Pseudotuberculose en yersiniose. Differentiële diagnose

Pseudotuberculose en yersiniose is een acute infectieuze darm ziekte. Overtredingen hebben vergelijkbare symptomen met andere pathologieën en vereisen een differentiële diagnose.

Definitie van de begrippen yersiniose en pseudotuberculose

Beide pathologieën hebben dezelfde aard van oorsprong en vertegenwoordigen roodvonk, met die wordt waargenomen toxische schade aan het lichaam - lever, darmen en andere inwendige organen en systemen.

De redenen voor de ontwikkeling van yersiniose en pseudotuberculose

De veroorzakers van ziekten zijn darmbacteriën (Yersiniae pseudotuberculosis), die aanwezig zijn in verschillende systemen van de buitenwereld - bodem, aarde, water. Er wordt echter aangenomen dat knaagdieren de belangrijkste vectoren van micro-organismen zijn.

De infectieroute is voedsel. Aandoeningen zijn het gevolg van onvoldoende voedselverwerking. De meeste kleine knaagdieren scheiden een intern geheim af in velden, moestuinen met planten of groenten die worden verkocht of opgeslagen in een magazijn.

Ook wordt de ziekteverwekker aangetroffen in zuivelproducten die onvoldoende of helemaal geen warmtebehandeling hebben ondergaan.

De levensduur van microbacteriën is van 2 tot 8 maanden. In de bodem kan de ziekteverwekker 1 jaar aanhouden. In zeldzame gevallen wordt de ziekteverwekker overgedragen via de contact-huishoudroute (typisch voor pseudotuberculose) door stof en lucht.

Pathogenese van ziekten

Omdat de ziekteverwekker het lichaam binnenkomt met voedsel, wordt het maag-darmkanaal voornamelijk negatief beïnvloed. In dit geval is het slijmvlies van het ileum beschadigd, evenals de lymfeklieren.

Als gevolg hiervan treedt een ontstekingsproces (terminale ileitis) of acute appendicitis op. Een klein deel van de ziekteverwekker blijft op het oppervlak van de darm en leidt tot de ontwikkeling van diarreesyndroom.

Een minimale hoeveelheid bacteriën komt de dikke darm binnen en veroorzaakt het prikkelbare darm syndroom.

Bij verdere verspreiding zal het micro-organisme de eenzame follikels en mesenteriale lymfeklieren binnendringen, wat leidt tot de ontwikkeling van de ziekte.

Wanneer bacteriën afbreken, geven ze een specifiek toxine af dat in de bloedbaan terechtkomt en negatieve symptomen veroorzaakt aan de kant van het centrale en autonome zenuwstelsel.

Verdere verspreiding van de ziekteverwekker leidt tot schade aan de lever en de milt. In sommige gevallen kunnen septische manifestaties optreden. Er kunnen zich ook verschillende reactieve toestanden en collagenosen ontwikkelen.

Tijdens deze periode begint het lichaam antilichamen te produceren (ongeveer op de 6-8e dag van de ziekte). De immuunrespons ontwikkelt zich langzaam en duurt 1 jaar.

Typische symptomen van yersiniose en pseudotuberculose

Pseudotuberculose en yersiniose (differentiële diagnose wordt voorgeschreven en uitgevoerd zonder falen) zijn vergelijkbaar in symptomatologie, pathogenese en redenen die tot hun ontwikkeling leiden. Elke ziekte heeft echter zijn eigen kenmerken van het beloop, de incubatietijd en de aard van het beloop.

Klinische kenmerken van pseudotuberculose

Voor pseudotuberculose kan de incubatietijd variëren van 2 dagen tot 18 dagen. In de meeste gevallen blijft deze indicator echter op het niveau van 1-1,5 week.

De kliniek van de ziekte onderscheidt zich door een verscheidenheid aan symptomen. In de meeste gevallen ontwikkelen zich toxische allergische reacties in het maagdarmkanaal. In dit geval gaat de aandoening gepaard met koorts, intoxicatie, exantheem en andere focale tekenen in de inwendige organen.

De pathologie wordt gekenmerkt door acute ontwikkeling en beloop, die wordt waargenomen bij meer dan 81% van de patiënten. In de eerste week hebben patiënten acute en uitgesproken tekenen van de ziekte.

Symptomen:

• algemene zwakte van het lichaam;
• hoofdpijn;
• spierpijn;
• koortsachtige toestand;
• gewrichtspijn;
• een verhoging van de temperatuur tot koortswaarden;
• rillingen.

Aan het begin van de 2e week daalt de temperatuur. Slechts bij 10-15% van de patiënten kan de temperatuur een maand aanhouden.

In dit geval worden de volgende tekenen waargenomen:

• zwakte en malaise;
• catarrale syndroom;
• hoest;
• loopneus;
• roodheid van de slijmvliezen rond de mond en keelholte.

De eerste 3 dagen zijn er uitslag en roodheid in het gebied van de huid van het gezicht en de nek, zwelling wordt gevormd op de voeten en handpalmen. De uitslag kan van een andere aard zijn.

Bij een mild verloop van pathologie zijn de symptomen minder uitgesproken en worden ze gedurende de eerste 1-3 dagen waargenomen. De lichaamstemperatuur is niet hoger dan 38⁰C. Alle tekenen wijzen op een veel voorkomende darminfectie.

Het matige verloop van de ziekte gaat gepaard met een koortsachtige toestand, uitgesproken toxische schade aan het lichaam, ernstige pijnaanvallen (in de buik). Dit ontwikkelt ook dunne ontlasting en er treedt meerdere keren braken op. De aandoening kan leiden tot de ontwikkeling van exantheem, gewrichtsaandoeningen, het optreden van tekenen van hepatitis.

In ernstige gevallen kan braken optreden, kan de milt groter worden en kunnen er tekenen van hepatitis optreden (in zeldzamere gevallen meningitis). De prognose is in de meeste gevallen gunstig.

Klinische kenmerken van yersiniose

Bij yersiniose varieert de incubatietijd van 2 tot 6 dagen. In sommige gevallen kan deze indicator oplopen tot 2 weken. In de meeste gevallen is de aandoening acuut in de eerste week. Ongeveer 30% van de patiënten meldt een geleidelijke en progressieve ontwikkeling van de ziekte.

Symptomen:

• koorts;
• een verhoging van de lichaamstemperatuur (in de eerste dagen van ziekte);
• giftige schade aan de maag;
• algemene malaise;
• verminderde eetlust;
• rillingen;
• hoofdpijn.

60-90% van de patiënten ontwikkelt buikpijn van verschillende intensiteit en lokalisatie (rond de navel en het rechter iliacale gebied). In sommige gevallen is er een wijziging in de bijlage. Yersiniose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van negatieve symptomen uit het maagdarmkanaal. In dit geval komen vaak enteritis, enterocolitis en gastro-enterocolitis voor. De ontlastingsfrequentie neemt tot 10 keer per dag toe. Tegelijkertijd ontwikkelt het diarreesyndroom zich bij jongere patiënten.

Ook worden huiduitslag (exantheem) gevormd, de pancreas is beschadigd (in zeldzame gevallen), het gewrichtsstelsel is aangetast. De pathologie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem - tachycardie, geluiden, veranderingen in tonen, aritmie, een verhoging van de bloeddruk.

Schade aan het zenuwstelsel wordt 2 keer vaker waargenomen dan bij de ontwikkeling van pseudotuberculose. In dit geval is het verloop van een meningokokkeninfectie complexer en ernstiger.

De prognose voor de ziekte is gunstig. In uiterst zeldzame gevallen kan een operatie nodig zijn.

Diagnose van yersiniose en pseudotuberculose

Pseudotuberculose en yersiniose (differentiële diagnose helpt pathologieën te onderscheiden van andere soortgelijke) ziekten) vereisen verplichte onderzoeken, die u zullen helpen de meest geschikte optie te kiezen behandeling.

Het is mogelijk om de aanwezigheid van een ziekte alleen te diagnosticeren met een uitgebreide studie, omdat het niet altijd mogelijk is om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen op basis van uitsluitend externe manifestaties.

Bacteriologische analyse

Er wordt een bacteriologisch onderzoek uitgevoerd om de aanwezigheid van pathogene micro-organismen vast te stellen. In de loop van het onderzoek worden de eigenschappen en andere kenmerken van urine en ontlasting bestudeerd. Ook wordt cerebrospinale vloeistof gediagnosticeerd, lymfeklieren onderzocht en de toestand van de appendix beoordeeld.

Serologische analyse

Serologische diagnostische methoden omvatten ELISA en RPGA. Met beide methoden kunt u de aanwezigheid van antilichamen tegen Yersenia bepalen. Voor de analyse wordt veneus bloed afgenomen, afgenomen bij het begin van de ziekte en in de 3e week. De studie van het materiaal maakt het ook mogelijk om de aard van de oorsprong van micro-organismen te bepalen. Het is noodzakelijk om elke 2 weken een analyse uit te voeren. Een enzymgebonden immunosorbenstest kan kolonies van parasieten in ontlasting of urine detecteren.

RNGA met immunoglobulinediagnostiek

Voor het onderzoek wordt bloed afgenomen, dat wordt onderzocht met standaard erytrocytendiagnostiek. Tijdens het onderzoek worden erytrocyten bestudeerd, op het oppervlak waarvan zich antigenen hebben gevormd.

Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een microscoop. Voor een nauwkeurige diagnose is aanvullende diagnostiek nodig.

IPA

Differentiële diagnose door de MFA-methode is ook een verplicht onderzoek om pseudotuberculose en yersiniose te scheiden van andere darminfecties.

De fluorescente antilichaammethode wordt gebruikt om antigenen in micro-organismen of vloeistoffen te detecteren. In dit geval worden antilichamen gebruikt, gemarkeerd met speciale lichtgevende kleurstoffen.

Voor het uitvoeren van de diagnostiek wordt op het glas een materiaal geplaatst dat een antigeen bevat. Vervolgens wordt een fluorescerend serum aangebracht. Daarna wordt het monster in een vochtige omgeving geplaatst, waarvan de temperatuur +37. moet zijn⁰C.

Ten slotte wordt het monster verwijderd en wordt de overtollige kleurstof verwijderd. De resultaten worden bepaald door de helderheid van het kleurelement en zijn gemarkeerd met kruisjes.

Betekenis	Beschrijving	Uitgang:
++++	Intense, heldere, sprankelende kleur	De aanwezigheid van infectie (100% bevestiging)
+++	Duidelijk uitgesproken, heldere kleur	Acuut of matig verloop van de ziekte
++	Gloed is zwak, maar morfologische tekens zijn uitgesproken	Het begin van de ziekte, meer onderzoek is vereist
+	Zwak uitgedrukte kleur, tekenen van morfologie zijn nauwelijks te onderscheiden	Mogelijke infectie. Aanvullend uitgebreid onderzoek is vereist
—	Geen gloed	Geen ziekte geïdentificeerd

Histologisch onderzoek van een biopsie van lymfeklieren en andere organen

Histologische diagnose wordt voorgeschreven als de patiënt klachten heeft - pijn of palpatie van de lymfeklieren.

Het onderzoek is een verzameling biologisch materiaal uit de lymfeklieren. Hiervoor wordt een operatie uitgevoerd, waarbij een biopsie wordt uitgevoerd.

Tegelijkertijd wordt tijdens de operatie de toestand van de lymfeklieren beoordeeld - de structuur wordt bestudeerd, de aanwezigheid van ontstekingsprocessen wordt bepaald, wat zou wijzen op de aanwezigheid van een infectie.

Op basis van de resultaten van het onderzoek wordt een diagnose gesteld. Om de afwijkingen te bepalen, wordt het aantal bepaalde cellen geteld. Tegelijkertijd worden er minstens 500 cellen gedifferentieerd.

Differentiatie van yersiniose en pseudotuberculose van andere ziekten

Differentiële diagnose helpt pseudotuberculose en yersiniose te onderscheiden van andere soortgelijke aandoeningen. Elke ziekte heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken en klinische manifestaties, die mogelijk afwezig zijn in andere pathologieën.

Acute darminfecties

Pseudotuberculose en yersiniose (differentiële diagnose is de belangrijkste manier om infectieziekten te bepalen) gaat gepaard met minder uitgesproken manifestaties van intoxicatie en diarree. In dit geval is de dikke darm minder vaak betrokken bij het pathologische proces.

Er is ook een symptomatologie die niet karakteristiek is voor OCI:

• uitslag;
• een toename van het volume van de lever;
• catarrale syndroom;
• artralgie.

Voor darminfecties is de ontwikkeling van tekenen van exicose kenmerkend.

Appendicitis

In tegenstelling tot beide aandoeningen ontwikkelt appendicitis zich langzamer. Tegelijkertijd worden tijdens het onderzoek vaker pathologische veranderingen in het adnexale orgaan gevonden dan bij standaard appendicitis.

Yersiniose en pseudotuberculose worden gekenmerkt door een vergrote lever, de ontwikkeling van koorts, de vorming van exantheem, wat niet wordt waargenomen bij appendicitis.

Ziekten van de gewrichten

Bij gewrichtsaandoeningen wordt in de meeste gevallen het gewrichtsstelsel aangetast en ontstaan ​​er tekenen van artritis. Erythema nodosum kan ook optreden en er wordt hartbeschadiging waargenomen. Tegelijkertijd treedt er geen leververgroting op, exantheem en diarree zijn afwezig.

Bij reuma wordt een toename van de concentratie antistreptolysine opgemerkt.

Virale hepatitis

Bij virale hepatitis is de koorts korter, die verdwijnt nadat geelzucht is ontstaan. In dit geval treden exantheem en artralgie direct voor geelzucht op, en niet gelijktijdig ermee.

Bij yersiniose is er een langere diarree, buikpijn, de vorming van huiduitslag van een andere aard. Ook ontwikkelt zich met pathologie scleritis, artritis en conjunctivitis.

Sepsis

Het is buitengewoon moeilijk om beide pathologieën te onderscheiden van septische laesies. Voor pathologie is een uitbraak kenmerkend, terwijl de ziekte zelf zich niet cyclisch ontwikkelt.

Lichaamstemperatuur met sepsis kan gedurende de dag fluctueren met afwisselend koude rillingen of zweet.

Voor de differentiatie van beide ziekten is een verplichte studie van ontlasting noodzakelijk.

Behandeling van yersiniose en pseudotuberculose

Pseudotuberculose en yersiniose (differentiële diagnose is noodzakelijk voor alle intestinale infectieziekten, aangezien elke ziekte hun behandelmethoden) verplichte therapie vereisen, omdat pathologieën kunnen leiden tot de ontwikkeling van verschillende gevolgen en complicaties.

De behandeling van ziekten moet alomvattend zijn en pas nadat al het noodzakelijke onderzoek is uitgevoerd.

Patiënten met matige of ernstige vormen van de ziekte zijn onderhevig aan ziekenhuisopname. Voor milde soorten aandoeningen is poliklinische behandeling geïndiceerd.

Als therapiemethoden kunnen zowel medicijnen als chirurgische ingrepen (met ernstige pathologieën) worden gebruikt.

Allereerst worden antibacteriële medicijnen voorgeschreven. Bovendien worden alleen die middelen gebruikt waarvoor het micro-organisme gevoelig bleek te zijn.

De meest voorgeschreven is Levomycetine.

Er worden ook middelen gebruikt die behoren tot de groep van cefalosporines van de 3e generatie:

• Ceftriaxon.
• Cefoperazon.
• Ceftazidim.
• Cefotaxim.

Sommige variëteiten van bacteriestammen hebben een hoge gevoeligheid voor gefluoreerde chinolonen aangetoond:

• Ciprofloxacine.
• Norfloxacine.
• Pefloxacine.

Aminoglycosiden van de 2e generatie (Gentamicine, Amikacine) zijn ook zeer therapeutisch.

Verschillende geneesmiddelen uit de penicilline-serie (Amoxiclav, Augmentin) kunnen ook worden voorgeschreven.

In het geval van de ontwikkeling van gastro-intestinale soorten ziekten, zijn de meest geschikte geneesmiddelen Ersefuril, Biseptol, Intetrix.

Andere hulpgeneesmiddelen (in geval van schade aan andere organen en systemen):

• Membraanstabilisatoren - Aevit, Essentiale.
• Geneesmiddelen om het werk van het cardiovasculaire systeem te behouden - Riboxin, Cocarboxylase.
• Antihistaminica (met de ontwikkeling van allergische reacties) - Claritin, Suprastin, Tavegil, Zodak.
• Hepatoprotectieve geneesmiddelen (voor leverschade) - Karsil, Heptral, Hofitol.
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacine.

Etiotrope therapie wordt gedurende 1-1,5 weken uitgevoerd. Bij focale laesies moet de behandelingsduur 12-14 dagen zijn.

In de regel wordt de therapie op een complexe manier uitgevoerd met 2-3 geneesmiddelen (antibiotica) tegelijk.

Als lokale therapie is het gebruik van een alcoholische of briljante groene oplossing aangewezen. Voor dit doel worden de aangegeven middelen op het huidoppervlak aangebracht. Breng aan zoals voorgeschreven door een arts of indien nodig.

In geval van schade aan de orofarynx (angineuze vorm van aandoeningen), wordt aanbevolen om te spoelen met antiseptische of desinfecterende oplossingen (chloorhexidine, Miramistin).

Chirurgische ingreep wordt alleen voorgeschreven in geval van ernstige infectie met schade aan andere organen en systemen. Meestal wordt het uitgevoerd met blindedarmontsteking of de ontwikkeling van abcessen.

Als er tekenen zijn van darminfecties (pseudotuberculose of yersiniose), moet u onmiddellijk verwijzing naar een specialist, aangezien ziekten kunnen verergeren en leiden tot de ontwikkeling van extra overtredingen. Om te verduidelijken en een diagnose te stellen, is het noodzakelijk om onderzoek te ondergaan van andere specialisten om pathologieën te onderscheiden van andere ziekten.

Video over pseudotuberculose

Pseudotuberculose: