van een patiënt met SVPV zijn divers:

• hoofdpijn en duizeligheid;
• flauwvallen;
• toevallen;
• zwelling van de bovenste helft van het lichaam;
• slaperigheid;
• dyspnoe;
• hoesten;
• heesheid van de stem.

Sommige symptomen worden veroorzaakt door een onderliggende medische aandoening, niet door het cava-syndroom:

Symptoom	Frequentie,%
Uitbreiding van de aderen van de nek	66
Dyspnoe	63
Borstadervergroting	54
Zwelling van het gezicht	50
Hoesten	24
Cyanose (cyanose)	20
Volheid van het gezicht	19
Zwelling van de schouders	18
pijn op de borst	15
Dysfagie (slikstoornis)	9

Kenmerkend is het uiterlijk van een persoon met een ingezette SVPV. Obstructie van de bloedstroom door SVC opent collateralen en vult het vaatstelsel met bloed. De aderen van het gezicht en de nek zwellen op en verdwijnen zelfs niet in rugligging, de nek zwelt op (artsen noemen dit symptoom een ​​Stokes-kraag). De oppervlakkige aderen van de borstkas zijn volbloed, de aderen op de armen zijn duidelijk omlijnd, oedeem van de bovenste schoudergordel kan optreden.

De blauwheid van de huid is vooral zichtbaar op het gezicht, de lippen krijgen een blauwpaarse tint. Het zogenaamde Pemberton-teken verschijnt: als je je armen gestrekt omhoog brengt en je schouders probeert aan te raken met je hoofd, het gezicht van de patiënt zal bloeddoorlopen zijn, rood worden, de saphena aderen zullen scherp opzwellen, binnen een minuut zal er een gevoel zijn verstikking.

In het geval van acuut cava-syndroom zullen er geen symptomen zijn van "drumsticks" en "horlogeglazen" die kenmerkend zijn voor chronisch ademhalingsfalen, maar vingerkootjes kunnen op een vergelijkbare manier worden vervormd tijdens een lang beloop van de onderliggende ziekte, als deze gepaard gaat met cardiovasculaire mislukking. Cardiovasculair falen kan zowel optreden als een complicatie van hartziekte als een complicatie van longziekte worden.

Bij sommige ziekten, zoals longfibrose of chronische obstructieve longziekte, groeit bindweefsel in de weefsels van de longen. De resulterende fibrose blokkeert de bloedstroom in de haarvaten en leidt tot stagnatie van bloed in de longen. De druk in de longcirculatie neemt geleidelijk toe, de belasting van de rechter delen van het hart neemt toe.

Het hart werkt in een verbeterde modus, het myocardium van de rechter hartkamer wordt dikker en probeert met grote druk bloed in de longen te pompen. De vergrote rechter ventrikel rekt de bindweefselring uit, die de tricuspidalisklep vormt die de ventrikel van het atrium scheidt. Dit is hoe de tricuspidalisklep faalt.

Tijdens de samentrekking van de rechterkamer wordt een deel van het bloed in de rechterboezem gepompt, die op dit moment ontspannen is en gevuld met bloed uit de SVC. Een tijdje bouwt het rechter atrium ook spiermassa op om de volumedruk te weerstaan, maar al snel zijn beide (zowel het atrium als het ventrikel) uitgeput. De massa van het myocardium neemt af, de wanden worden dunner.

De superieure vena cava, waarvan de anatomie niet voorziet in een klep tussen de vena cava en het rechter atrium, wordt geconfronteerd met verhoogde druk. De verhoogde druk, die tegen de bloedstroom in werkt, verspreidt zich geleidelijk naar de hele SVC-pool.

Wanneer SVCS wordt veroorzaakt door tumoren van aangrenzende organen of de invasie van een kwaadaardige tumor in de vaatwand, is het mechanisme van het cava-syndroom eenvoudiger en vergelijkbaar met dat bij SVC-trombose. Een vreemd voorwerp drukt fysiek op de dunne wand van de ader, waardoor het lumen gedeeltelijk of volledig wordt geblokkeerd en de bloedstroom wordt belemmerd. De druk in het SVC-systeem neemt toe, symptomen van het cava-syndroom verschijnen.

Welke artsen behandelen pathologieën?

Onafhankelijke SVC-pathologieën worden behandeld door chirurgen-cardiologen, vaatchirurgen. Trombose vereist de tussenkomst van beademingsapparaten, chirurgen.

De belangrijkste provocateur van SVPV is mediastinale oncologie. In 75-80% van de gevallen is dit kleincellige longkanker, 10-15% zijn non-Hodgkin-lymfomen. Zeldzame kwaadaardige oorzaken zijn Hodgkin-lymfoom, leukemie, mediastinum vasculair leiomyosarcoom, plasmacytoom en uitgezaaide kanker. Dergelijke gevallen vereisen de tussenkomst van oncologen om de onderliggende ziekte te behandelen.

Er zijn gevallen waarin SVPV tuberculose en syfilis veroorzaakte. Artsen die daarbij helpen: infectieziektespecialisten, dermatovernerologen en zo nodig chirurgen.

Diagnostische methoden:

De diagnose van SVC-pathologieën begint met een onderzoek en onderzoek van de patiënt. Een thoraxfoto in twee projecties, frontaal en lateraal, en CT of MRI zijn geïndiceerd voor alle patiënten die verdacht worden van het superieure vena cava-syndroom.

Bij het cava-syndroom is 3D-computertomografie met contrast nuttig, waardoor het mogelijk is om de exacte grenzen van de tumor te zien, de mate van schade aan de mediastinale lymfeklieren.

De noodzaak om SVC-trombose te onderscheiden van externe compressie vereist het gebruik van Doppler-echografie van de supraclaviculaire aderen. Contrastflebografie wordt zelden gedaan, maar het is handig wanneer u de lengte van het aangetaste gebied van de ader moet bepalen. Deze informatie is nodig om te beslissen of een operatie mogelijk is.

Behandeling

De superieure vena cava, waarvan de anatomie verschilt van de structuur van de rest van de aderen, wordt in elk geval behandeld, afhankelijk van de schadelijke factoren, de toestand van de patiënt en zijn vasculaire status. Traditioneel zijn alle behandelingsmethoden onderverdeeld in therapeutisch en chirurgisch.

Behandeling met geneesmiddelen

Bij conservatieve behandelingsmethoden worden de volgende gebruikt:

• systemische glucocorticoïden;
• bloedplaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia;
• cytostatica;
• diuretica;
• bestralingstherapie;
• chemotherapie;
• antibiotica;
• trombolytica;
• symptomatische behandeling - pijnstillers, antitussiva.

Chirurgische methoden

De volgende operationele technieken worden gebruikt:

• intravasculaire stenting;
• intrathoracale of externe bypasstransplantatie;
• trombectomie;
• percutane endovasculaire angioplastiek en endoprothesen;
• gedeeltelijke of radicale resectie van tumoren;

De superieure vena cava speelt een onschatbare rol in het lichaam en de ziekten ervan worden meestal veroorzaakt door de anatomie van het mediastinum. De nauwe samenhang van organen en hun invloed op elkaars functies maakt dat de behandeling het advies van verwante specialisten vereist.

Video over de superieure vena cava

Superior vena cava: vorming, zijrivieren: