Perforerende aderen van de onderste ledematen. Wat is dit, anatomie?

Anatomie van de ader van de onderste ledematen is verdeeld in 3 systemen: diep veneus systeem, oppervlakkige en perforerende aderen.

Kenmerken van de bloedsomloop van de perforerende aderen

Een constante bloedstroom in alle structuren wordt geleverd door een systeem van gespierde veneuze pompen en het werk van bicuspide kleppen.

Diepe aderen bevinden zich nabij het midden van de benen en zijn omgeven door spieren en fascia. Ze worden goed ondersteund en zijn bestand tegen dilatatie en klepfalen. Daarom zijn bij de meeste patiënten de diepe aderen normaal, wat goed is, omdat het diepe veneuze systeem verantwoordelijk is voor het terugvoeren van 90% van het bloed naar de onderste ledematen.

De twee belangrijkste oppervlakkige aderen, groot en klein, verzamelen bloed uit de suprafasciale weefsels, waarna het in de diepe lijnen komt. Aders bevinden zich onder de huid en worden niet ondersteund door spieren of fasciae, daarom zijn ze vatbaar voor dilatatie en klepinsufficiëntie. In de meeste gevallen treedt veneuze insufficiëntie op in het oppervlakkige systeem.

Er is ook een derde structuur die communicatiekanalen vormt tussen de oppervlakkige en diepe veneuze systemen. Dit zijn perforerende (communicerende of communicatieve) aders die als sporten op een trap 2 systemen met elkaar verbinden.

De perforerende aderen van de onderste ledematen worden zo genoemd omdat ze de diepe fascia van de spieren perforeren. Op elke onderste ledemaat van een persoon zijn er veel kleine perforerende vaten met verschillende locaties, verbindingen en maten. Er zijn er meer dan 150 en ze zijn gegroepeerd op basis van hun topografie.

In het gebied van de onderste ledematen heeft een persoon perforerende aderen:

• voeten;
• schenen;
• knie;
• heupen;
• gluteale spieren.

Historisch gezien werden perforators geclassificeerd op basis van hun anatomische locatie en werden ze genoemd naar hun oprichters, zoals Hunter, Dodd, Boyd en Cockett. Latere studies hebben vastgesteld dat deze aderen anatomisch complexer zijn dan de oorspronkelijke beschrijvingen, en dus zijn gecategoriseerd als direct en indirect.

Geperforeerde aderen bevatten kleppen die gewoonlijk bloed van oppervlakkige aderen naar diepe aderen leiden. Als deze kleppen falen, keert het diepe veneuze hogedrukbloed terug naar de oppervlakkige aderen, wat ernstige oppervlakkige veneuze hypertensie veroorzaakt.

Functies en eigenschappen

Niet alle 150 perforators zijn klinisch belangrijk, maar sommige kunnen bij mensen ernstige complicaties veroorzaken. Klinische significantie wordt waargenomen in 5-10 vaten die zich voornamelijk op het onderbeen bevinden. Hun rol is primair bij het handhaven van een goede bloedstroom door kleppen die voorkomen dat bloed terugstroomt (reflux) van diepe aderen naar oppervlakkige aderen.

De communicatieve vaten bevinden zich over de gehele lengte van het been en er zijn er meer in de kuit dan in de dij. Er wordt aangenomen dat ze een fundamentele rol spelen bij de ontwikkeling van spataderen.

Anatomie en structuur

Perforerende aderen van de onderste ledematen recht zijn de klassieke vaten die de oppervlakkige en diepe structuren verbinden, terwijl de indirecte meer divers zijn in hun locatie en verbinding.

Perforators zijn klein van formaat, zijn zelden langer dan 14-15 cm en zien eruit als een soort brugtreden tussen de vaten.

Aders zijn dunwandige uitzettende buizen die voornamelijk bestaan ​​uit levende cellen en hun producten (inclusief collageen en elastische vezels). De wanden zijn opgebouwd uit 3 verschillende lagen stof, tunieken genaamd.

De buitenste laag of adventitia gaat over in een flexibel membraan. Daaronder bevindt zich de mediale (middelste) laag en het binnenmembraan. De binnenvoering of intima is de laatste laag.

Adventitia is een skelet dat is geweven uit collageenstructuren en een klein aantal longitudinaal gelegen spiercellen.

Collageenvezels zijn niet betrokken bij het handhaven van de tonus in de binnenruimte van de ader en hebben geen invloed op de motorische functie. De taak van collageen is om de configuratie van de aderen te behouden en ze onder ongunstige omstandigheden te behouden.

Gladde spiercellen zijn verantwoordelijk voor vasculaire turgor, het vermogen om na vervorming de normale vorm te herstellen. De medina of de tussenaderschede wordt vertegenwoordigd door gladde spierspieren. Het bevindt zich spiraalvormig over de gehele lengte van de ader. Spiercellen zijn verbonden met collageenvezels.

De meeste perforerende aderen hebben eenrichtingskleppen die de richting van de bloedbaan regelen. Dankzij deze kleppen stroomt het bloed naar diepere kanalen en systemen. De natuurlijke beweging van de bloedstroom is centripetaal, gericht op het hart.

De kleppen zijn gevormd uit twee bladen, die zijn samengesteld uit bindweefsel ondersteund door een flexibel membraan. Wanneer ze gesloten zijn, vormen ze plooien, omdat hun lengte groter is dan de diameter van de ader. Normaal gesproken is het veneuze gedeelte 0,1-4 mm. In pathologische omstandigheden neemt de diameter toe tot 7-8 mm.

Wanneer de kleppen van de communicatieve aderen disfunctioneel (incompetent) worden, kunnen ze onvoldoende doorbloeding veroorzaken. De resulterende reflux veroorzaakt een snelle verslechtering van bestaande spataderen en veroorzaakt de ontwikkeling van veneuze ulcera.

Perforators in de voet hebben geen kleppen.

Mogelijke ziekten en pathologieën

Systeemdisfunctie kan het gevolg zijn van degeneratie van de aderwand, posttrombotische klepbeschadiging, chronische veneuze obstructie of spierpompdisfunctie.

De aderen van de onderste ledematen kunnen bij disfunctie van de kleppen overmatig met bloed worden gevuld. Veranderingen in de structuur van de kleppen leiden tot een volumetrische injectie van bloed in de perforerende aderen en hun rekken. De vorming van verwijde gebieden bij afwezigheid van klepregeling leidt tot verstoring van de normale bloedstroom.

Er wordt omgekeerde reflux gevormd, die gepaard gaat met een reeks verstoringen in de structuur van diepe en oppervlakkige aderen. Dit alles leidt tot veneuze congestie, verhoogde veneuze druk, klepfalen, trombose, mogelijke embolisatie en weefselbeschadiging.

Het verschijnen van de eerste symptomen in de vorm van zwaarte in de benen, branderig gevoel of verhoogde vermoeidheid is een teken van de ziekte. Een fleboloog is betrokken bij de behandeling van de bloedvaten van de onderste ledematen. Therapie voor milde stadia wordt uitgevoerd met medicatie of met compressieondergoed. Complexe gevallen vereisen een operatie.

Insufficiëntie van de perforerende aderen van de onderste ledematen

Gewoonlijk ontwikkelt de ziekte zich samen met het verschijnen van spataderen of post-tromboflebitisch syndroom.

Laattijdige medische hulp zoeken leidt tot invaliditeit, verslechtering van de algemene toestand van de patiënt en de ontwikkeling van bijkomende pathologieën.

Symptomen en tekenen

De eerste signalen van de ziekte verschillen afhankelijk van de locatie en mate van perforatoraderfalen.

Het klinische beeld is vergelijkbaar met spataderen:

• Uitzetting van de aderen. Rond het onderbeen en de voet ontwikkelen zich grote, blauwachtige, gezwollen aderen. Ze zijn pijnloos, tenzij er complicaties optreden.
• Beenzweren. De verhoogde druk in de oppervlakkige aderen als gevolg van de incompetentie van de perforatoren leidt tot schade aan de huid en het weefsel, verdere ontwikkeling van zweren rond de enkels.
• Oedeem. Terugstroom van bloed naar oppervlakkige aderen kan ervoor zorgen dat bloed zich ophoopt in de benen en voeten. Vloeistof wordt uit de bloedbaan in de omliggende weefsels geperst, wat resulteert in oedeem. Dergelijk oedeem wordt "pinpoint" genoemd, omdat wanneer er druk op de tumor wordt uitgeoefend, er sporen achterblijven.
• Verkleuring van de huid. Het komt meestal voor rond de enkels en is te wijten aan veneuze insufficiëntie.
• Been pijn. Veroorzaakt door lopen of rennen, kunnen soms zonder reden pijnlijke krampen in de benen optreden. Beide soorten pijn ontstaan ​​door een slechte bloedsomloop in de onderste ledematen.

De laatste fase is de vorming van een necrotisch ulceratief defect. In dit stadium vergezellen de patiënt voortdurend uitgesproken jeuk, een branderig gevoel, intense pijn, zwaarte en zwelling.

Oorzaken

De perforerende aderen van de onderste ledematen verzwakken soms op het punt waar ze samenkomen met de oppervlakkige aderen, de zogenaamde terugkeerpunten. Dit zorgt ervoor dat de perforerende aderen verwijden, wat uiteindelijk leidt tot reflux. De ontwikkeling van de ziekte wordt in verband gebracht met genetische kenmerken en leefstijlstoornissen.

Behandelmethoden

Instrumentele diagnostiek omvat bepaling van de laesieplaats met behulp van duplexscanning met karyotypering in kleur. Bij afwezigheid of onbeduidende mate van veranderingen, wordt elastische compressie voorgeschreven.

In ernstige gevallen is een operatie vereist. Tijdens de operatie wordt de trofische zweer gesloten na ligatie van de communicatieve ader. De endoscopische verbandmethode kan het aantal complicaties verminderen en de herstelperiode verkorten.

Verwijding van perforatoren

De ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met klepfalen, wat leidt tot desorganisatie van de bloedstroom. Verwijding is een soort spataderen.

Symptomen en tekenen

De aandoening gaat gepaard met het verschijnen van een gevoel van zwaarte, overmatige vermoeidheid, branderig gevoel, uitzetting in de onderste ledematen. De laesie ontwikkelt zich langzaam, na verloop van tijd verschijnt er een avondzwelling.

Oorzaken

De belangrijkste reden ligt in de vorming van reflux van de bloedstroom. Reflux is een abnormale beweging van bloed als gevolg van een onjuiste of defecte werking van de kleppen.

Op de cellulaire structuur vindt een schending plaats op het niveau van communicatie tussen gladde spiercellen en collageenvezels. Het toenemende bloedvolume veroorzaakt hyperextensie van de perforerende bloedvaten en de ontwikkeling van pathologisch vergrote gebieden.

Behandelmethoden

De therapie kan zowel operatief als conservatief worden uitgevoerd.

In mildere stadia worden minder invasieve behandelingen gebruikt:

Compressie therapie	Het is gericht op het verhogen van de vasculaire tonus, het verminderen van de capillaire permeabiliteit en het verbeteren van de lymfedrainage.
Behandeling met geneesmiddelen	Het leidt tot een afname van de diameter van de verwijde aderen en een afname van het volume ballastbloed in de ledematen.
sclerotherapie	De behandeling wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat dat de aderen verlijmt.

Bij een gemiddelde ernst van de ziekte wordt de behandeling operatief uitgevoerd. Flebectomie omvat het verwijderen van de bron van reflux en verwijde zijrivieren. Radiofrequente coagulatie van aderen wordt uitgevoerd zonder incisies en is een effectieve minimaal invasieve methode.

Veneuze insufficiëntie

De ziekte is een voorloper van complete spataderen.

Symptomen en tekenen

Symptomen van veneuze insufficiëntie zijn onder meer:

• doffe pijn, zwaarte of krampen in uw benen;
• jeuk en tintelingen;
• pijn die erger wordt bij het staan;
• oedeem;
• pijn die weggaat wanneer de benen worden geheven;
• verdikking en verharding van de huid van de benen en enkels (lipodermatosclerose);
• langzaam genezende wonden, zweren aan de benen of enkels.

Oorzaken

Het ontwikkelt zich als gevolg van falen van de primaire klep of als gevolg van constante overdruk in de saphena aderen. Dit leidt tot een toename van de bloedstroom door de perforerende vaten en een verandering van richting.

De bloedstroom wordt in de tegenovergestelde richting geleid, van diepe aderen naar oppervlakkige. Er ontstaat een vicieuze cirkel: de veneuze pomp van het onderbeen raakt overbelast en verliest de rest van zijn functionaliteit, wat leidt tot een nog grotere drukverhoging in de oppervlakkige aderen.

Behandelmethoden

Er wordt een operatie uitgevoerd, waarbij de kruising en ligatie van de retrograde bloedstroom wordt uitgevoerd. In de beginfase bestaat de behandeling uit coagulatie, knippen of verharden van beschadigde delen van de perforatoren. Minimaal invasieve methoden kunnen de hersteltijd van de patiënt na de operatie verkorten.

flebeurysma

Wanneer de kleppen niet goed werken, hoopt het bloed zich op in de aderen en verhoogt de druk in het veneuze systeem, waardoor de aderen opzwellen. Een constante toename van de veneuze druk in de onderste ledematen kan leiden tot de ontwikkeling van spataderen. (verwijde, langwerpige en kronkelige saphena aderen), vooral in de lange en korte saphena aderen, en hun zijrivieren.

De ziekte treedt op als gevolg van het falen van de kleppen van de oppervlakkige, diepe of perforerende aderen. De vaten zijn permanent verwijd, hun diameter is> 3 mm, wanneer de persoon staat.

Symptomen en tekenen

In de beginfase is er een gevoel van zwaarte, krampachtige sensaties en zwelling van de onderste ledematen. Door het verhoogde vochtgehalte beginnen bloedcellen in het onderhuidse weefsel binnen te dringen, waardoor de kleur van de huid verandert.

Er worden gebieden met verdichting en hyperpigmentatie (donker worden) van de huid gevonden. Naarmate de situatie verslechtert, leidt een verstoring van de weefseltoevoer tot stagnatie van bloed en celnecrose. Als gevolg hiervan worden trofische ulcera gevormd.

Oorzaken

Het triggermechanisme bestaat uit de vorming van een retourstroom van bloed als gevolg van het falen van de kleppen. Genetische aanleg of een combinatie van negatieve factoren (sedentaire levensstijl) leidt tot een disbalans in het aandeel spierweefsel en elastische vezels.

De toenemende druk bevordert de vorming van lacunes - vergrotingen - in de perforerende aderen. Als gevolg hiervan wordt een stabiele rek gevormd, wat leidt tot een schending van de bloedtoevoer naar de weefsels.

Behandelmethoden

Perforerende aderen van de onderste ledematen worden operatief behandeld in het geval van een verwaarloosde aandoening. Onder algemene anesthesie maakt de chirurg - fleboloog de kruising en verwijdering van de vergrote gebieden.

Als een ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt, is het gebruik van minimaal invasieve methoden toegestaan. Lasercoagulatie bestaat uit het geleiden van een lichtgeleider in de ader en het herstellen van de normale bloedstroom.

Microbieel spatadereczeem

Spatadereneczeem is een veelvoorkomende huidaandoening die de onderbenen aantast. Indien onbehandeld, kunnen zweren op de huid ontstaan.

Eczeem wordt vaak gezien bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, maar het kan ook voorkomen bij jonge mensen als ze een genetische aanleg hebben voor spataderen. Dit type eczeem komt het meest voor als de persoon hoge bloeddruk of spataderen heeft, of in het verleden diepe veneuze trombose, flebitis of cellulitis heeft gehad.

Symptomen en tekenen

Eczeem begint meestal op de enkels.

De ziekte wordt gekenmerkt door:

• zwelling die tijdens de slaap afneemt;
• jeuk;
• het verschijnen van roodbruine gespikkelde vlekken op de huid, die warm worden en jeuken;
• dunne en kwetsbare huid rond de enkel wordt glanzend en schilferig.

Indien onbehandeld, kan spatadereczeem leiden tot open, sijpelende zweren en infectie.

Oorzaken

Spatadereczeem ontstaat wanneer de aderen in de benen het bloed niet terug naar het hart kunnen pompen. Na verloop van tijd, of als gevolg van bepaalde factoren, waaronder overgewicht of zwangerschap, verzwakken de kleppen die verantwoordelijk zijn voor het terugsturen van bloed naar het hart, waardoor bloed zich in de aderen verzamelt. Factoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte zijn onder meer hoge bloeddruk, nierfalen, hartaandoeningen en een bloedstolsel in het been.

Beide aandoeningen - spataderen en spatadereczeem - vallen onder de brede categorie veneuze insufficiëntie. Een ander neveneffect van veneuze insufficiëntie is niet alleen het uitpuilen van de aderen, maar ook het lekken van bloed in de huid.

Behandelmethoden

De ziekte keert terug als de bron niet wordt behandeld (bijv. spataderen). Therapie is gericht op het verlichten van symptomen. Topische steroïden en antihistaminica kunnen ontstekingen en jeuk tegengaan. Als het eczeem zich heeft ontwikkeld tot een huilende zweer, kan de patiënt medicinale wikkels aanbrengen om de genezing van het gebied te versnellen. In ernstige gevallen kan een huidtransplantatie nodig zijn om een ​​grote zweer te sluiten.

Uw arts kan een antibioticum voorschrijven om een ​​bacteriële infectie, cellulitis genaamd, die de diepere weefsels van uw huid aantast, te voorkomen. Mensen met spatadereczeem hebben ook meer kans op contactdermatitis, waarbij de huid extreem gevoelig wordt voor aanraking.

De beste manier om eczeem te voorkomen is door spataderen te behandelen. Door de onderliggende oorzaak van veneuze insufficiëntie aan te pakken, wordt het risico op een droge, vlekkerige huid die tot zweren kan leiden aanzienlijk verminderd.

Detectie van ziekten van de onderste ledematen in de beginfase maakt behandeling met minimale tussenkomst mogelijk. Compressiekleding, medicatie en een gezonde levensstijl kunnen de functionaliteit van de perforerende aderen snel herstellen. In gevorderde gevallen wordt regeneratie bereikt door chirurgische of minimaal invasieve interventie.

Video over de aderen van de onderste ledematen

Klinische anatomie van de aderen van de onderste ledematen: