Frederick's syndroom op het ECG. Tekenen van wat het is, redenen

Als het ECG een combinatie van volledige blokkade van de atrioventriculaire bundel met atriale fibrillatie of atriale flutter diagnose Frederick's syndroom. De anomalie bemoeilijkt het verloop van andere hartpathologieën. Klinische symptomen zijn zwakte, periodieke duizeligheid en kortademigheid.

Oorzaken van het syndroom van Frederick

De etiologische factoren van het hartsymptoomcomplex zijn niet vastgesteld. Het syndroom van Frederick, genaamd compleet atrioventriculair blok III-graad, gaat gepaard met functionele stoornissen van het hartapparaat. De anomalie wordt beschouwd als een polyetiologische ziekte.

De waarschijnlijke oorzaken van een ernstig AV-blok zijn onder meer:

• ontstekingsreacties;
• dystrofische toestand van het hartorgaan;
• sclerotische veranderingen in de structuur van het myocardium;
• infectieuze laesie;
• aangeboren anatomische afwijkingen;
• hemodynamische stoornissen.

Frederick's syndroom op het ECG heeft tekenen in de vorm van een stoornis in de geleiding van elektrochemische impulsen. Op de cardiografische tape is de toestand merkbaar door de afwezigheid van de P-golf met de vervanging van de piek door fibrillatiegolven.

Pathologieën die vaak voorkomen in de klinische praktijk en die een atrioventriculair blok kunnen veroorzaken, worden weergegeven in de tabel.

Pathologie	Klinische kenmerken
ischemie	Functionele organische schade aan de vezels van de hartspier, veroorzaakt door een schending of volledige stopzetting van de bloedtoevoer naar het myocardium. Het ischemische proces verstoort de innerverende verbinding van de atria met de ventrikels.
Myocardinfarct	Necrotisatie van afzonderlijke delen van de hartspier wordt een veelvoorkomende oorzaak van aritmische paroxysmen genoemd die inherent zijn aan het syndroom van Frederick.
Pathologieën van niet-coronaire oorsprong	Ernstige verstoring van de zenuwgeleiding wordt vermoedelijk veroorzaakt door thyreotoxische of auto-immuun myocarditis, myopathische aandoeningen van het orgaan. Het syndroom van Frederick wordt vaak gezien bij patiënten met chronische hartaandoeningen of necrotische laesies een groot deel van het myocardium, fibrose of sclerotische vasculaire laesies tegen de achtergrond van morfologische veranderingen.
Drugsintoxicatie	Tekenen van ernstig AV-blok worden geregistreerd bij regelmatige inname van antiaritmica buiten het aanbevolen therapeutische bereik. Deze geneesmiddelen omvatten remmers van bèta-adrenerge receptoren en calciumkanalen, cardiologische glycosiden.

Elk van de vermelde pathologieën veroorzaakt vasculaire sclerose, die de proliferatie van bindweefselstructuren veroorzaakt. Als gevolg hiervan wordt de geleiding van zenuwsignalen verstoord.

Risicofactoren

Het symptoomcomplex is kenmerkend voor patiënten met ernstige aangeboren disfuncties of anatomische afwijkingen in de structuur van het orgaan. Een pathologische aandoening wordt veroorzaakt door psycho-emotionele overbelasting, stressvolle omstandigheden, regelmatige fysieke overbelasting. Dergelijke factoren verhogen de hartslag.

Het ontstaan ​​en de progressie van het syndroom van Frederick wordt vergemakkelijkt door:

• alcohol misbruik;
• roken;
• stressvolle omstandigheden die verhoogde secretie van adrenaline veroorzaken;
• niet-naleving van hart- en vaatziekten van het aangegeven lipidenverlagende dieet;
• erfelijke factoren;
• neurocirculatoire dystonie - een symptoomcomplex veroorzaakt door een stoornis van de functie van cerebrale regulatie;
• verstoorde elektrolytenbalans.

De kans op het ontwikkelen van een atrioventriculair blok van de III-graad wordt verhoogd door vroegtijdige of onvolledig genezen vasculaire pathologieën. Het risico neemt toe bij ongecontroleerd gebruik van de bovengenoemde geneesmiddelen.

Symptomen van Frederick's syndroom

Het klinische beeld hangt af van de aard van de aandoening en de lokalisatie van het AV-blok. Typische symptomen zijn periodieke aritmische manifestaties in combinatie met hemodynamische stoornissen.

Waarneembare symptomen:

• constante zwakte;
• chronische vermoeidheid;
• kortademigheid bij het lopen of traplopen;
• donker worden in de ogen;
• licht gevoel in het hoofd;
• periodiek bewustzijnsverlies.

Het syndroom van Frederick (op het ECG worden tekenen van abnormaliteit vaak gemanifesteerd door sinusbradycardie) veroorzaakt een merkbare bleekheid van de huid van de handen en het gezicht. Er zijn stekende pijnen van verschillende intensiteit en duur in de borststreek.

Met een volledig atrioventriculair blok in de periorbitale zone, rond de neusvleugels, nabij de lippen, wordt acrocyanose waargenomen - een cyanotische verkleuring van de epidermis, veroorzaakt door hemodynamische stoornissen.

Afhankelijk van de klinische kenmerken van het syndroom van Frederick, treedt periodiek pijn of trekongemak op in de projectie van het hartorgaan - voor of onder de scapula.

Bij sommige patiënten worden knijpen of drukken van pijnlijke gevoelens van het angina type waargenomen. Paroxysmale manifestaties gaan gepaard met kortademigheid of intermitterende ademhaling, misselijkheid, overmatig zweten.

Een sterke vertraging van de ritmefrequentie, kenmerkend voor derdegraads atrioventriculaire blokkade, wordt gecombineerd met fibrillatie atriale divisies - een type ventriculaire tachycardie gekenmerkt door chaotische elektrische activiteit myocard.

Syncope-aandoeningen genaamd Morgagni-Adams-Stokes-syndroom ontwikkelen zich. Aanvallen worden veroorzaakt door een sterke afname van het bloedvolume dat uit het hart wordt gepompt. De manifestaties van het MAC-syndroom leiden tot periodiek bewustzijnsverlies.

Hoe wordt het syndroom van Frederick gediagnosticeerd?

Diagnose van gestoorde atrioventriculaire geleiding is een complex en meertraps proces. De eerste fase is een lichamelijk onderzoek, waarbij duidelijke klinische tekenen van het syndroom worden onthuld.

Deze omvatten bradycardie disfunctie, verminderde intravasculaire druk. De cardioloog voert een auscultatieonderzoek uit. Deze methode lost functionele stoornissen, organisch geruis, gedempte hartgeluiden op.

Op basis van de resultaten van het eerste onderzoek, een set hardware diagnostische maatregelen, wordt een standaard set laboratoriumtests voorgeschreven.

Deze laatste zorgen voor:

• een studie van bloedelektrolytparameters om hyperkaliëmie te identificeren die kenmerkend is voor het syndroom van volledige AV-blokkade;
• UAC;
• Analyse van urine;
• hematologische test voor cardiospecifieke enzymen - creatinekinase, troponine, myoglobine.

Volgens acute fase-indicatoren en het gehalte aan prostaglandinen in het bloed, wordt de ontstekingsactiviteit beoordeeld. Van instrumentele diagnostische methoden wordt elektrofysiologisch onderzoek gebruikt.

De hardwaretechnologie maakt het mogelijk om de lokalisatie van het AV-blok voor een volgende operatie te verduidelijken of om de tactiek van conservatieve behandeling te bepalen. Tijdens de procedure worden de morfologische kenmerken van de aandoening bepaald.

Een effectieve instrumentele methode voor het diagnosticeren van het syndroom van Frederick is een echocardiografisch onderzoek gericht op het bepalen van het volume van de bloedproductie. Bij een AV-blok van III graad overschrijdt deze indicator niet 40% van de norm.

Met echocardiografie kunt u de discoördinatie detecteren die typisch is voor het syndroom van Frederick tussen de samentrekkingen van de rechter en linker ventrikels, atriale secties. Om de dikte van myocardiale vezels te bepalen, wordt een ultrasone methode gebruikt.

Echografie van het hart stelt u in staat om het interne volume van de kamers van het orgel vast te stellen. Ontstekingssymptomen worden gediagnosticeerd door de aanwezigheid van pathologisch vloeibaar exsudaat in de holtes. Om het klinische beeld te verduidelijken, worden fluoroscopische methoden gebruikt.

De afbeelding toont de uitgebreide contouren van de schaduw van het hart, vervorming van de natuurlijke anatomische contouren. Bij patiënten met functionele insufficiëntie van congestieve aard is er een verslechtering van de transparantie van de longvelden.

Bovendien worden computertomografie en angiografie van de kransslagaders voorgeschreven. CT maakt een duidelijk driedimensionaal model van het hartapparaat met een hoog detailniveau. Met angiografie kunt u de toestand van de vaatwanden in detail bestuderen.

Tekenen van het syndroom op het ECG

Een elektrocardiografische studie registreert f-golfveranderingen in de structuur van een orgaan. Atriale fibrillatie wordt aangegeven door grote F-pieken, wat niet normaal zou moeten zijn.

Het syndroom van Frederick manifesteert zich op het ECG met de volgende tekenen:

• uitgebreid QRS-complex;
• vervormingen van de R-piek;
• zeldzaam optreden van extrasystolen op de elektrocardiografische opname - buitengewone samentrekkingen van het myocardium;
• dezelfde afstand tussen aangrenzende R-tanden;
• verlenging van het QT-interval.

In acute omstandigheden wordt elektrocardiografisch onderzoek uitgevoerd volgens de Holter-methode met dagelijkse monitoring van het hartritme. De opname wordt uitgevoerd met een speciale draagbare recorder.

De methode maakt het mogelijk om ECG-tekens van volledige blokkade van de atrioventriculaire verbinding in dynamiek vast te stellen. Het onderzoek geeft cardiologen gedetailleerde diagnostische informatie over intervalveranderingen in de PQ- en QT-regio's.

Ze zijn kenmerkend voor het syndroom van Frederick en alle andere stoornissen van de intraventriculaire geleiding. Dagelijkse dynamische monitoring registreert de verandering in het eindgedeelte van het ST-segment, waarvan de configuratie tijdens standaard elektrocardiografie kan overeenkomen met de referentiewaarde.

Kunnen de ECG-resultaten onjuist zijn?

De methode onderscheidt zich door een hoge diagnostische nauwkeurigheid. Elektrocardiografie geeft betrouwbare resultaten. Fouten treden alleen op als gevolg van een verkeerde interpretatie van de opname of een onjuiste hardwarekalibratie.

De resultaten worden vertekend door onderzoek tegen de achtergrond van ongeplande fysieke activiteit, na een stressvolle situatie of het nemen van hartstimulerende medicijnen. Bij twijfel over de betrouwbaarheid van het onderzoek wordt een tweede diagnose voorgeschreven.

Fouten worden vaak geassocieerd met een onjuiste plaatsing van de elektroden op het lichaam van de patiënt. In een dergelijke situatie worden negatieve waarden van de P-piek en het QRS-complex geregistreerd in afleiding I. Onjuiste overlap van scanelementen is de meest voorkomende oorzaak van een diagnostische fout.

Het syndroom van voortijdige excitatie van ventriculaire structuren kan worden aangezien voor een blokkade van de benen van de plexus van His, hypertrofische pathologie of infarctmanifestaties in het myocardium.

De verbreding van het QRS-complex wordt soms veroorzaakt door onjuiste kalibratie van de apparatuur of verhoogde spanning. Er is een inversie van de T-piek en een pseudo-infarct Q-golfconfiguratie.

Een onervaren cardioloog kan isoritmische atrioventriculaire dissociatie verwarren met een volledige blokkade die kenmerkend is voor het syndroom van Frederick. In het eerste geval worden impulssignalen die afkomstig zijn van de sinusknoop en AV-plexussen geïsoleerd. De frequentie van het complex is niet gewijzigd.

Bij een volledige blokkade is er een vertraging van de ventriculaire frequentie ten opzichte van de atriale frequentie. Fouten in de elektrocardiografische diagnostiek zijn zeldzaam. In de meeste gevallen zijn de onderzoeksresultaten te vertrouwen.

Welke diagnostische methoden helpen de ECG-resultaten te bevestigen?

Om de gegevens te controleren die zijn verkregen met de elektrocardiografische methode, wordt echo-KG gebruikt, wat een ultrasone scan is. De methode visualiseert de structuur van het orgel, stelt u in staat om de toestand van het klepmechanisme te beoordelen.

Met behulp van echocardiografisch onderzoek worden de contractiele kenmerken van het myocardium gespecificeerd, het volume van de bloedproductie bepaald en verborgen ischemische gebieden gedetecteerd. Op de echo-KG zijn klepprolaps en andere afwijkingen merkbaar. De resultaten van elektrocardiografie worden gecontroleerd met behulp van een radiopake methode, die de hemodynamische parameters van de coronaire vaten bepaalt.

Indirect bevestigen of weerleggen van de gegevens verkregen tijdens het ECG met een laboratoriumtest voor een lipidenprofiel. Een coagulogram wordt voorgeschreven om de reologische eigenschappen van bloed vast te stellen.

analyses

Het syndroom van Frederick, op het ECG, waarvan de tekenen typisch zijn voor atrioventriculair blok, vereist vaak verduidelijking van het klinische beeld en bevestiging van de diagnose door laboratoriummethoden.

Met behulp van een algemene bloedtest worden het aantal cellen, hun vorm en grootte parameters geteld. Met zo'n onderzoek kunt u het hemoglobinegehalte achterhalen, de leukocytenformule, hematocriet, vaststellen.

Een biochemische test is nog informatiever. Hij is aangesteld om een ​​groot aantal indicatoren vast te stellen.

Voor de diagnose van het syndroom van Frederick zijn belangrijk:

• het gehalte aan resterende stikstof van niet-eiwitoorsprong - de normale concentratie in de serumfractie van bloed is 14,3-28,6 mmol / l;
• creatinine, dat het werk van het nierapparaat weerspiegelt;
• totale lipiden - referentiewaarde 4-8 g / l;
• cholesterol is een organisch bestanddeel van celmembranen;
• lipoproteïne met lage dichtheid;
• coëfficiënt van atherogene factor - weerspiegelt de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van atherosclerose van de kransslagaders;
• triglyceriden die structuurvormende, energie- en andere functies vervullen;
• het calciumgehalte, dat zorgt voor het werk van het cardiovasculaire apparaat en het zenuwstelsel.

Met een biochemische test kunt u de fysiologische parameters van interne organen vaststellen, de kenmerken van metabolische reacties - lipiden-, koolhydraat-, eiwitmetabolisme.

Er wordt een Roberts-test voorgeschreven, gericht op het beoordelen van de klaring van endogeen creatinine. Klinische analyse van urinesediment is bedoeld om de fysisch-chemische eigenschappen en samenstelling te bepalen van de vloeistof die vrijkomt tijdens de behandeling.

Instrumentele diagnostiek

Als een volledig atrioventriculair blok wordt vermoed, zijn hardware-onderzoeken nooit beperkt tot elektrocardiografie. De definitieve diagnose wordt gesteld door een complexe methode.

De standaard set instrumentele onderzoeken voor het syndroom van Frederick omvat:

• Holter-bewaking. De diagnostische methode is een dynamisch onderzoek van de functionele parameters van het cardiovasculaire apparaat gedurende een bepaalde periode.
• Elektrofysiologisch onderzoek door de slokdarm. De methode wordt gebruikt om voorbijgaande tekenen van een AV-blok te detecteren die niet op een andere manier kunnen worden gediagnosticeerd.
• Röntgenonderzoek anatomische structuren van de borst. Naast het bepalen van de configuratie van hartschaduw, wordt diagnostische technologie gebruikt om veneuze congestie te detecteren die inherent is aan het syndroom van Frederick.
• Ultrasone methode. Met een hoge mate van betrouwbaarheid onthult het pathologische veranderingen in de structuur van de hartspier.

Indien nodig wordt een aanvullende loopbandtest voorgeschreven, ook wel veloergometrie genoemd. Een dergelijk onderzoek omvat het vaststellen van de functionele parameters van het hart door een elektrocardiografische methode na fysieke inspanning. De loopbandtest bepaalt nauwkeurig de tekenen van ischemische hartziekte, beoordeelt de verandering in het ritme van het orgel.

Behandeling

Wanneer een volledig atrioventriculair blok wordt gedetecteerd, is langdurige therapie vereist.

Zijn belangrijkste taken:

• het minimaliseren van de kans op plotselinge dood als gevolg van ernstige hartdisfunctie;
• herstel van de normale contractiele activiteit van het myocardium;
• verbetering van de bloedtoevoer naar het orgel;
• vermindering van tastbare klinische symptomen;
• voorkomen van exacerbaties.

Het syndroom van Frederick, waarvan de tekenen meestal duidelijk op het ECG worden uitgedrukt, wordt behandeld met medicatie, niet-medicamenteuze methoden en chirurgische ingrepen.

Dieetvoeding wordt voorgeschreven. Naleving van een therapeutisch en profylactisch dieet is vooral belangrijk voor patiënten met een voorgeschiedenis van ischemie en met sclerotische schade aan de kransslagaders.

Minimaliseer de consumptie van vet voedsel. Elimineer koolzuurhoudende dranken, cafeïnehoudende voedingsmiddelen en gekruide voedingsmiddelen uit het dieet. De behandeling wordt voorgeschreven rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, biologische tolerantie en de ernst van klinische manifestaties.

conservatieve therapie

In de acute fase wordt de patiënt onder 24-uurs medische begeleiding opgenomen in een ziekenhuis of intensive care. Maak indien nodig verbinding met kunstmatige levensondersteunende systemen.

Medicamenteuze behandeling voor het syndroom van Frederick is symptomatisch of etiotroop. De eerste is gericht op het stabiliseren van de fysiologische toestand en het stoppen van levensbedreigende tekenen van acuut hartfalen.

Annulering van geneesmiddelen die zijn genomen om de onderliggende ziekte te behandelen die een blokkade van de atrioventriculaire plexus veroorzaakt. Deze geneesmiddelen omvatten anti-aritmica, calciumantagonisten.

Medicamenteuze therapie is ondersteunend. Het syndroom van Frederick reageert niet op medicamenteuze behandeling. Voor tijdelijke verlichting van AV-blokkade worden muscarine-cholinerge receptorremmers gebruikt.

Als onderdeel van etiotrope therapie worden geneesmiddelen voorgeschreven die de oorzaak van de ontwikkeling van het syndroom beïnvloeden - antibiotica, ontstekingsremmende geneesmiddelen. In geval van nood zijn reanimatiemaatregelen aangewezen.

Ze zijn gericht op het elimineren van atrioventriculaire shock, het herstellen van de hart- en cerebrale bloedtoevoer. Etiotrope therapie heeft tot doel terugkerende crises te voorkomen, om de onderliggende pathologie te compenseren.

Voor angina pectoris worden antibloedplaatjesmedicatie gebruikt. Patiënten met gediagnosticeerde myocarditis worden intraveneus geïnjecteerd met antibacteriële of antivirale geneesmiddelen, afhankelijk van de vastgestelde stam van de ziekteverwekker.

Bovendien wordt orale toediening van ontstekingsremmende geneesmiddelen op niet-steroïde basis, infusie van corticosteroïden-stimulerende middelen voorgeschreven. Het gebruik van atropine of een ander anticholinergicum is zeer ongewenst vanwege het verhoogde risico op het ontwikkelen van een delirische aandoening.

Chirurgie

Om het hartritme te stabiliseren, dodelijk functioneel falen van het orgel te voorkomen, wordt een pacemaker geïmplanteerd. Dit is de enige behandeling voor het syndroom van Frederick die relatieve garanties biedt voor levensverlenging.

Een van de indicaties voor chirurgische ingrepen is regelmatig bewustzijnsverlies, de frequentie van myocardiale contracties is minder dan 40 slagen / min., Het overgedragen ischemische infarct. Er wordt een eenkamer-ventriculaire of een volwaardige tweekamerpacemaker geïmplanteerd.

Hij wordt een kunstmatige pacemaker genoemd. Bij bradycardie wordt een conventioneel elektrisch pulsapparaat gebruikt. Bij patiënten met tachyaritmische aandoeningen wordt een model geïmplanteerd met cardioversie- en defibrillatiefuncties.

Complicaties en projecties

De levensverwachting met een compleet atrioventriculair blok wordt bepaald door tijdige chirurgische interventie en de kwaliteit van de geïmplanteerde pacemaker. Meestal is het mogelijk om de aandoening te stabiliseren, klinische manifestaties te stoppen.

Het ernstigste gevolg van het syndroom van Frederick is een plotselinge dood door een hartstilstand. Na de implantatie van een pacemaker wordt de toestand gecontroleerd met behulp van periodieke medische onderzoeken. De cardioloog geeft de patiënt opdracht om een ​​ECG te maken om mogelijke tekenen van AV-blok te detecteren en passende maatregelen te nemen.

Video over het syndroom van Frederick op ECG

AV-blok en de mate ervan op het ECG: