ECG PQ-interval. De norm bij kinderen, volwassenen, welk proces weerspiegelt, wat overeenkomt, de tabel

Elektrocardiografie is een van de methoden om de activiteit van het hart te bestuderen. De essentie ervan ligt in de registratie van elektrische potentialen die in het myocardium ontstaan ​​voordat het samentrekt. Een van de indicatoren die op het ECG worden weergegeven, namelijk het PQ-interval, kan veel zeggen over de normale of pathologische toestand van het hartgeleidingssysteem.

ECG-indicaties

ECG is een niet-invasieve en pijnloze onderzoeksmethode zonder contra-indicaties. De procedure wordt uitgevoerd op een geplande of noodmanier.

Geplande elektrocardiografie wordt voorgeschreven:

• voor de operatie;
• tijdens zwangerschapsmanagement;
• tijdens preventieve onderzoeken van de bevolking;

Ook moet periodiek elektrocardiografie worden doorgegeven aan personen met speciale gezondheidsproblemen of beroepsrisico's:

• in aanwezigheid van atherosclerotische plaques;
• hypertensie;
• hoog cholesterolgehalte in het bloed;

Noodelektrocardiografie wordt uitgevoerd om pathologische processen in het hart te detecteren, waarvan sommige onmiddellijke interventie vereisen.

Nood-ECG wordt voorgeschreven voor:

• scherpe pijn gelokaliseerd achter het borstbeen of in de bovenbuik;
• plotseling kortademigheid ontwikkeld;
• geïdentificeerd tijdens de primaire diagnose van hartgeruis;
• met ongemak in het werk van het hart.

Waaruit bestaat een elektrocardiogram?

Om de elementen waaruit het elektrocardiogram bestaat te begrijpen, is het noodzakelijk om de processen die in het hart plaatsvinden voor en tijdens de samentrekking te begrijpen.

Om de hartspier samen te trekken, moet er eerst een elektrische impuls doorheen gaan. Tijdens de voortplanting van deze impuls wordt de spier een bron van elektrische stroom, die naar de omliggende weefsels en naar het oppervlak van het lichaam wordt geleid.

Als elektroden aan beide zijden van het hart worden geplaatst, is het mogelijk om het potentiaalverschil dat optreedt tijdens de voortplanting van excitatie te registreren en op papier weer te geven. Het resulterende schema wordt een elektrocardiogram genoemd.

In de praktijk worden er drie methoden voor het positioneren van de elektroden gebruikt, standaardkabels genoemd:

• In de eerste lead is de elektrode aan de linkerkant positief en aan de rechterkant - negatief.
• In de tweede lead wordt een positieve elektrode op het linkerbeen geplaatst en een negatieve elektrode op de rechterarm.
• In de derde lead bevindt de negatieve elektrode zich op de linkerarm en de positieve elektrode op het rechterbeen.

Bij het registreren van elektrische verschijnselen die zich enige tijd in het hart voordoen, wordt een beeld verkregen, bestaande uit tanden, segmenten en intervallen. De tanden vertegenwoordigen een reeks positieve en negatieve pieken en weerspiegelen de processen van het veranderen van het potentiaalverschil tussen de elektroden.

Onderscheid de tanden P, Q, R, S, T, ze geven de volgende informatie:

• De P-golf treedt op tijdens atriale depolarisatie. Depolarisatie is een proces dat voorafgaat aan spiercontractie. Normaal gesproken is deze tand in de tweede standaardlead positief.
• Het QRS-complex bestaat uit twee negatieve (Q en S) en één positieve (R) golven. Ze komen overeen met het voortplantingsproces van ventriculaire depolarisatie.
• De T-golf treedt op wanneer het rustpotentieel van de cardiomyocyten (hartcellen) van de ventrikels terugkeert naar het oorspronkelijke niveau en er is een repolarisatie. Normaal gesproken is de T-golf in de tweede standaardafleiding positief.

Segmenten zijn rechte lijnsegmenten die aangrenzende tanden met elkaar verbinden:

• Het PQ-segment treedt op als gevolg van een vertraging in de impuls in de atrioventriculaire knoop; de duur ervan kan worden gebruikt om het werk van het hartgeleidingssysteem te beoordelen.
• Het ST-segment komt overeen met de tijd waarin beide ventrikels zich in een gedepolariseerde (opgewonden) toestand bevinden.

Intervallen bestaan ​​uit een tand of meerdere tanden en een segment:

• De PQ-intervalwaarde wordt gedefinieerd als de afstand tussen het begin van de P-golf en het QRS-complex. Het geeft het tijdsinterval weer dat is besteed aan de voortplanting van excitatie van de boezems naar de ventrikels.
• De waarden van de QRS-complexen op de cardiogrammen worden weergegeven door intervallen van de Q-golf tot de S-golf en komen overeen met het proces van ventriculaire excitatie.
• Het QT-interval hoort bij de afstand van het beginpunt van de Q-golf tot het einde van de T-golf. Het weerspiegelt depolarisatie en repolarisatie van de ventrikels.

Hoe een ECG te decoderen

Het decoderen van een elektrocardiogram omvat een beoordeling van intervallen, tanden en segmenten.

De duur van de intervallen, de amplitude van de tanden, hun frequentie en ritme hebben rigide limieten van de norm, en een afwijking van deze normen kan vertellen over veel pathologieën. Het is belangrijk om te begrijpen dat alleen een arts een pathologische verandering op het elektrocardiogram kan diagnosticeren, omdat de metingen van het cardiogram kunnen veranderen.

Het PQ-interval op het ECG, waarvan de norm ook vrij strikte waarden heeft, kan worden gedifferentieerd volgens de leeftijdscategorieën van patiënten. De normen van kinderen voor de indicator zijn bijvoorbeeld minder dan die van volwassenen. Deze factor is te wijten aan de eigenaardigheden van de fysiologie van kinderen en de snellere geleiding van impulsen van intracardiale excitaties.

ECG-analyse

Tijdens het analyseren van het elektrocardiogram ontvangt de arts informatie over de hartslag (HR), het basisritme, de aan- of afwezigheid van buitengewone samentrekkingen en schendingen van de elektrische pols.

De patiënt moet begrijpen dat veel factoren het resultaat van het elektrocardiogram kunnen beïnvloeden. Alle stressvolle factoren, of het nu gaat om emotionele overmatige opwinding, fysieke activiteit of een kopje koffie voor het onderzoek, kunnen het echte beeld aanzienlijk vervormen. Idealiter zou de patiënt op het moment van het onderzoek in slaap moeten zijn, in een rustige, niet-opgewonden toestand zijn.

Om de resultaten van het onderzoek betrouwbaar te maken, moeten een aantal regels worden gevolgd:

• weigering van sterke thee, koffie en energiedrankjes enkele uren voor het onderzoek;
• gebrek aan fysieke en emotionele stress;
• geen overmatige belasting van het maagdarmkanaal. Als de procedure voor de ochtend is gepland, moet u een stevig ontbijt uitstellen. Als de procedure overdag wordt uitgevoerd, is het beter om enkele uren voor het ECG geen voedsel te eten;
• maak je niet direct zorgen tijdens het onderzoek. De ECG-procedure is absoluut pijnloos en onschadelijk, en overmatige emotionele stress kan de betrouwbaarheid van de resultaten beïnvloeden;
• roken en alcohol drinken is enkele uren voor het onderzoek verboden;
• u mag geen geneesmiddelen gebruiken die het cardiovasculaire systeem beïnvloeden.

Een competente specialist, die afwijkingen van de norm in de ECG-indicatoren ziet, zal ervoor zorgen dat aan alle bovenstaande regels wordt voldaan en pas daarna zal hij een definitieve diagnose stellen.

Wat is PQ-interval

Het PQ-interval is de afstand van het begin van de positieve P-golf tot het begin van de negatieve Q-golf (of naar een positieve R-golf als de Q-golf niet uitgesproken of afwezig is). Dit interval weerspiegelt het proces van impulsgeleiding van de atria naar de ventrikels via de atrioventriculaire knoop.

Dit interval geeft de tijd weer waarin de elektrische impuls zich voortplant vanaf de plaats waar deze is gegenereerd. (atrium) naar de ventrikels, die dankzij dit "signaal" samentrekken en een deel van het bloed in de schepen.

De atrioventriculaire knoop dient als een tussenpunt waar de elektrische impuls doorheen gaat. Normaal gesproken wordt het vertraagd op dit tussenliggende punt om de gelijktijdige samentrekking van de atria en ventrikels te voorkomen.

PQ-intervalnorm bij kinderen en volwassenen

Het PQ-interval op het ECG (de norm voor volwassenen is 0,12-0,20 s) moet strikt binnen een bepaald bereik variëren. Alles wat daarbuiten valt, is pathologie.

Het moet echter duidelijk zijn dat de waarde van deze parameter afhangt van de hartslag (hoe hoger de hartslag, hoe sneller de puls zich voortplant). Daarom is het juister om de aard en toestand van de atrioventriculaire junctie te beoordelen als de verhouding van de duur van het PQ-interval tot de duur van de gehele hartsystole (PT).

ECG bij kinderen heeft enkele eigenaardigheden. Verschillen met het elektrocardiogram bij volwassenen zijn het meest uitgesproken op jonge leeftijd, na 13-14 jaar komen de kenmerken ervan steeds meer in de buurt van de standaardnorm. Het PQ-interval bij kinderen is korter vanwege de hogere hartslag in vergelijking met volwassenen.

De PQ-interval- en hartslagwaarden bij het decoderen van het ECG voor kinderen zijn normaal gesproken gebaseerd op de volgende indicatoren:

Leeftijd (jaren)	Hartslag (slagen per minuut)	Interval(en)
0-1	120-140	0,09-0,12
1-2	110-130	0,10-0,12
3-4	90-110	0,11-0,13
5-7	80-105	0,12-0,14
8-11	75-95	0,12-0,14
12-15	70-90	0,12-0,16

PQ-intervalpathologieën

Veranderingen in het PQ-interval duiden op pathologieën van het hartgeleidingssysteem. Dit interval kan worden verkort of verlengd. In sommige gevallen is er een dissociatie van de P-top met het QRS-complex.

Een verkorting van het interval duidt op een sneller dan normale geleiding van excitatie van de atria naar de ventrikels. Dit kan gevaarlijk zijn door de ontwikkeling van tachycardie-aanvallen.

De verlenging van het interval daarentegen geeft de moeilijkheid aan om excitatie tussen de atria en ventrikels uit te voeren. Deze pathologieën worden atrioventriculaire geleidingsblokkades genoemd. Ze kwalificeren als zowel fysiologisch als pathologisch.

Een verkorting van het interval kan wijzen op de aanwezigheid van een syndroom van voortijdige excitatie van de ventrikels. Dit syndroom wordt geassocieerd met de aanwezigheid van extra (abnormale) paden waardoor excitatie van de atria de ventrikels bereikt. Als gevolg hiervan plant de impuls zich zonder fysiologische vertraging voort, sneller dan nodig.

Er zijn twee soorten van dit syndroom: CLC-syndroom en WPW-syndroom., is het mogelijk om ze onderling te onderscheiden volgens de eigenaardigheden van de QRS-complexen. Het is mogelijk om de versnelde geleiding van impulsen op het ECG te herkennen door de duur van het PQ-interval te meten. De normale waarden moeten minder zijn dan 0,11 sec.

Het PQ-interval op het ECG (de norm voor kinderen is minder dan voor volwassenen) tijdens de diagnose hangt af van de leeftijd van de patiënten. Bij deze pathologie blijven het QRS-complex en de T-golf ongewijzigd.

Het gevaar van dit fenomeen is de mogelijkheid om aritmieën (paroxysmale tachycardie) te ontwikkelen. Tijdens het verloop van de ziekte zonder aanvallen van tachycardie, kan de patiënt zich lange tijd niet bewust zijn van de aanwezigheid van extra paden in het hart.

Een toename van het interval kan optreden in gevallen van de aanwezigheid van atrioventriculaire blokkades. Maak onderscheid tussen gedeeltelijke (1 en 2 types) en volledige (3 types) blokkades. Functionele of organische factoren kunnen verstoppingen veroorzaken.

Functionele redenen zijn onder meer het gebruik van bepaalde medicijnen die de intracardiale geleiding verminderen, intensieve sporten. Voorbeelden van organische oorzaken zijn hartinfarcten, infectieziekten van de hartspier, myocardischemie en hartafwijkingen.

Het PQ-interval op het ECG (de norm tegen de achtergrond van gedeeltelijke blokkades wordt geschonden) in het eerste type neemt toe, omdat de geleiding van excitatie wordt vertraagd, maar alle impulsen van de boezems bereiken de ventrikels. De blokkade van dit type is fysiologisch en wordt vrij vaak waargenomen bij jonge patiënten en atleten.

Vaak heeft dit type blokkade geen klinische manifestaties en heeft het geen invloed op het dagelijks leven van mensen. Op het ECG manifesteert dit type blokkade zich als een toename van het PQ-interval (duur is meer dan 0,2 s).

Als een blokkade van dit type wordt gedetecteerd, is het raadzaam om een ​​aanvullend onderzoek te ondergaan om de mogelijkheid van bijkomende pathologieën uit te sluiten. Behandeling vóór het identificeren van de factoren die de ontwikkeling van pathologie hebben veroorzaakt, is niet voorgeschreven.

Bij het tweede type stoornis bereiken niet alle impulsen van de boezems de ventrikels. Op het ECG-record is duidelijk te zien dat er geen QRS-complexen zijn na sommige P-golven. Er zijn twee varianten van de manifestatie van de blokkade van het tweede type: Mobitz I en Mobitz II.

Mobitz I

Dit type blokkade van het tweede type kan fysiologisch zijn voor jongeren en atleten. Op het ECG manifesteert het zich als een toename van het PQ-interval bij elke contractie. Het interval neemt toe totdat de atriale impuls wordt geblokkeerd (op het cardiogram wordt dit weergegeven als de afwezigheid van een QRS-complex).

Evenals bij het eerste type blokkade is het mogelijk dat patiënten zich niet bewust zijn van de aanwezigheid van stoornissen in het werk van het hartgeleidingssysteem en mogelijk geen klinisch gemanifesteerde symptomen ervaren.

Als een blokkade van II-graad van het type Mobitz I wordt gedetecteerd, moet een tweede onderzoek worden uitgevoerd, inclusief dagelijkse monitoring van de hartslag en herhaalde elektrocardiogramregistratie. Behandeling wordt voorgeschreven na het identificeren van de oorzaak van de blokkade.

Mobitz II

Dit type is altijd pathologisch. De pulslooptijd is constant, maar de pulsen worden periodiek geblokkeerd. Dit wordt weerspiegeld als de afwezigheid van enkele QRS-complexen. Meestal valt de overtreding van de passage op elke derde (3: 1) of vierde (4: 1) opwinding. In ernstige gevallen treedt de blokkade op bij elke tweede contractie (2: 1).

De toestand van patiënten met deze pathologie kan heel verschillend zijn. Sommige patiënten merken een scherpe verslechtering van de toestand, donker worden van de ogen, samenvallend met een vallend QRS-complex. Een aantal patiënten is zich misschien niet eens bewust van deze problemen.

De ernst van de blokkade en het risico om volledig in te gaan (derdegraads blokkade) hangt af van de redenen voor de ontwikkeling van de pathologie. De behandeling wordt ook voorgeschreven op basis van de etiologie van de ziekte. De blokkade van het derde type wordt gekenmerkt door een volledige schending van de impulsgeleiding. Op het ECG lijkt het op een ontkoppeling tussen de P-golven en de QRS-complexen.

De hartactiviteit bij deze patiënten wordt in stand gehouden door een ritme dat door de ventrikels wordt gegenereerd. Afhankelijk van de oorzaak van het ontstaan ​​van de derdegraads blokkade, kunnen behandelmethoden zowel medicamenteus als chirurgisch zijn (implantatie van een pacemaker). Als dit type blokkering aangeboren is, hebben de meeste patiënten geen pacemaker nodig.

Overtredingen van het hartgeleidingssysteem kunnen plotselinge hartstilstand en overlijden veroorzaken. Deze aandoeningen kunnen zowel aangeboren als verworven zijn.

Bij verworven ziekten kan een vroege diagnose en een correct voorgeschreven behandeling de gunstige afloop van de ziekte beïnvloeden. Daarom moet het ECG periodiek worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de indicatoren (met name het PQ-interval) in overeenstemming zijn met de norm.

Enquêtevideo

ECG PQ-interval: