Bosclassificatie van bloedingen. Klinische richtlijnen

Classificatie van bloedingen door J. A. Forestu werd goedgekeurd in 1974. Dit is een uniform medisch systeem dat door endoscopiste-artsen wordt gebruikt bij het diagnosticeren van patiënten met: tekenen van maagzweren, evenals schade aan het slijmvlies van de twaalfvingerige darm. Deze classificatiemethode stelt ons in staat om het algemene type gastroduodenale ulcera te verenigen, de factor van discrepanties uit te sluiten en het potentiële risico op terugkerende interne bloedingen te voorspellen.

Type F-I (actieve bloeding)

Forest's classificatie van gastroduodenale bloedingen omvat 3 stadia van ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal, vergezeld van het vrijkomen van bloed. Tijdens de diagnose evalueert de arts die endoscopie uitvoert het uiterlijk van de zweer, de snelheid van de bloedstroom, de kleurtint, de snelheid van vorming van een dichte trombus. Deze indicatoren vormen de basis voor de verdere prognose van positieve of negatieve dynamiek in het herstel van de patiënt.

ik een (pulserende straal)

Actieve gastroduodenale bloeding van het type F-Ia wordt gekenmerkt door een jetontlading van stromend bloed. Tijdens het diagnosticeren van een patiënt vindt een endoscopist een beschadigd slagaderlijk vat. De maag van de patiënt wordt snel gevuld met bloed, dat zich onderscheidt door een lichte scharlakenrode tint. Een pulserende stroom gastroduodenale bloedingen is een pathologisch teken, waarvan de eliminatie de verstrekking van medische noodhulp aan de patiënt vereist.

Acuut inwendig bloedverlies van het type F-Ia volgens de classificatie van Forest gaat gepaard met de volgende bijkomende symptomen:

• bloeddruk verlagen;
• duizeligheid;
• schending van de coördinatie van bewegingen;
• Erge hoofdpijn;
• donker worden in de ogen;
• geluid in oren;
• acute pijn in de buikholte, die is gelokaliseerd in het bovenste centrale deel van de buik;
• groeiende bloedarmoede;
• het vrijkomen van vers bloed uit het rectum;
• bloederig braken.

In bijzonder ernstige gevallen met uitgebreide schade aan het arteriële vat, zorgt pulserende gastroduodenale bloeding ervoor dat de patiënt het bewustzijn verliest. Er is een risico op overlijden.

Eerste hulp bij gastroduodenale bloeding type F-Ia

De Forest-classificatie van bloedingen systematiseert de klinische gevallen van ulceratieve bloedingen bij patiënten met chronische gastro-intestinale aandoeningen. Bij gastroduodenale bloedverlies van het type F-Ia heeft de patiënt dringende medische zorg nodig.

De onderstaande tabel bevat de verplichte regels van endoscopische tactieken die worden gevolgd bij het diagnosticeren van patiënten met gutsende maagbloedingen.

Regels voor endoscopische tactieken	Dokter's acties
1. Bepaling van de bron van jetbloeding.	In dit stadium is de primaire taak van de arts om de focus van arteriële bloedingen te detecteren. Deze fase van het diagnostisch proces zou een minimale hoeveelheid tijd moeten duren. Vertraging is beladen met de ontwikkeling van ernstige complicaties en een verdere verslechtering van het algemene welzijn van de patiënt.
2. Diagnostische beoordeling van de aard van de bloeding.	Na het vinden van de bron van acuut bloedverlies, moet de endoscopist dringend de intensiteit van gastroduodenale bloeding beoordelen. In dit stadium van het onderzoek bepaalt de arts of de bloedstroom naar de maag constant en duurzaam is of dat het fysiologische mechanisme van trombusvorming actief is.
3. Endoscopische hemostase.	De laatste fase van endoscopische tactieken voor het verlenen van eerste hulp is het onmiddellijk stoppen van inwendige bloedingen. De arts beslist zelfstandig welke hemostasemethode in een specifieke klinische situatie wordt toegepast.

Endoscopisch stoppen van maagbloeding van het type F-Ia omvat het gebruik van injectiehemostase, het opleggen van metalen nietjes en een chirurgische ingreep.

Medicatie om pulserende maagbloeding te stoppen

Een van de meest gebruikelijke methoden om gastroduodenale bloedingen van het type F-Ia te stoppen, is de injectie van een hemostatisch middel. Het slagingspercentage van deze therapeutische tactiek is 70-100%.

Tijdens het verlenen van eerste hulp aan de patiënt voert de endoscopist de volgende acties uit:

1. Leidt endoscopische apparatuur naar de bron van arteriële bloedingen.
2. Injecteert het maagweefsel dat zich in de omtrek van het beschadigde vat bevindt.
3. Corrigeert het resultaat van therapeutische manipulaties.

Met een positief therapeutisch effect moet de patiënt een geleidelijke stopzetting van de maagbloeding hebben. De bestanddelen van geneesmiddelen die in de weefsels nabij het beschadigde bloedvat worden geïnjecteerd, hebben vaatvernauwende eigenschappen.

Daarnaast wordt het stoppen van gastroduodenale bloeding bereikt door mechanische compressie van de wanden van de vernietigde slagader. Versterking van de natuurlijke trombusvorming versnelt het proces van volledige verlichting van acuut bloedverlies. Ondanks de beschikbaarheid, eenvoud en effectiviteit van injecteerbare stopzetting van type F-Ia gastroduodenale bloeding, blijft het risico op heropening van de zweer bestaan. De kans op herhaling is 25%.

Knippen

De therapeutische methode voor het stoppen van maagbloeding type F-Ia omvat het gebruik van meer invasieve therapeutische procedures. In dit geval brengt de endoscopist metalen beugels aan op de wanden van het beschadigde vat of weefsel in het gebied van de focus van acuut bloedverlies. Speciale endoscopische apparatuur wordt gebruikt in de vorm van een tondeuse die via de instrumentenbuis van de endoscoop in de maagholte wordt gestoken.

Het gebruik van deze methode is geïndiceerd voor patiënten met de diagnose gutsende maagbloeding met uitgebreide schade aan het arteriële vat. Knippen is effectief in gevallen waarin de injectie van hemostatische middelen geen positief resultaat heeft opgeleverd.

Chirurgie

Het gebruik van de methode van chirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met uitgebreide maagbloeding uit een arterieel vat. Als bijvoorbeeld volgens de resultaten van endoscopie zou worden vastgesteld dat het gebruik van injecties en knippen niet zou kunnen zorgen voor een volledige stopzetting van acuut bloedverlies.

Chirurgische eliminatie van gastroduodenale bloeding van het type F-Ia wordt uitgevoerd volgens het volgende algoritme van acties:

1. De patiënt wordt met spoed opgenomen in het ziekenhuis van de chirurgische afdeling.
2. Na de voorbereidende voorbereiding wordt de patiënt naar de operatiekamer vervoerd.
3. De anesthesist brengt de patiënt in een staat van medicatieslaap. De dosering van geneesmiddelen die algemene anesthesie bieden, wordt op individuele basis gekozen.
4. De chirurg maakt een incisie in de buik van de patiënt om toegang te krijgen tot de bron van de bloeding.
5. Met behulp van chirurgische instrumenten worden de wanden van het beschadigde arteriële vat gehecht en worden de aangrenzende weefsels van de maag ontsmet.
6. Na het stoppen van de bloeding sluit de chirurg de buikholte van de patiënt met hechtmateriaal.

De eerste 3 dagen na deze operatie ligt de patiënt in het ziekenhuis van de chirurgische afdeling op de intensive care. Bij afwezigheid van terugkerende bloedingen en tekenen van complicaties, krijgt de patiënt verdere behandeling antibacteriële medicijnen, medicijnen die de secretoire functie normaliseren maag.

ik b (bloeden)

De Forest-classificatie van bloedingen is een uniform systeem voor het beoordelen van pathologische aandoeningen van het maagdarmkanaal. Gastroduodenale bloedverlies type F-Ib wordt beschouwd als een minder gevaarlijke complicatie van maagzweren. In aanwezigheid van deze pathologie bij een patiënt die endoscopisch onderzoek van de maag ondergaat, wordt veneuze bloeding van lage intensiteit gevonden. Lekkage van bloed in de maagholte treedt constant op of tijdens een verergering van een maagzweer.

Het onderwerp wordt gediagnosticeerd met de volgende aanvullende symptomen:

• pijnlijke of krampende pijn in het bovenste midden van de buikholte;
• periodieke duizeligheid;
• donker worden van uitwerpselen;
• een verlaging van het hemoglobinegehalte in het bloed;
• de ontwikkeling van bloedarmoede;
• bleekheid van de huid;
• verminderde eetlust;
• misselijkheid.

Volgens de resultaten van een endoscopisch onderzoek van de patiënt blijkt dat er sporen van veneus bloed in zijn maag aanwezig zijn, waarvan de deeltjes eruitzien als donkere vlokken. Bij patiënten met gastroduodenale bloeding type F-Ib treedt periodiek braken op met het vrijkomen van een homogene massa in de vorm van koffiedik. Dit is een gevolg van parenchymale bloedingen van lage intensiteit.

Eerste hulp bij gastroduodenale bloeding type F-Ib

Voor patiënten met dit type maagbloeding zijn injectie van hemostatische geneesmiddelen en het opleggen van metalen nietjes geïndiceerd. Afhankelijk van de hoeveelheid uitgescheiden bloed, is het mogelijk om innovatieve methoden van elektrocoagulatie en argonplasmacoagulatie van het beschadigde vat te gebruiken. Deze methoden voor de behandeling van type F-Ib gastroduodenale bloedingen zijn effectief bij milde bloedingen.

Elektrocoagulatie van het vat

Het stoppen van maagbloedingen door middel van elektrocoagulatie gebeurt onder steriele omstandigheden in een endoscopische diagnostische ruimte.

Deze therapiemethode wordt uitgevoerd volgens het volgende algoritme van acties:

1. De patiënt ligt op zijn zij met endoscopische apparatuur ingebracht in zijn spijsverteringskanaal.
2. Een elektrocoagulator wordt door het instrumentele kanaal geleid in het gebied van lokalisatie van maagbloeding met lage intensiteit.
3. Door de werking van een elektrische stroom cauteriseert de arts de wanden van de beschadigde bloedvaten.
4. Na voltooiing van de therapeutische manipulaties wordt de elektrocoagulatie-apparatuur verwijderd uit het spijsverteringsstelsel van de patiënt via het instrumentkanaal van de endoscoop.

Een positief therapeutisch resultaat wordt bereikt door thermische samentrekking van de collageendeeltjes die de vaatwand vormen. Door dit effect wordt een vernauwing van het lumen in het beschadigde vat voorzien met verdere vorming van fibrine. Het risico op terugkerende recidiverende bloedingen is minimaal. De vorming van een dichte trombus garandeert een geleidelijke genezing van de zweervorming.

Argonplasmacoagulatie

Er wordt aangenomen dat de methode van argonplasmacoagulatie van gastroduodenale bloeding type F-Ib het mogelijk maakt om maximale therapeutische werkzaamheid te bereiken bij de behandeling van complicaties van maagzweren. Het principe van deze techniek is het dichtschroeien van de wanden van een bloedvat met een stroom argonplasma.

Het voordeel van deze therapeutische richting ten opzichte van andere stollingsmethoden is dat de arts de mogelijkheid krijgt om pathologische aandoeningen van weefsels tot een diepte van 3 mm te stoppen.

De methode van argonplasmacoagulatie is niet alleen effectief voor oppervlakkige bloedingen van lage intensiteit, maar ook voor diepere schade aan de maagwanden. Deze therapeutische manipulaties kunnen onmiddellijk worden uitgevoerd nadat het endoscopisch onderzoek van het maagdarmkanaal is voltooid.

Standaard coagulatie van de vaatwanden met elektrische stroom stelt de arts in staat om alleen in axiale richting te werken. Dit beperkt de therapeutische mogelijkheden om oppervlakkige bloedingen te stoppen. Cauterisatie van beschadigde weefsels met een stroom van argonplasma kan worden uitgevoerd in de axiale, radiale en transversale richtingen.

Type F-II (tekenen van recente bloeding)

De Forest-classificatie van bloedingen is een schaal voor het beoordelen van complicaties die optraden tijdens de volgende exacerbatie van een maagzweer. Tekenen van recente bloedlekkage in het maagdarmkanaal zijn vastgelegd in een apart type F-II.

II a (zichtbaar, niet-bloedend vat)

Een onderscheidend kenmerk van de gevolgen van gastroduodenale bloedingen van het type F-IIa is het behoud van nieuwe tekenen van recent bloedverlies. Tijdens het endoscopisch onderzoek van de patiënt is gebleken dat een trombosevat met tekenen van traumatisch letsel aanwezig is in de pathologische focus. Het verschijnen van deze symptomatologie is het resultaat van trage veneuze bloedingen.

Bij een patiënt met vergelijkbare symptomen zijn de volgende aanvullende symptomen van een pathologische aandoening van het maagdarmkanaal aanwezig:

• misselijkheid;
• krampende pijn in de maag;
• braaksel;
• fysieke zwakte;
• verlies van eetlust.

Schade aan de wanden van het spijsverteringskanaal met de aanwezigheid van een zichtbaar vat zonder het vrijkomen van bloed is gevaarlijk met een herhaling van gastroduodenale bloedingen. De kans op herhaald bloedverlies is groter dan 50%.

Eerste hulp bij gastroduodenale bloeding type F-IIa

Patiënten met een trombosevat in beschadigde delen van het maagdarmkanaal hebben geen chirurgische behandeling nodig. Preventie van herhaling van interne bloedingen wordt bereikt door vernietigde weefsels af te knippen, de wanden van het beschadigde vat samen te drukken met injecteerbare geneesmiddelen met hemostatische eigenschappen.

II b (vast trombus-stolsel)

De Forest-classificatie van bloedingen vereenvoudigt het proces van het diagnosticeren van noodsituaties bij patiënten met complicaties van ulceratieve laesies van het spijsverteringskanaal. De aanwezigheid van een vaste trombus of een dicht bloedstolsel in de structuur van beschadigde weefsels duidt op een langzaam herstel van de integriteit van de vaatwanden.

In dit geval blijft de patiënt algemene malaise, misselijkheid, verlies van eetlust en aanvallen van pijnlijke pijn voelen. Het verschijnen van een vaste trombus-stolsel in de zweer is een positief teken van vroege weefselgenezing.

Eerste hulp bij gastroduodenale bloeding type FII-b

Patiënten met type FII-b gastroduodenale bloeding hebben geen medische noodhulp nodig. In aanwezigheid van een dichte vaste trombus, schrijft de behandelend arts de patiënt verdere farmacologische voor therapie die de zuurgraad van maagsap vermindert en ook de wanden van het maagdarmkanaal beschermt tegen verdere schade.

Endoscopische observatie van de snelheid van weefselgenezing wordt periodiek uitgevoerd. In dit geval is het gebruik van elektrische en plasmacoagulatie niet aan te raden, omdat de wanden van het bloedvat al zijn gesloten door de gevormde trombus met hoge dichtheid. Het knippen van de zweer zal extra schade aan het maagdarmkanaal veroorzaken.

II c (platte zwarte vlek, zwarte onderkant van de zweer)

Het gevolg van gastroduodenale bloeding volgens type F-IIc heeft tekenen van een borderline toestand, waarbij bij de uitbraak pathologie van het spijsverteringskanaal is niet langer een vast bloedstolsel, maar er zijn nog steeds tekenen van ulceratief opleiding.

Dergelijke symptomen duiden op een positieve trend in de richting van herstel van het beschadigde vat, maar het risico op herhaling van inwendige bloedingen ligt nog steeds op het niveau van 15-20%. Tijdens endoscopisch onderzoek van de maag of de wanden van de twaalfvingerige darm van de patiënt, wordt de zwarte bodem van de zweer met sporen van hemorragische impregnatie gevonden.

Eerste hulp bij gastroduodenale bloeding type F-IIc

Bij patiënten met deze diagnose zijn er geen tekenen van acute of slappe bloeding in het maagdarmkanaal. Om het risico op heropening van de zweer te minimaliseren, wordt de patiënt herstellende farmacologische therapie voorgeschreven.

De behandelende arts selecteert medicijnen die de zuurgraad van maagsap verminderen, de wanden omhullen van de destructieve effecten van spijsverteringsenzymen. Geneesmiddelen op basis van bismut kunnen worden gebruikt om de regeneratie van beschadigde weefsels te versnellen.

Type F-III (ulcus met een heldere, witte onderkant)

Het gevolg van gastroduodenale bloeding van type F-III zorgt voor de reiniging van de bodem van de zweer van tekenen van hemorragische impregnatie. Volgens de resultaten van de endoscopische diagnose van de patiënt zijn er geen tekenen van bloeding. In dit stadium is het risico op heropening van arterieel of veneus bloedverlies minimaal. Bij afwezigheid van de negatieve impact van pathologische factoren, gaat verdere weefsellittekenvorming door.

De classificatie van bloedingen volgens Dr. Forest is een internationaal systeem voor het beoordelen van tekenen van een pathologische toestand van het spijsverteringskanaal bij patiënten met een maagzweer. Deze techniek wordt gebruikt door endoscopische artsen. Het voordeel van de Forest classifier is de eenvoud en veelzijdigheid van deze diagnostische methode.

De gevaarlijkste gastroduodenale bloeding wordt beschouwd als een stromende bloedafvoer uit een slagader. Behandeling van deze pathologie vereist een dringende chirurgische ingreep om de integriteit van het beschadigde vat te herstellen. Om veneuze bloedingen van lage intensiteit te stoppen, gebruikt u de techniek van knippen, injectiecompressie van weefsels en hun cauterisatie door elektrocoagulatie.

Bloeden Video's

Maagbloeding: