Nek vasculaire stenose. Symptomen en behandeling, wat is het?

In de moderne geneeskunde komt een aandoening zoals stenose van de bloedvaten van de nek of stenose van de halsslagader vrij vaak voor. Dergelijke aandoeningen worden gekenmerkt door een vernauwing (volledig of gedeeltelijk) van het vasculaire lumen.

De ziekte is pathologisch van aard en kan leiden tot een afname van de bloedtoevoer naar de menselijke hersenen. Als u niet tijdig op de symptomen let en geen behandeling start, zullen de hersencellen tegen de achtergrond van een dergelijke stenose niet langer de normale hoeveelheid voedingsstoffen en zuurstof ontvangen. Dat wil zeggen, ischemie kan zich ontwikkelen.

Er is ook een risico op latere ontwikkeling van encefalopathie. Als een acute blokkade optreedt en een persoon lijdt aan een beroerte, wordt dit als een van de ernstigste gevolgen van deze pathologie beschouwd. De ziekte wordt als zeer gevaarlijk beschouwd, omdat er in 2 van de 3 gevallen een complicatie is in de vorm van discirculatoire encefalopathie of acute

stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen. Meestal lijden oudere mannen aan pathologie.

Keer bekeken

Stenose van de bloedvaten van de nek heeft een specifieke classificatie. Meestal ontwikkelt deze aandoening zich tegen de achtergrond van bepaalde pathologieën.

Type ziekte	Beschrijving
Endarteritis vernietigen	Dit is een allergische ziekte van het auto-immuuntype, tegen de achtergrond waarvan het lumen van het vat geleidelijk begint te vernauwen. Uiteindelijk kan een volledige blokkade optreden. Dit komt door de ophoping van immuuncomplexen in de wanden van het vat.
Atherosclerose	In de regel komt het voor bij aandoeningen van het lipidenmetabolisme. Hierdoor vormen zich plaques in de bloedvaten, die ze beginnen te verstoppen.
Niet-specifieke aortoarteritis	Ook wordt de pathologie het Takayasu-syndroom genoemd. Het is een auto-immuunziekte die voornamelijk de aorta aantast. Als gevolg hiervan wordt de patiënt gediagnosticeerd met een te hoog risico op bloedstolsels.
Fibromusculaire dysplasie	Dit is een systemische laesie, wanneer elastische vezels beginnen te ontbreken in de bindweefsels van de bloedvaten. Ook beginnen vezel- en spierweefsel vrij snel te groeien.
Aangeboren afwijkingen	We hebben het over schendingen van de structuur van het vat, die vanaf de geboorte bij een persoon worden gediagnosticeerd.

Ook kan vasculaire stenose verschillen, afhankelijk van het mechanisme van ontwikkeling van ischemische veranderingen. In totaal zijn er 3 soorten vernauwing van de halsslagader.

Hemodynamisch

Met deze vorm neemt de bloedstroom af en vernauwt het vat met ongeveer 75% of meer. Tegen de achtergrond van deze vorm van pathologie ontwikkelt zich discirculatoire encefalopathie.

micro-embolische

Bij dit type vasculaire stenose laten microtrombi los van de al eerder vervormde vaatwand. Als gevolg hiervan treedt blokkering van kleinere bloedvaten op en krijgt de persoon last van transistoraanvallen.

trombotisch

In deze vorm ontwikkelen zich vrij grote bloedstolsels. Ze kunnen het lumen volledig blokkeren en een enorme beroerte veroorzaken. In de regel wordt de traumatische vorm gekenmerkt door het feit dat dergelijke stolsels voornamelijk verschijnen in het gebied van de gemeenschappelijke halsslagader. Dit is de gevaarlijkste vorm van de ziekte, die volgens statistieken vaker dodelijk is.

Symptomen en tekenen

Stenose van de nekvaten, waarvan de symptomen en de behandeling in het artikel worden besproken, manifesteert zich bij de meeste patiënten niet en mensen merken geen veranderingen in hun gezondheidstoestand op. Dit geeft echter alleen aan dat de vasoconstrictie nog niet zo uitgesproken is en dat de trombus ze niet volledig heeft geblokkeerd. Het eerste teken van stenose zijn neurologische aandoeningen van het omkeerbare type. In de medische praktijk wordt deze aandoening een voorbijgaande ischemische aanval genoemd.

TIA kan ontstaan ​​wanneer de bloedtoevoer naar de hersenen tijdelijk is afgesneden. Zo'n neurologische aandoening kan niet langer dan een dag duren. Maar het is uiterst belangrijk om aandacht te besteden aan een dergelijk syndroom, omdat het het eerste teken is dat er binnenkort een beroerte kan optreden. Als een persoon op tijd medische hulp krijgt, kan een gevaarlijke situatie worden voorkomen.

De manifestaties van een voorbijgaande ischemische aanval omvatten:

• ernstige hoofdpijn;
• duizeligheid;
• verlies van evenwicht;
• ernstige zwakte;
• gevoelloosheid in de ledematen (in de regel ontwikkelt het zich aan slechts één kant);
• gezicht opnieuw kleuren;
• wazige spraak;
• verlies van gezichtsvermogen in één of beide ogen.

Er zijn geen mildere symptomen die een ischemische transistoraanval kunnen voorspellen, aangezien deze aandoening vrij snel optreedt. In de regel vindt na een aanval een volledig herstel van het menselijk lichaam plaats. Maar als hij een beroerte heeft gehad, dan is er een groot risico op onomkeerbare neurologische aandoeningen. Het hangt allemaal af van hoeveel hersenweefsel verloren is gegaan tijdens de aanval.

In sommige situaties heeft een persoon na een beroerte problemen met het gezichtsvermogen, de spraak of kan hij volledig verlamd zijn. Bij uitgebreide beroerte is er een risico op overlijden.

Volgens statistieken hadden de meeste mensen met een beroerte tegen de achtergrond van vasculaire stenose geen voorlopige signalen. De enige manier om de aanwezigheid van een dergelijke afwijking tijdig vast te stellen, is een volledig onderzoek. Sommige mensen herstellen volledig van een beroerte, maar alleen als de blokkade in de slagaders binnen 4 uur na de eerste symptomen is opgeheven.

Oorzaken

De halsslagader bij een gezond persoon heeft een zeer elastische structuur. De binnenvoering is glad, daarom kunnen bloedstolsels zich er niet aan hechten. Tegen de achtergrond van veroudering, hoge bloeddruk en andere factoren treden micro-rupturen van de binnenwand van de slagader op. Er begint zich cholesterol op hen af ​​te zetten en er verschijnen geleidelijk plaques.

Ze zijn een substantie van een heterogeen type gestremde consistentie, die geleidelijk uithardt. Een dergelijke structuur wordt verkregen door atherosclerotische plaques als gevolg van de afzetting van cholesterol en de daaropvolgende verkalking. Na verloop van tijd groeit bindweefsel ook in de dikte van de plaque zelf. Tegen deze achtergrond versmalt het lumen van de slagader. Naarmate deze afwijking zich ontwikkelt, worden de wanden van de slagaders dichter.

Het mechanisme van ontwikkeling van de staat van een beroerte in het geval van vasculaire of halsslagaderstenose ontwikkelt zich volgens verschillende schema's:

1. De plaque begint geleidelijk groter te worden, wat leidt tot vernauwing van de slagaders. Als gevolg hiervan treedt een volledige blokkade op, het bloed stopt met stromen naar de hersenen.
2. Er zijn onregelmatigheden op het oppervlak van de plaque waarop zich bloedstolsels kunnen vormen. In dit geval zijn zij het die leiden tot verstopping van de slagader en een verandering in de bloedtoevoer naar de hersenen.
3. Als er een bloedvatbloeding is, kan de plaque barsten of zelfs scheuren. In dit geval komen bloedstolsels of een deeltje cholesterol op het oppervlak in de bloedbaan en gaan door de slagader naar de hersenen.

Het is moeilijk om precies te zeggen waarom vasoconstrictie optreedt, aangezien een vergelijkbare aandoening nog steeds wordt bestudeerd. Tot nu toe zijn artsen alleen zeker van erfelijke oorzaken. Al het andere is gerelateerd aan risicofactoren. Mensen die lijden aan obesitas, arteriële verwondingen en diabetes mellitus zijn bijvoorbeeld het meest vatbaar voor stenose van de nekvaten.

Rokers, mensen met een zittend leven en ouderen hebben meer kans op soortgelijke problemen. Stenose kan worden veroorzaakt door een te hoog cholesterolgehalte in het bloed. Daarom raden artsen, als preventieve maatregel tegen een dergelijke afwijking, aan om een ​​gezonde levensstijl aan te houden, vaker te bewegen, uw dieet te controleren en onbalans te vermijden.

Diagnostiek

Stenose van de nekvaten (symptomen en behandeling zijn met elkaar verbonden) vereist een uitgebreide diagnose, dat wil zeggen meerdere onderzoeken tegelijk. Het is namelijk niet altijd mogelijk om servicepunten te vinden.

Daarom schrijven artsen meestal 3 hoofdtypen onderzoeken voor:

• Echografie. Dit is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van vaatvernauwingen, omdat tijdens het onderzoek moderne apparatuur wordt gebruikt. Tijdens een echo krijgt de arts niet alleen informatie over de aanwezigheid van een mogelijke vernauwing, maar kan ook de mate van vaatvervorming bepalen. Bovendien is het een niet-invasieve diagnostische methode, dus het is volkomen veilig en veroorzaakt geen pijnlijke gevoelens bij de patiënt.
• MRI of CT.
• Angiografie. Tijdens het onderzoek wordt een speciale contrasterende stof in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd. De angiografie zelf wordt uitgevoerd met behulp van een geavanceerd diagnostisch apparaat waarmee u de bloedstroom door het lichaam kunt volgen en zelfs de kleinste afwijkingen kunt opmerken.

Ook kan een bloedonderzoek nodig zijn voor de diagnose als er een vermoeden bestaat dat de oorzaak van de vernauwing atherosclerose is. U kunt een verwijzing krijgen voor diagnostische maatregelen bij een polikliniek door u aan te melden. Als het te lang duurt om op de nodige procedures te wachten, nemen sommige mensen liever contact op met betaalde privécentra. De kosten van een gelaagd onderzoek zijn afhankelijk van de regio.

Behandelmethoden

Behandeling van stenose van de bloedvaten van de nek wordt gekozen op basis van de symptomen en oorzaken van een dergelijke aandoening. Ook let de arts op hoe snel de ziekte vordert. Hoe eerder een specialist een dergelijke pathologie kan identificeren, hoe gemakkelijker het zal zijn om het te stoppen. In de latere stadia is alleen een operatie mogelijk.

Behandeling met geneesmiddelen

Het gebruik van medicijnen is effectief als de stenose zich nog in een vroeg stadium van ontwikkeling bevindt en er geen duidelijke symptomen zijn. U moet er echter rekening mee houden dat er een vrij uitgebreide lijst met medicijnen nodig is voor medicamenteuze behandeling.

Meestal schrijven artsen antioxidanten, vaatverwijders, statines, antidepressiva en medicijnen voor die tot de fibraatcategorie behoren. Met deze behandelmethode wordt de pijn snel verlicht en wordt de progressie van de ziekte gestopt. Om de risico's echter eerder uit te sluiten, kan een specialist een operatie aanbevelen.

Operatie

Als tijdens de diagnose kon worden vastgesteld dat de vasoconstrictie en hun overlap al 70% of meer had bereikt, dan zou in In dit geval is het alleen mogelijk om de toestand van een persoon te verbeteren en zijn leven te redden door prompt interferentie.

Chirurgische ingreep wordt ook als een verplichte procedure beschouwd als de patiënt lijdt aan terugkerende transistoraanvallen of met een occlusie die meer dan 50% is. Een dergelijke behandeling kan nodig zijn na een beroerte veroorzaakt door pathologieën van de halsslagaders. Ook wordt de operatie de enige mogelijke behandelmethode als medicamenteuze therapie geen effect heeft gehad.

Er zijn verschillende opties voor dergelijke bewerkingen:

• Endarteriëctomie van de halsslagader. De procedure bestaat uit het reinigen van de vaten van de gevormde plaques tijdens hun curettage.
• Angioplastiek. Tijdens deze chirurgische ingreep vergroot de specialist het lumen van het vat met behulp van een speciale katheter.
• stenting. Tijdens deze procedure wordt een speciaal frame geïnstalleerd, waarmee u het vernauwde gedeelte van het vat recht kunt maken.

Het specifieke type operatie wordt uitsluitend door de arts op individuele basis bepaald, omdat elk van de soorten pathologie verschillende acties vereist.

stenting

Het meest populaire type chirurgische ingreep bij de behandeling van vasculaire stenose is arteriestenting. Het is belangrijk dat de chirurg die deze procedure uitvoert over de juiste kwalificaties beschikt, aangezien de operatie niet als eenvoudig wordt beschouwd. Tijdens de chirurgische ingreep moet een speciale stent worden ingebracht, een metalen frame dat rechtstreeks in de slagader wordt geïnstalleerd.

Nadat de stent op de plaats van vernauwing is geïnstalleerd, wordt deze ingezet en begint deze geleidelijk aan de vaatwanden uit te zetten. Met dit ontwerp kunt u zeer nauwkeurig bepalen tot welk niveau de uitbreiding precies nodig is.

De stent wordt dan in de slagader achtergelaten. De eerste dagen na een dergelijke chirurgische ingreep kan de patiënt zich ongemakkelijk voelen, omdat er een verandering in de bloedstroom in het lichaam optreedt. Een persoon raakt echter heel snel gewend aan de aanwezigheid van zo'n stent en keert terug naar zijn gebruikelijke manier van leven.

De kans op een beroerte is in dit geval uitgesloten. Maar het is ook noodzakelijk om de herontwikkeling van stenose te voorkomen, dus het is belangrijk om alle aanbevelingen van de arts op te volgen, die enkele aanpassingen kan doen aan de levensstijl van de patiënt. Ook kan in de postoperatieve periode een extra bezoek aan een neuroloog nodig zijn.

Angioplastiek

De procedure is toepasbaar voor veel ziekten. De chirurg maakt geen incisies tijdens de procedure. In plaats daarvan wordt een ballonkatheter via een kleine punctie in de beschadigde slagader ingebracht om het lumen van het bloedvat te verbreden. Als bij de patiënt milde stenose wordt vastgesteld, kan dit voldoende zijn om het vasculaire lumen volledig te herstellen.

In meer complexe situaties kan angioplastiek worden uitgevoerd in combinatie met stenting. In dit geval wordt de stent ingebracht met behulp van een ballon. Na een dergelijke procedure wordt het risico op herontwikkeling van stenose geminimaliseerd.

Maar soms is de opeenhoping van plaques te groot en kan de ballon niet worden ingebracht. Vervolgens wordt laserangioplastiek uitgevoerd. Eerst verwijdert de arts de plaque met behulp van een laser en voert vervolgens stenting uit. In dit geval wordt ook het risico op herhaling van stenose of andere postoperatieve complicaties verminderd.

Carotis-endarteriëctomie

Vasculaire stenose van de nek, waarvan de symptomen en de behandeling hierboven zijn besproken, wordt minder vaak behandeld met halsslagader-endarteriëctomie.

De procedure wordt als volgt uitgevoerd:

1. De arts dient de verdoving toe.
2. Daarna wordt in het gebied van de grulino-claviculaire-mastoïde spier een incisie gemaakt met een lengte van niet meer dan 5-10 cm.
3. Verder selecteert de chirurg zowel gewone als uitwendige slagaders en heft deze met speciale houders op boven de omringende weefsels.
4. De volgende stap is het uitvoeren van een test. Om dit te doen, comprimeert de chirurg het lumen onafhankelijk gedurende 3 minuten. Tegelijkertijd wordt de patiënt gevraagd bepaalde handelingen uit te voeren (bijvoorbeeld tot 10 tellen, benen bewegen of handen schudden). Als er tijdens een dergelijke test geen tekenen zijn van stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen, wordt het vat geopend en wordt endarteriëctomie uitgevoerd. Als de toestand van de patiënt sterk is verslechterd en hij de taken niet kon voltooien, wordt een tijdelijke shunt in het lumen ingebracht.

Tijdens de operatie kan tandplak op verschillende manieren worden verwijderd. Een arts kan bijvoorbeeld een longitudinale incisie maken. Dan kan de plaque eenvoudig van de buitenmuur worden afgepeld. De eversietechniek wordt ook gebruikt.

In dit geval snijdt de specialist de halsslagader door en keert deze om. In een dergelijke situatie beweegt de plaque vanzelf weg van de vaatwand. In de laatste fase worden de bloedvaten gehecht. In het geval van een longitudinale dissectie, als het nodig is om het lumen uit te breiden, is het ook noodzakelijk om een ​​speciale patch in de sectie te installeren. Als de operatie wordt uitgevoerd met behulp van de eversietechniek, is de pleister niet nodig.

Nadat de slagader is getriggerd. De arts moet zonder mankeren een tweede echo uitvoeren om er zeker van te zijn dat de bloedstroom goed werkt. Alleen dan kan de wond in de nek worden dichtgenaaid. Hiervoor worden speciale absorbeerbare hechtingen gebruikt die niet verwijderd hoeven te worden. Bovendien kan de arts een drainagebuis met een peer installeren. Hiermee kunt u het bloeden onder controle houden. Na een dag kan de drainagebuis worden verwijderd.

Vasculaire stenose van de nek (symptomen en behandeling moeten met een arts worden besproken) kan worden behandeld met minimaal invasieve, d.w.z. endoscopische, chirurgie. In dit geval heeft de patiënt geen last van ernstige gevolgen en went hij veel sneller aan de aanwezigheid van de stent. Bovendien is de endoscopische methode het veiligst.

In meer complexe situaties kan prothese nodig zijn. De procedure bestaat uit het feit dat een groot deel van het vat operatief wordt verwijderd en een prothese op zijn plaats wordt geïnstalleerd, die in het menselijk lichaam blijft.

In sommige gevallen zijn reconstructieve operaties toegestaan. Hiermee kunt u een patiënt helpen die aan geboorteafwijkingen lijdt, dat wil zeggen als de vasculaire stenose een anomalie is. Tijdens een dergelijke operatie wordt het vervormde gedeelte verwijderd en wordt het resterende deel rechtgetrokken en verbonden.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Een beroerte is de dood van cellen (neuronen) in het menselijk brein. Volgens statistieken wordt een beroerte de 2e meest populaire doodsoorzaak bij mensen (myocardinfarct staat op de 1e plaats). Alleen al in 2005 stierven meer dan 2 miljoen mensen aan een beroerte, volgens gezondheidsgegevens. menselijk. Ongeveer 80% van de beroertes wordt gediagnosticeerd tegen de achtergrond van het feit dat de bloedstroom door de slagaders stopt. Hierdoor krijgen de hersenen niet de benodigde voeding.

15% van de beroertes ontstaat door een vasculaire ruptuur. Dit veroorzaakt een intracraniële bloeding, ook wel hemorragisch genoemd. Meer dan de helft van de ischemische beroertes ontwikkelt zich tegen de achtergrond van stenose van de slagaders die bloed naar de hersenen transporteren. 20% van dergelijke resultaten wordt geregistreerd als gevolg van trombusvorming in de regio van het hart.

Dienovereenkomstig kunnen we concluderen dat stenose van de nekvaten een nogal gevaarlijke aandoening is. Vooral hoge sterftecijfers van dergelijke beroertes in Rusland (hoger dan in andere landen). Uit de medische praktijk volgt dat als patiënten een beroerte krijgen, elke derde persoon binnen de volgende maand sterft. Binnen 1 jaar is het sterftecijfer 50% voor elke tweede patiënt.

Het menselijk brein heeft constant een stabiele en adequate bloedtoevoer nodig. Het hangt af van hoe actief en kwalitatief de metabolische processen in de hersenen zullen zijn. Het is ook nuttig om te weten dat het gewicht van het menselijk brein slechts 2% van de totale massa is.

Tegelijkertijd verbruikt het meer dan 20% zuurstof, dat wordt vervoerd door rode bloedcellen die in het bloed circuleren. Als er op korte termijn een sterke vasoconstrictie is, vermindert dit de bloedstroom en bijgevolg zuurstof naar de hersenen.

Als een persoon ernstige veranderingen in de halsslagader heeft, kan dit een acute schending van de cerebrale circulatie veroorzaken. Veel hangt af van in welk deel van de hersenen de pathologische focus zich bevindt. Als het probleem zich voordoet in de linker interne halsslagader, kan de patiënt een volledige spraakstoornis hebben. Tegelijkertijd verschijnen gevoeligheidsstoornissen.

Daarom is stenose van de bloedvaten van de nek, in het bijzonder de halsslagader, een uiterst gevaarlijke aandoening. Het probleem is dat patiënten in de beginfase van ontwikkeling geen uitgesproken symptomen hebben. Daarom zoeken mensen vaak een behandeling wanneer de gaten al voldoende zijn verkleind en het enige dat overblijft is om de operatie uit te voeren. Maar hoe dan ook, in de meeste situaties is de uitkomst gunstig.

Video over stenose van de bloedvaten van de nek

Ziekten van de halsslagaders. Waarom zijn ze gevaarlijk en hoe te herkennen: