Eiwit S verlaagd tijdens de zwangerschap: is het gevaarlijk of niet?

Proteïne S behoort tot de groep van belangrijke remmers van fibrinolyse, die bloedstolling verhogen. Soms kan dit plasma-eiwit worden verlaagd tijdens de zwangerschap, die gepaard gaat met veneuze en arteriële trombose, verschillende complicaties in de vorm van herhaalde miskramen, uitgesproken oedeem, intra-uteriene groeivertraging van de foetus, gekenmerkt door een achterstand in groei, gewicht en andere fetometrische indicatoren van het gemiddelde normatief voor een bepaalde periode zwangerschap.

Om het antistollingssysteem van het bloed te beoordelen, schrijven artsen een gratis proteïne S-test voor als onderdeel van de differentiële diagnose van zwangerschapspathologieën.

Algemene informatie

Proteïne C is een van de 100 eiwitten die worden gevonden en constant in het bloed circuleren. Het behoort tot de categorie van fysiologische anticoagulantia die de activiteit van stollingshemostase (bloedstollingssysteem) remmen.

De synthese van deze stof met de deelname van vitamine K wordt uitgevoerd in de lever, beenmergcellen (fragmenten van het cytoplasma van megakaryocyten) en endotheelcellen.

In proteomics zijn er twee vormen waarin deze stollingsremmer in het bloed circuleert:

• gratis - ongeveer 45% van het totaal;
• in combinatie met plasma-eiwitten die in staat zijn tot een opeenvolgende activeringscascade met een uiteindelijk niet-specifiek cytotoxisch (microbicide) effect - ongeveer 60% van het totaal.

Het C4b-transfereiwit fungeert als een bindend element van de vrije en complexe vormen van het eiwit S tussen elkaar. De eigenaardigheid van het geactiveerde coagulatie-element XIV is het versnellen van de vernietiging van geactiveerde factoren V en VIII, die op hun beurt leidt tot remming van de intravitale vorming van bloedstolsels in de bloedvaten, waardoor de vrije doorstroming door het bloed wordt verhinderd systeem.

In het geval van traumatische schade aan bloedvaten stopt het bloeden door een complex van bloedplaatjes - kleurloze schijfvormige, kernvrije bloedcellen.

Ze worden plat en krijgen het vermogen om aan elkaar en aan de vaatwand te hechten, waarbij ze de beschadigde wand overlappen. Vervolgens wordt er het plasma-eiwit C aan toegevoegd om de werking van het stollingssysteem in evenwicht te brengen. Dit eiwit helpt ook om beschadigde cellen uit weefsels te verwijderen en beschermt tegen ontstekingen wanneer ze afsterven.

Proteïne S, of liever de kwantitatieve verhouding in het lichaam, hangt af van de leeftijd van de persoon, de efficiëntie van de endocriene klieren die hormonen synthetiseren en het geslacht. Bij vrouwen kan het ook tijdens de zwangerschap worden verlaagd of verhoogd, wat bepaalde negatieve gevolgen heeft.

Onderzoeksmethode en biomateriaal

Het is onmogelijk om wei-eiwit te detecteren met klassieke klinisch-chemische methoden, daarom is de methode voor het uitvoeren van een onderzoek naar vrij proteïne C immunoturbidimetrie. Na het nemen van veneus bloed wordt het getint met de suspensie die erdoor wordt geabsorbeerd en vervolgens wordt er verstrooid licht op gericht, zodat, als gevolg van de interactie met deeltjes in oplossing, de hoeveelheid eiwit in procenten wordt ingesteld verhouding.

Allereerst is de studie bedoeld om de deficiëntie van proteïne S te identificeren, een erfelijk en overgedragen autosomaal gen. De procedure maakt deel uit van de uitgebreide diagnose van trombofilie en is ook vereist voor: arteriële/veneuze trombose, trombo-embolische complicaties die optreden bij mensen die nog geen 50-55 jaar oud geworden.

Tijdens de periode van het dragen van een kind, is het raadzaam om het niveau van vrij eiwit dat door de lever wordt gesynthetiseerd te bepalen met een complex diagnostiek van de oorzaken van diepe veneuze trombose, sapheneuze veneuze trombose, tromboflebitis en longtrombo-embolie slagaders.

Classificatie van eiwit S-deficiëntie

Een tekort aan een van de belangrijkste stollingsremmers kan aangeboren zijn, wat direct na de geboorte optreedt en overgedragen van ouders op kinderen, of verworven - in staat om zichzelf te openbaren zowel in de eerste dagen / maanden van het leven, als na vele jaar.

Wat betreft aangeboren deficiëntie, er zijn 3 hoofdtypen in de geneeskunde:

1. Een afname van de hoeveelheid totaal en vrij proteïne C treedt op samen met een scherpe afname van het vermogen om zijn anticoagulerende functies uit te voeren.
2. De lever synthetiseert vetoplosbaar eiwit, afhankelijk van plasmaglycoproteïne, in voldoende volume, maar vanwege gebrekkigheid van zijn moleculen, die een soort kristallen vormen en de erytrocyt uitrekken, is er geen interactie met eiwit S.
3. Een afname van het niveau van de belangrijkste stollingsremmer tegen de achtergrond van een normale hoeveelheid totaal eiwit.

Proteïne S verlaagd tijdens de zwangerschap kan in de homozygote of heterozygote vorm van dragerschap van het defecte gen zijn. Het eerste geval wordt gekenmerkt door volledige gebrekkigheid van het eiwit dat constant door de bloedbaan circuleert in een inactieve toestand, wat: leidt tot trombocytopenische purpura bij zuigelingen, een type hemorragische diathese die wordt gekenmerkt door een tekort bloedplaatjes.

Vroege gedissemineerde intravasculaire coagulatie is ook niet uitgesloten - een pathologisch niet-specifiek proces dat wordt gekenmerkt door de vorming van gedissemineerde trombi, die wordt gekenmerkt door een verhoogd risico op overlijden.

De heterozygote vorm wordt vaak gediagnosticeerd tijdens de puberteit, wanneer de puberteit wordt geactiveerd door signalen van de hersenen naar de geslachtsklieren. Het risico op bloedstolsels in de bloedvaten van het belangrijkste orgaan van het centrale zenuwstelsel, de longen en het hart neemt 6 keer toe bij afwezigheid van behandeling.

Zwangere vrouwen lopen risico op verworven proteïne S-deficiëntie (vooral degenen die dat al hebben) in het 3e trimester), patiënten met pathologieën die worden behandeld met medicijnen die de stollingsactiviteit remmen hemostase.

Dit omvat ook mensen met een ernstige nierziekte die orale anticonceptiva gebruiken en HST ondergaan - therapie gericht op farmacologische vervanging van verloren hormonale functie eierstokken. Een dergelijke behandeling omvat het gebruik van oestrogenen, gestagenen en in sommige gevallen androgenen.

Indicaties voor analyse

U kunt een verwijzing voor immunoturbidimetrie krijgen van een huisarts, die tot taak heeft de eerstelijnszorg te verlenen. En cardiologen, gynaecologen, oncologen, therapeuten met aanvullende opleiding die gespecialiseerd zijn in bloedziekten, houden zich bezig met het decoderen van de resultaten van de proteïne S-test.

De lijst met indicaties die de noodzaak van diagnostiek aangeven, omvat:

• complicaties van zwangerschap in de vorm van vroegtijdige placenta-abruptie, spontane onderbreking van de zwangerschap op elk moment, doodgeboorte, pre-eclampsie en eclampsie;
• monitoring van de toestand van risicopatiënten (met een aangeboren vorm van proteïne S-deficiëntie, die door familieleden op de patiënt werd overgedragen);
• tijdige detectie en uitgebreide diagnose van aanleg voor de ontwikkeling van recidiverende vasculaire trombose (voornamelijk veneuze) van verschillende lokalisatie.

Proteïne S verlaagd tijdens de zwangerschap kan trombotische occlusie van de longslagader of zijn vertakkingen veroorzaken, wat leidt tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. Vrouwen met dit symptoom verhogen het risico op overlijden of necrose van alle huidlagen.

Wat wordt er nog meer voorgeschreven bij dit onderzoek?

Om bloedstollingsindicatoren nader te bestuderen en zo nodig een effectieve behandeling voor te schrijven, kunnen artsen, in combinatie met immunoturbidimetrie, een aantal andere onderzoeken voorschrijven. Enkele van de procedures die patiënten nog kunnen tegenkomen, staan ​​in de onderstaande tabel.

Onderzoeksmethode	Beschrijving
APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd)	Screeningtest, een medische test die stollingsprocessen simuleert bloed om de aanwezigheid te beoordelen en het niveau van stollingsfactoren, anticoagulantia en remmers. Nadat het veneuze bloed is afgenomen, wordt het gezuiverd en gedwongen om in wisselwerking te treden met het koalin-cefalinreagens.
Hemostasiogram	Een uitgebreid hematologisch onderzoek waarmee u de toestand van het hemostasesysteem en de bloedstollingsindicatoren kunt beoordelen. Het wordt meestal voorgeschreven na een ernstige verwonding en vóór een operatie om het risico op ontwikkeling te elimineren bloeding / vorming van intravitale bloedstolsels in het lumen van een bloedvat of in een holte harten.
Antitrombine III-test	Het is een specifiek eiwit waarvan de belangrijkste taak is om verschillende belangrijke factoren te inactiveren. stolling, inclusief trombine, en het voorkomen van verhoogde bloedstolling (bloedproppen). Het wordt sterk afgeraden om deze analyse uit te voeren bij patiënten met een voorgeschiedenis van reumatoïde artritis, verergerde pancreatitis en infectieziekten.
D-dimeer analyse	In de meeste gevallen wordt het voorgeschreven als een aanvullend onderzoek gericht op het diagnosticeren van gedissemineerd intravasculair stollingssyndroom, aanvullende beoordeling van de ernst van trombusvorming en monitoring van lopende antistollingstherapie bij longtrombo-embolie, hartinfarct.
Plasminogeen bloedonderzoek	Hiermee kunt u de voorraad bloedplasma-eiwit beoordelen, een pro-enzym, dat onder bepaalde omstandigheden in een actieve vorm (plasmine) verandert. Deze stof is een bestanddeel van het fibrinolytische systeem dat nodig is om de vorming van overmatige bloedstolsels (trombi) tijdens de bloedstolling te voorkomen.

Het is de moeite waard om één belangrijk punt in overweging te nemen: het is ten strengste verboden om laboratoriumtests uit te voeren waarbij veneus bloed wordt afgenomen een periode van verergering van trombotische processen in de oppervlakkige aderen, die gepaard kan gaan met schade aan diepe aderen (diepe veneuze trombose, DVT). Hoewel het gemakkelijker is om een ​​plasma-eiwitdeficiëntie bij S.

De betekenis van de analyseresultaten

Op basis van de testresultaten kan de arts al het eiwitgehalte in het lichaam vaststellen, dat normaal, verhoogd of verlaagd kan zijn. Als de verhoogde waarde geen negatieve gevolgen heeft en duidelijke klinische betekenis heeft, moet aandacht worden besteed aan de afname van vrij proteïne C.

Proteïne S wordt tijdens de zwangerschap verlaagd als er afwijkingen zijn van de norm, die varieert van 55 tot 125%. Patiënten met lage tarieven krijgen een behandeling voorgeschreven die is gericht op het minimaliseren van complicaties tijdens de zwangerschap, bevalling of de periode na de bevalling.

Bij baby's vanaf 24 uur na de geboorte tot de leeftijd van 3 maanden mag de hoeveelheid proteïne S niet hoger zijn dan 55% en niet lager dan 15%. Bij oudere kinderen neemt deze parameter toe tot 45-130%. Voor volwassen mannen zijn de indicatoren van 75 tot 147%, voor vrouwen - van 55 tot 125%.

Als de resultaten van de analyse worden verhoogd, betekent dit dat er een van de volgende pathologieën is:

• een stofwisselingsstoornis van vitamine K, die kan leiden tot coeliakie - een ziekte waarbij voedsel dat gluten bevat (gebak, pasta, ontbijtgranen, yoghurt), beschadigt het slijmvlies van de dunne darm en leidt tot een significant tekort voor het lichaam elementen;
• processen die verband houden met een chronische infectieziekte, die wordt veroorzaakt door het humaan immunodeficiëntievirus, dat de cellen van het immuunsysteem (hiv) aantast;
• septische aandoeningen (ernstige bloedinfectie), shock, intoxicatie;
• cirrose is een chronische leverziekte die gepaard gaat met onomkeerbare vervanging van het parenchymale weefsel van de lever door fibreus bindweefsel of stroma;
• ontwikkeling van kwaadaardige tumorpathologieën.

Ook is een afname van vrij proteïne S kenmerkend voor nefrotisch syndroom - een symptoomcomplex, ontwikkelen tegen de achtergrond van nierbeschadiging, waaronder massale proteïnurie, eiwit-lipidenstoornissen uitwisseling en zwelling. Het wordt waargenomen bij lupus erythematosus, behandeling met L-asparaginase - een enzym dat de afbraak van aminozuren katalyseert.

Wat is het risico van een laag eiwit S tijdens de zwangerschap?

Als een vrouw tijdens de zwangerschap een laag proteïne S heeft, is er kans op trombose. Het symptomatische beeld van een dergelijke aandoening wordt weergegeven door tromboflebitis, acute arteriële en veneuze trombo-embolie, schade aan de vasculaire plexus. Vanwege pathologie is er vaak een schending van de uteroplacentaire bloedstroom en schade aan de placenta. De patiënt mag het kind gewoon niet voor het einde van de termijn baren en voortijdig bevallen.

De Leiden-mutatie, die optreedt tegen de achtergrond van proteïne S-deficiëntie, treft ongeveer 45% van de vrouwen. Dit is een aandoening waarbij een of twee regio's van het gen dat codeert voor de activiteit van stollingsfactor V zijn veranderd. In het eerste of tweede trimester kan bij een dergelijke diagnose een miskraam optreden.

Proteïne S speelt de rol van een belangrijke stollingsremmer, waarvan de synthese wordt uitgevoerd door het klierorgaan - de lever. Als het tijdens de zwangerschap wordt verlaagd, moet u onmiddellijk beginnen met de behandeling met voorgeschreven medicijnen arts om pathologieën te voorkomen en het risico uit te sluiten dat het kind wordt geboren met een afwijkingen. Eiwit S-deficiëntie mag alleen worden aangepakt na onderzoek en overleg met een specialist.

Video's met eiwit C- en S-tekort

Eiwit C- en S-tekort: